社區(qū)急診急救培訓(xùn)

社區(qū)急診急救培訓(xùn)第一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三現(xiàn)代救護相關(guān)概念社區(qū)常見急癥社區(qū)常用急救措施主要內(nèi)容第二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三救護新概念是指在現(xiàn)代社會發(fā)展和人類生活新的模式結(jié)構(gòu)下,利用科技進步成果,針對生產(chǎn)、生活環(huán)境下發(fā)生的危重急癥、意外傷害，向公眾普及救護知識，使其掌握先進的基本救護理念與技能，成為“第一目擊者”。以便能在現(xiàn)場及時、有效地開展救護，從而達到挽救生命，減輕傷殘的目的?，F(xiàn)代救護相關(guān)概念第三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三第一目擊者是指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病的病人提供緊急救護的人。包括：現(xiàn)場傷病人身邊的人（親屬、同事、EMS救援人員、警察、消防員、保安人員、公共場合服務(wù)人員等），平時參加救護培訓(xùn)并獲取培訓(xùn)相關(guān)證書，在事發(fā)現(xiàn)場利用所學(xué)救護知識、技能救助病人?，F(xiàn)代救護相關(guān)概念第四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)EMS救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EmergencyMedicalService)：具有受理應(yīng)答救護的專業(yè)通訊指揮、承擔(dān)院外救護的機構(gòu)?，F(xiàn)代救護相關(guān)概念第五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三現(xiàn)代救護的特點立足現(xiàn)場依靠第一目擊者抓住“黃金時刻”啟動EMS系統(tǒng)現(xiàn)代救護相關(guān)概念第六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三社區(qū)常見急癥常見急性病癥：昏迷、休克、誤咽、呼吸困難等意外損傷：機械性損傷、燙傷、燒傷、凍傷、毒蟲蜇傷等中毒：CO、食物、安眠藥、鼠藥等第七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三社區(qū)常用急救措施現(xiàn)場CPR技術(shù)外傷止血技術(shù)催吐和導(dǎo)瀉海姆立克手法搶救氣道異物正確搬運第八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三

2005國際心肺復(fù)蘇指南中

年齡的劃分成人：≥8歲兒童：1～8歲嬰兒：＜1歲新生兒：出生后第1h，還未離開醫(yī)院的新生兒第九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三生存鏈盡早呼救盡早CPR盡早除顫（AED）盡早ACLS第十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三徒手心肺復(fù)蘇程序（BLS）1)判斷環(huán)境是否危險(Danger)2)判斷患者反應(yīng)

(Response)3)呼救/報警(EMS系統(tǒng))4)開放氣道（Airway）5)人工呼吸（Breath）6)人工循環(huán)（Circulation）第十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三檢查病人反應(yīng)（R）及呼救/報警的方法拍病人的肩膀并問：“你還好嗎”如病人有反應(yīng)但受傷或需要醫(yī)學(xué)處理：啟動EMS（急救醫(yī)療服務(wù)）系統(tǒng)，然后盡快返回，并再次檢查病人的情況。如病人無反應(yīng)(只有一個救護人員時):對猝然倒地的成人患者：啟動EMS對淹溺、窒息病人或昏迷兒童：先給5周期CPR（約2分鐘），再去啟動EMSS。第十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三啟動

EMS（急救醫(yī)療服務(wù)）系統(tǒng)

冷靜回答下列問題：

（1）位置（盡量具體）；（2）有效電話號碼；

（3）發(fā)生什么事件，（4）患者人數(shù)；

（5）患者的一般情況；

（6）已經(jīng)給予患者何種急救措施（7）其它任何被詢問的信息，確保

EMS急救人員無任何疑問后再掛斷電話。

第十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三A－開放氣道和檢查呼吸

應(yīng)立即使患者仰臥在堅固的平（地）面上。頭側(cè)位，清除口腔異物。檢查呼吸是否足夠：“嘆氣樣”呼吸按額抬頦法

抬舉下頜法第十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三B－人工呼吸口對口／鼻呼吸

☆連續(xù)吹2口氣☆緩慢吹氣，每次持續(xù)＞1秒☆有效指征：胸廓有起伏即可

☆通氣頻率：10～12次／min

（＜8歲者12～20次／min）

有高級氣道、雙人施救時：8～10次／min，通氣時不中止按壓。

第十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三

●觸摸頸動脈有無搏動（限醫(yī)務(wù)人員）

●心前區(qū)捶擊術(shù)：需除顫但除顫器未到時可考慮應(yīng)用。

C－人工循環(huán)第十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三

第十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三心臟按壓部位確定法1步驟2中指觸到劍突，

步驟1中指食指沿肋弓向中間滑移，第十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三步驟3：另一手掌根部緊貼食指放在胸骨上，步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進行按壓。第十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三心臟按壓部位確定法22005指南規(guī)定（成人）：兩乳頭連線與胸骨交叉點處為心臟按壓部位。（腋下法）第二十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三心臟按壓幅度及頻率用力壓：幅度4-5cm，雙人按壓時，每2min換人一次，以避免勞累?？焖賶海?00次/分鐘（所有患者）盡量不間斷第二十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三按壓/通氣比率

（不包括新生兒）非醫(yī)務(wù)人員：30：2（無論單雙）醫(yī)務(wù)人員：成人患者：30：2（無論單雙）患者＜8歲單人時：30：2雙人時：15：2第二十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三按壓有效指征：觸到脈搏瞳孔逐漸縮小口唇轉(zhuǎn)紅開始有自主呼吸等。第二十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三CPR一覽表成人（≥8歲）兒童（1～8歲）

嬰兒(＜1歲)呼吸頻率10~12次/min12～20次/min動脈觸診頸動脈頸或股動脈肱或股動脈按壓方法雙掌根雙或單掌根手指按壓位置

胸骨上，兩乳線之間胸骨乳線以下部位（胸骨下半部）按壓深度4～5cm胸部的1/3-1/2厚度按壓速度100次/min按壓比例30：230：2（單），15：2（雙）第二十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三模擬演示成人徒手心肺復(fù)蘇流程（BLS）第二十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三D判斷環(huán)境是否危險R檢查患者反應(yīng)無危險從正面接近，表明身份有危險合理轉(zhuǎn)移患者清除口腔分泌物（頭側(cè)位）患者不清醒，立即啟動EMSS，尋找AEDA開放氣道第二十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三A開放氣道B人工呼吸C心臟按壓按額抬頦法、抬舉下頜法（限醫(yī)務(wù)人員）

判斷有無呼吸＜10秒鐘（一看、二聽、三感覺）無呼吸：立即吹兩口氣＞1秒/次，見到胸廓上抬查大動脈搏動＜10秒鐘（限醫(yī)務(wù)人員）

第二十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三C心臟按壓每2’查動脈搏動

＜10秒鐘（限醫(yī)務(wù)人員）用力壓、快速壓盡量不間斷＜8歲、雙人：15：2其余：均為30：2第二十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三每2’查動脈搏動＜10秒鐘（限醫(yī)務(wù)人員）無呼吸無大動脈搏動有呼吸無大動脈搏動無呼吸有大動脈搏動有呼吸有大動脈搏動復(fù)原臥式、等待救援每2‘檢查一次B/C注意保暖B人工呼吸C心臟按壓持續(xù)CPR直到救護車到來第二十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三高級生命支持（ALS）基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級生命支持（ALS）第三十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三綜合采用其他的急救技術(shù)、藥物等，使生命支持的效果更可靠。高級生命支持（ALS）第三十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三生存鏈盡早呼救盡早CPR盡早除顫盡早ACLS(高級生命支持)第三十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救顱腦損傷1.頭皮損傷⑴裂傷－迅速包扎傷口－加壓包扎止血⑵血腫－早期冷敷、加壓包扎

24ｈ后改熱敷（血腫較大，穿刺抽血、加壓包扎）⑶頭皮撕脫傷（大量出血、劇烈疼痛－休克）止血（加壓包扎）、止痛、抗休克

保存撕脫頭皮第三十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三2、顱骨骨折與腦損傷⑴安靜平臥，頭墊高15cm±，解開領(lǐng)扣⑵保持頭部穩(wěn)定，勿隨便搬動⑶頭部傷口包扎止血，立即送院⑷如腦脊液漏（鼻、耳流出液體）清除耳、鼻液體－防阻塞避免：填塞.沖洗.滴藥.咳嗽.噴嚏.用力排便一側(cè)耳漏－頭側(cè)向患側(cè)、敷料蓋住、輕輕固定⑸意識不清－頸后仰、頭偏一側(cè)－防窒息⑹禁食禁水，檢查脈搏、呼吸第三十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三骨折的現(xiàn)場急救一、局部表現(xiàn)與判斷1．疼痛壓痛、腫脹瘀斑功能障礙2．畸形、反?；顒庸遣烈?/p>

/骨擦感有其中一特征－可確診第三十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三二、現(xiàn)場急救（一）搶救生命除面臨爆炸、起火、毒氣、淹溺等危險因素，均應(yīng)就地搶救。出血－止血（加壓包扎/止血帶）休克－有條件立即輸液、輸血昏迷－保證呼吸道通暢疑有骨折－都應(yīng)按骨折處理第三十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三（二）傷口包扎－止血、減少再污染采用無菌敷料/清潔布類（三角巾.毛巾.頭巾.手帕.衣服.領(lǐng)帶等）外露傷口骨折斷端－禁送回傷口內(nèi)松緊適宜、指（趾）外露由遠心端向近心端包扎忌在傷口、骨隆突處打結(jié)，應(yīng)在肢體外側(cè)第三十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三（三）妥善固定目的:

防止對血管、神經(jīng)、臟器的損傷減輕疼痛、預(yù)防休克扶托肢體、舒適安全，便于運送方法:固定物超過骨折端上下關(guān)節(jié)將上肢與胸壁、下肢與健肢固定夾板長度與寬度，與骨折肢體相適合夾板不可直接接觸皮膚夾板兩端、骨隆突處、懸空部位應(yīng)加襯墊松緊適宜－不影響血運，又能固定第三十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三骨折臨時固定法

1.鎖骨骨折雙側(cè)骨折－兩腋前上方置墊（毛巾／敷料），三角巾折帶狀／繃帶，繞兩肩8字形包扎，拉緊背后打結(jié)，盡量使兩肩后張。單側(cè)骨折－三角巾將患手臂懸托在胸前＋寬帶固定，限制上肢活動。第三十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三2.上臂、前臂、手腕骨骨折（肘可彎曲）夾板固定：上臂－用長短兩塊夾板，長置上臂后外側(cè)，短置前內(nèi)側(cè)，在骨折處上下固定。屈肘900,前臂中立位。前臂懸吊。前臂－屈肘900，拇指向上。取兩塊夾板（長度超肘腕關(guān)節(jié)）,置前臂內(nèi)、外側(cè)。在骨折處上下固定。前臂懸吊。布帶固定：前臂橫放胸前、三角巾懸臂、寬度帶固定于胸前。第四十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三3.上臂、前臂骨骨折（肘部不能彎曲）勿強行屈曲或拉直手肘。傷者仰臥，在傷肢與身體間置軟墊。用三條寬帶把傷肢固定于軀干（第一條系于手腕與髖部，另兩條系于骨折處上、下方）。第四十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三手掌及手指骨折傷者坐位，用軟墊保護傷手三角巾（小手掛）承托傷肢，寬帶固定于胸前帶結(jié)與身體之間放軟墊坐位送院第四十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三4.大腿骨折夾板固定：長夾板（足跟至腰部或腋窩部）置傷腿外側(cè)，短夾板（足跟至大腿根部）置傷腿內(nèi)側(cè)，用繃帶/布帶分段固定。布帶固定：健腿靠傷腿，利用人體自然空間（膝、踝下）置帶（窄帶－足踝，寬帶－膝、骨折上下方）；置軟墊于大腿、膝、足踝間；先踝－膝－骨折上－下，結(jié)在健側(cè)。第四十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三5.小腿骨折夾板固定：取長度相等（從足跟至大腿）夾板兩塊，置傷腿內(nèi)、外側(cè)，用繃帶分段扎牢。布帶固定：健腿靠傷腿，兩腳對齊；利用人體自然空間置帶；在膝、小腿、足踝間及空隙放置軟墊；先踝－膝－骨折上－下，結(jié)在健側(cè)。第四十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三8.膝部骨折（膝關(guān)節(jié)扭傷）

膝部直接著地，腫痛，伸屈劇痛1．臥位休息，傷膝下墊枕（舒適為宜）2．軟墊/毛巾包裹膝部，繃帶包扎（減少腫脹）第四十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三關(guān)節(jié)扭傷、肌肉拉傷按“RICE”四個步驟：1.休息（Rest）最舒適姿勢－減少疼痛、出血、腫脹，防傷勢惡化2.冷敷（Ice）冰袋/冷濕毛巾20-30min/3-4h－減輕腫脹和疼痛3.加壓

（Compress）傷處厚軟墊包裹，繃帶/彈性繃帶包扎－減輕腫脹4.抬高（Elevate）高于心臟－利V回流、消腫5.24h后改熱敷第四十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三抽筋

－肌肉突然不由自主地收縮和疼痛

救護方法安慰患者伸展方法－肌肉放松然后按摩（推.揉），中等力度.避免拍打.扣擊脫水者－慢飲清水/電解質(zhì)飲料抽筋處理腳抽筋－腳尖站立/腳