肺部基本病變表現(xiàn)林祥濤演示文稿

肺部基本病變表現(xiàn)林祥濤演示文稿當前第1頁\共有39頁\編于星期一\13點優(yōu)選肺部基本病變表現(xiàn)林祥濤當前第2頁\共有39頁\編于星期一\13點第三部分肺間質(zhì)的改變1、胸膜下線

小葉間隔增厚2、網(wǎng)格狀狀改變Reticularopacity

小葉間隔增厚小葉內(nèi)間質(zhì)增厚3、蜂窩狀改變Honeycombingopacity

肺泡結構破壞（囊狀）牽拉性支氣管擴張當前第3頁\共有39頁\編于星期一\13點存在于支氣管、血管周圍，肺泡間隔，及胸膜下。

X-線：紋理增粗、增多、紊亂、模糊，線狀、網(wǎng)狀、條索狀、蜂窩狀影；小葉間隔增厚：

A線：中帶、4cm、紋理交叉

B線：下外、2cm、垂直胸膜

C線；下肺、網(wǎng)狀、紊亂肺間質(zhì)病變當前第4頁\共有39頁\編于星期一\13點胸膜下線當前第5頁\共有39頁\編于星期一\13點胸膜下線距離胸膜1cm以內(nèi)，與胸膜平行的細的曲線狀結構定義為。胸膜下線缺乏特異性，如支氣管擴張、纖維化、感染均可有此表現(xiàn)。最早的敘述見于石棉肺，也可見于肺間質(zhì)疾病和硬皮病。在蜂窩狀改變中出現(xiàn)應當是纖維化的表現(xiàn)。胸膜下線在石棉肺患者的出現(xiàn)率較特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）及尋常性間質(zhì)性肺炎（UIP）患者高得多。在正常人群中偶見到一過性。當前第6頁\共有39頁\編于星期一\13點1.界面征：不同的病理性組織在肺間質(zhì)內(nèi)聚集,致間質(zhì)增厚,與含氣肺組織對比形成界面稱為界面征。當支氣管血管周圍間質(zhì)增厚時可表現(xiàn)為支氣管血管束增粗,支氣管壁增厚及血管斷面增粗。依間質(zhì)內(nèi)病理組織的不同,界面的形態(tài)可以不同,如為液體,則邊緣光滑;如為腫瘤或肉芽組織則可表現(xiàn)為結節(jié)狀界面。

肺間質(zhì)病變HRCT征象當前第7頁\共有39頁\編于星期一\13點2.小葉間隔及小葉中心結構增厚：表現(xiàn)為線狀影或多角形的網(wǎng)狀影。小葉中心血管影增大,直徑大于2~3mm。3.胸膜下線：位于近胸膜面1cm以內(nèi),呈2~5cm長的纖細弧形線影,與胸壁平行,為肺纖維化的一個征象。由相鄰增厚的小葉間隔相連而成。4.長瘢痕線：代表大的纖維瘢痕。并可伴有肺結構的扭曲。5.蜂窩樣改變：表現(xiàn)為多個聚集的6~10mm囊腔,壁厚約0.8~1mm多分布于胸膜下3~4cm范圍內(nèi)。為肺纖維化的后期表現(xiàn)。病變早期囊腔小而少。肺間質(zhì)病變HRCT征象當前第8頁\共有39頁\編于星期一\13點肺間質(zhì)病變HRCT征象6.結節(jié)影：2~5mm大小的結節(jié),HRCT可以識別間質(zhì)結節(jié)及實質(zhì)結節(jié)。間質(zhì)結節(jié)常分布在肺門周圍、支氣管血管束、小葉間隔、胸膜下以及葉間裂處.實質(zhì)結節(jié)多在小葉實質(zhì)內(nèi),邊界較模糊。7.肺結構扭曲變形及牽拉性支氣管擴張：8.磨玻璃樣：為肺實質(zhì)內(nèi)存在的片狀略高密度影,似磨玻璃密度,肺紋理不被掩蓋。病理上可以是肺泡腔內(nèi)少量滲液,肺泡壁腫脹或肺泡間隔的炎癥。在肺纖維化的基礎上出現(xiàn)磨玻璃樣改變,代表有活動性肺泡炎。當前第9頁\共有39頁\編于星期一\13點小葉間隔即表明增厚出現(xiàn)小葉間隔即表明增厚。間質(zhì)液體和/（或）細胞浸潤、纖維化。一般長1~2cm，勾畫出部分或者全部小葉，經(jīng)常延伸到胸膜在中央肺小葉直徑大約1~2.5cm，呈多邊形或者六邊形，中心一個點，為小葉中心的肺動脈分支和終末支氣管，稱為小葉核心。小葉間隔加上小葉核心是構成肺小葉的特征性表現(xiàn)。小葉間隔增厚最常見于肺間質(zhì)疾病，發(fā)生率最高的是結節(jié)病。當前第10頁\共有39頁\編于星期一\13點小葉間隔的解剖：肺小葉：

最小的被結締組織膈膜所包圍的肺單位。由小葉核心、小葉間隔和小葉實質(zhì)構成。在形態(tài)上略呈錐形，底面呈不規(guī)則多邊形，每邊約1～2.5cm。小葉間隔：

由小葉周圍結締組織及在其內(nèi)的肺小靜脈、淋巴管和神經(jīng)組成當前第11頁\共有39頁\編于星期一\13點

小葉間隔增厚

當前第12頁\共有39頁\編于星期一\13點小葉間隔增厚的形態(tài)特點及其診斷意義：

當前第13頁\共有39頁\編于星期一\13點①均勻性增厚，邊緣光滑常由間質(zhì)水腫所致常見于肺水腫，肺泡蛋白病，支氣管播散性肺結核，部分結節(jié)病和淋巴道轉移瘤等。當前第14頁\共有39頁\編于星期一\13點肺泡蛋白病肺結核當前第15頁\共有39頁\編于星期一\13點②結節(jié)狀或串珠狀增厚：常由腫瘤或肉芽腫引起如淋巴道轉移瘤、淋巴瘤、結節(jié)病等。當前第16頁\共有39頁\編于星期一\13點淋巴道轉移瘤當前第17頁\共有39頁\編于星期一\13點③不規(guī)則性增厚粗細不均常由纖維化所致如尋常型間質(zhì)性肺炎(UIP)、石棉肺、結締組織病、外源性過敏性肺泡炎等。

當前第18頁\共有39頁\編于星期一\13點

小葉內(nèi)間質(zhì)增厚（尋常性間質(zhì)性肺炎）當前第19頁\共有39頁\編于星期一\13點

小葉核心結構異常正常的小葉動脈呈圓點或分支狀結構，位于小葉中心，當核心周圍間質(zhì)增厚，該結構增大。當小葉核>3mm即為增大當前第20頁\共有39頁\編于星期一\13點小葉核增大的鑒別診斷意義當前第21頁\共有39頁\編于星期一\13點③邊緣結節(jié)狀：結節(jié)病、淋巴道轉移淋巴瘤、組織細胞增生癥、外源性過敏性肺泡炎。

當前第22頁\共有39頁\編于星期一\13點肺含鐵血黃素沉著癥

小葉內(nèi)間質(zhì)增厚并磨玻璃樣變當前第23頁\共有39頁\編于星期一\13點Honeycombingopacity

蜂窩狀改變包括1、小葉內(nèi)間質(zhì)增厚導致肺泡破裂，肺結構變形，呈大小不等的囊狀結構。2、牽拉性支氣管擴張

tractionbronchiectasis當前第24頁\共有39頁\編于星期一\13點“蜂窩狀”改變表現(xiàn)為肺組織失去正常結構，呈“蜂窩狀”改變。進展性間質(zhì)和肺泡纖維化導致肺泡破裂和細支氣管擴張形成此改變。病理學上，蜂窩狀改變表現(xiàn)為小的含氣囊性間隙、襯以支氣管上皮和由纖維組織構成的厚壁。當前第25頁\共有39頁\編于星期一\13點肺間質(zhì)改變的不同HRCT表現(xiàn)小葉間隔增厚：肺小葉之間的分隔增厚：大網(wǎng)格狀小葉內(nèi)間質(zhì)增厚肺小葉內(nèi)的間質(zhì)增厚：?。殻┚W(wǎng)格狀，無結構變化蜂窩肺肺結構變形：多囊狀，伴牽拉支擴當前第26頁\共有39頁\編于星期一\13點泛細支氣管炎：

細支氣管增粗、支擴、樹芽征當前第27頁\共有39頁\編于星期一\13點泛細支氣管炎：當前第28頁\共有39頁\編于星期一\13點小葉間隔增厚與

細支氣管增粗的鑒別小葉間隔肥厚：

肺間質(zhì)改變，縱行的短線垂直與胸膜，與支氣管樹的走行交叉。細支氣管增粗：

沿支氣管樹走行分布，與小葉間隔肥厚交叉走行。當前第29頁\共有39頁\編于星期一\13點

細支氣管增粗

小葉間隔肥厚當前第30頁\共有39頁\編于星期一\13點“樹芽征”（局灶性分布）

局灶性分布:

局灶性細支氣管炎支氣管肺炎結核（沿支氣管播散）當前第31頁\共有39頁\編于星期一\13點

肺結核支氣管肺炎樹芽征：當前第32頁\共有39頁\編于星期一\13點“樹芽征”的CT鑒別細支氣管炎：彌漫性或片狀分布細樹芽征（芽少枝多、芽?。┲夤懿ド⒔Y核：多發(fā)“簇”狀分布芽較大、芽多枝少當前第33頁\共有39頁\編于星期一\13點

芽多枝少、大芽芽少枝多、小芽當前第34頁\共有39頁\編于星期一\13點第四部分胸膜病變(pleuraldisorder)

胸膜病變可有以下幾種基本改變。1.胸腔積液、積氣及液氣胸2.包裹性胸腔積液、積氣及液氣胸3.胸膜肥厚、粘連、鈣化4.胸膜腫塊當前第35頁\共有39頁\編于星期一\13點胸腔積液(effusion)/氣胸及液氣胸X線300ml以上可見,表現(xiàn)肋隔角變鈍,消失,弧狀至一側胸腔密實,肋間增寬,縱隔移位.CT檢查可以發(fā)現(xiàn)100ml以下的積液,表現(xiàn)為胸腔下后部沿胸廓內(nèi)緣走行的新月形水樣/氣體低密度區(qū),中量及大量積液時,液體沿胸壁包繞肺組織。液氣胸出現(xiàn)液-氣平。當前第36頁\共有39頁\編于星期一\13點氣胸pneumothorax

空氣進入胸腔形成

aircomeintochestcavity.

Cause:

壁層胸膜破裂臟層胸膜破裂Edgeofthecollapsedlungs肺與胸壁之間透明含氣區(qū)increasedradiolucentarea，