痤瘡的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展

PAGEPAGE4痤瘡的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科尹平痤瘡又名粉刺，酒刺、青春痘、暗瘡是一種毛囊皮指腺的慢性炎癥性皮膚病。多見(jiàn)于青春期男女。一、發(fā)病機(jī)理：痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，是一種多因素疾病，到目前為止，其發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚。內(nèi)分泌因素，皮脂的作用，皮脂腺導(dǎo)管及毛囊口角化過(guò)多與微生物痤瘡丙酸桿菌的繁殖是其主要病因。其它如遺傳因素，外用激素軟膏，化妝品可誘發(fā)。目前痤瘡發(fā)病確切機(jī)制并不十分清楚。（一）內(nèi)分泌失調(diào)目前已經(jīng)公認(rèn)內(nèi)分泌雄性激素在痤瘡的發(fā)生，發(fā)展和持結(jié)狀態(tài)中起著非常主要的作用。雄性激素主要由性腺和腎上腺分泌，例如青春期以前，極少發(fā)生痤瘡，閹割者不發(fā)生痤瘡和女性者在月經(jīng)前7天左右發(fā)生痤瘡或使痤瘡加重。（二）皮脂腺功能亢進(jìn)青春期進(jìn)入性活躍期，雄性激素增加，皮脂腺受雄激素支配。它使皮脂增大，產(chǎn)生過(guò)膿的皮脂，郁積在毛囊以下的皮脂腺導(dǎo)管內(nèi)，另一方面在雄激素的刺激下，毛囊皮脂腺導(dǎo)管過(guò)度角化，管腔變窄，更進(jìn)一步加重了皮脂排出不暢，形成了臨床上所見(jiàn)到的丘疹。（三）毛囊內(nèi)微生物感染已知表皮和毛囊皮膚內(nèi)存在痤瘡棒狀桿菌，卵圓形糠秕孢子菌和白色葡萄球菌三組微生物。其中以痤瘡棒狀桿菌跟痤瘡發(fā)病關(guān)系最為密切，在厭氧環(huán)境下原存于毛囊內(nèi)的痤瘡丙酸桿菌，大量增生繁殖，產(chǎn)生游離脂肪酸，使毛囊及周?chē)M織發(fā)生，非特異性炎癥。游離脂肪酸產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，如細(xì)菌本身引起的炎癥共同形成臨床上所見(jiàn)到的紅色性丘疹、濃皰、結(jié)節(jié)合膿腫。（四）其它因素（1）痤瘡的發(fā)生與遺傳有很大關(guān)系；（2）個(gè)人皮膚素質(zhì)有關(guān)，皮膚質(zhì)地粗而偏黑的人，在青春期皮脂分泌較多，毛囊口易于角化，容易發(fā)生痤瘡；（3）外界溫度的影響，氣溫高時(shí)，皮脂分泌量較多，夏天發(fā)病率高；（4）飲食的影響，油膩性食物，辛辣刺激性食物可以使皮脂分泌量增加，產(chǎn)生痤瘡或使痤瘡加重。（5）藥物引起的痤瘡常見(jiàn)的藥物有類(lèi)固醇和外用激素，使用幾周后發(fā)生。（6）化妝品引起的痤瘡，特別是換膚霜。二、病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為痤瘡主要是由于青春期生機(jī)旺盛，相火天癸過(guò)旺，腎陰不足，陰陽(yáng)平衡失調(diào)所致，或因過(guò)食辛辣肥甘之品，肺胃積熱、血熱偏盛，瘀熱痰結(jié)等方面。（一）肺經(jīng)風(fēng)熱證肺部感受風(fēng)邪或內(nèi)熱熾盛致肺熱熏蒸，蘊(yùn)阻肌膚而發(fā)。臨床常表現(xiàn)為顏面潮紅，粉刺焮熱、瘙癢，或有膿皰，苔薄黃，舌紅，脈細(xì)數(shù)等癥狀。發(fā)病部位：多見(jiàn)額頭部。（二）脾胃濕熱證由于過(guò)食辛辣油膩之品，生濕生熱，結(jié)于腸內(nèi)，不能下達(dá)，返而上蒸，阻于肌膚而成。臨床常表現(xiàn)為皮疹紅腫瘙癢，常伴有大便不暢，消化不良，腹脹，苔黃膩，脈滑數(shù)等癥狀。-Ⅰ級(jí)：粉刺為主，有少量丘疹及膿皰，總病灶少于30個(gè)-Ⅱ級(jí)：有粉刺及中量有丘疹和膿皰，總病灶在30～50個(gè)-Ⅲ級(jí)：大量丘疹和膿皰，有大的炎性皮損，總病灶在51～100個(gè)之間，結(jié)節(jié)/囊腫＜3個(gè)-Ⅳ級(jí)：結(jié)節(jié)/囊腫或聚合性，總病灶＞100個(gè)，結(jié)節(jié)/囊腫＞3個(gè)五、實(shí)驗(yàn)室檢查1、螨蟲(chóng)檢查部分病人取皮損處的皮脂直接鏡檢可查到螨蟲(chóng)。2、糠秕孢子菌檢查直接涂片鏡檢或培養(yǎng)，部分病人可查到糠秕孢子菌。3、細(xì)菌學(xué)檢查部分病人可從皮損處分離出痤瘡棒狀桿菌和表皮葡萄球菌。4、微量元素鋅降低，可使皮脂溢出增加，易患面部痤瘡。5、男性患者維生素D明顯降低。6、女性患者血清鐵明顯增高。7、微循環(huán)測(cè)定，大多數(shù)患者有微循環(huán)紊亂，微血管纖細(xì)擴(kuò)張較短。8、組織病理，毛囊丘疹皮損鏡下見(jiàn)毛囊周?chē)酗@著的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，部分毛囊壁破裂，并在毛囊內(nèi)形成膿皰。粉刺損害為毛囊斗部擴(kuò)張內(nèi)含角化細(xì)胞、皮脂和某些微生物。在一般切片中因固定作用去除了脂質(zhì)，只見(jiàn)到角化細(xì)胞的存在。六、鑒別診斷1、酒渣鼻：皮損多局限于鼻部，早期以紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、腫脹為主，中后期伴有明顯結(jié)節(jié)增生。常有家族發(fā)病史。2、藥源性痤瘡：有服藥史，多由溴、碘、皮質(zhì)激素等藥引起，皮損常為全身，沒(méi)有典型黑頭粉刺，發(fā)病年齡不限，或長(zhǎng)期使用有激素的化妝品。3、職業(yè)性痤瘡：發(fā)病與工種有關(guān)，多發(fā)生與焦餾油、機(jī)器油、石油、石蠟等密切接觸的工人。皮疹發(fā)生在接觸部位，如手背、前臂，為毛囊角化性丘疹，類(lèi)似粉刺樣損害。4、顏面播散性粟粒狼瘡：多見(jiàn)于成年人，皮損為半球狀的丘疹小結(jié)節(jié)，呈半透明紅褐色，主要分布于頰部、眼睛和鼻唇溝，中央常有壞死。用玻片按壓皮損可見(jiàn)淡黃色或褐色斑點(diǎn)。愈合后常有色素性萎縮性瘢痕。5、面部汗管瘤：為面部汗腺導(dǎo)管增生所致，多發(fā)生在眼瞼或前額，皮損為粟粒大，皮色硬實(shí)丘疹，不形成粉刺。七、中醫(yī)治療（一）肺經(jīng)風(fēng)熱證證侯：丘疹色紅，伴有白頭或黑頭粉刺或有小膿皰，口干、大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：宣肺清熱。方藥：枇杷清肺飲加減。組方：批杷葉12g、生桑白皮30g、黃芩15g、黃連10g、生地30g、丹皮15g、皂刺20g、蛇舌草10g、蜈蚣2條。方解：枇杷葉、桑白皮清肺絡(luò)風(fēng)熱，載諸藥上達(dá)頭面，黃芩、黃連清中上二焦，性味苦寒并能堅(jiān)陰，生地、丹皮涼血化瘀，清血中伏熱，皂刺、蛇舌草、蜈蚣軟堅(jiān)散結(jié)，熱重加忍冬藤清熱解毒，有膿點(diǎn)加地丁15g。（二）脾胃濕熱證多見(jiàn)于皮膚油膩型，皮疹紅腫疼痛，或有膿皰，口臭、便秘、納呆腹脹，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱除濕，通腑解毒方藥：清胃散合茼陳蒿湯加成組方：生地30g、當(dāng)歸15g、丹皮15g、黃連12g、生石膏30g茵陳15g、梔子15g、生大黃10g、升麻15g。方解：生地、丹皮、茲陰涼血，當(dāng)歸活血，黃連、生石膏清胃火，茵陳、梔子清熱除濕，生大黃通腑瀉下，升麻生胃陰引藥上行，大黃與升麻合用，升清降濕，一升一降。（三）陰虛內(nèi)熱癥主證：面部以紅色丘疹為主，或伴有小膿胞，小結(jié)節(jié)。口干，心煩，失眠多夢(mèng)，舌紅少苔，脈數(shù)或細(xì)數(shù)。治法：滋陰泄火，清肺涼血。方藥：消痤湯。女貞子15g、旱蓮草15g、知母12g、黃柏12g銀花15g、連翹15g、生地30g、丹參30g、白花蛇舌草12g。方解：女貞子、旱蓮草滋腎陰，知母、黃柏泄腎火，一補(bǔ)一泄，調(diào)整腎之陰陽(yáng)平衡，蛇舌草、銀花、連翹清熱解毒，生地、丹參涼血化瘀、清熱。（四）痰瘀互結(jié)證主證：面部皮損以紅色或暗紅色結(jié)節(jié)，囊腫和凹凸不平的瘢痕為主，或伴有膿胞，丘疹粉刺和色素沉著。舌紅或暗紅有瘀點(diǎn)，苔黃，脈弦滑。治法：養(yǎng)陰清熱，化瘀散結(jié)方藥：桃紅四物湯合消座湯加減。生地黃20g,紅花5g,赤藥15g,丹參30g,女貞子20g,旱蓮草20g,魚(yú)腥草15g,蒲公英15g,郁金15g，甘草5g。方解：生地黃、女貞子、旱蓮草，養(yǎng)陰清熱；丹參、紅花、郁金，化瘀消痰散結(jié)；魚(yú)腥草、蒲公英，清熱解毒消腫；甘草解毒清熱，調(diào)和諸藥。加減：囊腫膿血多者，加皂角刺12g、穿山甲10g、白芷10g，消腫排膿；結(jié)節(jié)嚴(yán)重伴疼痛，加玄參20g、浙貝母20g，清熱解毒散結(jié)；瘢痕明顯者，重用丹參到50g以加強(qiáng)活血化瘀之功效。（五）中成藥治療痤瘡常用藥物有：1.知柏地黃丸；2.一清膠囊；3.大黃蟅蟲(chóng)丸；4.三黃片；5.牛黃解毒片；6.丹參酮片；7.甘草鋅膠囊；8.云南省中醫(yī)院院內(nèi)制劑：①?zèng)鲅舛就?；②痤瘡合劑。中藥外用藥物?、院內(nèi)痤瘡膏：藥物組成（茵陳、苦參、黃芩、重樓、龍膽草、虎杖、蛇舌草、硫黃粉、冰片）有消炎、消腫，祛除油脂作用，在我院用了十多年，效果較好。均勻涂敷在面部痤瘡的皮損部位，保留30分鐘，每天一次。2、姜黃消痤擦劑：姜黃消痤擦劑是根據(jù)苗族藥主要成分為姜黃、杠板歸、一枝黃花、土荊芥、絞股藍(lán)、珊瑚姜等，有清熱祛濕、活血消痤的作用。其中姜黃及珊瑚姜有抗炎抑菌作用。，珊瑚姜主要成份為脂溶性珊瑚姜油，面部外用可以較好為皮膚吸收。3、硫磺洗劑：復(fù)方硫磺洗劑是皮膚科常用的外用制劑，主要成分是升華硫磺、硫酸鋅、甘油等，具有抑制皮脂分泌、殺菌、止癢、殺蟲(chóng)等作用，常用來(lái)治療痤瘡、酒渣鼻、疥瘡等疾病。4、三黃洗劑：主要成分為大黃、黃柏、黃芩、苦參。主要用于風(fēng)熱濕毒蘊(yùn)結(jié)所致的皮炎、癤毒，單純性皮膚瘙癢；風(fēng)熱濕毒耳癢，旋耳瘡，患處紅腫焮痛，瘙癢，出水者；急性皮膚病、癤病等有紅腫焮癢，滲液者。對(duì)于痤瘡也有良好的療效。八、西醫(yī)治療（一）、治療原則1、抑制過(guò)盛的皮脂分泌。2、改善異常的毛囊和皮脂腺導(dǎo)管角化。3、消除毛囊內(nèi)細(xì)菌微生物和炎癥。（二）、治療方法目前治療痤瘡的方法有：抗生素療法、性激素療法、維甲酸療法、局部療法、其它療法。1、抗生素治療的現(xiàn)狀應(yīng)用較多，但療效報(bào)告不一，目前缺乏劑量療效的研究，那種藥物作為第一線藥物具有經(jīng)驗(yàn)性和習(xí)慣性。（1）內(nèi)服抗生素：常用四環(huán)素類(lèi)藥物，如四環(huán)素，開(kāi)始量為2．0g／d炎癥明顯消退后減至0．25～0．5g／d，連續(xù)服用數(shù)周。抗生素最常用是四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或克林霉素、氯霉素等。①美滿霉素(米諾環(huán)素)：屬于四環(huán)素類(lèi)抗生素，易于穿透進(jìn)入皮脂腺，因而抗菌作用更為顯著，能減少游離脂肪酸濃度，并能滲透到毛囊皮脂腺里抑制痤瘡丙酸桿菌，抑制其白細(xì)胞趨化活性。具有抗菌性能優(yōu)越、親脂性好、耐藥性低、療效好等優(yōu)點(diǎn)，是目前首選治療藥物?？诜?0mg／次，2次／日。長(zhǎng)期使用米諾環(huán)素，眼、牙和皮膚等組織可發(fā)生明顯的色素沉著性改變。不良反應(yīng)有頭痛、頭昏、胃腸道不適等。②阿奇霉素：新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，是紅霉素9一甲基衍生物，具有抗菌譜較廣、抗菌活性強(qiáng)、組織與分泌物中分布高、組織半衰期大于40小時(shí)等特點(diǎn)。試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，阿齊霉素500mg，2次／日，每4周1次，連續(xù)用藥4天，對(duì)中、重度痤瘡具有潮紅、炎性丘疹、膿皰、囊腫改善效果明顯，對(duì)結(jié)節(jié)、瘢痕、粉刺效果不佳，在炎癥的改善方面療效優(yōu)于四環(huán)素，阿齊霉素0．25，2次／日，共4周，隨后改為1次／日，共4周，治療I～Ⅳ級(jí)痤瘡均可取得良效。③強(qiáng)力霉素，200mg／d，以后改為100mg／d維持。四環(huán)紊類(lèi)藥物均有光敏作用，一旦發(fā)生光敏性皮炎應(yīng)立即停用。其它抗生素也可選用，如紅霉素0．5g／d。抗生素——藥物選擇與療程：適用于中重度的炎癥性痤瘡，多烯環(huán)素和米諾環(huán)素可作為首選，劑量一般100-200mg-d，第一代四環(huán)素可作為次選紅霉素可用于12歲以下兒童或妊娠期婦女。部分病人可使用復(fù)方新諾明，甲硝唑也可。療程不少于6周，但不宜超過(guò)12周。小劑量抗菌素雖然有效，但可誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥，因此推薦大劑量和足療程，目的是增加療效和減少耐藥性的產(chǎn)生。細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性在過(guò)去25年中顯著增加，目前對(duì)痤瘡桿菌的耐藥，紅霉素為80％，強(qiáng)力霉素為30-40％多種因素可引起耐藥，最主要的是劑量不足和療程過(guò)長(zhǎng)，抗生素的濃度過(guò)低，促進(jìn)耐藥細(xì)菌生長(zhǎng)。耐藥通常在12-24周發(fā)生。2、性激素療法雌孕激素治療痤瘡適應(yīng)癥選擇女性中重度痤瘡患者，如果同時(shí)伴有雄激素水平過(guò)高。雄激素活動(dòng)旺盛的表現(xiàn)（皮脂溢出、痤瘡、多毛、雄激素源性脫發(fā)，SAHA）或存在多囊卵巢綜合征（PCOS），應(yīng)及早用雌孕激素治療。對(duì)于遲發(fā)型痤瘡及在月經(jīng)期前痤瘡顯著加重的女性患者也可以考慮聯(lián)合使用。達(dá)英-35（Diane35）每片含醋酸氯羥甲烯孕酮(CAP)2mg和炔雌醇35g，具有較強(qiáng)的抗雄激素作用。用法：首次治療在月經(jīng)周期后第1天開(kāi)始，每日服1片，連用2l天，停藥7天，再次月經(jīng)后重復(fù)用藥21天，連用2～3個(gè)月即有明顯療效，3～4月后才能使皮疹消退。達(dá)英35的不良反應(yīng)有少量子宮出血、乳房脹痛、上腹部不適及面部皮膚發(fā)紅等，不需要停藥，亦不影響療效。在月經(jīng)周期的第1天開(kāi)始每天服用1粒，連用21天，停藥7天，再次月經(jīng)后重復(fù)用藥21天，連用2-3個(gè)月后有效?？剐坌约に仡?lèi)藥：安體舒通：每次20mg，每天三次；甲氰米呱：每次200mg，每天三次；丹參酮：每次6片，每天二次。丹參酮具有抑制皮脂腺功能，有抗炎和抑菌作用，無(wú)明顯副作用，可作為抗雄激素的首選藥物，治療效果肯定。3、糖皮質(zhì)激素作用機(jī)理：抑制腎上腺皮質(zhì)功能引起的雄激素分泌，抗炎及免疫抑制作用。小計(jì)量的糖皮質(zhì)激素，如潑尼松5mg／d，可抑制腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)造成的雄激素過(guò)高產(chǎn)生的痤瘡。糖皮質(zhì)激素短期口服用于聚合性痤瘡、爆發(fā)性痤瘡、項(xiàng)部瘢痕疙瘩性痤瘡。推薦劑量和方法：潑尼松20-30mg/d，早上8點(diǎn)，下午4點(diǎn)服用最佳。注意：糖皮質(zhì)激素本身可誘發(fā)痤瘡，口服僅用于炎癥較重的患者，而且是小劑量，短期使用。4、維甲酸療法維甲酸（Isotretinone）又叫維A酸是維生素A的衍生物，已開(kāi)發(fā)上市的有3代藥物。本品是嚴(yán)重痤瘡的治療標(biāo)準(zhǔn)；常規(guī)治療無(wú)效的中度座瘡明顯的瘢痕形成而且病情進(jìn)展（無(wú)論痤瘡輕重）；明顯的心理壓力（無(wú)論痤瘡輕重）；幾種變異的痤瘡：G-毛囊炎、爆發(fā)性痤瘡、面部膿皮病。第1代維A酸是天然的非芳香維甲酸，有l(wèi)3一順．維A酸和全一反一維A酸。代表藥物有：①維A酸：用于尋常痤瘡，皮脂增多的痤瘡，囊腫型痤瘡，口服0．5mg／(kg·d)，連用4—8刷，亦可與抗生素聯(lián)合應(yīng)用。②異維A酸：僅限于重型結(jié)節(jié)型、囊腫型痤瘡?？诜?．5mg／(kg·d)，4周后按療效調(diào)整。③維胺酯膠囊(三蕊)：化學(xué)成分為N(4一乙氧羰基苯基)維甲酰胺，屬于第一代非芳香維A酸藥物，它具有促進(jìn)上皮細(xì)胞分化與生長(zhǎng)，抑制皮脂腺管上皮過(guò)度角化，降低皮脂分泌，清除痤瘡丙酸桿菌等作用，能直接或間接地影響?zhàn)畀彴l(fā)病的4個(gè)環(huán)節(jié)而表現(xiàn)出卓越的療效。劑量與療程：1、開(kāi)始劑量可從小開(kāi)始，以后逐漸加大；2、0.5-1.0mg/㎏或每天10-20mg分二次口服；3、療程2-6月；4、嚴(yán)重痤瘡、年輕男性、軀干部痤瘡劑量偏大注意事項(xiàng)：1.多用于男性病人；2.育齡已婚女性不用，寧可用達(dá)英-35；3.孕婦禁用；4.已生育孩子，嚴(yán)重痤瘡的可用。常見(jiàn)副作用：1.皮膚粘臘干燥；2.可以導(dǎo)致畸胎；3.可升高血脂；4.可有頭暈、頭痛癥狀。5、局部治療目前常用的外用藥物有：維A酸類(lèi)、過(guò)氧化苯甲酰、抗生素類(lèi)、壬二酸、二硫化硒、硫磺洗劑等=1\*GB2⑴維A酸類(lèi)1987發(fā)現(xiàn)了維甲酸能有效地治療痤瘡。本品為細(xì)胞誘導(dǎo)分化藥。維A酸是維生素A的代謝中間體，主要應(yīng)主要影響骨的生長(zhǎng)與上皮代謝。通過(guò)調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的有絲分裂和表皮細(xì)胞的更新，促進(jìn)正常角化，影響上皮代謝，對(duì)上皮角細(xì)胞的生長(zhǎng)和角質(zhì)層脫落有明顯促進(jìn)作用，可促使已有的粉刺去除，同時(shí)又抑制新的粉刺；可阻止角質(zhì)栓的堵塞，對(duì)角蛋白的合成有抑制作用。據(jù)美國(guó)皮膚病學(xué)會(huì)（AmericanAcademyofDermatology，AAD)于2007年發(fā)表的痤瘡治療準(zhǔn)則，外用維甲酸（retinoids）可作為所有痤瘡的第一線療法，但最嚴(yán)重的痤瘡病例仍需進(jìn)一步治療。多數(shù)痤瘡可通過(guò)外用維甲酸治療，對(duì)于幼兒和成年痤瘡都有療效；目前已經(jīng)設(shè)計(jì)了許多新的維甲酸外用制劑，三種外用維甲酸類(lèi)藥物——阿達(dá)帕林（adapalene）、他佐羅汀（tazarotene）和維甲酸（tretinoin）經(jīng)批準(zhǔn)可在美國(guó)使用。國(guó)內(nèi)常用藥物有全反式維甲酸、13-順維A酸、阿達(dá)帕林、他扎羅汀。如何使用維甲酸：=1\*GB3①皮膚油膩，氣候偏濕時(shí)選用凝膠；=2\*GB3②皮膚干燥，氣候干燥時(shí)選用霜?jiǎng)?3\*GB3③很多人不能耐受凝膠制劑，但幾乎所有的人都能較好地耐受霜?jiǎng)?4\*GB3④為減少刺激可從低濃度用起，但濃度與療效存在正相關(guān)；=5\*GB3⑤0.1％阿達(dá)帕林凝膠一般每天晚上用藥維甲酸外用時(shí)的副作用：局部刺激（干燥、紅斑、脫屑、刺痛等）、光敏感、過(guò)敏反應(yīng)。=2\*GB2⑵過(guò)氧化苯甲酰是一種用于治療痤瘡的抗菌氧化作用劑。通過(guò)釋放活性氧而起到抑制和殺死厭氧的痤瘡丙酸桿菌，并且無(wú)耐藥形成，外涂于皮膚被半胱氨酸分解轉(zhuǎn)化為苯甲酸和游離氧以氧化細(xì)菌蛋白而殺菌。不同濃度的過(guò)氧苯甲酰凝膠對(duì)炎性損害有效，隨療程延長(zhǎng)，藥物濃度增加總體療效明顯增高。以5％和10％濃度為最佳。不良反應(yīng)發(fā)生率也隨藥物濃度增加而增高，主要表現(xiàn)為用藥局部短暫輕度皮膚刺激感，耐受性好。（3）抗生素類(lèi)=1\*GB3①1％氯霉素：本品為抑菌劑。氯霉素為脂溶性，作用機(jī)制為通過(guò)彌散進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)，并可逆性地結(jié)合在細(xì)菌核糖體的50S亞基上，使肽鏈增長(zhǎng)受阻(可能由于抑制了轉(zhuǎn)肽酶的作用)，因此抑制肽鏈的形成，從而阻止蛋白質(zhì)的合成。適用于對(duì)氯霉素類(lèi)抗生素敏感細(xì)菌所引起的痤瘡（粉刺、酒渣鼻）、脂溢性皮炎、毛囊炎。=2\*GB3②克林霉素：現(xiàn)在多作為外用，如1％溶液、凝膠、小拭子和洗劑，對(duì)膿皰性和丘疹性損害有效，可單獨(dú)使用，或與其他局部療法聯(lián)合應(yīng)用。目前國(guó)外克林霉素磷酸酯外用制劑已成為治療痤瘡的常用藥物，其療效可與首選口服藥米諾環(huán)素相媲美。國(guó)外報(bào)道，應(yīng)用克林霉素磷酸酯治療尋常型痤瘡有效且無(wú)明顯不良反應(yīng)。=3\*GB3③紅霉素：紅霉素是一種從鏈霉菌培養(yǎng)液中分離而得的堿性大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)廣譜抗生素，抗菌譜與青霉素相似。其作用機(jī)制是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，阻礙長(zhǎng)肽鏈形成。紅霉素在臨床常作為復(fù)方制劑外用，3％紅霉素凝膠及5％過(guò)氧化苯甲酰能有效抑制丙酸桿菌，進(jìn)而減少游離脂肪酸的產(chǎn)生，從而提高療效。紅霉素可減輕過(guò)氧化苯甲酰的局部皮膚刺激作用，對(duì)成人、嬰兒尋常型痤瘡的各型皮損均有良效，對(duì)膿皰及炎性丘疹等炎性損害效果尤佳。=4\*GB3④夫西地酸軟膏：夫西地酸是窄譜、高效的類(lèi)甾體結(jié)構(gòu)抗生素，其抗菌機(jī)制是通過(guò)抑制核糖體的易位來(lái)干擾延長(zhǎng)因子G，阻止細(xì)菌蛋白的合成，這種獨(dú)特的作用機(jī)制避免了與其他抗菌藥物的交叉耐受性夫西地酸對(duì)與皮膚感染有關(guān)的各種革蘭氏陽(yáng)性球菌尤其對(duì)葡萄球菌高度敏感，對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌也有效，對(duì)某些革蘭氏陰性菌也有一定的抗菌作用。與其它抗生素?zé)o交叉耐藥性。奧絡(luò)適用于各種細(xì)菌性皮膚感染，主要用于革蘭氏陽(yáng)性球菌引起的皮膚感染。如膿皰病，癤腫，毛囊炎，甲溝炎等。（4）壬二酸壬二酸是一種親脂性的成分，分子量大約在188摩爾左右。壬二酸除了美白的效果外，對(duì)于青春痘的治療也有相當(dāng)?shù)男Ч８鶕?jù)研究，能減少皮膚表面、毛囊及皮脂腺內(nèi)的菌群，尤其是對(duì)痤瘡丙酸桿菌有抑制作用及粉刺溶解作用，對(duì)不同類(lèi)型的痤瘡均有效。所以對(duì)于痤瘡的治療療效確切。（5）二硫化硒具有抗皮脂溢出、抗頭屑、抗細(xì)菌和抗真菌及角質(zhì)溶解作用。本品可與過(guò)氧化酶-胱氨酸結(jié)合，抑制表皮油脂中不飽和脂肪酸過(guò)氧化，降低皮脂中脂肪酸含量。同時(shí)可抑制頭皮表皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，抑制細(xì)胸核分裂，造成表皮細(xì)胞更替減少，用于頭屑過(guò)多，皮脂溢出，頭皮脂溢性皮炎，痤瘡等。（6）硫磺洗劑復(fù)方硫磺洗劑用于保護(hù)皮膚，抑制皮脂分泌，具有輕度殺菌收斂作用，適用于脂溢性皮炎、面部痤瘡等疾病（7）復(fù)方吲哚美辛復(fù)方吲哚美辛酊是一種以中藥為主，結(jié)合西藥制成的外用型制劑，消炎、止癢迅速，據(jù)有關(guān)資料研究發(fā)現(xiàn)能抑制痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)，減少游離脂肪酸的產(chǎn)生，穩(wěn)定溶酶體膜，減輕炎癥的發(fā)生，因而對(duì)痤瘡有較良好的治療作用。是一種簡(jiǎn)單、安全、有效，值得推廣治療皮膚病的外用制劑。（8）外用藥物常見(jiàn)的副作用：外用藥物治療痤瘡歷史久遠(yuǎn)，但應(yīng)用中也常出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。外用制劑所致的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為接觸性皮炎，致病因素較為復(fù)雜。與白酒、酒精和醋等輔料合用的自制制劑為最多，其次為外用復(fù)方成藥制劑，常見(jiàn)表現(xiàn)有：紅斑；刺痛灼熱；干燥脫屑、痤瘡加重、耐藥、光敏感等。九、其它療法痤瘡的物理治療光動(dòng)力療法：歐美娜藍(lán)光痤瘡治療儀采用LED輸出415nm的窄譜藍(lán)光，應(yīng)用光動(dòng)力治療原理，產(chǎn)生光毒環(huán)境，迅速殺死痤瘡丙酸桿菌，促進(jìn)皮損自愈，見(jiàn)效快，療程短無(wú)副作用，對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員非常安全。聯(lián)合應(yīng)用藍(lán)一紅光照射可通過(guò)光動(dòng)力學(xué)破壞痤瘡丙酸桿菌及減輕炎癥反應(yīng)而對(duì)痤瘡有較好的療效且可避免UV的潛在放射性危害。研究顯示聯(lián)合應(yīng)用藍(lán)光一紅光療效優(yōu)于單純應(yīng)用藍(lán)光。理論上藍(lán)光是激活痤瘡丙酸桿菌主要內(nèi)源性卟啉成分的最有效的可見(jiàn)光波長(zhǎng)，但其穿透深度不足，紅光激發(fā)卟啉的作用較差，但穿透組織更深，此外，燈源價(jià)格便宜，每日照射15分鐘。無(wú)須服藥，無(wú)毒，刺激性輕微，易被患者接受。其作用機(jī)制可能是抗菌及抗炎者的綜合，除光動(dòng)力學(xué)損害痤瘡丙酸桿菌外，該治療可能直接減輕炎癥反應(yīng)。治療方法：每周2次，每次20分鐘，治療4-8周為一療程，不發(fā)熱，不含紫外光，不會(huì)產(chǎn)生色素。十、痤瘡的聯(lián)合治療聯(lián)合治療可針對(duì)痤瘡發(fā)病的不同病生理因素，療效優(yōu)于單一療法。聯(lián)合治療的藥物可相互協(xié)同（如外用維甲酸可增加抗菌藥物的穿透力）；聯(lián)合治療要求配伍的藥物無(wú)禁忌或療效降低；不必同時(shí)停藥；不應(yīng)單獨(dú)使用口服抗生素；口服抗生素不應(yīng)與外用抗生素聯(lián)合使用（會(huì)增加細(xì)菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)而不增加療效）聯(lián)合療法：1、中度痤瘡，合并丘疹膿皰：=1\*GB3①維甲酸＋外用抗菌素；