藏象學說概述心

（優(yōu)選）藏象學說概述心當前第1頁\共有74頁\編于星期六\18點

藏象第一節(jié)概說第二節(jié)五臟第三節(jié)六腑第四節(jié)奇恒之腑第五節(jié)臟腑之間的關(guān)系當前第2頁\共有74頁\編于星期六\18點

藏象學說，是研究藏象的概念內(nèi)涵，各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化及其與精氣血津液神之間的相互關(guān)系，以及臟腑之間、臟腑與形體官竅及自然社會環(huán)境之間的相互關(guān)系的學說。

是中醫(yī)學特有的關(guān)于人體生理病理的系統(tǒng)理論；是中醫(yī)學理論體系的核心部分。

當前第3頁\共有74頁\編于星期六\18點

藏象的概念及其來源

藏象與藏象系統(tǒng)

臟腑的分類與區(qū)別當前第4頁\共有74頁\編于星期六\18點概述一、臟象的基本概念

臟象,古作“藏象”首見于《素問·六節(jié)藏象論》。藏——指隱藏于人體內(nèi)的臟腑器官，即內(nèi)臟。臟腑器官的形態(tài)結(jié)構(gòu),如“心象尖圓，形如蓮花”象

(《醫(yī)宗必讀·改正內(nèi)景臟腑圖》)臟腑的生理功能活動和病理變化表現(xiàn)于外的現(xiàn)象。藏象是人體內(nèi)臟腑的生理功能活動和病理變化反映于外的征象臟象是人體系統(tǒng)現(xiàn)象與本質(zhì)的統(tǒng)一體當前第5頁\共有74頁\編于星期六\18點藏象的概念及其來源二、藏象的來源（形成）1.早期的解剖實踐

—藏象的形態(tài)學基礎(chǔ)當前第6頁\共有74頁\編于星期六\18點歐希范五臟圖當前第7頁\共有74頁\編于星期六\18點《存真圖》之臟腑圖當前第8頁\共有74頁\編于星期六\18點《醫(yī)林改錯》

之解剖圖當前第9頁\共有74頁\編于星期六\18點中醫(yī)學用從外測內(nèi)，以表知里，內(nèi)外相襲的方法，以象定臟，確定“象”與“藏”的關(guān)系，建立了臟象的概念。臟象學說是研究人體臟腑組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理活動規(guī)律及其相互關(guān)系的學說。

當前第10頁\共有74頁\編于星期六\18點2.長期對人體生理、病理現(xiàn)象的觀察和總結(jié)

—藏象的生理、病理學基礎(chǔ)3.反復醫(yī)療實踐的驗證

—藏象的診斷、治療學基礎(chǔ)當前第11頁\共有74頁\編于星期六\18點當前第12頁\共有74頁\編于星期六\18點

中西醫(yī)臟腑關(guān)系名稱相同中醫(yī)學中一個臟腑的生理功能，可能包含著西醫(yī)解剖學中幾個臟器的生理功能；而西醫(yī)解剖學中一個臟器的生理功能，亦可能分散在中醫(yī)學的某幾個臟腑的生理功能中。中醫(yī)學藏象學說中的臟腑，不單是一個解剖學概念，更是一個功能學的概念。當前第13頁\共有74頁\編于星期六\18點二、臟腑的分類與區(qū)別

臟腑是人體內(nèi)臟的總稱。根據(jù)臟腑的形態(tài)不同，生理功能有別，分為臟、腑、奇恒之腑三類。臟：心、肺、脾、肝、腎腑：膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞當前第14頁\共有74頁\編于星期六\18點

“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。”

《素問·五臟別論》當前第15頁\共有74頁\編于星期六\18點

所謂五藏者，藏精氣而不寫也，故滿而不能實。六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛。故曰：實而不滿，滿而不實也。1.滿而不能實，實而不能滿：王冰注釋說“精氣為滿，水谷為實”，認為五臟“但藏精氣，故滿而不能實”，六腑“實而不能滿”“以不藏精氣，但受水谷故也”。可見，“滿”、“實”二字在這里有特定含義：滿，指精氣等氣態(tài)、液態(tài)物質(zhì)充盈的狀態(tài)；實，指水谷及糟粕有形之物停聚的狀態(tài)。當前第16頁\共有74頁\編于星期六\18點

五臟

五臟的共同生理特點是主化生貯藏精氣，藏而不瀉。藏而不瀉，五臟貯藏精氣，要保持充滿而不能過度耗散。“滿而不能實”是指五臟內(nèi)要充滿精氣，不能像六腑傳化水谷那樣虛實更替。五臟藏神當前第17頁\共有74頁\編于星期六\18點

六腑六腑的共同生理特點是主受盛傳化水谷，瀉而不藏。瀉而不藏，是指六腑受納飲食物，精微物質(zhì)被機體吸收后，及時把糟粕排出體外。“實而不能滿”是指進食后六腑充滿水谷，應(yīng)及時傳化，虛實更替。當前第18頁\共有74頁\編于星期六\18點五臟功能特點的臨床意義

五臟總的功能是“藏精氣而不瀉也”，特點是“滿而不能實”。五臟主藏精氣，只有經(jīng)常保持五臟精氣盈滿，身體才能強壯。否則精氣妄泄于外，就會出現(xiàn)五臟精虧，故五臟病以虛證多見，臨證常用補益之法。六腑功能特點的臨床意義

六腑總的功能是“傳化物而不藏”，特點是“實而不能滿”。六腑主傳化物，輸瀉水谷及其糟粕，以及五臟代謝后的濁氣，故應(yīng)經(jīng)常保持通暢狀態(tài)。否則，傳導功能失常，則會導致腑氣壅滯，出現(xiàn)陽明腑實或蓄水證等，故六腑為病多見實證，臨證宜通宜瀉，所以后世有六腑以降為順、以通為用的說法。當前第19頁\共有74頁\編于星期六\18點

奇恒之腑形態(tài)上多為中空類似于六腑，功能上貯藏精氣與五臟相同，與五臟六腑都有明顯區(qū)別，故稱為“奇恒之腑”。功能特點：藏而不瀉，與五臟類似。當前第20頁\共有74頁\編于星期六\18點五臟：貯藏精氣（氣血津液精），精氣是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，不得外泄，應(yīng)時刻保持盈滿——貴在藏六腑：受納水谷、吸收精華、排泄糟粕，不得久留，應(yīng)時刻保持流通、有入有出時滿時虛——貴在通注：關(guān)于膽為奇恒之腑當前第21頁\共有74頁\編于星期六\18點臟腑的分類與區(qū)別名稱功能形態(tài)特點是否藏神與經(jīng)絡(luò)相絡(luò)屬五臟化生貯藏精氣實質(zhì)密閉器官藏而不瀉滿而不實藏神有六腑受盛傳化水谷中空有腔器官瀉而不藏實而不滿不藏（除膽）有奇恒之腑貯藏精氣中空有腔器官同五臟（除膽）

不藏（除膽腦）無（除膽）當前第22頁\共有74頁\編于星期六\18點三、藏象學說的特點（一）以五臟為中心的系統(tǒng)整體觀1.五臟與六腑表里相合2.五臟與形體官竅內(nèi)外相關(guān)3.五臟與精神情志密切相關(guān)4.五臟生理功能的平衡協(xié)調(diào)、相互為用，是維持機體內(nèi)在環(huán)境相對恒定的重要環(huán)節(jié)。（二）五臟與自然、社會環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一性當前第23頁\共有74頁\編于星期六\18點形體官竅的概念形體官竅與五臟密切相關(guān)而分別從屬于五臟。1.形體

廣義:泛指具有一定形態(tài)結(jié)構(gòu)的機體組織，包括頭、軀干和臟腑在內(nèi)；

狹義:指皮、肉、筋、骨、脈五種機體的組織結(jié)構(gòu)，合稱五體。2.官竅

(1)官:指具有特定功能而徑現(xiàn)于外的機體器官，主要指目、舌、口、鼻、耳五者，合稱五官；

(2)竅:指機體的孔竅，是人體與外界相通的部位。頭面之竅有七，即眼二、鼻孔二、耳二、口舌合一，合稱七竅；再加上前陰和后陰，又合稱九竅。官必有竅，竅多成官，故官竅常并稱。當前第24頁\共有74頁\編于星期六\18點1、藏象的基本涵義是：（）A、內(nèi)臟的解剖形象B、內(nèi)臟的生理現(xiàn)象C、內(nèi)臟的病理現(xiàn)象D、內(nèi)臟及其表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象2、臟與腑的最根本區(qū)別是：（）A、形態(tài)不同B、是否空腔性臟器C、貯藏化生精氣和傳化水谷D、是否直接與水谷接觸當前第25頁\共有74頁\編于星期六\18點3、臟象學形成的基礎(chǔ)有：（）A、古代解剖B、現(xiàn)代解剖C、長期對生理、病理的觀察、總結(jié)D、長期對生理、病理實驗研究總結(jié)E、反復的醫(yī)療實踐驗證當前第26頁\共有74頁\編于星期六\18點4、臟象學說的整體觀，主要體現(xiàn)在：（）A、臟與腑，一陰一陽相為表里B、五臟與形體諸竅聯(lián)結(jié)C、五臟的生理活動與精神志密切關(guān)系D、五臟生理功能之間的平衡協(xié)調(diào)，是內(nèi)在環(huán)境相對恒定的重要環(huán)節(jié)E、體內(nèi)外環(huán)境之間相對平衡協(xié)調(diào)當前第27頁\共有74頁\編于星期六\18點第二節(jié)五臟

【目的要求】1．了解臟象學說的形成和特點。2．掌握臟腑的生理功能及其與五體、五官九竅之間的聯(lián)系。3．掌握臟腑的主要病理表現(xiàn)，以佐證生理。4．掌握臟腑之間的關(guān)系。當前第28頁\共有74頁\編于星期六\18點心、肺、脾、肝、腎合稱為五臟。

此外，心包絡(luò)在經(jīng)絡(luò)學說中亦稱為臟，合之為六臟。五臟具有化生和貯藏精氣的共同生理功能，但又各有其專司，且與六腑及形體官竅有著特殊的聯(lián)系，形成了五個特殊的功能系統(tǒng)。其中，心的生理功能起著主宰作用。

當前第29頁\共有74頁\編于星期六\18點

心君主之官

心為五臟之一，位于胸腔偏左，橫膈之上，肺之下，外有心包絡(luò)裹護，內(nèi)有孔竅相通。心五行屬火，為“陽中之陽”。當前第30頁\共有74頁\編于星期六\18點心生理功能心藏神心主血脈當前第31頁\共有74頁\編于星期六\18點1.心主血脈主：主持、管理；血：血液；脈：脈管，又稱為“血府”。心主血脈，是指心氣推動血液在脈內(nèi)運行，以營養(yǎng)全身的作用。包含心主血和心主脈兩個方面。當前第32頁\共有74頁\編于星期六\18點（1）心主血：心能推動和調(diào)控血液的運行，以輸送營養(yǎng)物質(zhì)于全身臟腑形體官竅。

主要體現(xiàn)在：行血和生血兩個方面。

（2）心主脈：心能推動和調(diào)控心臟的搏動和脈管的運行，使脈道通利，血流通暢，營養(yǎng)物質(zhì)輸送于全身臟腑形體官竅。

脈搏：人迎、寸口、趺陽；虛里。

當前第33頁\共有74頁\編于星期六\18點脈搏與心臟相通的脈管隨心臟的有規(guī)律的跳動產(chǎn)生的有規(guī)律的搏動，稱為脈搏。當前第34頁\共有74頁\編于星期六\18點虛里心臟的搏動位置，位于左乳下三寸

圖中7當前第35頁\共有74頁\編于星期六\18點

“生血”（奉心化赤）主血行血（諸血者皆屬于心）心主血脈

主脈《素問·痿論》云：“心主身之血脈”。注意：這里說的生血并不是心能化生血液，只是津液流經(jīng)心臟后化赤為血當前第36頁\共有74頁\編于星期六\18點血液正常運行的基本條件

心氣充沛(動力)血液充盈(物質(zhì))脈管通利（通道）當前第37頁\共有74頁\編于星期六\18點心主血脈功能正常與否的表現(xiàn)

面色、舌色、脈象、胸部的感覺生理表現(xiàn)面色紅潤光澤；舌體紅活榮潤；脈節(jié)律均勻，和緩有力；胸部舒適，感覺正常。當前第38頁\共有74頁\編于星期六\18點心主血脈功能正常與否的表現(xiàn)

（面色、舌色、脈象、胸部的感覺）病理表現(xiàn)心氣不足：面色、舌色淡白無華；心慌心悸；脈虛無力等。心血瘀阻：面色灰暗，口唇青紫，舌青紫有瘀斑，胸部憋悶刺痛，脈搏節(jié)律不齊等。心血虧虛：心血虛少、脈道不充：心悸，面色口唇蒼白，脈細無力等。當前第39頁\共有74頁\編于星期六\18點病理表現(xiàn)氣血不足：面色、舌色淡白無華；脈細弱無力；胸部不適，心慌心悸等。當前第40頁\共有74頁\編于星期六\18點血液瘀滯：面色晦暗，口唇青紫，舌青紫有瘀斑，脈結(jié)代，胸部憋悶刺痛等。當前第41頁\共有74頁\編于星期六\18點患冠心病已5年余，常因受寒或情緒激動而引發(fā)；發(fā)時，每含硝酸甘油即在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。此次患者因受寒而發(fā)，已三日。面色晦暗，口唇青紫，心前區(qū)疼痛明顯，反射到左肩，形寒肢冷，脈沉遲，苔白膩。辨證：氣滯血瘀兼痰濁阻于經(jīng)脈，心陽不振，引起心痛。診斷：胸痹當前第42頁\共有74頁\編于星期六\18點治法：溫經(jīng)散寒，通陽活血。處方：栝樓薤白半夏湯加減。全栝樓12g薤白6g半夏6g川芎8g蒲黃（包）15g姜黃6g服藥5劑胸痛即獲緩解，但自覺胸中有冷氣。此胸陽不振也，仍守原方，加高良姜3g當前第43頁\共有74頁\編于星期六\18點2.心藏神（心主神明、心主神志）神，有廣義和狹義之分。廣義之神，是指人體生命活動的外在表現(xiàn)，是對整個人體生命活動的高度概括。狹義之神，是指人的精神、意識、思維活動。當前第44頁\共有74頁\編于星期六\18點（一）心藏神理論的形成背景古代文化哲學的影響認為精神、情志活動屬于心。心字的創(chuàng)立與構(gòu)造當前第45頁\共有74頁\編于星期六\18點

思的創(chuàng)立與構(gòu)造囟（大腦）楷書田心心思《說文解字》：“從囟至心如思相貫不絕”當前第46頁\共有74頁\編于星期六\18點1、整體觀念，五臟藏神《靈樞·本神》曰：“所以任物者，謂之心。”任：接受、擔任之意。心可以接受外界客觀事物的信息并作出反應(yīng)，進行精神、意識、思維活動。（二）依據(jù)當前第47頁\共有74頁\編于星期六\18點心藏神和五臟藏神的關(guān)系中醫(yī)學把神分成五個方面，并分屬于五臟，即“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”

。主要歸屬于心主神志。“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，并該意志，故憂動于心則肺應(yīng)，思動于心則脾應(yīng)，怒動于心則肝應(yīng)，恐動于心則腎應(yīng)”（《類經(jīng)·疾病》）。

當前第48頁\共有74頁\編于星期六\18點2、心為神志活動產(chǎn)生的主要場所，神志活動亦由心所主。《素問·靈蘭秘典論》“心者，君主之官也，神明出焉?！?、中醫(yī)學對人體的獨特認識（血液為神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)）心主神志依賴于心主血脈的生理功能。當前第49頁\共有74頁\編于星期六\18點心藏神的功能正常與否的表現(xiàn)生理表現(xiàn)：精神振作，神志清晰，思維敏捷，對外界反應(yīng)靈敏。當前第50頁\共有74頁\編于星期六\18點病理表現(xiàn)：心血虛，血不養(yǎng)神：心悸，健忘，失眠，多夢；當前第51頁\共有74頁\編于星期六\18點痰迷心竅：神昏，癡呆，舉止失常；

痰火擾心：躁狂。當前第52頁\共有74頁\編于星期六\18點

3.心主血脈與心藏神關(guān)系心主血脈為心藏神提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。心藏神則能主宰人體臟腑組織的功能和血的正常循行。兩種功能是互相影響的。當前第53頁\共有74頁\編于星期六\18點當前第54頁\共有74頁\編于星期六\18點

生理特性主通明心為陽臟而主陽氣心與夏氣相應(yīng)當前第55頁\共有74頁\編于星期六\18點1.主通明通，通暢。明，清明。是指心脈以通暢為本，心神以清明為要。主要體現(xiàn)在1）心陽充足，血運通暢，精神振奮、思維敏捷；2）心陽不足，血行不暢，精神萎頓、神志恍惚。當前第56頁\共有74頁\編于星期六\18點2．心為陽臟而主陽氣心為陽中之太陽，以陽氣為用。心的陽氣具有溫煦和推動的作用。不僅維持了心臟本身的生理功能，而且對全身具有溫養(yǎng)作用。當前第57頁\共有74頁\編于星期六\18點3．心氣與夏氣相通應(yīng)天人相應(yīng)，自然界中在夏季以火熱為主，在人體則與陽中之太陽的心相通應(yīng)。心的陽氣在夏季最旺盛，功能最強。心陽虛衰的心臟疾患，在夏季緩解；心火亢盛的心臟疾患，在夏季加重。當前第58頁\共有74頁\編于星期六\18點生理聯(lián)系

在志為喜在液為汗在竅為舌在體合脈其華在面當前第59頁\共有74頁\編于星期六\18點1.在志為喜指心的生理功能與精神情志的“喜”有關(guān)。喜樂愉悅，對人體是良性刺激。喜樂過度，可使心神受傷，而神志渙散，不能集中。心主神明，五志過極皆能損傷心神。當前第60頁\共有74頁\編于星期六\18點2.在液為汗汗液，使人體津液經(jīng)過陽氣的蒸化，從汗孔排出之液體。心主血，血與津液又同源互化，汗由津液所化，故有“汗為心之液”、“血汗同源”之說。心氣虛損：自汗；心陽暴脫：大汗淋漓；汗出過多：損傷心氣、心陽。滲入血管，組成或補充血津液水分滲出脈外補充當前第61頁\共有74頁\編于星期六\18點3.在竅為舌心功能的正常與否可以從舌的變化中體現(xiàn)。結(jié)構(gòu)上：心之別絡(luò)系于舌本，經(jīng)絡(luò)溝通功能上：心之氣血上榮于舌（舌體血管豐富），以保持其功能正常當前第62頁\共有74頁\編于星期六\18點心神調(diào)控著舌的運動以表述語言、司味覺心生理功能正常：舌體紅活榮潤，柔軟靈活，味覺靈敏，語言流利。心血不足：舌淡瘦薄心陽不足：舌淡胖嫩心火上炎：舌紅生瘡心血瘀阻：舌暗，有瘀斑心神失常：舌強，語謇，失語。當前第63頁\共有74頁\編于星期六\18點心氣虛則舌淡白當前第64頁\共有74頁\編于星期六\18點心陰虛則舌紅絳當前第65頁\共有74頁\編于星期六\18點心火上炎則舌尖紅赤當前第66頁\共有74頁\編于星期六\18點4.在體合脈心臟的搏動，推動者血液在血脈中運行，維持人體的生命活動，即心主血脈。當前第67頁\共有74頁\編于星期六\18點5.其華在面華，榮華，光彩。是指心功能的正常與否可以反映于面部的色澤變化。氣血不足：面色無華心脈瘀阻：面色青紫心火亢盛：面色紅赤當前第68頁\共有74頁\編于星期六\18點心包絡(luò)

簡稱心包，又稱“膻中”。是指裹護在心臟外面的包膜。在經(jīng)絡(luò)學說中，手厥陰經(jīng)屬于心包絡(luò)，與手少陽三焦經(jīng)相為表里，故心包絡(luò)亦稱之為臟。在生理上，心包絡(luò)具有保護心臟的功能。在病理上，具有“代心受邪”的作用。在臨床上，多表現(xiàn)為心神病變，且多屬熱證、實證。如：外感熱病中出現(xiàn)的高熱、神昏、譫語等神志異常的病理變化，稱為“熱入心包”。當前第69頁\共有74頁\編于星期六\18點謝謝！當前第70頁\共有74頁\編于星期六\18點心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣