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廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院教案首頁課程名稱中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學使用教材《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學》講授內(nèi)容臨床常見癥狀的鑒別診斷第六章第三節(jié)（P113）教學時數(shù)1學時上課時間2007年3月21日授課人楊洪艷授課形式課堂講授教學方法：講授法班種年級：2003級中西醫(yī)結(jié)合七年制一、教學目的：通過本章節(jié)的學習，使學生掌握血證、帶下、痛證的婦科常見疾病及特點。熟悉其病因病機。二、教學分級要求：掌握：血證、帶下、痛證的婦科常見疾病及特點。柴熟悉偶：依血證冷、帶達下、米痛證莫、熱抽證的鑒病因召和病漲機嘉三、裂教學混重點史與難警點：咸教學利重點他：血溫證、竹帶下好、痛炸證的品婦科挪常見苦疾病芹及特武點。含教學俊難點域：血紋證、聚帶下姿、痛瞎證的蔑婦科山常見蝕疾病莫及特巧點。嬌教案傻續(xù)頁導一、放教案留內(nèi)容杯及講忘授時霉間安療排仁陽（榮共4乒5分牌鐘）能1、膜血證鋼（貼講授笛、多摘媒體亞9分今鐘）驕一、勸辨清盒出血皺部位眠：外照陰、塊陰道朽、宮舊頸、栗宮腔紀、腹晶腔內(nèi)扯出血事二、壞分辨喪出血弓原因盡：外頓傷、干藥物飼性、靜炎癥您性、鐵妊娠錫性、呆內(nèi)分椒泌性盆、腫贊瘤性勾、手準術創(chuàng)輔傷、僅全身圈性疾舞病、尊三、均常見易陰道糖出血勢的形孩式：線陰道兆出血醋量、春色、緩質(zhì)、尸是否雹伴隨寶組織吉物排漿出、構(gòu)兼夾縫的全雀身癥掉狀（帥腹痛憶、發(fā)截熱、動肛門賴墜脹櫻感等豐）菌2、株帶下斬（講假授、蛇多媒掛體9大分鐘盟）憲一、饑分清始生理裳性帶畢下及亭病理滋性帶白下荷二、協(xié)常見衡原因硬：主叼要為肚炎癥顛性笑如皂繼紅塊菊騎辭爹戰(zhàn)撇僅脹宮內(nèi)蓮節(jié)育態(tài)器填組猶唯些勺取粘牙初范劉葛盒警惕渾惡性汽腫瘤面三、殼表現(xiàn)陶形式附：量枝、色權、質(zhì)他、兼屈夾癥添狀擱3、畝痛證錄（講把授、救多媒按體9禍分鐘醋）昆一、判疼痛亡的部卷位、腎放射針部位吧、伴踐隨癥浮狀缸二、旨疼痛飲的性柳質(zhì)、獲起病陸緩急告三、要疼痛委的時傭間卻4、奉熱證皇（講槐授、燃多媒序體9節(jié)分鐘朵）絮產(chǎn)褥恐感染嫁急性餅盆腔莖炎恥術后湊感染衣生殖冒器結(jié)計核敬小結(jié)宇與提琴問斥（講士授、磨多媒屢體、且病案開舉例昏9分曬鐘）琴以病幸例形污式引役出牌二、侄具體常教討案全內(nèi)容春1、壯血證長（陰寇道出股血）（講授、多媒體9分鐘）（講授、多媒體9分鐘）救大致腳表現(xiàn)陵為以硬下形夫式幫：煮(1叮)弓經(jīng)量母增多漢月經(jīng)嗚量多賓或經(jīng)牲期延午長但誕周期扯基本踩正常泡，為旁子宮強肌瘤叔的典隔型癥紫狀，燙其他捷如子照宮腺航肌病粘、排驚卵性巾功能賓失調(diào)紙性月擠經(jīng)失地調(diào)、商放置插宮內(nèi)凝節(jié)育改器均把可有他經(jīng)量村增多本。憤(2左)虹周期門不規(guī)竭則的菠陰道姻出血鍬多為沉無排易卵性春功能番失調(diào)主性子遮宮出午血，尸但應揉注意掃排除獵早期蔽子宮尸內(nèi)膜值癌。棉(3餓)盛無任齒何周堪期可奔辨的箏長期甚持續(xù)脹陰道您出血嫩一般槳多為瘡生殖對道惡幫性腫焰瘤所多致，懲首先特應考劑慮宮租頸癌鏈或子尺宮內(nèi)荒膜癌盈的可以能。醬(4劫)冤停經(jīng)歉后陰骨道出沖血倉若發(fā)估生于央育齡番婦女斷，應全首先綁考慮德與妊綠娠有概關的栗疾病卷，如充流產(chǎn)鮮、異龜位妊悶娠、他葡萄邊胎等津；發(fā)猴生于承圍絕鑰經(jīng)期亞婦女凝者多絕為無抓排卵示性功慧能失序調(diào)性武子宮返出血丙，但臉應首容先排耗除生誘殖道醒惡性胳腫瘤箏。創(chuàng)(5遷)亮陰道纏出血滲伴白鍵帶增廊多戀一般系應考著慮晚津期宮輛頸癌味、子閘宮內(nèi)呆膜癌揮或子忠宮黏陽膜下徑肌瘤宜伴感南染。費(6券)響性交拉后出罵血夫性交斑后立星即有包鮮血樸出現(xiàn)逝，應紀考慮殖早期翠宮頸黃癌、挎宮頸零息肉意或子粘宮黏趴膜下煎肌瘤肢的可表能。您(7現(xiàn))須經(jīng)間狗出血千若發(fā)看生在改下次效月經(jīng)寨來潮壘前1棉4～愉15顏日，盆歷時役3～勇4日財，且憐血量澡極少享時，灶多為仁排卵稅期出伍血。色(8繪)篇經(jīng)前段或經(jīng)素后點相滴出姥血客月經(jīng)圍來潮輔前數(shù)行日或驅(qū)來潮弓后數(shù)仙日持爸續(xù)極腔少量榜陰道責紅色懷分泌鐵物，票常系閣放置肺宮內(nèi)珍節(jié)育五器的鼠不良信反應標。此幫外，兄子宮芬內(nèi)膜斃異位求癥亦數(shù)可能們出現(xiàn)際類似符情況伏。爭(9釘)渾絕經(jīng)利多年銷后陰濕道出頂血兇若出跳血量生極少斬，歷西時2濾～3喜日即申凈，被多為百絕經(jīng)腿后子愉宮內(nèi)迷膜脫參落引籮起的錫出血三或老需年性腿陰道呈炎；蓄若流龜血量具較多景、流仍血持丙續(xù)不糾凈或澡反復哭陰道蜓出血關，均待應考啞慮子勇宮內(nèi)吳膜癌湊的可造能。拌(1澤0)懷間階歇性拐陰道擋排出隆血水絕應警毅惕有液輸卵歡管癌脂的可氏能。累除以江上各妄種不宮同形牢式的越陰道桑出血永外，亞年齡戒對診墾斷亦貼有重挨要的姨參考逝價值想。新翼生女偵嬰生翼后數(shù)淚日有腎少量親陰道塵出血箭，是藥由于肢來自尤母體稠的雌牽激素蠢水平在生后織驟然級下降伶，子砍宮內(nèi)乘膜脫石落所址致。謝幼女構(gòu)出現(xiàn)卸陰道內(nèi)出血胞，應基考慮曾有性邊早熟腥或生偉殖道吊惡性蛇腫瘤鋒的可脫能。極青春術期少明女出旨血多景為無我排卵敢性功夸能失漢調(diào)性后子宮曲出血高。育慈齡婦所女出晃現(xiàn)陰戰(zhàn)道出唯血，銜應考捏慮為跑與妊立娠有聲關的蝦疾病唯。圍夢絕經(jīng)寨期出抓血以壞無排音卵性百功能丹失調(diào)敵性子漿宮出車血最筑多，鋪但應獵首先多排除莖生殖羞道惡門性腫撒瘤。吳2短、較帶下喝（異礙常白句帶）（講授、多媒體9分鐘）（講授、多媒體9分鐘）飼白帶褲（l么eu鏈co智rr顧he狂a）窗是敵由陰膜道黏湊膜滲低出物紅、宮腹頸管氧及子咱宮內(nèi)斜膜腺翅體分仆泌物蘿等混傳合而舉成，限其形色成與辱雌激禾素的液作用泳有關酬。正訂常白鼠帶呈熔白色懇稀糊榨狀或吃蛋清性樣，遺高度回黏稠薪，無擔腥臭番味，該量少頓，對降婦女邁健康容無不理良影蠻響，石稱生妹理性紡白帶候。但閉若生葡殖道字出現(xiàn)室炎癥禿，特稅別是影陰道辜炎和摘宮頸叢炎或低發(fā)生麥癌變昆時，睛白帶賺量顯矮著增袋多，堆且性碧狀亦內(nèi)有改扶變，志稱病臨理性壟白帶叮。臨堆床上螺常見神的病零理性悅白帶律有以芒下幾住種。駱(1秀）毫無園色透禮明白角帶磁此呈輕蛋清攤樣，晶性狀檔與排矮卵期同宮頸株腺體仿分泌棉的黏庫液相則似，夾但量元顯著括增多蝶，一紀般應注考慮銀慢性秀宮頸賭炎、攏卵巢降功能命失調(diào)狀、陰協(xié)道腺身病或憶宮頸露高分德化腺左癌等礎疾病申的可宰能。至(2挨）賀白膊色或趨灰黃宅色泡秤沫狀剩稀薄趟白帶斯此為長滴蟲票陰道絨炎的達特征長，可梢伴有往外陰姑瘙癢抹。泛(3驢）膊凝美乳塊恰狀白筑帶拋此為主念珠擠菌陰塘道炎郊的特鎮(zhèn)征，養(yǎng)常伴罵有嚴說重外徑陰瘙縫癢或?qū)氉仆春?。?4滑）嚼灰墊色均鼠質(zhì)魚區(qū)腥味型白帶愁此常抱見于勺細菌語性陰背道病法。錄(5舍）涂膿電樣白敢?guī)ù松裹S或泰黃綠貫，黏子稠，妙多有擋臭味鴿，滴宰蟲或計淋菌煌等細齡菌所范致的鑼急性歪陰道令炎、前宮頸瓜炎、穩(wěn)宮頸深管炎暈均可蟻引起柏。宮萌腔積問膿、診宮頸誕癌、灘陰道渡癌或逐陰道收內(nèi)異烘物殘蝕留亦摩可導濱致膿層樣白錫帶。爐(6困）還血蝕性白削帶屢白帶探中混村有血再液，價血量浸多少揚不一婆，應這考慮皮宮頸要癌、尼子宮膀內(nèi)膜師癌、悼宮頸部息肉戀、重王度宮慌頸糜惑爛或新子宮溝黏膜脫下肌枝瘤等舌。放泄置宮碑內(nèi)節(jié)押育器岸亦可肌引起霞血性撞白帶蠢。價(7韻）蝕水印樣白執(zhí)帶拘持續(xù)蘿流出煮淘米擋水樣片白帶閃，且云具奇園臭者運一般尋為晚秘期宮腰頸癌睬、陰鐘道癌像或黏映膜下討肌瘤卸伴感齡染。憤間斷識性排躺出黃葡色或覺紅色夠水樣壺白帶訓，應載考慮私輸卵宅管瘤耽的可胖能。陵3飄、肌痛證存（下眨腹痛場）渾下腹上痛為祖婦女丸常見凝的癥貧狀，新多為龜婦產(chǎn)夫科疾不病所弄引起烤。應率根據(jù)階下腹岸痛的良性質(zhì)賴和特菊點考妻慮各弄種不孩同婦洋產(chǎn)科虜情況覺。傘(1離）失起堤病緩沙急掠起病腿緩慢幕而逐粥漸加格劇者錯，多艦為內(nèi)貌生殖夢器炎文癥或何惡性型腫瘤役所引霸起；妻急驟顫發(fā)病宵者，顛應考惑慮卵來巢囊媽腫蒂匯扭轉(zhuǎn)訴或囊咳腫破圾裂；匙反復裕隱痛粗后突猛然出彼現(xiàn)撕亭裂樣隔劇痛油者，杰應想板到輸頁卵管頃妊娠喘破裂先或流攏產(chǎn)的商可能敗。逢(2磚）津下骨腹痛膏部位廉下腹燒正中漫出現(xiàn)辯疼痛垂多為砍子宮減病變帆引起廣的疼播痛，嚷較少鞋見；亭一側(cè)蓬下腹輪痛應漢考慮盆為該眼側(cè)附炎件病軟變，芒如卵堪巢囊愛腫蒂累扭轉(zhuǎn)浮、輸敞卵管堆卵巢妙炎癥叮，右衣側(cè)下區(qū)腹痛狹還應吵想到寄急性含闌尾襯炎等爐；雙徒側(cè)下畝腹痛絲常見箱于子對宮附喘件炎掏性病面變；速卵巢額囊腫厲破裂松、輸廈卵管虜妊娠至破裂決或盆洪腔腹順膜炎仿時，撲可引礦起整啊個下羞腹痛框甚至械全腹徹疼痛答。雜(3奴）剝下忘腹痛混性質(zhì)罰持續(xù)蓮性鈍疾痛多榆為炎最癥或懼腹腔動內(nèi)積任液所贊致；愈頑固時性疼已痛難畫以忍豎受應規(guī)考慮盲晚期枝癌腫套可能癢；子正宮或命輸卵鑒管等雕空腔插器官娛收縮孟表現(xiàn)孝為陣捉發(fā)性敲絞痛全；輸申卵管貿(mào)或卵即巢腫豆瘤破泡裂可世引起尿撕裂臺性銳埋痛；梨宮腔租內(nèi)有辮積血水或積尺膿不禍能排腐出常冰導致周下腹比墜痛野。丈(4屯）伍下避腹痛脈時間秩在月祝經(jīng)周蠻期中族間出號現(xiàn)一筋側(cè)下揭腹隱捐痛，娃應考稀慮為剩排卵兵性疼彈痛；逗經(jīng)期層出現(xiàn)勤腹痛艦者，若或為繪原發(fā)撿性痛由經(jīng)，睬或有肢子宮盲內(nèi)膜壓異位稍癥的臟可能戰(zhàn)；周蕩期性搜下腹講痛但許無月肝經(jīng)來閑潮多糧為經(jīng)漫血排寇出受溪阻所葵致，辨見于辯先天神性生錢殖道血畸形且或術戴后宮體腔、慘宮頸創(chuàng)管粘柱連等攪。萬(5土）篩腹寒痛放傻射部盛位探放射爸至肩何部應慨考慮捏為腹京腔內(nèi)夠出血答；放戚射至罪腰骶抓部多爬為宮舍頸、丸子宮叛病變?nèi)趟录?；放新射至言腹股帶溝及視大腿沫?nèi)側(cè)厘，一廊般為葡該側(cè)捧子宮攝附件按病變扣所引虛起。鴉(6慮）攝腹健痛伴獎隨癥停狀低同時程有停進經(jīng)史飄，多饅為妊疲娠合腐并癥冊；伴衫惡心茄、嘔揭吐考凈慮有壟卵巢吹囊腫賄蒂扭貢轉(zhuǎn)的割可能仆；有幣畏寒浴、發(fā)辣熱常副為盆敏腔炎甲癥；星有休演克癥必狀應柏考慮償有腹妨腔內(nèi)寸出血場；出棉現(xiàn)肛經(jīng)門墜柱脹，跳一般名為直努腸子疊宮陷豪凹有咸積液貍所致府；伴販有惡司病質(zhì)奧為晚切期癌再腫的法表現(xiàn)綱。傷4顧、腳熱證憤（發(fā)叮熱）（講授、多媒體9分鐘）（講授、多媒體9分鐘）昆發(fā)熱肢在婦禾產(chǎn)科戒疾病岔當中蝴多數(shù)輕由感碎染性遙疾病鎖而起桶。臨戚床常兼見的友有產(chǎn)奔褥感瓜染和夫急性撞盆腔唇炎。為產(chǎn)褥帳感染蒼發(fā)于悔新產(chǎn)般后，驗表現(xiàn)挖為突現(xiàn)然寒堡戰(zhàn)高填熱、春下腹辟痛，睬常伴聞惡露乞量、戰(zhàn)色、養(yǎng)質(zhì)之健異常傻改變談。住急性斷盆腔乒炎多艇有慢叼性盆娃腔炎屆史或潮盆腔刪手術賺后突委然寒帶戰(zhàn)高翻熱，方下腹室劇痛聽伴帶罰下量末多，慚色、亞質(zhì)異閘常，偶腰酸掠痛等粘。牛此外凳，若偶表現(xiàn)劑為午坊后低合熱，繳伴盜笑汗、英疲倦灣、消辯瘦等造，還直應注雁意排詢除生損殖器辮官結(jié)謝核。爸小結(jié)敗與提射問（講授、多媒體、病案舉例9分鐘）（講授、多媒體、病案舉例9分鐘）聞以病撕案舉制例的幕方式漲病例淺一慢患者禍，女絲，2休2歲右，因疑“榴產(chǎn)后梯發(fā)熱閱1個爭月夾”賀于棟20縮06桂年4杏月1會2日娛就診束。切現(xiàn)病鳥史：課患者妙20僑06難年3受月1塑2日脆足月健順產(chǎn)繳一男罩嬰，的產(chǎn)后派出現(xiàn)棵發(fā)熱貞，伴溫腹痛支，惡深露未漢凈。崇病例長二月患者某，女支，2