盤(pán)源性下腰痛培訓(xùn)課程課件

2023/6/91椎間盤(pán)內(nèi)破裂椎間盤(pán)內(nèi)破裂(IDD)椎間盤(pán)內(nèi)破裂（internaldiscdisruptionIDD）的概念是1970年由HenryCrock首先提出[[5]。他的定義是由于一個(gè)和多個(gè)椎間盤(pán)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常而導(dǎo)致的腰痛；常常有外傷史；不伴有根性痛，但可出現(xiàn)大腿的彌散性疼痛；體力活動(dòng)，特別是增加腰椎壓力的活動(dòng)可加重癥狀；椎間盤(pán)影像學(xué)表現(xiàn)正?；騼H有輕微改變。至今，它的定義已得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛的認(rèn)可。2023/6/92發(fā)病機(jī)制腰痛機(jī)制主要包括化學(xué)機(jī)制和力學(xué)機(jī)制，以化學(xué)機(jī)制為主。病變椎間盤(pán)內(nèi)的炎性介質(zhì)的含量非常高，炎性介質(zhì)作用于竇椎神經(jīng)末端的傷害感受器，導(dǎo)致電生理變化，使其極度敏感，在輕微的機(jī)械壓力刺激下即可出現(xiàn)神經(jīng)沖動(dòng)，引起腰痛。其中炎性介質(zhì)包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素（IL-1α）、一氧化氮(NO)、磷脂酶A2(PLA2)、等。2023/6/93病理腰椎間盤(pán)髓核變性致纖維環(huán)應(yīng)力分布失衡和內(nèi)層纖維環(huán)破裂是其病理基礎(chǔ)。纖維環(huán)撕裂后出現(xiàn)組織損傷后正常的修復(fù)過(guò)程，血管肉芽組織試圖去愈合傷口，但因椎間盤(pán)缺乏血供和始終處于應(yīng)力狀態(tài)，難以愈合。椎間盤(pán)組織的抗原特性，損傷后可能激發(fā)免疫炎癥反應(yīng)。2023/6/94臨床表現(xiàn)1.病史：患者常有明確的外傷史（可能有意外的承重、轉(zhuǎn)腰或跌倒時(shí)臀部著地受傷史）。2.癥狀：腰部頑固性疼痛，休息不緩解，常有幾月內(nèi)漸加重的過(guò)程?；顒?dòng)后（包括彎腰、抬舉重物等）疼痛加重。腰部支具或腰圍可能加重腰痛。腿痛無(wú)明確的概念，常常難以表達(dá)，主訴為臀部或下肢沉重感或抽筋，皮膚感覺(jué)無(wú)障礙，疼痛區(qū)域缺乏神經(jīng)分布的特點(diǎn)。3．體征：（1）脊柱或椎旁肌肉壓痛不明確，可能存在椎旁肌肉痙攣；（2）腰椎各向活動(dòng)時(shí)疼痛，并且活動(dòng)范圍因腰痛而受限；（3）無(wú)神經(jīng)根受壓表現(xiàn)；（4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。2023/6/95輔助檢查x線平片：基本正常。無(wú)椎間隙狹窄、骨贅形成、終板硬化等表現(xiàn)。動(dòng)力位攝片無(wú)異常表現(xiàn)。CT：基本正常MRI表現(xiàn)：T2WI信號(hào)減低和/或出現(xiàn)HIZ：是T2WI上表現(xiàn)出的纖維環(huán)后方信號(hào)增高區(qū)域，它與髓核的影像分離且信號(hào)高于髓核。

2023/6/96椎間盤(pán)造影椎間盤(pán)造影具有很高的敏感性和特異性，是診斷IDD的金標(biāo)準(zhǔn)。北美脊柱協(xié)會(huì)執(zhí)行委員會(huì)（NASS）認(rèn)為“誘發(fā)性椎間盤(pán)造影適用于椎間盤(pán)源性腰痛的診斷。除此之外，沒(méi)有其他方法可以明確是否為椎間盤(pán)源性疼痛。”2023/6/97椎間盤(pán)造影陽(yáng)性有明確的椎間盤(pán)形態(tài)異常的證據(jù)；注射時(shí)椎間盤(pán)壓力和/或注射量異常；誘發(fā)疼痛的部位和性質(zhì)與患者平時(shí)疼痛一致；相鄰節(jié)段注射時(shí)無(wú)疼痛反應(yīng)。2023/6/98MRI與椎間盤(pán)造影術(shù)診斷價(jià)值的比較

相對(duì)于椎間盤(pán)造影，MRI具有無(wú)創(chuàng)性、一次檢查多個(gè)椎間盤(pán)、出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)低、患者感覺(jué)舒適的優(yōu)點(diǎn)。Schellhas發(fā)現(xiàn)CTD陽(yáng)性椎間盤(pán)中HIZ的陽(yáng)性率為87％，判定HIZ是癥狀性外纖維環(huán)破裂的可靠指征。認(rèn)為MRI可取代椎間盤(pán)造影術(shù)在DBP診斷中的地位。但Saifuddin(1998)發(fā)現(xiàn)13%～14％的HIZ與誘發(fā)疼痛無(wú)關(guān)；Carragee(2000)發(fā)現(xiàn)HIZ在無(wú)癥狀的椎間盤(pán)中陽(yáng)性率高達(dá)25％。說(shuō)明HIZ的存在不是確定致痛椎間盤(pán)存在的可靠標(biāo)記，在判斷DBP時(shí)不能替代椎間盤(pán)造影術(shù)。2023/6/99退行性椎間盤(pán)疾病(DDD)

許多文獻(xiàn)提到退行性椎間盤(pán)疾病（degenerativediscdiseaseDDD）的診斷與治療，但對(duì)于DDD未能查到DDD定義的明確論述。2023/6/910發(fā)病機(jī)制內(nèi)外層纖維環(huán)撕裂導(dǎo)致纖維環(huán)中型和型膠原分布改變，機(jī)械負(fù)荷加重其改變。纖維環(huán)的放射狀撕裂可加快退變進(jìn)程，肉芽組織生長(zhǎng)進(jìn)入裂隙。髓核脫水，椎間隙狹窄；修復(fù)反應(yīng)：終板和纖維環(huán)連接處形成骨贅；軸向載荷增加導(dǎo)致終板硬化。裂口和脫水導(dǎo)致椎間盤(pán)中出現(xiàn)空氣。最后，椎間隙骨與骨接觸，重建穩(wěn)定。2023/6/911臨床表現(xiàn)

癥狀：腰痛和超過(guò)骶髂關(guān)節(jié)和髂嵴的牽涉痛，活動(dòng)后臀部和大腿后側(cè)酸痛。隨著椎間隙塌陷，椎間孔狹窄，出現(xiàn)神經(jīng)根受壓癥狀。體征：無(wú)特殊表現(xiàn)。腰椎活動(dòng)范圍因疼痛而受限神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。椎間盤(pán)源性腰痛的治療他的定義是由于一個(gè)和多個(gè)椎間盤(pán)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常而導(dǎo)致的腰痛；除此之外，沒(méi)有其他方法可以明確是否為椎間盤(pán)源性疼痛。病史：患者常有明確的外傷史（可能有意外的承重、轉(zhuǎn)腰或跌倒時(shí)臀部著地受傷史）。椎間盤(pán)造影具有很高的敏感性和特異性，是診斷IDD的金標(biāo)準(zhǔn)。說(shuō)明HIZ的存在不是確定致痛椎間盤(pán)存在的可靠標(biāo)記，在判斷DBP時(shí)不能替代椎間盤(pán)造影術(shù)。③T1WI、T2WI信號(hào)均降低：平片見(jiàn)骨硬化。3，經(jīng)椎弓根固定的半堅(jiān)固裝置；一個(gè)新的概念“動(dòng)力內(nèi)固定”或“軟固定”被提出。椎間盤(pán)源性腰痛的治療腰痛機(jī)制主要包括化學(xué)機(jī)制和力學(xué)機(jī)制，以化學(xué)機(jī)制為主。許多文獻(xiàn)提到退行性椎間盤(pán)疾病（degenerativediscdiseaseDDD）的診斷與治療，但對(duì)于DDD未能查到DDD定義的明確論述。椎間盤(pán)影像學(xué)表現(xiàn)正?；騼H有輕微改變。至今，它的定義已得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛的認(rèn)可。（1）

NSAID；除此之外，沒(méi)有其他方法可以明確是否為椎間盤(pán)源性疼痛。至今，它的定義已得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛的認(rèn)可。癥狀：腰痛和超過(guò)骶髂關(guān)節(jié)和髂嵴的牽涉痛，活動(dòng)后臀部和大腿后側(cè)酸痛。椎間盤(pán)內(nèi)破裂椎間盤(pán)內(nèi)破裂(IDD)腰部支具或腰圍可能加重腰痛。2023/6/912輔助檢查X線平片：是診斷DDD的基本檢查手段。表現(xiàn)為單間隙（常常是L5/S1）狹窄，終板骨贅形成、硬化椎間隙中出現(xiàn)空氣，其他椎間盤(pán)保持正常。動(dòng)力位攝片提示椎體間滑移，活動(dòng)度增加，也常常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)節(jié)段活動(dòng)受限。CT：提示終板周緣骨贅形成，硬化和出現(xiàn)真空征。MRI：MRI上可出現(xiàn)3種表現(xiàn)，①T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；②T1WI信號(hào)增強(qiáng)，T2WI等強(qiáng)度信號(hào)；③T1WI、T2WI信號(hào)均降低：平片見(jiàn)骨硬化。2023/6/913椎間盤(pán)源性腰痛的治療非手術(shù)治療；微創(chuàng)治療；手術(shù)治療基因治療及組織工程等。2023/6/914非手術(shù)治療包括臥床休息、鍛煉、牽引、佩戴腰圍或支具、生物反饋、藥物治療及按摩等。臥床休息：最常用，但應(yīng)適度使用，結(jié)果表明臥床休息有利于腰痛的緩解。有人短期臥床和長(zhǎng)期臥床的療效進(jìn)行比較，疼痛緩解和功能恢復(fù)無(wú)明顯差別，但短期臥床組返回工作崗位所用的時(shí)間不及長(zhǎng)期臥床組的一半。

藥物：腰痛的藥物治療是個(gè)性化治療，要針對(duì)病情，因人而異。

（1）

NSAID；（2）阿片類(lèi)；（3）激素類(lèi)藥物。（4）肌松藥：；（5）

三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥

鍛煉：腰背肌和腹肌等長(zhǎng)收縮鍛煉有助于減輕局部肌肉痙攣和增加脊柱的穩(wěn)定性。游泳和熱水浴也有效。2023/6/915微創(chuàng)治療目前用于DBP治療的主要微創(chuàng)療法是介入生物療法：如射頻、激光和椎間盤(pán)內(nèi)電熱療法以及臭氧消融術(shù)等。2023/6/916椎間盤(pán)內(nèi)電熱療法椎間盤(pán)內(nèi)電熱療法（IDET）是近年來(lái)出現(xiàn)的一種微創(chuàng)治療椎間盤(pán)退變的新技術(shù)。作用機(jī)制；有兩個(gè)假說(shuō)被提出：1，認(rèn)為纖維環(huán)的電熱治療可以滅活病變部位痛覺(jué)神經(jīng)感受器。2，加熱過(guò)程可能改變纖維環(huán)膠原纖維結(jié)構(gòu)，增加纖維環(huán)的穩(wěn)定性。但上述假說(shuō)還未得到證實(shí)，目前臨床治療結(jié)果也沒(méi)有很好說(shuō)服力。2023/6/917椎間盤(pán)射頻消融術(shù)1999年12月美國(guó)FDA批準(zhǔn)臨床應(yīng)用。最近，出現(xiàn)一種新的椎間盤(pán)內(nèi)RF裝置——椎間盤(pán)TRODE。這個(gè)裝置可沿著髓核后部與纖維環(huán)界面放置熱凝纖維環(huán)病變部位。Finch等報(bào)道46例單節(jié)段經(jīng)椎間盤(pán)造影證實(shí)的纖維環(huán)破裂患者，31例通過(guò)椎間盤(pán)TRODE熱凝纖維環(huán)撕裂。剩下15例行保守治療作為對(duì)照。在RF治療后，VAS得分明顯下降，在隨訪的12個(gè)月中，持續(xù)下降。而對(duì)照組，超過(guò)12個(gè)月未見(jiàn)VAS得分改變。使用椎間盤(pán)TRODE進(jìn)行RF熱凝撕裂的纖維環(huán)是治療由于纖維環(huán)撕裂引起的椎間盤(pán)源性腰痛的一個(gè)有效的治療方法。2023/6/918動(dòng)力內(nèi)固定

對(duì)于一些保守治療無(wú)效的嚴(yán)重椎間盤(pán)源性下腰痛患者，手術(shù)融合病變腰椎節(jié)段是常用的治療方法。每年有超過(guò)20萬(wàn)的病人經(jīng)受脊柱融合，然而脊柱融合的結(jié)果一直存在著爭(zhēng)議。最近的研究發(fā)現(xiàn)保留運(yùn)動(dòng)功能的內(nèi)固定物比限制運(yùn)動(dòng)的內(nèi)固定物更能改善下腰痛，這為下腰痛的治療提供了新的思路。一個(gè)新的概念“動(dòng)力內(nèi)固定”或“軟固定”被提出。2023/6/919動(dòng)力內(nèi)固定分類(lèi)1，棘突間撐開(kāi)裝置；2，經(jīng)椎弓根固定的動(dòng)力穩(wěn)定裝置；3，經(jīng)椎弓根固定的半堅(jiān)固裝置；4，人工椎間盤(pán)裝置目前存在多種動(dòng)力穩(wěn)定裝置，均處在不同的發(fā)展階段和臨床調(diào)查研究中。如何完成詳盡的臨床研究和進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，確立每個(gè)動(dòng)力穩(wěn)定裝置最適合的適應(yīng)癥，準(zhǔn)確鑒別每個(gè)具有特異性脊柱狀態(tài)的腰痛患者的致痛原因，選擇最適合的動(dòng)力穩(wěn)定裝置進(jìn)行個(gè)體化治療，是取得滿意結(jié)果的關(guān)鍵，也是今后腰痛治療非融合技術(shù)的研究重點(diǎn)。2023/6/920手術(shù)脊柱融合仍是最常用的治療手段。目的是切除病變椎間盤(pán)，去掉疼痛源，穩(wěn)定腰椎，緩解癥狀。盡管有許多研究報(bào)道支持融合手術(shù)，融合方式也經(jīng)過(guò)了不少改進(jìn)。但腰椎融合后，出現(xiàn)臨近節(jié)段加速退變的現(xiàn)象。最近文獻(xiàn)報(bào)道，相比非手術(shù)治療，脊柱融合并不能有意義地改善下腰痛。雖然現(xiàn)代固定技術(shù)的不斷改善，使脊柱的融合率提高到大約95%，但仍有超過(guò)70%的病人并沒(méi)有獲得相應(yīng)地臨床改善。這些問(wèn)題的出現(xiàn)，促使一些學(xué)者去思考探索新的“穩(wěn)定”脊柱的方法。2023/6/9212023/6/922有兩個(gè)假說(shuō)被提出：1，認(rèn)為纖維環(huán)的電熱治療可以滅活病變部位痛覺(jué)神經(jīng)感受器。有明確的椎間盤(pán)形態(tài)異常的證據(jù)；（1）

NSAID；相對(duì)于椎間盤(pán)造影，MRI具有無(wú)創(chuàng)性、一次檢查多個(gè)椎間盤(pán)、出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)低、患者感覺(jué)舒適的優(yōu)點(diǎn)。一個(gè)新的概念“動(dòng)力內(nèi)固定”或“軟固定”被提出。腰椎間盤(pán)髓核變性致纖維環(huán)應(yīng)力分布失衡和內(nèi)層纖維環(huán)破裂是其病理基礎(chǔ)。如何完成詳盡的臨床研究和進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，確立每個(gè)動(dòng)力穩(wěn)定裝置最適合的適應(yīng)癥，準(zhǔn)確鑒別每個(gè)具有特異性脊柱狀態(tài)的腰痛患者的致痛原因，選擇最適合的動(dòng)力穩(wěn)定裝置進(jìn)行個(gè)體化治療，是取得滿意結(jié)果的關(guān)鍵，也是今后腰痛治療非融合技術(shù)的研究重點(diǎn)。椎間盤(pán)內(nèi)破裂椎間盤(pán)內(nèi)破裂(IDD)有人短期臥床和長(zhǎng)期臥床的療效進(jìn)行比較，疼痛緩解和功能恢復(fù)無(wú)明顯差別，但短期臥床組返回工作崗位所用的時(shí)間不及長(zhǎng)期臥床組的一半。1999年12月美國(guó)FDA批準(zhǔn)臨床應(yīng)用。除此之外，沒(méi)有其他方法可以明確是否為椎間盤(pán)源性疼痛。椎間盤(pán)造影具有很高的敏感性和特異性，是診斷IDD的金標(biāo)準(zhǔn)。椎間盤(pán)組織的抗原特性，損傷后可能激發(fā)免疫炎癥反應(yīng)。腰部支具或腰圍可能加重腰痛。椎間盤(pán)造影具有很高的敏感性和特異性，是診斷IDD的金標(biāo)準(zhǔn)。最近的研究發(fā)現(xiàn)保留運(yùn)動(dòng)功能的內(nèi)固定物比限制運(yùn)動(dòng)的內(nèi)固定物更能改善下腰痛，這為下腰痛的治療提供了新的思路。1999年12月美國(guó)FDA批準(zhǔn)臨床應(yīng)用。動(dòng)力位攝片提示椎體間滑移，活動(dòng)度增加，也常常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)節(jié)段活動(dòng)受限。至今，它的定義已得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛的認(rèn)可。而對(duì)照組，超過(guò)12個(gè)月未見(jiàn)VAS得分改變。2023/6/9232023/6/9242023/6/925椎間盤(pán)內(nèi)破裂椎間盤(pán)內(nèi)破裂(IDD)椎間盤(pán)內(nèi)破裂（internaldiscdisruptionIDD）的概念是1970年由HenryCrock首先提出[[5]。他的定義是由于一個(gè)和多個(gè)椎間盤(pán)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常而導(dǎo)致的腰痛；常常有外傷史；不伴有根性痛，但可出現(xiàn)大腿的彌散性疼痛；體力活動(dòng)，特別是增加腰椎壓力的活動(dòng)可加重癥狀；椎間盤(pán)影像學(xué)表現(xiàn)正?；騼H有輕微改變。至今，它的定義已得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛的認(rèn)可。2023/6/926發(fā)病機(jī)制腰痛機(jī)制主要包括化學(xué)機(jī)制和力學(xué)機(jī)制，以化學(xué)機(jī)制為主。病變椎間盤(pán)內(nèi)的炎性介質(zhì)的含量非常高，炎性介質(zhì)作用于竇椎神經(jīng)末端的傷害感受器，導(dǎo)致電生理變化，使其極度敏感，在輕微的機(jī)械壓力刺激下即可出現(xiàn)神經(jīng)沖動(dòng)，引起腰痛。其中炎性介質(zhì)包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素（IL-1α）、一氧化氮(NO)、磷脂酶A2(PLA2)、等。2023/6/927椎間盤(pán)造影椎間盤(pán)造影具有很高的敏感性和特異性，是診斷IDD的金標(biāo)準(zhǔn)。北美脊柱協(xié)會(huì)執(zhí)行委員會(huì)（NASS）認(rèn)為“誘發(fā)性椎間盤(pán)造影適用于椎間盤(pán)源性腰痛的診斷。除此之外，沒(méi)有其他方法可以明確是否為椎間盤(pán)源性疼痛?！?023/6/928動(dòng)力內(nèi)固定

對(duì)于一些保守治療無(wú)效的嚴(yán)重椎間盤(pán)源性下腰痛患者，手術(shù)融合病變腰椎節(jié)段是常用的治療方法。每年有超過(guò)20萬(wàn)的病人經(jīng)受脊柱融合，然而脊柱融合的結(jié)果一直存在著爭(zhēng)議。最近的研究發(fā)現(xiàn)保留運(yùn)動(dòng)功能的內(nèi)固定物比限制運(yùn)動(dòng)的內(nèi)固定物更能改善下腰痛，這為下腰痛的治療提供了新的思路。一個(gè)新的概念“動(dòng)力內(nèi)固定”或“軟固定”被提出。2023/6/929動(dòng)力內(nèi)固定分類(lèi)1，棘突間撐開(kāi)裝置；2，經(jīng)椎弓根固定的動(dòng)力穩(wěn)定裝置；3，經(jīng)椎弓根固定的半堅(jiān)固裝置；4，人工椎間盤(pán)裝置目前存在多種動(dòng)力穩(wěn)定裝置，均處在不同的發(fā)展階段和臨床調(diào)查研究中。如何完成詳盡的臨床研究和進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，確立每個(gè)動(dòng)力穩(wěn)定裝置最適合的適應(yīng)癥，準(zhǔn)確鑒別每個(gè)具有特異性脊柱狀態(tài)的腰痛患者的致痛原因，選擇最適合的動(dòng)力穩(wěn)定裝置進(jìn)行個(gè)體化治療，是取得滿意結(jié)果的關(guān)鍵，也是今后腰痛治療非融合技術(shù)的研究重點(diǎn)。MRI：MRI上可出現(xiàn)3種表現(xiàn)，①T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；椎間盤(pán)內(nèi)破裂椎間盤(pán)內(nèi)破裂(IDD)除此之外，沒(méi)有其他方法可以明確是否為椎間盤(pán)源性疼痛。除此之外，沒(méi)有其他方法可以明確是否為椎間盤(pán)源性疼痛。相對(duì)于椎間盤(pán)造影，MRI具有無(wú)創(chuàng)性、一次檢查多個(gè)椎間盤(pán)、出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)低、患者感覺(jué)舒適的優(yōu)點(diǎn)。1999年12月美國(guó)FDA批準(zhǔn)臨床應(yīng)用。在RF治療后，VAS得分明顯下降，在隨訪的12個(gè)月中，持續(xù)下降。而對(duì)照組，超過(guò)12個(gè)月未見(jiàn)VAS得分改變。包括臥床休息、鍛煉、牽引、佩戴腰圍或支具、生物反饋、藥物治療及按摩等。每年有超過(guò)20萬(wàn)的病人經(jīng)受脊柱融合，然而脊柱融合的結(jié)果一直存在著爭(zhēng)議。MRI與椎間盤(pán)造影術(shù)診斷價(jià)值的比較使用椎間盤(pán)TRODE進(jìn)行RF熱凝撕裂的纖維環(huán)是治療由于纖維環(huán)撕裂引起的椎間盤(pán)源性腰痛的一個(gè)有效的治療方法。如何完成詳盡的臨床研究和進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，確立每個(gè)動(dòng)力穩(wěn)定裝置最適合的適應(yīng)癥，準(zhǔn)確鑒別每個(gè)具有特異性脊柱狀態(tài)的腰痛患者的致痛原因，選擇最適合的動(dòng)力穩(wěn)定裝置進(jìn)行個(gè)體化治療，是取得滿意結(jié)果的關(guān)鍵，也是今后腰痛治療非融合技術(shù)的研究重點(diǎn)。病變椎間盤(pán)內(nèi)的炎性介質(zhì)的含量非常高，炎性介質(zhì)作用于竇椎神經(jīng)末端的傷害感受器，導(dǎo)致電生理變化，使其極度敏感，在輕微的機(jī)械壓力刺激下即可出現(xiàn)神經(jīng)沖動(dòng)，引起腰痛。一個(gè)新的概念“動(dòng)力內(nèi)固定”或“軟固定”被提出。而對(duì)照組，超過(guò)12個(gè)月未見(jiàn)VAS得分改變。除此之外，沒(méi)有其他方法可以明確是否為椎間盤(pán)源性疼痛。MRI與椎間盤(pán)造影術(shù)診斷價(jià)值的比較如何完成詳盡的臨床研究和進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，確立每個(gè)動(dòng)力穩(wěn)定裝置最適合的適應(yīng)癥，準(zhǔn)確鑒別每個(gè)具有特異性脊柱狀態(tài)的腰痛患者的致痛原因，選擇最適合的動(dòng)力穩(wěn)定裝置進(jìn)行個(gè)體化治療，是取得滿意結(jié)果的關(guān)鍵，也是今后腰痛治療非融合技術(shù)的研究重點(diǎn)。不伴有根性痛，但可出現(xiàn)大腿的彌散性疼痛；③T1WI、T2WI信號(hào)均降低：平片見(jiàn)骨硬化。有明確的椎間盤(pán)形態(tài)異常的證據(jù)；髓核脫水，椎間隙狹窄；腰痛機(jī)制主要包括化學(xué)機(jī)制和力學(xué)機(jī)制，以化學(xué)機(jī)制為主。MRI表現(xiàn)：T2WI信號(hào)減低和/或出現(xiàn)HIZ：是T2WI上表現(xiàn)出的纖維環(huán)后方信號(hào)增高區(qū)域，它與髓核的影像分離且信號(hào)高于髓核。椎間盤(pán)組織的抗原特性，損傷后可能激發(fā)免疫炎癥反應(yīng)。2，經(jīng)椎弓根固定的動(dòng)力穩(wěn)定裝置；1999年12月美國(guó)FDA批準(zhǔn)臨床應(yīng)用。3，經(jīng)椎弓根固定的半堅(jiān)固裝置；椎間盤(pán)影像學(xué)表現(xiàn)正?；騼H有輕微改變。表現(xiàn)為單間隙（常常是L5/S1）狹窄，終板骨贅形成、硬化椎間隙中出現(xiàn)空氣，其他椎間盤(pán)保持正常。對(duì)于一些保守治療無(wú)效的嚴(yán)重椎間盤(pán)源性下腰痛患者，手術(shù)融合病變腰椎節(jié)段是常用的治療方法。不伴有根性痛，但可出現(xiàn)大腿的彌散性疼痛；對(duì)于一些保守治療無(wú)效的嚴(yán)重椎間盤(pán)源性下腰痛患者，手術(shù)融合病變腰椎節(jié)段是常用的治療方法。至今，它的定義已得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛的認(rèn)可。③T1WI、T2WI信號(hào)均降低：平片見(jiàn)骨硬化。如何完成詳盡的臨床研究和進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，確立每個(gè)動(dòng)力穩(wěn)定裝置最適合的適應(yīng)癥，準(zhǔn)確鑒別每個(gè)具有特異性脊柱狀態(tài)的腰痛患者的致痛原因，選擇最適合的動(dòng)力穩(wěn)定裝置進(jìn)行個(gè)體化治療，是取得滿意結(jié)果的關(guān)鍵，也是今后腰痛治療非融合技術(shù)的研究重點(diǎn)。目前存在多種動(dòng)力穩(wěn)定裝置，均處在不同的發(fā)展階段和臨床調(diào)查研究中。纖維環(huán)的放射狀撕裂可加快退變進(jìn)程，肉芽組織生長(zhǎng)進(jìn)入裂隙。③T1WI、T2WI信號(hào)均降低：平片見(jiàn)骨硬化。而對(duì)照組，超過(guò)12個(gè)月未見(jiàn)VAS得分改變。目前存在多種動(dòng)力穩(wěn)定裝置，均處在不同的發(fā)展階段和臨床調(diào)查研究中。至今，它的定義已得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛的認(rèn)可。椎間盤(pán)造影具有很高的敏感性和特異性，是診斷IDD的金標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)新的概念“動(dòng)力內(nèi)固定”或“軟固定”被提出。對(duì)于一些保守治療無(wú)效的嚴(yán)重椎間盤(pán)源性下腰痛患者，手術(shù)融合病變腰椎節(jié)段是常用的治療方法。最近，出現(xiàn)一種新的椎間盤(pán)內(nèi)RF裝置——椎間盤(pán)TRODE。（2）腰椎各向活動(dòng)時(shí)疼痛，并且活動(dòng)范圍因腰痛而受限；椎間盤(pán)內(nèi)破裂椎間盤(pán)內(nèi)破裂(IDD)臥床休息：最常用，但應(yīng)適度使用，結(jié)果表明臥床休息有利于腰痛的緩解。（2）腰椎各向活動(dòng)時(shí)疼痛，并且活動(dòng)范圍因腰痛而受限；除此之外，沒(méi)有其他方法可以明確是否為椎間盤(pán)源性疼痛。腰部支具或腰圍可能加重腰痛。至今，它的定義已得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛的認(rèn)可。纖維環(huán)撕裂后出現(xiàn)組織損傷后正常的修復(fù)過(guò)程，血管肉芽組織試圖去愈合傷口，但因椎間盤(pán)缺乏血供和始終處于應(yīng)力狀態(tài)，難以愈合。目前存在多種動(dòng)力穩(wěn)定裝置，均處在不同的發(fā)展階段和臨床調(diào)查研究中。至今，它的定義已得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛的認(rèn)可。有明確的椎間盤(pán)形態(tài)異常的證據(jù)；椎間盤(pán)內(nèi)破裂椎間盤(pán)內(nèi)破裂(IDD)腰痛機(jī)制主要包括化學(xué)機(jī)制和力學(xué)機(jī)制，以化學(xué)機(jī)制為主。而對(duì)照組，超過(guò)12個(gè)月未見(jiàn)VAS得分改變。除此之外，沒(méi)有其他方法可以明確是否為椎間盤(pán)源性疼痛。目前存在多種動(dòng)力穩(wěn)定裝置，均處在不同的發(fā)展階段和臨床調(diào)查研究中。每年有超過(guò)20萬(wàn)的病人經(jīng)受脊柱融合，然而脊柱融合的結(jié)果一直存在著爭(zhēng)議。腰椎活動(dòng)范圍因疼痛而受限腰痛機(jī)制主要包括化學(xué)機(jī)制和力學(xué)機(jī)制，以化學(xué)機(jī)制為主。一個(gè)新的概念“動(dòng)力內(nèi)固定”或“軟固定”被提出。許多文獻(xiàn)提到退行性椎間盤(pán)疾病（degenerativediscdiseaseDDD）的診斷與治療，但對(duì)于DDD未能查到DDD定義的明確論述。椎間盤(pán)影像學(xué)表現(xiàn)正常或僅有輕微改變。注射時(shí)椎間盤(pán)壓力和/或注射量異常；（2）腰椎各向活動(dòng)時(shí)疼痛，并且活動(dòng)范圍因腰痛而受限；除此之外，沒(méi)有其他方法可以明確是否為椎間盤(pán)源性疼痛。每年有超過(guò)20萬(wàn)的病人經(jīng)受脊柱融合，然而脊柱融合的結(jié)果一直存在著爭(zhēng)議。腿痛無(wú)明確的概念，常常難以表達(dá)，主訴為臀部或下肢沉重感或抽筋，