精神科基本護(hù)理課件

精神科基本護(hù)理

主要內(nèi)容簡(jiǎn)介1、護(hù)患接觸與護(hù)患關(guān)系2、護(hù)理觀察與記錄3、精神科基礎(chǔ)護(hù)理4、精神科病人組織管理精神衛(wèi)生護(hù)理基本技能護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)護(hù)理觀察記錄

護(hù)患接觸與護(hù)患關(guān)系

護(hù)患關(guān)系是指護(hù)理過(guò)程中護(hù)士與患者之間產(chǎn)生和發(fā)展的一種工作性、專業(yè)性、幫助性、短暫的人際關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系有利于醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，治療性溝通是建立護(hù)患關(guān)系的重要手段。掌握溝通技巧，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系是每一個(gè)精神科護(hù)理人員的入門(mén)基本功。護(hù)患接觸的基本要求㈠高尚的職業(yè)道德情操㈡精湛的專業(yè)技術(shù)㈢以患者為中心的服務(wù)理念㈣了解、熟悉患者的基本情況㈤持續(xù)性和一致性的態(tài)度㈥良好的自身素質(zhì)護(hù)患關(guān)系溝通的基本技巧

溝通是人與人之間信息傳遞和交流的過(guò)程，目的是為了相互了解、協(xié)調(diào)一致、心理相容。有言語(yǔ)性和非言語(yǔ)性溝通兩種方式。要用心去聽(tīng)，理解患者所傳達(dá)的內(nèi)容和情感，把自己放在患者的位置來(lái)思考，設(shè)身處地地感受，聽(tīng)出患者的“弦外之音”，以了解對(duì)方的主要意思和真實(shí)內(nèi)容。護(hù)士應(yīng)以親切和藹的態(tài)度提出一些簡(jiǎn)短的問(wèn)題，勵(lì)患者訴說(shuō)內(nèi)心的痛苦體驗(yàn)，盡量撫慰患者，同時(shí)啟發(fā)患者回顧以往成功和快樂(lè)的事，并表示贊譽(yù)和敬重。護(hù)士應(yīng)以親切和藹的態(tài)度提出一些簡(jiǎn)短的問(wèn)題，勵(lì)患者訴說(shuō)內(nèi)心的痛苦體驗(yàn)，盡量撫慰患者，同時(shí)啟發(fā)患者回顧以往成功和快樂(lè)的事，并表示贊譽(yù)和敬重。不時(shí)打斷患者的敘述，會(huì)干擾患者思維、轉(zhuǎn)移患者的話題，使患者誤以為護(hù)士不耐煩而無(wú)所適從，影響溝通的深入。而理解、尊重、關(guān)心患者，可以減輕患者的敵對(duì)情緒，防止毀物、傷人等沖動(dòng)行為的發(fā)生。護(hù)士在談話過(guò)程中應(yīng)注意及時(shí)引導(dǎo)患者回到主題，避免被患者牽著鼻子走。與患者溝通時(shí)按交談可分有目的的詢問(wèn)式交談和無(wú)目的的開(kāi)放式交談。無(wú)目的的開(kāi)放式交談多使用開(kāi)放式問(wèn)題。1、護(hù)患接觸與護(hù)患關(guān)系給患者安排固定的座位，定位入座，以利查對(duì)，防止遺漏；良好的護(hù)患關(guān)系有利于醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，治療性溝通是建立護(hù)患關(guān)系的重要手段。特殊重癥患者于重癥室內(nèi)進(jìn)餐。護(hù)患接觸與護(hù)患關(guān)系（3）陣發(fā)性行為紊亂、高度興奮躁動(dòng)不能進(jìn)食。在患者疾病不同時(shí)段觀察的內(nèi)容應(yīng)有針對(duì)性，如發(fā)展期重點(diǎn)觀察其精神癥狀和心理狀態(tài)，開(kāi)始治療時(shí)重點(diǎn)觀察其對(duì)治療的態(tài)度、治療效果、不良反應(yīng)，緩解期重點(diǎn)觀察病情穩(wěn)定程度與對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，恢復(fù)期重點(diǎn)觀察癥狀消失情況、自知力恢復(fù)情況及對(duì)出院的態(tài)度。護(hù)士應(yīng)以親切和藹的態(tài)度提出一些簡(jiǎn)短的問(wèn)題，勵(lì)患者訴說(shuō)內(nèi)心的痛苦體驗(yàn)，盡量撫慰患者，同時(shí)啟發(fā)患者回顧以往成功和快樂(lè)的事，并表示贊譽(yù)和敬重。注意病人的體位、姿勢(shì)是否舒適，能否堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間的交談；治療性溝通是一般性溝通在護(hù)理實(shí)踐中的具體應(yīng)用，信息發(fā)出者與接受者是護(hù)士和病人，而要溝通的事物是屬于護(hù)理范疇以內(nèi)的專業(yè)性事物。有目的的詢問(wèn)式交談即發(fā)問(wèn)者居于主動(dòng)的、有權(quán)威的角色，準(zhǔn)備好一系列閉合式問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，這類問(wèn)題的答案比較有限和固定，通常的回答為“是”或“不是”。5、督促女性患者每晚清洗會(huì)陰，防止尿路感染。保持患者舒適治療護(hù)理一致性及護(hù)患關(guān)系護(hù)理治療護(hù)士醫(yī)生主要功能次要功能次要功能主要功能治療性溝通

治療性溝通是一般性溝通在護(hù)理實(shí)踐中的具體應(yīng)用，信息發(fā)出者與接受者是護(hù)士和病人，而要溝通的事物是屬于護(hù)理范疇以內(nèi)的專業(yè)性事物。其目的一是收集資料，確立健康問(wèn)題，進(jìn)而提供護(hù)理措施。二是對(duì)患者予以情感支持或提供咨詢。這是一種雙向的溝通。由于這些具有服務(wù)精神的、和諧的、有目的的溝通行為可以起到治療的作用，因而稱之為治療性溝通。溝通的手段溝通的意義

精神障礙的患者一般說(shuō)來(lái)呈現(xiàn)較多的人際關(guān)系沖突及心理問(wèn)題，如對(duì)他人的不滿、怨恨，以及負(fù)向的自我概念等。此外精神癥狀的干擾，如抑郁病人的沉默被動(dòng)、躁狂病人的多語(yǔ)躁動(dòng)、妄想病人的猜疑不安等，更需要護(hù)理人員具備純熟的溝通技巧。只有通過(guò)護(hù)患雙方有效的溝通，才能達(dá)到了解病人心理狀態(tài)和需求的目的，從而實(shí)現(xiàn)幫助患者維護(hù)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)功能的目標(biāo)。緩解醫(yī)患護(hù)患關(guān)系溝通的要求充分準(zhǔn)備常用技巧良好態(tài)度服務(wù)熱心周到交談前充分準(zhǔn)備

在與病人交談之前，護(hù)士應(yīng)注意：了解患者一般情況；初步明確此次交談的目的；安排好交談的環(huán)境，如關(guān)上房門(mén)、拉好隔簾，請(qǐng)旁人暫時(shí)離開(kāi)以保護(hù)隱私，關(guān)上廣播或電視以避免分散注意力；選擇合適的時(shí)間以避免檢查或治療的干擾等；注意病人的體位、姿勢(shì)是否舒適，能否堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間的交談；是否有當(dāng)時(shí)就要予以滿足的需要等。做好一般護(hù)理接觸交談的基本態(tài)度

護(hù)患接觸，禮貌是基本態(tài)度。記住患者的床號(hào)姓名，可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的稱呼，不要用床號(hào)代替稱呼，切忌給患者起綽號(hào)。首次交談還應(yīng)主動(dòng)向患者做自我介紹。交談時(shí)眼神要正視對(duì)方，表情要自然，姿態(tài)要穩(wěn)重，態(tài)度要溫和，語(yǔ)言要誠(chéng)懇。有目的的詢問(wèn)式交談即發(fā)問(wèn)者居于主動(dòng)的、有權(quán)威的角色，準(zhǔn)備好一系列閉合式問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，這類問(wèn)題的答案比較有限和固定，通常的回答為“是”或“不是”。對(duì)興奮躁動(dòng)者，可不受常規(guī)進(jìn)餐時(shí)間的限制，留下飯菜待發(fā)作過(guò)后，稍安靜、較合作時(shí)即勸說(shuō)進(jìn)食。心理因素，如被家人強(qiáng)迫就醫(yī)，對(duì)護(hù)士有抵觸或敵對(duì)心理，聽(tīng)其他患者議論而對(duì)護(hù)士有先入為主的不良印象等。與患者溝通時(shí)按交談可分有目的的詢問(wèn)式交談和無(wú)目的的開(kāi)放式交談。對(duì)因幻聽(tīng)吸引其注意力而不愿進(jìn)食的患者，可在其耳邊以較大的聲音勸導(dǎo)提醒，以干擾幻聽(tīng)促使患者進(jìn)食。治療用的器具和物品在使用中要注意保護(hù)，防止損壞與丟失，用后要清點(diǎn)數(shù)目，放回原處。而理解、尊重、關(guān)心患者，可以減輕患者的敵對(duì)情緒，防止毀物、傷人等沖動(dòng)行為的發(fā)生。不時(shí)打斷患者的敘述，會(huì)干擾患者思維、轉(zhuǎn)移患者的話題，使患者誤以為護(hù)士不耐煩而無(wú)所適從，影響溝通的深入。連續(xù)細(xì)致的病情觀察，詳細(xì)真實(shí)的護(hù)理記錄，能夠提供患者病情的動(dòng)態(tài)變化，既是評(píng)價(jià)患者病情波動(dòng)、好轉(zhuǎn)或惡化，及時(shí)調(diào)整治療、護(hù)理計(jì)劃的重要參考依據(jù)，也是護(hù)理水平的重要標(biāo)志。1、新患者做好衛(wèi)生處置，檢查有無(wú)外傷，皮膚病、頭虱、體虱等，及時(shí)作對(duì)癥處理。護(hù)士自身因素：如護(hù)士心理調(diào)試能力不佳，情緒不穩(wěn)定，容易把生活中的個(gè)人情緒帶入工作中，或?qū)⒁蚺c某個(gè)患者交往不愉快的情緒擴(kuò)大泛化至其他患者；自我暴露的意思是指把自己個(gè)人的有關(guān)信息講出來(lái)。1、新患者做好衛(wèi)生處置，檢查有無(wú)外傷，皮膚病、頭虱、體虱等，及時(shí)作對(duì)癥處理。良好的護(hù)患關(guān)系有利于醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，治療性溝通是建立護(hù)患關(guān)系的重要手段。有目的的詢問(wèn)式交談即發(fā)問(wèn)者居于主動(dòng)的、有權(quán)威的角色，準(zhǔn)備好一系列閉合式問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，這類問(wèn)題的答案比較有限和固定，通常的回答為“是”或“不是”。溝通談話時(shí)不要隨意打斷對(duì)方的話題。老年、吞咽困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，安排在重點(diǎn)照顧桌，由專人照顧。護(hù)士應(yīng)適時(shí)插話引導(dǎo)話題延續(xù)，避免不必要的浪費(fèi)時(shí)間。并將患者置于護(hù)理人員的視線內(nèi)活動(dòng)，及早發(fā)現(xiàn)意外征兆，及時(shí)采取積極有效的防范措施。要用心去聽(tīng)，理解患者所傳達(dá)的內(nèi)容和情感，把自己放在患者的位置來(lái)思考，設(shè)身處地地感受，聽(tīng)出患者的“弦外之音”，以了解對(duì)方的主要意思和真實(shí)內(nèi)容。由于這些具有服務(wù)精神的、和諧的、有目的的溝通行為可以起到治療的作用，因而稱之為治療性溝通。服務(wù)熱心周到閉合式提問(wèn)

與患者溝通時(shí)按交談可分有目的的詢問(wèn)式交談和無(wú)目的的開(kāi)放式交談。有目的的詢問(wèn)式交談即發(fā)問(wèn)者居于主動(dòng)的、有權(quán)威的角色，準(zhǔn)備好一系列閉合式問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，這類問(wèn)題的答案比較有限和固定，通常的回答為“是”或“不是”。如：“你是否喜歡排球運(yùn)動(dòng)？”、“你今年多少歲？”等，被問(wèn)者處于被動(dòng)角色。這種有組織、有目的的交談方法常用在交談的開(kāi)始了解一般性資料。開(kāi)放式問(wèn)題

無(wú)目的的開(kāi)放式交談多使用開(kāi)放式問(wèn)題。發(fā)問(wèn)者的任務(wù)是提供主題、引導(dǎo)交談，對(duì)答案沒(méi)有暗示，希望對(duì)方通過(guò)解釋、描述或比較等方式來(lái)說(shuō)明他的思想和感覺(jué)的問(wèn)題，被問(wèn)者居主動(dòng)角色，可以敞開(kāi)地自由回答問(wèn)題，因而問(wèn)題的范圍廣泛，常用于詢問(wèn)一些有特殊性的問(wèn)題。通過(guò)這類問(wèn)題可使我們獲得豐富的資料，建立互相溝通的氣氛和評(píng)估對(duì)方的語(yǔ)言表達(dá)能力等。如“你最喜歡的運(yùn)動(dòng)是什么？”、“你來(lái)住院是因?yàn)槟膬翰皇娣俊钡?。開(kāi)放式談話正確選擇開(kāi)放與閉合式談話

交談起始語(yǔ)使用閉合式和直接的問(wèn)題容易使對(duì)方感到緊張和有威脅感?？蓮囊话阈越徽勯_(kāi)始，提出一些開(kāi)放式和間接的問(wèn)題，或者選擇護(hù)患雙方都感興趣的話題引導(dǎo)對(duì)方誠(chéng)實(shí)、完全地回答。如“今天你的氣色不錯(cuò)，昨晚睡得好嗎？”、“今天你變了個(gè)發(fā)型，衣服也很整潔，看起來(lái)很精神，心情一定不錯(cuò)吧？”等，使患者覺(jué)得護(hù)理人員很關(guān)心他而感到放松、愿意接受。提問(wèn)的注意事項(xiàng)①一次只問(wèn)一個(gè)問(wèn)題；②把問(wèn)題說(shuō)得簡(jiǎn)單清楚；③用患者能了解的語(yǔ)言提問(wèn)；④盡量少問(wèn)為什么，以免使患者感到回答不出而緊張。適時(shí)引導(dǎo)

在交談過(guò)程中，患者由于思維異常，如躁狂患者的隨境轉(zhuǎn)移，精神分裂癥患者的思維散漫，常使談話偏離主題。護(hù)士在談話過(guò)程中應(yīng)注意及時(shí)引導(dǎo)患者回到主題，避免被患者牽著鼻子走。而抑郁癥患者思維遲緩，癡呆患者的病理性贅述，常使談話停滯不前。護(hù)士應(yīng)適時(shí)插話引導(dǎo)話題延續(xù)，避免不必要的浪費(fèi)時(shí)間。但對(duì)一些患者不愿暴露的敏感問(wèn)題則不要追問(wèn)，以免引起患者反感，使談話陷入僵局。2、督促、幫助患者飯前便后洗手，每日按時(shí)洗臉、洗腳，定期洗澡、洗發(fā)、理發(fā)、剃須、修剪指甲。是否有當(dāng)時(shí)就要予以滿足的需要等。謝謝選擇合適的時(shí)間以避免檢查或治療的干擾等；在患者疾病不同時(shí)段觀察的內(nèi)容應(yīng)有針對(duì)性，如發(fā)展期重點(diǎn)觀察其精神癥狀和心理狀態(tài)，開(kāi)始治療時(shí)重點(diǎn)觀察其對(duì)治療的態(tài)度、治療效果、不良反應(yīng)，緩解期重點(diǎn)觀察病情穩(wěn)定程度與對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，恢復(fù)期重點(diǎn)觀察癥狀消失情況、自知力恢復(fù)情況及對(duì)出院的態(tài)度。如用“嗯”、“是的”、“然后呢”、“請(qǐng)繼續(xù)講下去”等言語(yǔ)來(lái)鼓勵(lì)患者說(shuō)下去，或用微笑、眼睛的關(guān)注、身體的前傾、相呼應(yīng)的點(diǎn)頭等。不時(shí)打斷患者的敘述，會(huì)干擾患者思維、轉(zhuǎn)移患者的話題，使患者誤以為護(hù)士不耐煩而無(wú)所適從，影響溝通的深入。注意病人的體位、姿勢(shì)是否舒適，能否堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間的交談；如：“你是否喜歡排球運(yùn)動(dòng)？”、“你今年多少歲？”等，被問(wèn)者處于被動(dòng)角色。護(hù)士應(yīng)以親切和藹的態(tài)度提出一些簡(jiǎn)短的問(wèn)題，勵(lì)患者訴說(shuō)內(nèi)心的痛苦體驗(yàn)，盡量撫慰患者，同時(shí)啟發(fā)患者回顧以往成功和快樂(lè)的事，并表示贊譽(yù)和敬重。通過(guò)這類問(wèn)題可使我們獲得豐富的資料，建立互相溝通的氣氛和評(píng)估對(duì)方的語(yǔ)言表達(dá)能力等。對(duì)因幻聽(tīng)吸引其注意力而不愿進(jìn)食的患者，可在其耳邊以較大的聲音勸導(dǎo)提醒，以干擾幻聽(tīng)促使患者進(jìn)食。影響建立護(hù)患關(guān)系相關(guān)因素對(duì)排尿困難和尿潴留的患者，先誘導(dǎo)排尿，無(wú)效時(shí)給予導(dǎo)尿。餐室要光線明快、清潔整齊、寬敞舒適，餐具清潔，每人一套，有利調(diào)動(dòng)患者的進(jìn)餐情緒。對(duì)罪惡妄想者，可將飯菜拌雜，使其誤認(rèn)為是他人的殘湯剩飯而考慮進(jìn)食。觸摸可以有正反應(yīng)，也可以有負(fù)反應(yīng)。對(duì)有攻擊行為或易激惹的患者：護(hù)士接觸患者時(shí)應(yīng)注意周圍環(huán)境和自我防衛(wèi)，盡量避免單獨(dú)與患者共處一室，態(tài)度沉著冷靜，言語(yǔ)溫和親切，避免激惹性語(yǔ)言或與患者爭(zhēng)論。精神障礙的患者既可能在精神癥狀的支配下而拒食、厭食、搶食、暴飲暴食、吞食異物、撿食臟物，又可能因藥物副作用而噎食、吞咽困難等。護(hù)士專業(yè)知識(shí)或相關(guān)專業(yè)知識(shí)不足，不能正確識(shí)別、理解患者的異常言行；老年、吞咽困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，安排在重點(diǎn)照顧桌，由專人照顧。要用心去聽(tīng)，理解患者所傳達(dá)的內(nèi)容和情感，把自己放在患者的位置來(lái)思考，設(shè)身處地地感受，聽(tīng)出患者的“弦外之音”，以了解對(duì)方的主要意思和真實(shí)內(nèi)容。對(duì)病情緩解和恢復(fù)期的患者，幫助患者整理服飾，修飾儀表儀容，有利于患者增強(qiáng)自信，提高生活情趣。觸摸可以有正反應(yīng)，也可以有負(fù)反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)以親切和藹的態(tài)度提出一些簡(jiǎn)短的問(wèn)題，勵(lì)患者訴說(shuō)內(nèi)心的痛苦體驗(yàn)，盡量撫慰患者，同時(shí)啟發(fā)患者回顧以往成功和快樂(lè)的事，并表示贊譽(yù)和敬重。老年、吞咽困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，安排在重點(diǎn)照顧桌，由專人照顧。①一次只問(wèn)一個(gè)問(wèn)題；5、對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)安全常識(shí)的宣教。（3）陣發(fā)性行為紊亂、高度興奮躁動(dòng)不能進(jìn)食。對(duì)因幻聽(tīng)吸引其注意力而不愿進(jìn)食的患者，可在其耳邊以較大的聲音勸導(dǎo)提醒，以干擾幻聽(tīng)促使患者進(jìn)食。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助患者料理個(gè)人生活，女患者還應(yīng)注意經(jīng)期護(hù)理。5、對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)安全常識(shí)的宣教。3、督促患者養(yǎng)成早、晚刷牙漱口的衛(wèi)生習(xí)慣，生活不能自理的患者，進(jìn)行口腔護(hù)理。3、督促患者養(yǎng)成早、晚刷牙漱口的衛(wèi)生習(xí)慣，生活不能自理的患者，進(jìn)行口腔護(hù)理。對(duì)因幻聽(tīng)吸引其注意力而不愿進(jìn)食的患者，可在其耳邊以較大的聲音勸導(dǎo)提醒，以干擾幻聽(tīng)促使患者進(jìn)食。1、新患者做好衛(wèi)生處置，檢查有無(wú)外傷，皮膚病、頭虱、體虱等，及時(shí)作對(duì)癥處理。注意病人的體位、姿勢(shì)是否舒適，能否堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間的交談；3、加強(qiáng)安全檢查：凡患者入院、會(huì)客、假出院返回，外出活動(dòng)返回均需做好安全檢查，嚴(yán)防危險(xiǎn)品帶進(jìn)病室。尤其是在患者焦慮時(shí)，或有些問(wèn)題不愿答復(fù)時(shí)，適當(dāng)?shù)某聊瑫?huì)使患者感到護(hù)士能體會(huì)他的心情、真心聽(tīng)取他的意見(jiàn)，自己的愿望受到尊重。2、督促、幫助患者飯前便后洗手，每日按時(shí)洗臉、洗腳，定期洗澡、洗發(fā)、理發(fā)、剃須、修剪指甲。護(hù)士應(yīng)以親切和藹的態(tài)度提出一些簡(jiǎn)短的問(wèn)題，勵(lì)患者訴說(shuō)內(nèi)心的痛苦體驗(yàn)，盡量撫慰患者，同時(shí)啟發(fā)患者回顧以往成功和快樂(lè)的事，并表示贊譽(yù)和敬重。4、患者外出離開(kāi)病房時(shí)，必須由工作人員伴護(hù)（全開(kāi)放患者例外）。耐心傾聽(tīng)

準(zhǔn)備花時(shí)間傾聽(tīng)對(duì)方的話：由于精神病人思維活動(dòng)異常，談話時(shí)經(jīng)常偏離主題，或因思維遲緩而交流速度慢，或因躁狂興奮而滔滔不絕，或因焦慮不安而喋喋不休，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)作一個(gè)安靜、耐心的傾聽(tīng)者，不要急躁或不耐煩。避免分散注意的動(dòng)作，如反復(fù)看表、不安心的小動(dòng)作等。注意參與

在溝通過(guò)程中集中注意力，與患者保持眼神交流，對(duì)患者的訴說(shuō)有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。如用“嗯”、“是的”、“然后呢”、“請(qǐng)繼續(xù)講下去”等言語(yǔ)來(lái)鼓勵(lì)患者說(shuō)下去，或用微笑、眼睛的關(guān)注、身體的前傾、相呼應(yīng)的點(diǎn)頭等。不要隨意插話

溝通談話時(shí)不要隨意打斷對(duì)方的話題。不時(shí)打斷患者的敘述，會(huì)干擾患者思維、轉(zhuǎn)移患者的話題，使患者誤以為護(hù)士不耐煩而無(wú)所適從，影響溝通的深入。不急于做出評(píng)判

不按照自己的想法或習(xí)慣，對(duì)患者的言行舉止和價(jià)值觀念作道德或正確性的評(píng)判。如有幻覺(jué)妄想的患者，交談內(nèi)容荒謬離奇，人格障礙患者常自私自利，以自我為中心，護(hù)理人員如評(píng)判患者所談內(nèi)容是“錯(cuò)誤的”，不但不能改變患者的想法，相反會(huì)使患者認(rèn)為護(hù)理人員不理解、不尊重自己而不愿繼續(xù)交流，甚至產(chǎn)生懷疑和敵意。仔細(xì)體會(huì)“弦外音”

要用心去聽(tīng)，理解患者所傳達(dá)的內(nèi)容和情感，把自己放在患者的位置來(lái)思考，設(shè)身處地地感受，聽(tīng)出患者的“弦外之音”，以了解對(duì)方的主要意思和真實(shí)內(nèi)容。核實(shí)自己感覺(jué)：重述、澄清與小結(jié)

為了核對(duì)自己的理解與患者所表達(dá)的一致，可采用以下方法：重述是把對(duì)方的話重復(fù)敘說(shuō)一遍，重點(diǎn)復(fù)述關(guān)鍵內(nèi)容，并不加判斷。如患者說(shuō)：“總是有人對(duì)我唱歌”，護(hù)士說(shuō)：“總是有人對(duì)你唱歌，是嗎？”馬斯洛的需要的層次理論適當(dāng)運(yùn)用沉默

不要認(rèn)為溝通必須依賴說(shuō)話，沉默本身也是一種信息交流，正所謂“此時(shí)無(wú)聲勝有聲”。護(hù)患交往中，保持適當(dāng)?shù)某聊?，給患者思考的時(shí)間及自由表達(dá)意見(jiàn)的機(jī)會(huì)，反而令患者感到舒適與溫暖。尤其是在患者焦慮時(shí)，或有些問(wèn)題不愿答復(fù)時(shí)，適當(dāng)?shù)某聊瑫?huì)使患者感到護(hù)士能體會(huì)他的心情、真心聽(tīng)取他的意見(jiàn)，自己的愿望受到尊重。但長(zhǎng)時(shí)間的沉默會(huì)被病人理解成拒絕，令病人產(chǎn)生困惑或有距離感而使護(hù)患雙方情感分離。適時(shí)運(yùn)用觸摸

觸摸可以有正反應(yīng)，也可以有負(fù)反應(yīng)。影響因素有性別、社會(huì)文化背景、觸摸的形式及雙方的關(guān)系等，如男女有別、東西方的不同禮尚規(guī)范等。若使用觸摸不當(dāng)，反而會(huì)起不良作用。實(shí)際工作中應(yīng)根據(jù)不同情況區(qū)別使用。適當(dāng)?shù)淖晕冶┞?/p>

自我暴露的意思是指把自己個(gè)人的有關(guān)信息講出來(lái)。研究證明，一般人比較愿意和能開(kāi)放自我的人相處，并向能自我暴露的人分享自己的感受，也就是說(shuō)愿意向坦率的人說(shuō)心里話。因此，希望了解真情，就應(yīng)該結(jié)合自己的經(jīng)歷和生活來(lái)交談，或者把自己對(duì)該情境的想法和感受與對(duì)方分享，這對(duì)提高溝通的層次和效果是很有用的。如“我很高興你今天把床整理得很整齊”，以這樣自我暴露的方式表明了自己對(duì)對(duì)方進(jìn)步的歡欣，傳遞給患者的是積極的信息。特殊情況下的溝通技巧

對(duì)消極抑郁的患者：此類患者往往說(shuō)話慢或緘默不語(yǔ)，反應(yīng)少，不主動(dòng)，或者顯得很疲乏，有悲觀情緒，甚至有自殺想法。護(hù)士應(yīng)以親切和藹的態(tài)度提出一些簡(jiǎn)短的問(wèn)題，勵(lì)患者訴說(shuō)內(nèi)心的痛苦體驗(yàn)，盡量撫慰患者，同時(shí)啟發(fā)患者回顧以往成功和快樂(lè)的事，并表示贊譽(yù)和敬重。必要時(shí)專人陪護(hù)。特殊情況下的溝通技巧

對(duì)有攻擊行為或易激惹的患者：護(hù)士接觸患者時(shí)應(yīng)注意周圍環(huán)境和自我防衛(wèi)，盡量避免單獨(dú)與患者共處一室，態(tài)度沉著冷靜，言語(yǔ)溫和親切，避免激惹性語(yǔ)言或與患者爭(zhēng)論。

影響建立護(hù)患關(guān)系相關(guān)因素

護(hù)士自身因素：如護(hù)士心理調(diào)試能力不佳，情緒不穩(wěn)定，容易把生活中的個(gè)人情緒帶入工作中，或?qū)⒁蚺c某個(gè)患者交往不愉快的情緒擴(kuò)大泛化至其他患者；護(hù)士專業(yè)知識(shí)或相關(guān)專業(yè)知識(shí)不足，不能正確識(shí)別、理解患者的異常言行；缺乏溝通交流技巧、使用不良的交流方式而不能做到有效溝通等。老年、吞咽困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，安排在重點(diǎn)照顧桌，由專人照顧。（3）陣發(fā)性行為紊亂、高度興奮躁動(dòng)不能進(jìn)食。自我暴露的意思是指把自己個(gè)人的有關(guān)信息講出來(lái)。缺乏溝通交流技巧、使用不良的交流方式而不能做到有效溝通等。發(fā)問(wèn)者的任務(wù)是提供主題、引導(dǎo)交談，對(duì)答案沒(méi)有暗示，希望對(duì)方通過(guò)解釋、描述或比較等方式來(lái)說(shuō)明他的思想和感覺(jué)的問(wèn)題，被問(wèn)者居主動(dòng)角色，可以敞開(kāi)地自由回答問(wèn)題，因而問(wèn)題的范圍廣泛，常用于詢問(wèn)一些有特殊性的問(wèn)題。做好飲食護(hù)理，既保證患者的營(yíng)養(yǎng)需要，也可減輕藥物反應(yīng)。經(jīng)期督促更換會(huì)陰墊，保持衣褲清潔。與醫(yī)生相比，護(hù)士與患者接觸的時(shí)間要長(zhǎng)得多，患者對(duì)護(hù)士也較少戒心，因而護(hù)士觀察到的患者情況，特別是患者行為改變的情況比較真實(shí)而淋漓盡致。2、督促、幫助患者飯前便后洗手，每日按時(shí)洗臉、洗腳，定期洗澡、洗發(fā)、理發(fā)、剃須、修剪指甲。進(jìn)餐時(shí)切勿催促，給予充分時(shí)間，必要時(shí)予以每口小量喂食。1、病房設(shè)施要安全：病區(qū)內(nèi)的設(shè)施要保持完好，如有損壞要及時(shí)修復(fù)?；蛘鞯没颊咄?，通過(guò)患者的書(shū)信、日記、繪畫(huà)、手工作品等了解患者。護(hù)士自身因素：如護(hù)士心理調(diào)試能力不佳，情緒不穩(wěn)定，容易把生活中的個(gè)人情緒帶入工作中，或?qū)⒁蚺c某個(gè)患者交往不愉快的情緒擴(kuò)大泛化至其他患者；門(mén)窗應(yīng)隨手關(guān)鎖，并保管好鑰匙。4、患者外出離開(kāi)病房時(shí)，必須由工作人員伴護(hù)（全開(kāi)放患者例外）。并將患者置于護(hù)理人員的視線內(nèi)活動(dòng)，及早發(fā)現(xiàn)意外征兆，及時(shí)采取積極有效的防范措施。與患者溝通時(shí)按交談可分有目的的詢問(wèn)式交談和無(wú)目的的開(kāi)放式交談。對(duì)罪惡妄想者，可將飯菜拌雜，使其誤認(rèn)為是他人的殘湯剩飯而考慮進(jìn)食。4、患者外出離開(kāi)病房時(shí)，必須由工作人員伴護(hù)（全開(kāi)放患者例外）。連續(xù)細(xì)致的病情觀察，詳細(xì)真實(shí)的護(hù)理記錄，能夠提供患者病情的動(dòng)態(tài)變化，既是評(píng)價(jià)患者病情波動(dòng)、好轉(zhuǎn)或惡化，及時(shí)調(diào)整治療、護(hù)理計(jì)劃的重要參考依據(jù)，也是護(hù)理水平的重要標(biāo)志?；颊吒械捷p松、自然才會(huì)有真情流露，反之則會(huì)產(chǎn)生被監(jiān)視、不被信任的感覺(jué)而緊張、反感，甚至拒絕交流，因此觀察患者時(shí)要在患者不知不覺(jué)中進(jìn)行。如“今天你的氣色不錯(cuò)，昨晚睡得好嗎？”、“今天你變了個(gè)發(fā)型，衣服也很整潔，看起來(lái)很精神，心情一定不錯(cuò)吧？”等，使患者覺(jué)得護(hù)理人員很關(guān)心他而感到放松、愿意接受。保持患者舒適影響護(hù)患關(guān)系相關(guān)因素

患者因素：患者身體的因素，如疲倦、言語(yǔ)障礙、耳聾、疼痛等；心理因素，如被家人強(qiáng)迫就醫(yī)，對(duì)護(hù)士有抵觸或敵對(duì)心理，聽(tīng)其他患者議論而對(duì)護(hù)士有先入為主的不良印象等。

影響護(hù)患關(guān)系相關(guān)因素

雙方存在差異：護(hù)患雙方在知識(shí)、價(jià)值觀、處事態(tài)度、語(yǔ)言、技巧、經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)歷等方面存在較大的差異，無(wú)法達(dá)成共識(shí)，影響溝通的進(jìn)行與效果。護(hù)理觀察與記錄

精神疾病患者的癥狀往往具有波動(dòng)性，不同時(shí)段觀察到的癥狀差異較大。與醫(yī)生相比，護(hù)士與患者接觸的時(shí)間要長(zhǎng)得多，患者對(duì)護(hù)士也較少戒心，因而護(hù)士觀察到的患者情況，特別是患者行為改變的情況比較真實(shí)而淋漓盡致。連續(xù)細(xì)致的病情觀察，詳細(xì)真實(shí)的護(hù)理記錄，能夠提供患者病情的動(dòng)態(tài)變化，既是評(píng)價(jià)患者病情波動(dòng)、好轉(zhuǎn)或惡化，及時(shí)調(diào)整治療、護(hù)理計(jì)劃的重要參考依據(jù)，也是護(hù)理水平的重要標(biāo)志。觀察的內(nèi)容一般情況心身狀況療效與社交精神癥狀觀察的方法

通過(guò)與患者交談、護(hù)理體檢等直接接觸觀察患者，或通過(guò)觀察患者與他人接觸、參加集體活動(dòng)、獨(dú)處時(shí)的動(dòng)態(tài)表現(xiàn)來(lái)了解患者的精神癥狀、心理狀況與軀體狀況。

通過(guò)患者的家屬、同事、朋友、同室病友了解患者；或征得患者同意，通過(guò)患者的書(shū)信、日記、繪畫(huà)、手工作品等了解患者。全面地觀察

對(duì)病區(qū)內(nèi)所有患者進(jìn)行全面觀察，以對(duì)病區(qū)每一個(gè)患者的情況心中有數(shù)，尤其對(duì)新入院患者、未確診的患者、有自殺、自傷、毀物傷人、外走等病態(tài)行為表現(xiàn)或傾向的患者、老年患者、伴有軀體疾患的患者及藥物副反應(yīng)大的患者要列為重點(diǎn)觀察對(duì)象；對(duì)患者住院期間各方面表現(xiàn)都進(jìn)行觀察，以便對(duì)患者有一個(gè)全面、整體、動(dòng)態(tài)的掌握?？陀^地觀察

護(hù)士在觀察病情時(shí)，應(yīng)注意客觀地觀察事實(shí)，不要隨意加入自己的主觀臆測(cè)或評(píng)論，以免誤導(dǎo)他人對(duì)患者病情的了解。重點(diǎn)觀察

在患者疾病不同時(shí)段觀察的內(nèi)容應(yīng)有針對(duì)性，如發(fā)展期重點(diǎn)觀察其精神癥狀和心理狀態(tài)，開(kāi)始治療時(shí)重點(diǎn)觀察其對(duì)治療的態(tài)度、治療效果、不良反應(yīng)，緩解期重點(diǎn)觀察病情穩(wěn)定程度與對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，恢復(fù)期重點(diǎn)觀察癥狀消失情況、自知力恢復(fù)情況及對(duì)出院的態(tài)度。不知不覺(jué)地觀察

患者感到輕松、自然才會(huì)有真情流露，反之則會(huì)產(chǎn)生被監(jiān)視、不被信任的感覺(jué)而緊張、反感，甚至拒絕交流，因此觀察患者時(shí)要在患者不知不覺(jué)中進(jìn)行。交談時(shí)語(yǔ)氣自然流暢，避免在患者面前做記錄，同時(shí)還要注意技巧，如有自殺意念的患者入廁時(shí)間過(guò)長(zhǎng)護(hù)士應(yīng)入內(nèi)查看，可以關(guān)切的詢問(wèn)：“您需要幫忙嗎？”、“肚子痛嗎？”、讓患者覺(jué)得護(hù)士是在關(guān)心他的軀體情況而不是監(jiān)視他。護(hù)理記錄

護(hù)理記錄是醫(yī)療文件的一部分，常作為科研的資料，當(dāng)發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，還可作為法律依據(jù)。因此記錄要求:

（1）保持客觀性;（2）及時(shí)、準(zhǔn)確、具體、簡(jiǎn)明地記錄所見(jiàn)所聞的事實(shí)狀況;（3）書(shū)寫(xiě)項(xiàng)目齊全，字體端正、字跡清晰;（4）使用不可涂改的筆作記錄;（5）記錄完成后簽全名及時(shí)間。精神科基礎(chǔ)護(hù)理安全護(hù)理排泄護(hù)理飲食護(hù)理清潔衛(wèi)生護(hù)理日常生活護(hù)理安全護(hù)理

安全護(hù)理是精神科護(hù)理工作的重要組成部分，也是護(hù)理精神障礙患者的重要環(huán)節(jié)。精神科危急意外情況貫穿于整個(gè)疾病過(guò)程，特別是新入院一周內(nèi)，護(hù)理人員稍有不慎，就可出現(xiàn)意外，使治療護(hù)理難以進(jìn)行，甚至危及患者及他人的生命。因此，護(hù)士應(yīng)有高度的安全意識(shí)。約束帶約束法掌握病情，針對(duì)性地防范

護(hù)士必須熟悉患者的病情、診斷，尤其對(duì)有暴力、自殺、外走等行為或企圖的患者要熟記患者的“四防”內(nèi)容，做到有安全四防標(biāo)識(shí)：防自殺-S(Suicide)，防逃跑-E(Escape)，防沖動(dòng)-A(Aggress)，防毀物-D(Destroy)。并將患者置于護(hù)理人員的視線內(nèi)活動(dòng)，及早發(fā)現(xiàn)意外征兆，及時(shí)采取積極有效的防范措施。必要時(shí)將患者安置于重病室內(nèi)24小時(shí)專人監(jiān)護(hù)。約束帶約束法建立良好的護(hù)患關(guān)系

大部分患者在自殺、自傷等沖動(dòng)行為前有矛盾、猶豫的心理沖突過(guò)程，良好的護(hù)患關(guān)系使患者對(duì)護(hù)士充分信賴，則患者有可能主動(dòng)對(duì)護(hù)士?jī)A訴內(nèi)心活動(dòng)，也較易接受護(hù)士的勸慰。而理解、尊重、關(guān)心患者，可以減輕患者的敵對(duì)情緒，防止毀物、傷人等沖動(dòng)行為的發(fā)生。加強(qiáng)巡查，嚴(yán)防意外

凡有患者活動(dòng)的場(chǎng)所，護(hù)理人員應(yīng)每10~15分鐘巡視一次，重點(diǎn)患者不離視線，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防意外。夜間、凌晨、午睡、開(kāi)飯前、交接班時(shí)等病房工作人員較少的情況下應(yīng)特別加強(qiáng)巡視，廁所、走廊盡頭、暗角、僻靜處都應(yīng)仔細(xì)查看。安全床檔加強(qiáng)安全管理

1、病房設(shè)施要安全：病區(qū)內(nèi)的設(shè)施要保持完好，如有損壞要及時(shí)修復(fù)。門(mén)窗應(yīng)隨手關(guān)鎖，并保管好鑰匙。

2、病區(qū)內(nèi)危險(xiǎn)物品嚴(yán)加管理：如藥品、器械、玻璃制品、繩帶，易燃物、銳利物品等要嚴(yán)加管理，定位加鎖。治療用的器具和物品在使用中要注意保護(hù)，防止損壞與丟失，用后要清點(diǎn)數(shù)目，放回原處。交接班時(shí)均要清點(diǎn)實(shí)物，一旦缺少及時(shí)追查。加強(qiáng)安全管理

3、加強(qiáng)安全檢查：凡患者入院、會(huì)客、假出院返回，外出活動(dòng)返回均需做好安全檢查，嚴(yán)防危險(xiǎn)品帶進(jìn)病室。每日整理床鋪時(shí)查看有無(wú)暗藏藥品、繩帶、銳利物品等。

4、患者外出離開(kāi)病房時(shí)，必須由工作人員伴護(hù)（全開(kāi)放患者例外）。假出院、出院時(shí)必須有家屬陪伴。

5、對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)安全常識(shí)的宣教。日常生活護(hù)理

精神病人由于受癥狀的影響，情感淡漠，生活懶散，不關(guān)心個(gè)人衛(wèi)生也不自理，以致生活沒(méi)有規(guī)律，不能料理自己的生活。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助患者料理個(gè)人生活，女患者還應(yīng)注意經(jīng)期護(hù)理。對(duì)搶食、暴食患者，安排單獨(dú)進(jìn)餐，勸其放慢進(jìn)食速度，以免狼吞虎咽發(fā)生喉頭梗塞。3、督促患者養(yǎng)成早、晚刷牙漱口的衛(wèi)生習(xí)慣，生活不能自理的患者，進(jìn)行口腔護(hù)理。精神障礙的患者既可能在精神癥狀的支配下而拒食、厭食、搶食、暴飲暴食、吞食異物、撿食臟物，又可能因藥物副作用而噎食、吞咽困難等。（4）抑郁的病人情緒低落，不思飲食、嚴(yán)重者想用不吃飯來(lái)餓死。5、對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)安全常識(shí)的宣教。發(fā)問(wèn)者的任務(wù)是提供主題、引導(dǎo)交談，對(duì)答案沒(méi)有暗示，希望對(duì)方通過(guò)解釋、描述或比較等方式來(lái)說(shuō)明他的思想和感覺(jué)的問(wèn)題，被問(wèn)者居主動(dòng)角色，可以敞開(kāi)地自由回答問(wèn)題，因而問(wèn)題的范圍廣泛，常用于詢問(wèn)一些有特殊性的問(wèn)題。4、精神科病人組織管理講解經(jīng)期衛(wèi)生保健知識(shí)，并注意觀察月經(jīng)來(lái)潮與經(jīng)期癥狀的關(guān)系及經(jīng)期情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。如“你最喜歡的運(yùn)動(dòng)是什么？”、“你來(lái)住院是因?yàn)槟膬翰皇娣?？”等。護(hù)士必須熟悉患者的病情、診斷，尤其對(duì)有暴力、自殺、外走等行為或企圖的患者要熟記患者的“四防”內(nèi)容，做到有安全四防標(biāo)識(shí)：防自殺-S(Suicide)，防逃跑-E(Escape)，防沖動(dòng)-A(Aggress)，防毀物-D(Destroy)。其目的是讓患者學(xué)會(huì)料理個(gè)人生活，使患者能在家庭和社會(huì)中發(fā)揮作用，且能更好地適應(yīng)社會(huì)，真正地回歸社會(huì)，從而減輕患者殘疾的程度，同時(shí)也減少社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。影響建立護(hù)患關(guān)系相關(guān)因素在與病人交談之前，護(hù)士應(yīng)注意：了解患者一般情況；護(hù)士應(yīng)以親切和藹的態(tài)度提出一些簡(jiǎn)短的問(wèn)題，勵(lì)患者訴說(shuō)內(nèi)心的痛苦體驗(yàn)，盡量撫慰患者，同時(shí)啟發(fā)患者回顧以往成功和快樂(lè)的事，并表示贊譽(yù)和敬重。對(duì)罪惡妄想者，可將飯菜拌雜，使其誤認(rèn)為是他人的殘湯剩飯而考慮進(jìn)食。對(duì)情緒抑郁、發(fā)熱而食欲不佳者，要注意態(tài)度和藹，用一些促進(jìn)食欲的語(yǔ)言誘導(dǎo)、勸解患者進(jìn)食。護(hù)士應(yīng)適時(shí)插話引導(dǎo)話題延續(xù)，避免不必要的浪費(fèi)時(shí)間。良好的護(hù)患關(guān)系有利于醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，治療性溝通是建立護(hù)患關(guān)系的重要手段。因此必須每日觀察患者的排泄情況，鼓勵(lì)患者多飲水、多吃蔬菜水果、多活動(dòng)以預(yù)防便秘，已發(fā)生便秘的患者則應(yīng)及時(shí)通便；選擇合適的時(shí)間以避免檢查或治療的干擾等；給患者安排固定的座位，定位入座，以利查對(duì)，防止遺漏；清潔護(hù)理之口腔護(hù)理清潔衛(wèi)生護(hù)理

1、新患者做好衛(wèi)生處置，檢查有無(wú)外傷，皮膚病、頭虱、體虱等，及時(shí)作對(duì)癥處理。

2、督促、幫助患者飯前便后洗手，每日按時(shí)洗臉、洗腳，定期洗澡、洗發(fā)、理發(fā)、剃須、修剪指甲。

3、督促患者養(yǎng)成早、晚刷牙漱口的衛(wèi)生習(xí)慣，生活不能自理的患者，進(jìn)行口腔護(hù)理。清潔護(hù)理之口腔護(hù)理清潔衛(wèi)生護(hù)理

4、幫助患者保持衣著整潔，定期更衣，隨季節(jié)變化及時(shí)督促和幫助患者增減衣服。

5、督促女性患者每晚清洗會(huì)陰，防止尿路感染。經(jīng)期督促更換會(huì)陰墊，保持衣褲清潔。講解經(jīng)期衛(wèi)生保健知識(shí)，并注意觀察月經(jīng)來(lái)潮與經(jīng)期癥狀的關(guān)系及經(jīng)期情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。清潔護(hù)理之洗頭發(fā)排泄護(hù)理

精神障礙患者，尤其是癡呆和意識(shí)障礙的患者，常隨地大小便或大小便失禁，護(hù)理人員應(yīng)注意摸索其排便規(guī)律，定時(shí)予以便器或督促患者入廁。尿濕衣褲時(shí)及時(shí)更換，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)教育與訓(xùn)練。清潔護(hù)理之洗頭發(fā)排泄護(hù)理

因服用抗精神病藥物或長(zhǎng)期臥床少動(dòng)，患者易出現(xiàn)便秘、排尿困難甚至尿潴留。因此必須每日觀察患者的排泄情況，鼓勵(lì)患者多飲水、多吃蔬菜水果、多活動(dòng)以預(yù)防便秘，已發(fā)生便秘的患者則應(yīng)及時(shí)通便；對(duì)排尿困難和尿潴留的患者，先誘導(dǎo)排尿，無(wú)效時(shí)給予導(dǎo)尿。日常儀態(tài)護(hù)理

對(duì)病情緩解和恢復(fù)期的患者，幫助患者整理服飾，修飾儀表儀容，有利于患者增強(qiáng)自信，提高生活情趣。清潔護(hù)理之洗頭發(fā)指導(dǎo)自理

幫病人自己完成自理內(nèi)容，不是什么都替患者做，也不是看著患者自己做就不管，而是在患者能力許可、不影響治療的情況下，盡量讓患者親手料理個(gè)人生活，護(hù)士進(jìn)行督促檢查，衛(wèi)生指導(dǎo)。其目的是讓患者學(xué)會(huì)料理個(gè)人生活，使患者能在家庭和社會(huì)中發(fā)揮作用，且能更好地適應(yīng)社會(huì)，真正地回歸社會(huì)，從而減輕患者殘疾的程度，同時(shí)也減少社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。飲食護(hù)理

精神障礙的患者既可能在精神癥狀的支配下而拒食、厭食、搶食、暴飲暴食、吞食異物、撿食臟物，又可能因藥物副作用而噎食、吞咽困難等。做好飲食護(hù)理，既保證患者的營(yíng)養(yǎng)需要，也可減輕藥物反應(yīng)。進(jìn)餐前飲食護(hù)理

一般情況良好的患者采用集體進(jìn)餐（分食制）形式，有助患者消除對(duì)飯菜的疑慮，便于全面觀察進(jìn)餐情況。餐室要光線明快、清潔整齊、寬敞舒適，餐具清潔，每人一套，有利調(diào)動(dòng)患者的進(jìn)餐情緒。給患者安排固定的座位，定位入座，以利查對(duì)，防止遺漏；老年、吞咽困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，安排在重點(diǎn)照顧桌，由專人照顧。特殊重癥患者于重癥室內(nèi)進(jìn)餐。進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理

在進(jìn)餐過(guò)程中，護(hù)士分組負(fù)責(zé)觀察患者進(jìn)食量、進(jìn)食速度等情況，防止患者倒食或藏食；維持進(jìn)餐時(shí)秩序，防止患者用餐具傷人或自傷；巡查有無(wú)遺漏或逃避進(jìn)餐的患者；提醒患者細(xì)嚼慢咽，謹(jǐn)防嗆食、窒息。飲食護(hù)理

對(duì)年老或藥物反應(yīng)嚴(yán)重、吞咽動(dòng)作遲緩的患者給予軟食或無(wú)牙飲食，酌情