生物反饋療法

生物反饋療法第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三

序論生物反饋療法（biofeedbacktherapyBF)孕育于20世紀50年代底至70年代初。經(jīng)過20余年的發(fā)展和實踐，現(xiàn)已在臨床醫(yī)學(xué)和心理治療方面進入實用階段。近年來隨著集成電路和電子技術(shù)的不斷發(fā)展，以及人們對此項療法的深入研究，使這項療法日臻完善，并將得到廣泛應(yīng)用。第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三應(yīng)用電子儀器將人體內(nèi)正常的或異常的生理活動信息轉(zhuǎn)換成可識別的光、聲、圖像、曲線等信號，以此訓(xùn)練患者學(xué)會通過控制這些被顯示的信號來調(diào)控那些不隨意（或不完全隨意的）通常不能感受到的生理活動，以到達調(diào)節(jié)生理功能及治療某些身心疾病的目的，這一技術(shù)成為生物反饋療法。常被用于生物反饋療法的生理活動信息有肌電、腦電、心電、心率（脈搏）、手指皮溫及關(guān)節(jié)活動度等。第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三第一節(jié)概述一.生物反饋療法的基本原理為了適應(yīng)環(huán)境變化的要求，在人體的大腦和各器官之間存在著一套反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)，當某些原因使這個調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能減弱或發(fā)生障礙時，機體功能將發(fā)生失調(diào)。第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三按照Schwartz的理論，生物反饋可被認為是在軀體與大腦之間建立新的反饋環(huán)以幫助自我調(diào)節(jié)。著個反饋幫助或部分替代已減弱或損害的了內(nèi)在的反饋環(huán)，即做為一個附加反饋環(huán)以提高機體的穩(wěn)定性，Schwartz用一個簡圖闡明了生物反饋的基本原理第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三

生物反饋的概念是基于控制論的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)理論，該理論指出系統(tǒng)的控制需要有一個反饋環(huán)的運作，這個反饋環(huán)所行使的重要功能就是將系統(tǒng)的輸入信息反饋給該系統(tǒng)，從而穩(wěn)定系統(tǒng)的行為（既系統(tǒng)的輸出）

第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三

生物反饋療法必須具備的兩個條件：1.要有將生物信息轉(zhuǎn)換成聲、光、圖等信號的電子儀器；2要有人的意識參與，才能構(gòu)成完整的反饋環(huán)。學(xué)者們認為正是有了人的意識的參與故稱此為生物反饋。生物反饋不同于某些動物經(jīng)過訓(xùn)練形成的條件反射。

第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三他需要發(fā)揮主觀意識的作用，需要根據(jù)治療要求而改變聲、光等信號的強度，當患者掌握用意念控制聲、光信號時，就意味著他已經(jīng)學(xué)會了控制和調(diào)節(jié)自身的某些生理活動。從這個意義上講，生物反饋法屬于一種借助于專門儀器的療法。

第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三以肌電生物反饋為例（圖1-1），各種生物反饋治療儀具有以下幾個基本構(gòu)成部分：

機體

腦中樞神經(jīng)環(huán)境條件（1）(3)信息周圍器官系統(tǒng)處理負反饋(2)(4)

生物反饋（5）

圖1-1第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三第二節(jié)生物反饋在醫(yī)療中的應(yīng)用一、腦電生物反饋（EEGBF）的應(yīng)用腦電圖（EEG）是在頭皮表面記錄到的腦電活動。作為人體的一種生理信息，EEG已被成功地用于癲癇、腦炎、腫瘤等腦部疾病的診斷，同時也被用于生物反饋療法。目前普遍認為腦電的自發(fā)性節(jié)律起源于包括丘腦在內(nèi)的視丘部位。丘腦是感覺通路的中繼站。因此感覺系統(tǒng)受到刺激可以影響腦電活動的自發(fā)性規(guī)律。

Bird等人發(fā)現(xiàn)，不同的腦電節(jié)律出現(xiàn)時，受試者會有不同的感受第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三

目前，EEGBF應(yīng)用和試用于治療下述疾病:

1.鎮(zhèn)痛2.偏頭痛和其他頭痛3.焦慮癥4.多動癥和特殊學(xué)習困難5.癲癇

第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三二、肌電生物反饋（EMGBF）的應(yīng)用（一）增力訓(xùn)練1.步態(tài)訓(xùn)練采用小型便攜式EMGBF對中風后足下垂的患者進行步態(tài)訓(xùn)練已取得令人滿意的結(jié)果。治療中應(yīng)注意電極應(yīng)準確無誤的放在脛前肌上面。并且注意電流域值的控制。對于雙下肢肌力非常弱的，如脊髓不全橫貫性損傷，可用EMGBF幫助確定這些下肢肌肉能否在步行中發(fā)揮作用?？剖翌愃频臋C器。第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三EMGBF在周圍神經(jīng)損傷的治療中有很大的應(yīng)用價值，這些神經(jīng)損傷包括完全性撕裂傷吻合術(shù)后以及各種壓迫性神經(jīng)損傷。對不完全性周圍神經(jīng)損傷的患者，首先應(yīng)檢查出具有功能性運動的區(qū)域。即使完全性撕裂傷吻合術(shù)后早期不能查處功能性運動單位，也需在隨后的康復(fù)過程中經(jīng)常檢查那些可能正在恢復(fù)的區(qū)域，及早采取EMGBF訓(xùn)練，同時也有利于鼓勵患者。平常應(yīng)用比較多的損傷類型有：臂叢神經(jīng)跟牽拉傷；肩關(guān)節(jié)不全脫位；肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)后的鍛煉。訓(xùn)練過程中通常采用兩組電極，一組用于檢測被訓(xùn)練肌肉，另一組用于監(jiān)測臨近肌肉以加以限制2.周圍神經(jīng)損傷的訓(xùn)練

第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三（二）中樞神經(jīng)肌痙攣的放松訓(xùn)練由中風、腦性癱、脊髓損傷、腦外傷、及腦瘤切除術(shù)后引起中樞性的痙攣均適用于EMGBF的放松訓(xùn)練。關(guān)于中風后哪一階段開始生物反饋療法為宜，目前觀點不太統(tǒng)一。有觀點認為Brunnstrom第三期到六期開始反饋療法比較合適。我們經(jīng)過臨床觀察總結(jié)認為從Brunnstrom第二期開始更為合適，不但可以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮還可以防止異常的運動模式。第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三(三）一般性放松訓(xùn)練EMGBF放松療法比之前Jacobson和Schullz的放松療法更量化的顯示患者放松的程度及努力方向，因此EMGBF的放松療法的程序更加標準和可靠。第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三EMGBF的放松訓(xùn)練主要運用下列心理和軀體疾患的治療：1.慢性焦慮癥

Raskin、Johnson、Stoyva等分別對患有嚴重慢性焦慮癥患者進行額肌EMGBF訓(xùn)練并結(jié)合日常放松訓(xùn)練，多數(shù)患者癥狀減輕，并能控制以往控制不了的臨場焦慮。2.失眠癥經(jīng)EMGBF訓(xùn)練，入睡困難的患者，服用安定劑量明顯減少或不用，并且其睡眠過程為生理性睡眠，睡眠質(zhì)量明顯提高。3.肌肉、骨關(guān)節(jié)紊亂其它，EMGBF放松訓(xùn)練還可用于高血壓、偏頭痛、緊張性頭痛的疾患的輔助治療。第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三三、手指皮溫反饋的應(yīng)用

20世紀60年代將控制肢體溫度訓(xùn)練引入生物反饋療法手指皮溫反饋（fingerskintemperaturebiofeedback,FSTBF)優(yōu)點在于當患者完成醫(yī)院或康復(fù)中心治療后，在家中只靠一支較靈敏體溫計便可進行有效的訓(xùn)練,其效果的及時反應(yīng)性能有助于強化訓(xùn)練。

FSTBF由于其本身特點，特別適用于醫(yī)療保健，所以是未來生物反饋前景方向所在。又因為FSTBF突出了心理和生理之間的密切關(guān)系，所以此訓(xùn)練法一般性放松，可減輕社會心理對身體的不良影響，甚至可降低身心疾病的發(fā)病率。第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三FSTBF可用于治療偏頭痛、高血壓，還可在炎癥、外傷性疼痛，中風及外傷后繼發(fā)神經(jīng)肌肉損傷等病癥的輔助治療。第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三四、其它生理反饋的應(yīng)用心電生物反饋（ECGBF）或心律反饋（HRBF）對心律失常患者有良好治療效果，并且可對偶發(fā)性早搏，陣發(fā)性房性心動過速等有輔助治療作用。應(yīng)用血壓生物反饋（BPBF）和其他放松性生物反饋訓(xùn)練，可使部分原發(fā)性高血壓病患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)血壓，減少降壓藥的服用。國外有資料報道：經(jīng)過系統(tǒng)反饋訓(xùn)練，一些患者可使平均動脈壓降低2.1--2.6kpa第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三壓力生物反饋（使用壓力傳感器），能讓有腸道疾患的病人學(xué)會控制腸道平滑肌，特別是改善括約肌功能失調(diào)，如糾正食管下段壓力過高及大便失禁等。另外，生物反饋還可用于減輕孕婦對妊娠和分娩的緊張感，并可減少分娩時止痛劑使用量。慢性腰背疼痛的治療以及關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三第三節(jié)生物反饋療法的程序與注意事項由于生物反饋療法需要患者的對治療的充分理解和積極主動的參與。所以治療前必須有充分的準備和完整的訓(xùn)練程序。以肌電生物反饋療法（EMFBF）和傳統(tǒng)神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）相結(jié)合療法為例，其基本程序和注意事項如下:第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三一、準備階段（一）對患者的全面評估包括患者病史、生理和心理狀況、認知理解能力、視聽能力、注意力、自我控制能力及自我暗示能力。（二）患者心理準備訓(xùn)練前必須讓患者對這項技術(shù)有充分的了解，并且讓患者在治療中確認生物反饋的作用，讓患者對該項治療產(chǎn)生興趣和信心。還要向患者說明如何堅持訓(xùn)練，如何判斷效果以及訓(xùn)練過程中應(yīng)注意的事項。第二十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三(三）訓(xùn)練設(shè)備及環(huán)境準備根據(jù)患者病情選擇合適的生物反饋儀器，例如：AUTOMOVEAM800(腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療儀);EMGBF或FSTBF反饋儀。治療前要檢查儀器是否處于良好工作狀態(tài)，根據(jù)病人情況確定合適的治療量和刺激域值。訓(xùn)練環(huán)境應(yīng)相對比較安靜，舒適，而且有不同的治療體位可以選擇，盡量讓病人用最舒適的體位治療，期取得最佳治療效果。第二十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三（四）觀察及記錄治療師應(yīng)注意患者治療前后狀態(tài)的變化，盡量采用易懂、準確、并