中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范6月齡

技術常規(guī)規(guī)范概述當前第1頁\共有48頁\編于星期二\0點概述國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局8月5日聯合印發(fā)了《中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范》，要求今年在基本公共衛(wèi)生服務項目中增加中醫(yī)藥健康管理服務項目，每年為老年人提供中醫(yī)藥健康管理服務，同時在兒童不同月齡段對兒童家長進行兒童中醫(yī)藥健康指導。今年我國人均基本公共衛(wèi)生服務經費補助標準由每年25元提高至30元，在擴大部分項目服務范圍、提高部分項目補助標準的同時，增加了中醫(yī)藥健康管理服務項目。當前第2頁\共有48頁\編于星期二\0點概述根據規(guī)范，我國開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）每年應為老年人提供一次中醫(yī)藥健康管理服務，在中醫(yī)體質辨識的基礎上對不同體質老人從情志調攝、飲食調養(yǎng)、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫(yī)藥保健指導。當前第3頁\共有48頁\編于星期二\0點概述對轄區(qū)內居住的0-36個月齡兒童，應向家長提供兒童中醫(yī)飲食調養(yǎng)、起居活動指導，并在兒童6月齡、12月齡時給家長傳授摩腹和捏脊方法，在18月齡、24月齡時傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法，在30月齡、36月齡時傳授按揉四神聰穴的方法。當前第4頁\共有48頁\編于星期二\0點概述國家中醫(yī)藥管理局有關方面表示，通過實施中醫(yī)藥健康管理，對老年人健康狀況進行中醫(yī)體質分類，并根據不同體質給予中醫(yī)藥保健指導，可以有效改善其健康狀況；通過對家長進行兒童中醫(yī)飲食調養(yǎng)、起居生活等指導，傳授常用中醫(yī)保健方法，可以改善兒童健康狀況、促進兒童生長發(fā)育，發(fā)揮中醫(yī)藥在維護健康、預防疾病中的作用，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務中的作用。當前第5頁\共有48頁\編于星期二\0點概述中醫(yī)歷來重視預防保健，圍繞“治未病”理念，幾千年來通過實踐逐步構成的“未病先防、已病防變、瘥后防復”的理論體系，與公共衛(wèi)生服務以“預防為主”的核心理念十分契合。開展中醫(yī)藥健康管理服務，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢和作用，是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的重要內容，也是傳播中醫(yī)“治未病”理念、傳授中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識和技術方法、傳承中醫(yī)藥文化的有效途徑，對于提高人民健康水平具有十分重要的意義。當前第6頁\共有48頁\編于星期二\0點概述為推動中醫(yī)藥健康管理服務落實，國家中醫(yī)藥管理局已經開展了以下工作：一、協(xié)調將“老年人和兒童中醫(yī)藥健康管理目標人群覆蓋率均達到30%以上”寫入了國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排，推動各級政府抓好中醫(yī)藥健康管理服務項目的落實。二、制訂了《老年人和兒童中醫(yī)藥健康管理服務技術規(guī)范》，指導各地開展中醫(yī)藥健康管理技術服務。當前第7頁\共有48頁\編于星期二\0點概述三、是印發(fā)了《國家基本公共衛(wèi)生服務中醫(yī)藥服務項目培訓指導方案》，指導各地規(guī)范開展中醫(yī)藥健康管理服務培訓。今年8月，國家中醫(yī)藥管理局組織舉辦了中醫(yī)藥健康管理服務省級師資培訓班，從基本公共衛(wèi)生服務中醫(yī)藥相關政策、基本公共衛(wèi)生服務項目設計思路及公共衛(wèi)生概念、中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范和技術規(guī)范等方面培訓了省級師資。同時要求各省9月底之前完成對縣級師資、對基層中醫(yī)藥服務團隊、對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理人員的培訓。當前第8頁\共有48頁\編于星期二\0點概述下一步，國家中醫(yī)藥管理局計劃抓好下面工作：一.是制定中醫(yī)藥健康管理服務績效考核評估指標，加強對各地的督導考核。二.是會同國家衛(wèi)生計生委對各地中醫(yī)藥健康管理服務項目實施情況進行監(jiān)測，開展效果評價。三.是總結推廣各地在實施中醫(yī)藥健康管理服務項目中的好經驗好做法。四.是繼續(xù)抓好試點地區(qū)的工作，探索更多內容納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目。當前第9頁\共有48頁\編于星期二\0點一、服務對象二、服務內容三、服務流程

-方便基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行操作四、服務要求

-保證服務得到開展的輔助條件及要求五、考核指標-直接和考核掛鉤，除健康檔案外國家層面不設任務指標六、附件

-與相關服務記錄做為健康檔案內容，避免重復填寫規(guī)范結構當前第10頁\共有48頁\編于星期二\0點服務對象轄區(qū)內居住的0～36個月兒童。當前第11頁\共有48頁\編于星期二\0點服務內容

在兒童6、12、18、24、30、36月齡時對兒童家長進行兒童中醫(yī)藥健康指導，具體內容包括：一、向家長提供兒童中醫(yī)飲食調養(yǎng)、起居活動指導；二、在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法；在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。當前第12頁\共有48頁\編于星期二\0點服務流程當前第13頁\共有48頁\編于星期二\0點服務要求

一、開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務應當結合兒童健康體檢和預防接種的時間。二、開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應當具備相應的設備和條件。三、開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務的人員應當為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或接受過兒童中醫(yī)藥保健知識和技能培訓能夠提供上述服務的其他類別醫(yī)師（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）。當前第14頁\共有48頁\編于星期二\0點

服務要求

四、服務機構要加強宣傳，告知服務內容，提高服務質量，使更多的兒童家長愿意接受服務。五、每次服務后要及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案。當前第15頁\共有48頁\編于星期二\0點考核指標0～36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務率＝年度轄區(qū)內按照月齡接受中醫(yī)藥健康管理服務的0～36月兒童數/年度轄區(qū)內的0～36個月兒童數×100％。當前第16頁\共有48頁\編于星期二\0點附件1．1歲以內兒童中醫(yī)藥健康管理服務記錄表2．1～2歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務記錄表3．3～6歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務記錄表當前第17頁\共有48頁\編于星期二\0點1歲以內兒童中醫(yī)藥健康管理服務記錄表月齡滿月3月齡6月齡8月齡隨訪日期

中醫(yī)藥健康管理服務

1.中醫(yī)飲食調養(yǎng)指導2.中醫(yī)起居調攝指導3.傳授摩腹、捏脊方法4.其他：

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隨訪醫(yī)生簽名

當前第18頁\共有48頁\編于星期二\0點1～2歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務記錄表月齡12月齡18月齡24月齡30月齡隨訪日期

中醫(yī)藥健康管理服務1.中醫(yī)飲食調養(yǎng)指導2.中醫(yī)起居調攝指導3.傳授摩腹、捏脊方法4.其他：

1.中醫(yī)飲食調養(yǎng)指導2.中醫(yī)起居調攝指導3.傳授按揉迎香穴、足三里穴方法

4.其他：

1.中醫(yī)飲食調養(yǎng)指導2.中醫(yī)起居調攝指導3.傳授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：

1.中醫(yī)飲食調養(yǎng)指導2.中醫(yī)起居調攝指導3.傳授按揉四神聰穴方法4.其他：

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隨訪醫(yī)生簽名

當前第19頁\共有48頁\編于星期二\0點3～6歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務記錄表月齡3歲4歲5歲6歲隨訪日期

中醫(yī)藥健康管理服務1．中醫(yī)飲食調養(yǎng)指導2．中醫(yī)起居調攝指導3．傳授按揉四神聰穴方法4.其他：

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隨訪醫(yī)生簽名

當前第20頁\共有48頁\編于星期二\0點中醫(yī)調養(yǎng)服務—概述小兒年齡階段中醫(yī)兒科以18歲以內為兒童。0～36個月兒童兒童分別屬于新生兒階段（0～28天）；嬰兒階段（28天～1歲）；幼兒階段（1歲～3歲）為本次中醫(yī)調養(yǎng)服務的年齡階段。當前第21頁\共有48頁\編于星期二\0點中醫(yī)調養(yǎng)服務—小兒生理特點小兒具有生命力旺盛而又機體嫩弱的雙重性特點。對此南宋·陳文中形象地比喻為“草木茸芽之狀而稱為“芽兒”謂之“少陽”。少陽者，陽氣雖然稚嫩，但是陽氣相對陰液而言確強盛。隨著陽氣的不斷生發(fā)，陰液不斷補充，形成陽生陰長的生機蓬勃狀態(tài)。此時既不同于壯年人“天癸”至而陰平陽秘的“大陽”；也不同于老年人隨著“天癸”盡而陽氣的不斷衰微，陰液不斷衰減的“夕陽”?？剖胰藛T組成當前第22頁\共有48頁\編于星期二\0點中醫(yī)調養(yǎng)服務—小兒生理特點小兒的生理特點一方面表現為生機蓬勃，發(fā)育旺盛，《顱囟經》謂“純陽”；另一方面表現為“五臟六臟成而未全……全而未壯”的臟腑嬌嫩，形氣未充，《溫病條辨》謂之“稚陰稚陽”。當前第23頁\共有48頁\編于星期二\0點中醫(yī)調養(yǎng)服務—小兒病理特點由于小兒生機旺盛而又形體嬌嫩的生理特點導致小兒在病理上表現為“發(fā)病容易，傳變迅速”；若調治得當，又“臟氣清靈，易趨康復”。這為我們發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，從治未病的角度開展“兒童中醫(yī)調養(yǎng)服務”，勢必受到事半功倍的效果。當前第24頁\共有48頁\編于星期二\0點中醫(yī)調養(yǎng)服務—服務簡介

對0-36個月兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)就是針對小兒的生理特點和發(fā)病機理，指導兒童監(jiān)護人開展起居活動指導、飲食調養(yǎng)已及常見穴位的按揉，以達增強兒童身體健康的目的。兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)服務由四部分組成：1.預約兒童監(jiān)護人(家長）。2.兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)指導。3.傳授穴位按揉方法。4.記錄并納入健康檔案。按照不同月齡實施，參照本規(guī)范開展相應的工作。當前第25頁\共有48頁\編于星期二\0點中醫(yī)調養(yǎng)服務—流程表當前第26頁\共有48頁\編于星期二\0點中醫(yī)調養(yǎng)服務—說明一.預約兒童家長在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時，結合兒童健康體檢和預防接種的時間，預約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構接受兒童中醫(yī)藥健康指導。當前第27頁\共有48頁\編于星期二\0點中醫(yī)調養(yǎng)服務—說明二.兒童中醫(yī)飲食起居指導根據不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調養(yǎng)、起居活動指導三.傳授中醫(yī)穴位按揉方法在兒童6、12月齡時，向家長傳授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時，向家長傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡時，向家長傳授按揉四神聰穴的方法。當前第28頁\共有48頁\編于星期二\0點中醫(yī)調養(yǎng)服務—飲食調養(yǎng)1.養(yǎng)成良好的哺乳習慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。2.養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、碎，而且應品種多樣。4.嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。.項痹（頸椎病）當前第29頁\共有48頁\編于星期二\0點中醫(yī)調養(yǎng)服務—起居調攝1.保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習慣。2.養(yǎng)成良好的小便習慣，適時把尿；培養(yǎng)每日定時大便的習慣。3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。當前第30頁\共有48頁\編于星期二\0點中醫(yī)調養(yǎng)服務—四時調攝目前多是獨生子女，父母對其嬌寵備至，反而孩子患病不斷，顯得十分嬌氣。究其原因，主要是由于孩子吃得太飽與穿得太暖所致。其實早在元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在《活幼心書》中云：“四時欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干?！碑斍暗?1頁\共有48頁\編于星期二\0點中醫(yī)調養(yǎng)服務—四時調攝并且進一步告誡世人“殊不知忍一分饑，勝服調脾之劑；耐一分寒，不須發(fā)表之功?！彼闹鲝堊尯⒆颖３制叻诛?，則臟腑不易損傷，就不易患腸胃病，自然用不著服什么調理脾胃的藥物；倘能經常保持一種微寒狀態(tài)，也就不易患傷風感冒，因而用不著服什么解表發(fā)汗的藥物。當前第32頁\共有48頁\編于星期二\0點中醫(yī)調養(yǎng)服務—“春捂”與“秋凍”

春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風扇，空調溫度不宜過低；秋季應避免保暖過度，提倡“三分寒”正確理解“秋凍”；冬季室內不宜過度密閉保暖，應適當通風，保持空氣新鮮。當前第33頁\共有48頁\編于星期二\0點中醫(yī)調養(yǎng)服務—兒童秋季調攝要點

1.感冒的預防。2.體瘦兒的調養(yǎng)。3.肥胖兒的調養(yǎng)。4.經常到戶外活動，多見風日，增強體質。當前第34頁\共有48頁\編于星期二\0點中醫(yī)調養(yǎng)服務—摩腹

㈢常用按揉部位及方法1.摩腹⑴位置：腹部。⑵操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關節(jié)連同前臂反復做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次1～3分鐘。⑶功效：具有改善脾胃功能，促進消化吸收的作用。當前第35頁\共有48頁\編于星期二\0點中醫(yī)調養(yǎng)服務—捏脊2.捏脊⑴位置：背脊正中，督脈兩側的大椎至尾骨末端處。⑵操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準食指的前半段（見圖1）。當前第36頁\共有48頁\編于星期二\0點當前第37頁\共有48頁\編于星期二\0點中醫(yī)調養(yǎng)服務—捏脊施術從長強穴開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎上與拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據病情及體質可捏拿4～6遍。當前第38頁\共有48頁\編于星期二\0點中醫(yī)調養(yǎng)服務—捏脊從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據不同臟腑出現的癥狀，采用“重提”的手法，有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。在第5遍捏拿兒童脊背時，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎上，提拉一下。捏拿第6遍結束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動的動作中，用拇指適當地向下施以一定的壓力，揉按結合（見圖2）。當前第39頁\共有48頁\編于星期二\0點中醫(yī)調養(yǎng)服務—捏脊⑶功效：具有消食積、健脾胃、通經絡的作用。當前第40頁\共有48頁\編于星期二\0點中醫(yī)調養(yǎng)服務—按揉足三里按揉足三里1.足三里穴位置：在小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見圖3）。當前第41頁\共有48頁\編于星期二\0點中醫(yī)調養(yǎng)服務—按揉足三里2.操作：操作者用拇指端按揉，每次1~3分鐘。3.功效：具有健脾益胃、強壯體質的作用。4.現代研究：證明針灸足三里穴能提高小鼠運動能力。其機理可能與糾正運動小鼠神經-內分泌-免疫調節(jié)紊亂有關；亦有研究證明與糾正運動小鼠自由基代謝失衡有關。當前第42頁\共有48頁\編于星期二\0點

中醫(yī)調養(yǎng)服務—按揉迎香穴按揉迎香穴1.迎香穴位置：在鼻翼外緣