創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救

（優(yōu)選）創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救當(dāng)前第1頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)

3、第一目擊者多無(wú)救治能力有些醫(yī)務(wù)人員急救水平不高創(chuàng)傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一或不熟悉輕、重、緩、急難區(qū)分，搶救程序不規(guī)范4、以“疾病為中心”的醫(yī)療模式不符合現(xiàn)代創(chuàng)傷①“首診負(fù)責(zé)制”、“多科會(huì)診”的方式不適應(yīng)創(chuàng)傷急救（多發(fā)傷）②急診科全面開展創(chuàng)傷救治模式只在少數(shù)醫(yī)院執(zhí)行，未普及。③各?？浦蛔⒅乇緦？萍膊?，整體觀念不強(qiáng)，造成以“疾病為中心”的弊端。當(dāng)前第2頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)總論Introduction

概念

創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因子所致的、動(dòng)力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。

當(dāng)前第3頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)

1.按致傷原因分：銳器--刺傷、切割傷；鈍器--挫傷、擠壓傷

切線動(dòng)力---擦傷、撕裂傷；切傷和砍傷；剌傷；火器傷；沖擊傷；燒傷；凍傷；化學(xué)傷；放射傷

2.按損傷部位分：顱腦損傷、胸部傷、腹部傷、脊柱、肢體傷等。

一、分類：classification當(dāng)前第4頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)

分類：3.按損傷后皮膚是否完整分：閉合性損傷—挫傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位等；開放性損傷—擦傷、裂傷、剌傷等。4.與體腔是否相通而分：穿透?jìng)头谴┩競(jìng)?.按傷情分：輕傷、中度傷、重度傷。6.其他：法醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷評(píng)分法當(dāng)前第5頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)

二、臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)：1、

疼痛2、

出血3、

腫脹4、

畸形5、

功能障礙6、

昏迷7、

生命征改變當(dāng)前第6頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)

創(chuàng)傷的診斷1、病史2、體查（全身、局部）3、實(shí)驗(yàn)室檢查—診斷性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)：1、重點(diǎn)：不能因做檢查而耽誤搶救（如休克、大出血、窒息等）。2、檢查：要簡(jiǎn)捷、準(zhǔn)確，勿遺漏當(dāng)前第7頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)

3、注意：(1)隱蔽處,如肋骨骨折,肝、脾破裂,骨盆骨折并膀胱、尿道損傷(2)不出聲的安靜病人,如休克、昏迷病人4、觀察:診斷不清時(shí)應(yīng)留觀察，待診處理。當(dāng)前第8頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)創(chuàng)傷的治療Thetreatmentsoftranma當(dāng)前第9頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)1、院前急救pre-admissionmanagement

實(shí)施創(chuàng)傷（醫(yī)療）第一時(shí)間工程。a、心搏、呼吸驟停----心肺復(fù)蘇（CPR）。b、出血----包扎止血。c、骨折----夾板固定、制動(dòng)。

d、呼吸困難----頭偏向一側(cè)，托起下頜，口咽吸引，通氣。e、開放性氣胸----用紗布或布條等閉塞傷口，變開放為閉合。f、張力性氣胸——胸穿排氣、閉式引流g、內(nèi)臟脫出——用紗布或布條等覆蓋、包扎、固定。

一、急救當(dāng)前第10頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)

2、院內(nèi)搶救（急癥科處理）見表急癥科處理呼吸呼吸困難時(shí)，查明原因，有異物時(shí)，清除氣道異物，上O2等。循環(huán)輸液、輸血、心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)給強(qiáng)心劑、電除顫或藥物除顫，必要時(shí)行開胸心臟擠壓，胸外按壓等，休克時(shí)抗休克（藥物、體位等）。頭頸傷給氧、脫水劑治療，必要時(shí)行顱骨牽引，頸部制動(dòng)上頸托等。當(dāng)前第11頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)

院內(nèi)搶救急癥科處理胸部傷氣胸、血胸、穿剌、排氣或閉式引流，連枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牽引，必要時(shí)氣管插管、接呼吸機(jī)輔助或開胸手術(shù)。腹部傷腹腔內(nèi)大出血或臟器損傷時(shí)開腹手術(shù)、胃腸減壓。骨折復(fù)位（手法、手術(shù)）、固定、制動(dòng)。出血止血藥、包扎、手術(shù)、清創(chuàng)。當(dāng)前第12頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)1、體位(posture)和局部制動(dòng)(localbraking)原則為有利于呼吸和保持傷處?kù)o脈回流，如平位或頭低足高位等。2、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜（注意勿亂用嗎啡類藥物）。3、防治感染。4、防治休克。5、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。6、清創(chuàng)、手術(shù)等。7、復(fù)位、固定、修復(fù)手術(shù)（適應(yīng)于閉合傷）。8、功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)等。二、治療treatments當(dāng)前第13頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)

顱腦損傷急救

(FirstAidofCraniumBraininjury)

當(dāng)前第14頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)

頭皮損傷一、頭皮血腫(Scalphematoma)原因：碰傷、鈍器傷分類:a.皮下血腫(subcutaneoushematoma) b.帽狀腱膜下血腫(subgalealhematoma) c.骨膜下血腫(subperiostealhematoma)處理:1.血腫小，1-2周可自行吸收. 2.血腫大，加壓包扎，4-6周吸收，必要時(shí)穿刺. 3.注意有無(wú)顱骨、腦組織損傷，可行CT、X片 4.注意有無(wú)凝血障礙，(血友病，血小板減少)，行凝血機(jī)制檢查。當(dāng)前第15頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)

二、頭皮裂傷(scalplaceration)原因：銳器傷、鈍器傷注意：①有無(wú)失血性休克 ②有無(wú)異物、骨折或骨折片、腦組 織、腦脊液外溢處理：①清創(chuàng) ②抗炎、預(yù)防破傷風(fēng)(TAT)當(dāng)前第16頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)

三、頭皮撕脫傷(scalpavulsion)頭皮撕脫傷:頭皮大片撕脫，?？芍绿弁椿蚴а孕菘恕Ｖ委煟? ①壓迫止血、包扎. ②防治休克、清創(chuàng)、抗炎、TAT等. ③缺損者可植皮. ④顯微小血管吻合，頭皮原位縫合.當(dāng)前第17頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)

顱骨骨折顱骨骨折(skullfracture)可單獨(dú)存在，也可合并有腦損傷分類：部位： 顱蓋骨折(fractureofskullvault) 顱底骨折(fractureofskullbase)形態(tài)： 線性骨折(linearfracture) 凹陷骨折(depressedfracture)與外界是否相通：開放性骨折(openfracture) 閉合性骨折(closedfracture)當(dāng)前第18頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)

腦損傷一、分類：按傷后腦組織與外界相通與否而分： 1.開放性腦損傷(openbraininjury) 2.閉合性腦損傷(closedbraininjury)當(dāng)前第19頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)腦震蕩1.神志不清或昏迷<30分鐘2.逆行性遺忘3.神經(jīng)系檢查無(wú)異常4.CT正常當(dāng)前第20頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)腦挫裂傷腦挫傷——指腦組織破壞輕，軟腦膜完整腦裂傷——指軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)破裂， 并伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)腦挫裂傷——兩者同時(shí)存在，不易區(qū)別病理：外觀：皮層系損傷為點(diǎn)狀出血，大者紫 紅色片狀改變鏡檢：傷灶中央為血塊，四周為碎爛或 壞死皮層組織及星茫狀出血。當(dāng)前第21頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)顱內(nèi)血腫外傷性顱內(nèi)血腫(traumaticintracranialhematoma)按血腫來(lái)源和部位分： 硬腦膜外血腫(epiduralhematoma) 硬腦膜下血腫(subduralhematoma) 腦內(nèi)血腫(intracerebralhematoma)按血腫引起顱高壓或腦疝癥狀的時(shí)間分為： 急性型：72小時(shí)內(nèi) 亞急性型：3日-3周內(nèi) 慢性型：3周以上當(dāng)前第22頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫(delayedtraumaticintracranialhematoma)一、概念： 系指?jìng)笫状蜟T未見血腫，而以后CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫或在原血腫部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。二、臨床特點(diǎn)： 1.傷后一段時(shí)間病情穩(wěn)定 2.爾后意識(shí)障礙加重及顱高壓表現(xiàn) 3.CT，有助確診當(dāng)前第23頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)腦內(nèi)血腫創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫(traumaticintracerebralhematoma)淺部血腫深部血腫CT：腦挫裂傷灶附近(淺部)或腦白質(zhì)(深部)可見園形或不規(guī)則高密度影當(dāng)前第24頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫(delayedtraumaticintracranialhematoma)一、概念： 系指?jìng)笫状蜟T未見血腫，而以后CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫或在原血腫部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。二、臨床特點(diǎn)： 1.傷后一段時(shí)間病情穩(wěn)定 2.爾后意識(shí)障礙加重及顱高壓表現(xiàn) 3.CT，有助確診當(dāng)前第25頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)開放性腦損傷一、非火器所致開放性腦損傷 1.開放處有腦組織、腦脊液外溢 2.CT可見骨折、異物、碎骨片等二、火器所致開放性腦損傷 1.火器傷特點(diǎn) 2.傷道 3.CT可了解傷道、部位、碎片、異物等 分布情況當(dāng)前第26頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)槍擊傷當(dāng)前第27頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)顱腦損傷的急診處理一、病情評(píng)估、分類1.輕型(I級(jí)) ①詢問(wèn)病史，仔細(xì)檢查 ②酌情X-片、CT檢查 ③對(duì)癥處理，必要時(shí)會(huì)診 ④留觀 ⑤向家屬交待病情 ⑥認(rèn)真記錄當(dāng)前第28頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)2.中型(II級(jí)) ①同前，必要時(shí)住院 ②病情變化，隨時(shí)CT檢查或住院3.重型(III級(jí)) ①同前 ②處理高熱、躁動(dòng)、癲癇等 ③保持呼吸道通暢(盡早氣管切開) ④有手術(shù)指征者盡早手術(shù) ⑤腦疝時(shí)盡快脫水，急癥手術(shù)當(dāng)前第29頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)二、高級(jí)生命支持Ａ、目的：早期發(fā)現(xiàn)腦疝 判斷療效 及時(shí)更改治療方法B、項(xiàng)目：1.意識(shí)(二種評(píng)估法) a.傳統(tǒng)方法與分級(jí) 清醒、模糊、淺昏迷、