胃炎【內(nèi)科】-課件

胃炎1ppt課件

胃炎

胃炎是胃粘膜對(duì)胃內(nèi)各種刺激因素的炎癥反應(yīng)，生理性炎癥是胃黏膜屏障的組成部分之一，但當(dāng)炎癥使胃粘膜屏障及胃腺結(jié)構(gòu)受損，則可出現(xiàn)中上腹疼痛、消化不良、上消化道出血甚至癌變。根據(jù)其常見的病理生理和臨床表現(xiàn)，胃炎可大致分為急性、慢性和特殊類型胃炎。2ppt課件第一節(jié)急性胃炎

急性胃炎也稱糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病變，在胃鏡下見胃粘膜糜爛和出血。組織學(xué)上，通常可見胃粘膜急性炎癥，但也有些急性胃炎僅伴很輕、甚至不伴有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，而以上皮和微血管的異常改變?yōu)橹?，稱之胃病。3ppt課件急性胃炎的常見病因一、應(yīng)激二、藥物三、酒精四、創(chuàng)傷和物理因素五、十二指腸-胃反流六、胃粘膜血液循環(huán)障礙4ppt課件一、應(yīng)激

如嚴(yán)重創(chuàng)傷、多器官功能衰竭、敗血癥、精神緊張等，可致胃粘膜微循環(huán)障礙、缺氧，黏液分泌減少，局部前列腺素合成不足，屏障功能受損；也可增加胃酸分泌，大量氫離子反滲，損傷血管和粘膜，引起糜爛和出血。5ppt課件二、藥物

常見非甾體抗炎藥如阿司匹林，對(duì)乙酰氨基酚等；抗腫瘤藥物、口服鐵劑、氯化鉀及過量食用辣椒等刺激性食物也可致胃粘膜糜爛。6ppt課件三、酒精

乙醇具有的親脂性和溶脂性能，可導(dǎo)致胃粘膜糜爛及粘膜出血，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)多不明顯。7ppt課件四、創(chuàng)傷和物理因素

放置鼻胃管、劇烈惡心或干嘔、胃內(nèi)異物、食管裂孔疝、胃鏡下各種止血技術(shù)（如激光、電凝）、息肉摘除等微創(chuàng)手術(shù)以及大劑量放射線照射均可導(dǎo)致胃粘膜糜爛甚至潰瘍。8ppt課件五、十二指腸-胃反流

上消化道動(dòng)力異常、幽門括約肌功能不全、胃閉Ⅱ式術(shù)后、十二指腸遠(yuǎn)端梗阻，均可導(dǎo)致十二指腸內(nèi)容物、膽汁、腸液和胰液反流入胃，引起糜爛和出血。9ppt課件六、胃粘膜血液循環(huán)障礙

肝性、肝前性門靜脈高壓常致胃底靜脈曲張，不能及時(shí)清除代謝產(chǎn)物，胃粘膜常有滲血及糜爛，稱為門靜脈高壓性胃病。胃動(dòng)脈治療性栓塞后的局部區(qū)域、一些罕見疾病伴隨的胃黏膜血管炎均可使胃粘膜缺血，從而導(dǎo)致糜爛或出血。10ppt課件急性胃炎的臨床表現(xiàn)1、常有上腹痛、脹滿、惡心、嘔吐和食欲不振等；2、重癥可有嘔血、黑便、脫水、酸中毒或休克；3、輕癥患者可無癥狀，僅在胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；4、門靜脈高壓性胃病應(yīng)有門靜脈高壓或慢性肝病的癥狀和體征。11ppt課件急性胃炎的診斷

上述臨床癥狀及有相關(guān)病因者應(yīng)疑診，確診依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)糜爛及出血病灶。由于胃粘膜修復(fù)很快，當(dāng)臨床提示本病時(shí)，應(yīng)盡早行胃鏡檢查確診。12ppt課件急性胃炎的治療

去除病因，積極治療原發(fā)疾病和創(chuàng)傷，糾正其引起的病理生理紊亂。常用抑制胃酸分泌藥物，如H2受體拮抗劑（法莫替丁、雷尼替丁等）和質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、潘托拉唑等）及胃粘膜保護(hù)劑（鉍劑、鋁碳酸鎂等）促進(jìn)胃粘膜修復(fù)和止血。13ppt課件第二節(jié)慢性胃炎

胃粘膜呈非糜爛的炎性改變，如粘膜色澤不均、顆粒狀增殖及粘膜皺襞異常等；組織學(xué)以顯著炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮增殖異常、胃腺萎縮及瘢痕形成等為特點(diǎn)。病變輕者不需治療，當(dāng)有上皮增殖異常、胃腺萎縮時(shí)應(yīng)積極治療。14ppt課件慢性胃炎的病因幽門螺桿菌Hp感染是最常見的病因；十二指腸-胃反流；年齡因素和胃粘膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏；自身免疫。15ppt課件胃鏡及組織學(xué)病理

胃鏡下，慢性非萎縮性胃炎的粘膜呈紅黃相間，或粘膜皺襞腫脹增粗；16ppt課件

萎縮性胃炎的粘膜色澤變淡，皺襞變細(xì)而平坦，黏液減少，粘膜變薄，有時(shí)可透見粘膜血管紋。17ppt課件

不同病因所致胃粘膜損傷和修復(fù)過程中產(chǎn)生的慢性胃炎組織學(xué)變化如下：（一）炎癥：以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，初在粘膜淺層，即粘膜層的上1/3，稱淺表性胃炎。（二）化生：長(zhǎng)期慢性炎癥使胃黏膜表層上皮和腺上皮被杯狀細(xì)胞和幽門腺細(xì)胞所取代。分布范圍越廣，發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性越高。（三）萎縮：病變擴(kuò)展至腺體深部，腺體破壞，數(shù)量減少，固有層纖維化，粘膜變薄。（四）異型增生：又稱不典型增生，是胃癌的癌前病變。18ppt課件慢性胃炎的臨床表現(xiàn)

大多數(shù)患者無明顯癥狀。有些可表現(xiàn)為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等，也可呈食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀。體征多不明顯，有時(shí)上腹輕壓痛。惡性貧血者常有全身衰弱、疲軟、可出現(xiàn)明顯的厭食、體重減輕、貧血，一般消化道癥狀較少。19ppt課件慢性胃炎的診斷

胃鏡及組織學(xué)檢查是慢性胃炎診斷的關(guān)鍵。臨床癥狀程度和慢性胃炎組織學(xué)之間沒有明顯聯(lián)系。病因診斷除通過了解病史外，可進(jìn)行下列實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：Hp檢測(cè)：①非侵入性方法：常用碳13或碳14-尿素呼氣試驗(yàn)，為Hp檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法之一；②侵入性方法：包括快速尿素酶試驗(yàn)、胃粘膜組織切片染色鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng)等。其中胃粘膜組織切片染色鏡檢也是Hp檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法之一。血清抗壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體及維生素B12水平測(cè)定：有助于診斷自身免疫性胃炎，正常人空腹血清維生素B12的濃度為300-900ng/L。20ppt課件慢性胃炎的治療

大多數(shù)成人胃粘膜均有非活動(dòng)性、輕度慢性淺表性胃炎，可被視為生理性粘膜免疫反應(yīng)，不需要藥物治療。如慢性胃炎波及粘膜全層或呈活動(dòng)性，出現(xiàn)癌前狀態(tài)如腸上皮化生、假幽門腺化生、萎縮及不典型增生可予短期或長(zhǎng)期間歇治療。21ppt課件慢性胃炎的治療（一）對(duì)因治療（二）對(duì)癥治療（三）癌前狀態(tài)處理（四）患者教育22ppt課件慢性胃炎的治療（一）對(duì)因治療：1、Hp相關(guān)胃炎：三聯(lián)療法仍為首選，即PPI+2種抗生素；四聯(lián)方案選PPI+鉍劑+2種抗生素。療程7-14天?？股乜死顾亍⒘u氨芐青霉素、甲硝唑、替硝唑、喹諾酮類抗生素、四環(huán)素、痢特靈PPI埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑鉍劑三鉀二枸櫞酸鉍、果膠鉍、次碳酸鉍2、十二指腸-胃反流：可使用助消化、改善胃動(dòng)力等藥物。3、自身免疫：可考慮使用糖皮質(zhì)激素。4、胃粘膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏：補(bǔ)充復(fù)合維生素等，改善胃腸營(yíng)養(yǎng)。23ppt課件慢性胃炎的治療（二）對(duì)癥治療：適度抑制和中和胃酸，緩解癥狀、保護(hù)胃黏膜；惡性貧血者需終生注射維生素B12。（三）癌前狀態(tài)處理：近年臨床研究提示，口服選擇性環(huán)氧合酶（COX）-2抑制劑塞來昔布對(duì)胃黏膜重度炎癥、腸化、萎縮及異型增生的逆轉(zhuǎn)有一定益處；對(duì)藥物不能逆轉(zhuǎn)的局灶中、重度不典型增生，在確定沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可在胃鏡下行粘膜下剝離術(shù)，并應(yīng)視病情定期隨訪。對(duì)藥物不能逆轉(zhuǎn)的灶性重度不典型增生伴有局部淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。24ppt課件慢性胃炎的治療

（四）患者教育：食物應(yīng)多樣化，避免偏食，注意補(bǔ)充多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；不吃霉變食物；少吃熏制、腌制、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物，多吃新鮮食品；避免過于粗糙、濃烈、辛辣食物及大量長(zhǎng)期飲酒、吸煙；保持良好心理狀態(tài)及充分睡眠。25ppt課件第三節(jié)特殊類型的胃炎或胃病一、腐蝕性胃炎吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、砷、磷、氯化汞等所致。嚴(yán)重者可發(fā)生消化道出血、上消化道穿孔、腹膜炎。應(yīng)暫時(shí)禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)，密切監(jiān)護(hù)。在確定沒有穿孔的情況下，應(yīng)行內(nèi)鏡檢查，了解損傷的程度。二、感染性胃炎1、細(xì)菌感染：胃手術(shù)及化療常為其誘因。臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹痛、惡心、嘔吐，嘔吐物呈膿樣、含有壞死粘膜，胃擴(kuò)張，有明顯壓痛和局部肌緊張，發(fā)熱。常伴有敗血癥。嚴(yán)重壞死、穿孔可導(dǎo)致化膿性腹膜炎。2、病毒感染：巨細(xì)胞病毒可發(fā)生于胃或十二指腸，胃鏡下可見局部或彌漫性胃粘膜皺襞粗大。26ppt課件三、克羅恩病可累及整個(gè)消化道，但主要見于小腸-回盲部-結(jié)腸，也可