造口并發(fā)癥的處理

造口及造口周圍并發(fā)癥周曉員廣州辦事處12/06/20231當(dāng)前第1頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)正常的造口當(dāng)前第2頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)

腸造口并發(fā)癥的原因

專業(yè)人士只重視疾病本身的過程知識獲取途徑不暢醫(yī)療資源不足造口護(hù)理產(chǎn)品落后當(dāng)前第3頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)造口并發(fā)癥的分類造口并發(fā)癥造口周圍皮膚并發(fā)癥當(dāng)前第4頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)造口并發(fā)癥——造口出血手術(shù)后:發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)原因：腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血。腸系膜小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落。處理：少量：用棉球或紗布稍加壓迫即可血。量多：１％腎上腺素濕紗布壓迫或拆開粘膜皮膚縫線，尋找出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血。

當(dāng)前第5頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)造口粘膜出血粘膜潰瘍、物理性刺激導(dǎo)致的出現(xiàn)處理：輕壓止血、噴灑造口護(hù)膚粉；溫柔清洗，避免硬物刺

激當(dāng)前第6頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)造口粘膜出血腫瘤復(fù)發(fā)容易導(dǎo)致出血預(yù)防：避免用力刺激腸造口（清洗、環(huán)境）清洗造口時(shí)水溫要低造口底盤開口適當(dāng)，避免開口過小當(dāng)前第7頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)腸造口缺血壞死當(dāng)前第8頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)腸造口缺血壞死

原因：手術(shù)中損傷腸邊緣動脈腸造口腹壁開口太小嚴(yán)重的動脈硬化因腸梗阻引起腸腫脹導(dǎo)致腸壁長期缺氧提出腸管時(shí)牽拉力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管。當(dāng)前第9頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)腸造口缺血壞死

處理：每日檢查造口情況產(chǎn)品使用：二件式/透明袋部分壞死可等待壞死組織脫落完全壞死應(yīng)盡快手術(shù)重建腸造口后果：

1:造口感染

2:造口粘膜分離，導(dǎo)致平齊造口

3:造口回縮

4:造口狹窄

造口粘膜分離當(dāng)前第10頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)如何觀察腸造口的血運(yùn)當(dāng)前第11頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)造口水腫

原因：手術(shù)初期血清蛋白低下腸管狹窄處理：手術(shù)后自然恢復(fù)補(bǔ)充血清蛋白緩解腸管狹窄保護(hù)造口粘膜手術(shù)初期水腫造口脫垂導(dǎo)致水腫當(dāng)前第12頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)造口皮膚粘膜分離

原因：腸造口粘膜部分壞死腸造口粘膜縫線脫落腹壓過高傷口感染血腫營養(yǎng)不良糖尿病常期使用類固醇藥物當(dāng)前第13頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)造口皮膚粘膜分離當(dāng)前第14頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)造口皮膚粘膜分離

處理：徹底清洗干凈、擦干填塞海藻類敷料或親水性敷料——造口護(hù)膚粉防漏膏、親水性敷料覆蓋分離處貼上腸造口收集袋，避免糞便污染，促進(jìn)傷口愈合如疑滲漏應(yīng)及時(shí)更換造口袋及傷口敷料必要時(shí)手術(shù)二期縫合

當(dāng)前第15頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)造口皮膚粘膜分離當(dāng)前第16頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)造口皮膚粘膜分離清洗造口及周圍皮膚噴灑造口護(hù)膚粉覆蓋防漏膏粘貼造口底盤當(dāng)前第17頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)造口皮膚粘膜分離當(dāng)前第18頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)造口回縮、凹陷當(dāng)前第19頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)造口回縮、凹陷當(dāng)前第20頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)造口回縮、凹陷——不同臥位的觀察平臥位坐臥位當(dāng)前第21頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)造口回縮、凹陷當(dāng)前第22頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)造口回縮、凹陷原因腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力。腸系膜過短造口周邊縫線固定不牢或縫線過早脫落造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成。環(huán)狀造口的支架過早除去體重急劇增加處理控制體重（鍛煉、調(diào)節(jié)飲食）使用凸面底盤、腰帶結(jié)腸灌洗：只適用于乙狀結(jié)腸單腔造口問題嚴(yán)重可考慮手術(shù)重建腸造口當(dāng)前第23頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)造口回縮、凹陷解決方案：凸面底盤+腰帶當(dāng)前第24頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)腸造口狹窄原因：造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成。手術(shù)時(shí)腹壁內(nèi)肌肉層及皮膚開口過小?？寺∈喜?fù)發(fā)。腫瘤壓迫腸管（造口周圍或造口邊緣有腫瘤）當(dāng)前第25頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)腸造口狹窄當(dāng)前第26頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)腸造口狹窄檢查：需充分潤滑手指或內(nèi)鏡檢查處理：教育患者有關(guān)腸梗阻的癥狀和體征，情況嚴(yán)重，需要外科手術(shù)治療泌尿造口可能需要放自留導(dǎo)尿管（如狹窄引起尿潴留、感染、尿逆流，照X光片檢查腎是否腫大）留意是否有便秘，糞便堵塞腸造口，可服瀉藥。當(dāng)前第27頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)造口脫垂原因：腹肌薄弱皮膚開口太大結(jié)腸松弛腹壓過高處理：造口發(fā)生嵌頓需急診手術(shù)保護(hù)腸造口雙腔造口遠(yuǎn)端送回當(dāng)前第28頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)造口脫垂還納后腹帶固定當(dāng)前第29頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)造口旁疝當(dāng)前第30頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)造口旁疝原因：造口位于腹直肌外。筋膜開口過大。腹部肌肉軟弱。（年老或過胖的人）腹部造口周圍經(jīng)過多次手術(shù)，腹壁簿弱。持續(xù)性腹壓增高。（例如：慢性咳嗽）當(dāng)前第31頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)腸造口旁疝的類型皮下型：疝囊位于造口周圍的皮下疝囊肌間型：疝囊位于腹壁不同的肌層之間造口內(nèi)型：疝囊位于突出和翻轉(zhuǎn)的腸壁之間疝囊脫垂型：疝囊自造口脫出當(dāng)前第32頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)造口旁疝處理：術(shù)后早期教育改善一般情況，如營養(yǎng)、減輕腹壓——提重物、咳嗽、便秘等。重新選擇合適的造口袋—較軟的造口底板或一件式造口袋重新指導(dǎo)病者換袋技巧，如需鏡子幫助，剪裁方法等指導(dǎo)病者腸梗阻的癥狀和體征觀察造口粘膜顏色使用腹帶當(dāng)前第33頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)造口旁疝——造口袋的選擇一件式造口袋——特舒二件式造口袋——藝舒當(dāng)前第34頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)造口旁疝的保守治療

——造口旁疝腹帶、腰帶當(dāng)前第35頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)造口粘膜移位原因：手術(shù)時(shí)將造口縫于表皮底盤開口過小，損傷造口邊緣，造成損傷處理：應(yīng)用硝酸銀棒燒灼移位的黏膜損傷處使用造口護(hù)膚粉，促進(jìn)皮膚愈合預(yù)防撕離造口袋及清潔造口時(shí)動作要輕，避免再次損傷造口重新測量造口尺寸當(dāng)前第36頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)造口粘膜肉芽腫當(dāng)前第37頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)造口粘膜肉芽腫/增生常見原因：縫線刺激底盤直徑太小等硬物摩擦導(dǎo)致處理：排除其它原因硝酸銀點(diǎn)燒當(dāng)前第38頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)

造口周圍皮膚并發(fā)癥當(dāng)前第39頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)皮膚結(jié)構(gòu)身體最大的器官表面積1.5-2㎡重4.5-5㎏厚度0.5-4㎜(新生兒1㎜)表皮的皮膚膚PH：5PH5.0PH6.0PH7.4皮下組織表皮層真皮層當(dāng)前第40頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)

根據(jù)導(dǎo)致的原因?qū)⑵つw問題進(jìn)行分類化學(xué)性反應(yīng)Chemicalirritation刺激性接觸性皮炎Irritantcontactdermatitis過敏性皮炎Allergicdermatitis機(jī)械性損傷Mechanicaltrauma與疾病有關(guān)Disease-related與感染有關(guān)Infection-related12/06/202341當(dāng)前第41頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)刺激性接觸性皮炎（糞水樣皮炎）原因:排泄物不能有效收集使用方法不良造口周圍皮膚皺褶造口回縮、凹陷當(dāng)前第42頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)刺激性接觸性皮炎（糞水樣皮炎）當(dāng)前第43頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)糞水樣皮炎——造口底盤裁減不正確當(dāng)前第44頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)皮膚問題的觀察：撕除底盤時(shí)，查看底盤粘膠情況選用哪種造口用品？當(dāng)前第45頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)機(jī)械性皮膚損傷——撕脫性皮炎當(dāng)前第46頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)過敏性皮炎過敏原:粘膠/粘合劑造口袋本身皮膚護(hù)理產(chǎn)品過敏性皮炎的特征皮損完整損傷程度趨于一致當(dāng)前第47頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)過敏性皮炎處理:去除過敏原袋子過敏使用棉布套過敏處使用皮膚保護(hù)粉使用溫和的0.5-1.0%氫化可的松乳劑，如果需要，可以加大劑量新產(chǎn)品-過敏試驗(yàn)更換產(chǎn)品當(dāng)前第48頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)尿酸結(jié)晶原因:變形菌、大腸桿菌、葡萄球菌感染使尿液呈堿性。處理：檢驗(yàn)?zāi)騊H值、尿培養(yǎng)。用5%醋酸（1：3）或1/3濃度白醋清洗，每天一次。服用大劑量Vitc4g/天，使小便呈酸性。增加水份，2000-3000ml/天。評估造口袋，造口袋應(yīng)有防逆流裝置，晚間應(yīng)接床邊袋。飲食調(diào)節(jié)：酸性食物可以調(diào)節(jié)尿液PH值，如草莓當(dāng)前第49頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)造口周圍皮膚問題的處理

——皮膚護(hù)理二件寶預(yù)防是關(guān)鍵高質(zhì)量的粘膠皮膚保護(hù)膜的應(yīng)用當(dāng)前第50頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)皮膚潰瘍的表現(xiàn)早期：發(fā)紅表皮脫落、糜爛、潰瘍處理方案及時(shí)清洗皮膚均勻噴灑造口護(hù)膚粉使用皮膚保護(hù)膜注意事項(xiàng)皮膚保護(hù)膜涂抹三層除去皮膚表面多余粉劑中度皮膚損傷的處理當(dāng)前第51頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)深度皮膚潰瘍的處理造口護(hù)膚粉康惠爾透明貼治療皮膚潰瘍邊緣使用防漏膏當(dāng)前第52頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)提問：包括哪些造口并發(fā)癥？當(dāng)前第53頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)結(jié)果答案：腸造口回縮、平齊、造口疝、皮炎當(dāng)前第54頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)提問：包括哪些造口并發(fā)癥？答案：腸造口回縮、狹窄、皮炎、增生當(dāng)前第55頁\共有59頁\編于星期日\16點(diǎn)我們的目標(biāo)造口護(hù)理的重心——皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理的保障——造口袋的粘膠腸造口手術(shù)的目的是提高生活質(zhì)量，術(shù)后患者的生活質(zhì)量得不到改善，手術(shù)變沒有任