激素依賴性皮炎課件

概念長期外用糖皮質(zhì)激素或含糖皮質(zhì)激素制劑后，一旦停用導(dǎo)致接觸部位發(fā)生皮炎或使原有皮膚病包括皮炎復(fù)發(fā)、加重，迫使患者繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素而產(chǎn)生的一種頑固復(fù)雜性皮炎發(fā)生于面部者，稱面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎1現(xiàn)狀21隨著糖皮質(zhì)激素的廣泛使用，糖皮質(zhì)激素濫用的現(xiàn)象逐漸增多，HDD的發(fā)病率也在不斷上升

2HDD已成為繼濕疹、銀屑病、痤瘡、蕁麻疹之后的第五大門診皮膚病3國外糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的患病率0.2%～4.9%之間王玉璽，王松巖，王俊志．皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2004;18(9):570－5722．

3發(fā)病原因與機制一、主要發(fā)病原因1.醫(yī)源性的激素濫用適應(yīng)癥掌握不準(zhǔn)確：利用激素的抗炎抗過敏作用，使得不能用激素治療的病種如痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎、色素斑等經(jīng)激素治療后原發(fā)病加重藥物品種選擇不當(dāng)：不同的外用激素制劑所含的藥物成分及其效能的強弱和效力持續(xù)時間不同，激素的效能越大，用量越大，發(fā)病越快，病情越重藥劑量大，時間長：易造成對激素的依賴4發(fā)病原因與機制2.消費者的激素誤用含激素的化妝品、面膜

含激素的祛痘祛斑等功效性護膚品5發(fā)病原因與機制3.物理化學(xué)刺激：外用激素過程中，如果有物理化學(xué)等方面的不良刺激，如日曬、外用刺激性制劑等，更易形成激素依賴性皮炎6發(fā)病原因與機制二、西醫(yī)主要發(fā)病機制1.皮膚屏障功能受損：

皮膚屏障功能的可以通過經(jīng)皮水分丟失(trans－epidermalwaterlossTEWL)來檢測

激素抑制細胞DNA合成和有絲分裂，抑制角質(zhì)形成細胞及其他表皮細胞的增殖及分化，從而使表皮屏障功能受損，經(jīng)皮水分丟失增加活化白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1α（IL-1α）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、粒細胞集落刺激因子（GSF）等炎性細胞因子，進一步誘發(fā)并加重皮膚炎性反應(yīng)

7發(fā)病原因與機制2.下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）抑制（見圖1）：長期大量外用強效或超強效糖皮質(zhì)激素制劑，持續(xù)過量激素通過透皮系統(tǒng)吸收，可導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素對下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)抑制致皮炎依賴外源激素的治療而使激素依賴性皮炎發(fā)生

證候特點：皮膚紅腫、丘疹、膿疤,伴灼熱、癢痛。長期外用糖皮質(zhì)激素或含糖皮質(zhì)激素制劑后，一旦停用導(dǎo)致接觸部位發(fā)生皮炎或使原有皮膚病包括皮炎復(fù)發(fā)、加重，迫使患者繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素而產(chǎn)生的一種頑固復(fù)雜性皮炎分布廣泛，好發(fā)于皮脂溢出部位，無毛細血管擴張下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）抑制（見圖1）：同時出現(xiàn)明顯戒斷

“難受三聯(lián)征”謝謝聆聽膿疤較多可加野菊花、蒲公英。（d-f）1%吡美莫司治療2周后；一般提倡減少食用辛辣刺激性食物，多食富含維生素的食物和水果皮損鮮紅可加水牛角、大青葉；方藥：桑菊飲或批把清肺飲加減。灼熱難受時，配合局部冷敷或冷噴灼熱難受時，配合局部冷敷或冷噴抗敏治療：氯雷他定、枸地氯雷他定、咪唑斯汀等盡量避免高溫等刺激因素，避免易感染環(huán)境面中部持續(xù)性紅斑，

可有毛細血管擴張分布廣泛，好發(fā)于皮脂溢出部位，無毛細血管擴張面部及嬰幼兒皮損最好避免選用中、強效糖皮質(zhì)激素及含氟的糖皮質(zhì)激素（如需使用，應(yīng)盡量選用弱效、不含氟的糖皮質(zhì)激素，使用時間不要超過1個月）膚色暗沉，皮損分布較對稱，但不規(guī)則脫屑癥狀明顯面部及嬰幼兒皮損最好避免選用中、強效糖皮質(zhì)激素及含氟的糖皮質(zhì)激素（如需使用，應(yīng)盡量選用弱效、不含氟的糖皮質(zhì)激素，使用時間不要超過1個月）8發(fā)病原因與機制圖1：長期大量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用影響HPA，可能與激素依賴性皮炎相關(guān)9發(fā)病原因與機制3.微生物感染（見圖2）：已知的與激素依賴性皮炎有關(guān)的微生物有痤瘡丙酸桿菌、梭桿菌屬、革蘭陰性桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、毛囊蠕形螨等。激素會減少中性粒細胞，抑制皮膚巨噬細胞功能，影響朗格漢斯細胞的作用，使皮膚局部免疫功能下降，促使酵母菌等微生物的過度增殖微生物產(chǎn)生抗原，介導(dǎo)免疫反應(yīng)，釋放炎癥介質(zhì)，加重皮膚炎性反應(yīng)

10發(fā)病原因與機制圖2：微生物感染對激素依賴性皮炎發(fā)生的可能作用11臨床表現(xiàn)1.皮膚潮紅、變薄，伴毛細血管擴張

12臨床表現(xiàn)2.痤瘡樣皮炎手術(shù)切除13臨床表現(xiàn)3.色素沉著14臨床表現(xiàn)4.皮膚老化：皮膚干燥、脫屑、粗糙甚至萎縮15臨床表現(xiàn)5.毳毛增粗變長

16診斷與鑒別診斷一、臨床診斷診斷三要素①有下列3種皮損之一:玫瑰痤瘡樣皮損;接觸性皮炎樣皮損;濕疹樣皮損（見圖3）

②難受的三聯(lián)癥狀:明顯瘙癢，明顯灼熱和明顯干燥感(停用激素3d左右后出現(xiàn))

③8周以上外用糖皮質(zhì)激素藥物或成分不明護膚品

17診斷與鑒別診斷圖3：激素依賴性皮炎的三種臨床類型18診斷與鑒別診斷二、鑒別診斷：激素依賴性皮炎通常需與以下幾種疾病相鑒別1.酒渣鼻2.脂溢性皮炎3.面部濕疹4.玫瑰痤瘡19診斷與鑒別診斷1.與酒渣鼻的鑒別要點項目激素依賴性皮炎酒渣鼻病史特點面中部持續(xù)性紅斑，

無明顯陣發(fā)性潮紅現(xiàn)象

鼻部，顏面中部，皮膚潮紅自覺癥狀明顯灼熱，明顯干燥，明顯瘙癢的戒斷“難受三聯(lián)征”

無明顯自覺癥狀皮損特點膚色暗沉，皮損分布較對稱，但不規(guī)則脫屑癥狀明顯

紅斑，毛細血管擴張及丘疹、膿皰、鼻贅20診斷與鑒別診斷2.與脂溢性皮炎的鑒別要點項目激素依賴性皮炎脂溢性皮炎病史特點面中部持續(xù)性紅斑，

可有毛細血管擴張分布廣泛，好發(fā)于皮脂溢出部位，無毛細血管擴張自覺癥狀明顯灼熱，明顯干燥，明顯瘙癢的戒斷“難受三聯(lián)征”

常有不同程度的瘙癢皮損特點膚色暗沉，皮損分布較對稱，但不規(guī)則脫屑癥狀明顯

毛囊性丘疹、暗紅或黃紅色斑、油膩鱗屑或痂皮、濕疹樣表現(xiàn)21診斷與鑒別診斷3.與面部濕疹的鑒別要點項目激素依賴性皮炎面部濕疹病史特點停止外用激素3d左

右出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)

停止外用激素一般在1周以上才出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)

自覺癥狀同時出現(xiàn)明顯戒斷

“難受三聯(lián)征”

不會同時出現(xiàn)“難受三聯(lián)征”

皮損特點以面頰部為主，脫屑癥狀明顯可全面部分布，但呈局限性，脫屑癥狀輕

（g-i）1%吡美莫司治療4周后適應(yīng)癥掌握不準(zhǔn)確：利用激素的抗炎抗過敏作用，使得不能用激素治療的病種如痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎、色素斑等經(jīng)激素治療后原發(fā)病加重藥劑量大，時間長：易造成對激素的依賴（d-f）1%吡美莫司治療2周后；已知的與激素依賴性皮炎有關(guān)的微生物有痤瘡丙酸桿菌、梭桿菌屬、革蘭陰性桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、毛囊蠕形螨等。面中部持續(xù)性紅斑，

可有毛細血管擴張國外糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的患病率0.現(xiàn)代醫(yī)家大多認為激素依賴性皮炎證候特點：皮膚紅腫、丘疹、膿疤,伴灼熱、癢痛。非甾體類藥物：氟芬那酸丁酯軟膏治則：清熱解毒涼血選擇主穴攢竹、魚腰、絲竹空、承漿、迎香、頰車、地

倉，加減其他配穴，外用藍科膚寧止癢脫敏膜冷濕敷，療效顯

著隨著糖皮質(zhì)激素的廣泛使用，糖皮質(zhì)激素濫用的現(xiàn)象逐漸增多，HDD的發(fā)病率也在不斷上升皮損鮮紅可加水牛角、大青葉；①有下列3種皮損之一:玫瑰痤瘡樣皮損;接觸性皮炎樣皮損;濕疹樣皮損（見圖3）(a-c)治療前；治則：養(yǎng)陰透熱降火長期外用糖皮質(zhì)激素或含糖皮質(zhì)激素制劑后，一旦停用導(dǎo)致接觸部位發(fā)生皮炎或使原有皮膚病包括皮炎復(fù)發(fā)、加重，迫使患者繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素而產(chǎn)生的一種頑固復(fù)雜性皮炎王玉璽，王松巖，王俊志．皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎［J］.面部及嬰幼兒皮損最好避免選用中、強效糖皮質(zhì)激素及含氟的糖皮質(zhì)激素（如需使用，應(yīng)盡量選用弱效、不含氟的糖皮質(zhì)激素，使用時間不要超過1個月）下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）抑制（見圖1）：22治療西醫(yī)治療：1.一般治療：停用原有激素，合理飲食，對患者進行心理輔導(dǎo)，明確告訴患者在停用激素后的3d左右開始癥狀會出現(xiàn)反跳(即出現(xiàn)明顯的干燥、瘙癢、灼熱三聯(lián)癥)，但此癥狀會在2周左右明顯好轉(zhuǎn)

一般提倡減少食用辛辣刺激性食物，多食富含維生素的食物和水果

盡量避免高溫等刺激因素，避免易感染環(huán)境23治療2.使用其他外用藥物代替原有激素：

非甾體類藥物：氟芬那酸丁酯軟膏鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：他克莫司軟膏、1%吡美莫司軟膏等（0.1%他克莫司軟膏治療激素依賴性皮炎，在使用2周后大多數(shù)病人獲得明顯而肯定的療效）重組人表皮生長因子對伴座瘡樣皮炎者的治療待皮膚屏障功能恢復(fù)后,加用硫磺乳劑、過氧苯甲酞凝膠、甲硝噢乳劑等

3%硼酸液、生理鹽水濕敷可起到舒緩的作用

余玲玲，何麗慧．他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床研究［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2010;9(2):112－113

24治療

(a-c)治療前；（d-f）1%吡美莫司治療2周后；（g-i）1%吡美莫司治療4周后25治療3.系統(tǒng)口服藥物：

抗敏治療：氯雷他定、枸地氯雷他定、咪唑斯汀等

抗炎治療：羥氯喹、吲哚美辛、阿司匹林、雷公藤多苷、復(fù)方甘草酸苷等其他口服藥物治療：痤瘡樣皮炎可加服多西環(huán)素或米諾環(huán)素、丹參酮、維胺酯及替硝唑等；伴色素沉著可補充維生素C、維生素E、谷胱甘肽等

26治療4.其他治療：透明質(zhì)酸修護生物膜雅漾舒緩面霜、雅漾活泉水等

灼熱難受時，配合局部冷敷或冷噴

27中醫(yī)治療現(xiàn)代醫(yī)家大多認為激素依賴性皮炎可歸為中醫(yī)“中藥毒”的范疇總因風(fēng)、濕、熱、毒蘊結(jié)肌膚，蓄久化熱，藩灼營陰、肌膚失于濡養(yǎng)而致

28中醫(yī)治療內(nèi)治法：1.風(fēng)熱客膚

證候特點：皮膚潮紅、丘疹,伴痛癢、輕微灼熱。常見舌紅,苔薄黃

治則：疏風(fēng)散熱止癢

方藥：桑菊飲或批把清肺飲加減。瘙癢明顯可加青篙、防風(fēng)、蟬蛻。

痤瘡樣皮損宜選批把清肺飲

現(xiàn)代醫(yī)家大多認為激素依賴性皮炎藥劑量大，時間長：易造成對激素的依賴紅斑、丘疹可選用三黃洗劑、青黛散外搽面中部持續(xù)性紅斑，

可有毛細血管擴張活化白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1α（IL-1α）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、粒細胞集落刺激因子（GSF）等炎性細胞因子，進一步誘發(fā)并加重皮膚炎性反應(yīng)膿疤較多可加野菊花、蒲公英。囑患者不要使用含糖皮質(zhì)激素的化妝品面中部持續(xù)性紅斑，

無明顯陣發(fā)性潮紅現(xiàn)象方藥：涼血解毒湯或清營解毒湯加減。不會同時出現(xiàn)“難受三聯(lián)征”①有下列3種皮損之一:玫瑰痤瘡樣皮損;接觸性皮炎樣皮損;濕疹樣皮損（見圖3）（d-f）1%吡美莫司治療2周后；面部及嬰幼兒皮損最好避免選用中、強效糖皮質(zhì)激素及含氟的糖皮質(zhì)激素（如需使用，應(yīng)盡量選用弱效、不含氟的糖皮質(zhì)激素，使用時間不要超過1個月）治則：疏風(fēng)散熱止癢國外糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的患病率0.毛細血管擴張、色暗可加用丹參、紅花。現(xiàn)代醫(yī)家大多認為激素依賴性皮炎1%他克莫司軟膏治療激素依賴性皮炎，在使用2周后大多數(shù)病人獲得明顯而肯定的療效）分布廣泛，好發(fā)于皮脂溢出部位，無毛細血管擴張雅漾舒緩面霜、雅漾活泉水等29中醫(yī)治療2.熱毒蘊結(jié)

證候特點：皮膚紅腫、丘疹、膿疤,伴灼熱、癢痛?？捎袩┰暌着取３Ｒ娚嗉t,苔黃,脈數(shù)

治則：清熱解毒涼血

方藥：涼血解毒湯或清營解毒湯加減。皮損鮮紅可加水牛角、大青葉；腫脹明顯可加白茅根、生薏仁、白鮮皮；膿疤較多可加野菊花、蒲公英。

30中醫(yī)治療3.陰虛內(nèi)熱

證候特點：皮膚潮紅、干燥,表皮菲薄、發(fā)亮,或有烘熱、緊繃感，多伴心煩不安、口干欲飲,常見舌紅少苔,脈細數(shù)

治則：養(yǎng)陰透熱降火

方藥：青蒿鱉甲湯或大補陰丸加減。表皮菲薄明顯可加天冬、石斛、枸杞；毛細血管擴張、色紅可加紅條紫草、槐花

31中醫(yī)治療4.血虛風(fēng)燥

證候特點：皮損暗紅、干燥,毛細血管擴張、色素沉著或色素減退,或瘙癢，可伴眩暈、失眠，舌淡苔薄白,脈細

治則：養(yǎng)血潤燥祛風(fēng)

方藥：四物消風(fēng)飲或當(dāng)歸飲子。失眠可加酸棗仁、五味子、龍齒；毛細血管擴張、色暗可加用丹參、紅花。色素沉著可加用田七、白芷

32中醫(yī)治療外治法：紅斑、丘疹可選用三黃洗劑、青黛散外搽

紅腫、滲液可選用紫草、地榆、馬齒覓、苦參、黃芩、黃柏水煎冷濕敷

干燥、脫屑可用復(fù)方蛇脂軟膏外搽

33中醫(yī)治療針刺法：張萬義等根據(jù)中醫(yī)理論和皮疹類型進行辨證施治選擇主穴攢竹、魚腰、絲竹空、承漿、迎香、頰車、地

倉，加減其他配穴，外用藍科膚寧止癢脫敏膜冷濕敷，療效顯

著

張萬義，衛(wèi)靜，王曉霞．中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療激素依賴性皮炎臨床觀察［Ｊ］．中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（1）：196-197．34預(yù)防面部及嬰幼兒皮損最好避免選用中、強效糖皮質(zhì)激素及含氟的糖皮質(zhì)激素（如需使用，應(yīng)盡量選用弱效、不含氟的糖皮質(zhì)激素，使用時間不要超過1個月）

痤瘡、酒渣鼻、淺表真菌病等皮膚病應(yīng)盡量不選擇外用糖皮質(zhì)激素囑患者不要使用含糖皮質(zhì)激素的化妝品

伴色素沉著可補充維生素C、維生素E、谷胱甘肽等與脂溢性皮炎的鑒別要點與脂溢性皮炎的鑒別要點非甾體類藥物：氟芬那酸丁酯軟膏同時出現(xiàn)明顯戒斷

“難受三聯(lián)征”（g-i）1%吡美莫司治療4周后皮膚潮紅、變薄，伴毛細血管擴張（d-f）1%吡美莫司治療2周后；面部及嬰幼兒皮損最好避免選用中、強效糖皮質(zhì)激素及含氟的糖皮質(zhì)激素（如需使用，應(yīng)盡量選用弱效、不含氟的糖皮質(zhì)激素，使用時間不要超過1個月）現(xiàn)代醫(yī)家大多認為激素依賴性皮炎方藥：涼血解毒湯或清營解毒湯加減。方藥：涼血解毒湯或清營解毒湯加減。明顯灼熱，明顯干燥，明顯瘙癢的戒斷“難受三聯(lián)征”面部及嬰幼兒皮損最好避免選用中、強效糖皮質(zhì)激素及含氟的糖皮質(zhì)激素（如需使用，應(yīng)盡量選用弱效、不含氟的糖皮質(zhì)激素，使用時間不要超過1個月）同時出現(xiàn)明顯戒斷

“難受三聯(lián)征”皮損鮮紅可加水牛角、大青葉；長期大量外用強效或超強效糖皮質(zhì)激素制劑，持續(xù)過量激素通過透皮系統(tǒng)吸收，可導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素對下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)抑制停止外用激素一般在1周以上才出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)（d-f）1%吡美莫司治療2周后；王玉璽，王松巖，王俊志．皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎［J］.35總結(jié)激素依賴性皮炎已成為我國最常見的皮膚病之一，臨床工作中須嚴(yán)格把握外用激素的適應(yīng)證及合理用藥探究其發(fā)病原因、標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)及更有效的治療方法依然是激素依賴性皮炎臨床研究發(fā)展的方向

36謝謝聆聽

37發(fā)病原因與機制圖2：微生物感染對激素依賴性皮炎發(fā)生的可能作用38診斷與鑒別診斷圖3：激素依賴性皮炎的三種臨床類型39診斷與鑒別診斷1.與酒渣鼻的鑒別要點項目激素依賴性皮炎酒渣鼻病史特點面中部持續(xù)性紅斑，

無明顯陣發(fā)性潮紅現(xiàn)象

鼻部，顏面中部，皮膚潮紅自覺癥狀明顯灼熱，明顯干燥，明顯瘙癢的戒斷“難受三聯(lián)征”

無明顯自覺癥狀皮損特點膚色暗沉，皮損分布較對稱，但不規(guī)則脫屑癥狀明顯

紅斑，毛細血管擴張及丘疹、膿皰、鼻贅40診斷與鑒別診斷2.與脂溢性皮炎的鑒別要點項目激素依賴性皮炎脂溢性皮炎病史特點面中部持續(xù)性紅斑，

可有毛細血管擴張分布廣泛，好發(fā)于皮脂溢出部位，無毛細血管擴張自覺癥狀明顯灼熱，明顯干燥，明顯瘙癢的戒斷“難受三聯(lián)征”

常有不同程度的瘙癢皮損特點膚色暗沉，皮損分布較對稱，但不規(guī)則脫屑癥狀明顯

毛囊性丘疹、暗紅或黃紅色斑、油膩鱗屑或痂皮、濕疹樣表現(xiàn)41治療4.其他治療：透明質(zhì)酸修護生物膜雅漾舒緩面霜、雅漾活泉水等

灼熱難受時，配合局部冷敷或冷噴

下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）抑制（見圖1）：伴色素沉著可補充維生素C、維生素E、谷胱甘肽等毛細血管擴張、色暗可加用丹參、紅花。皮膚潮紅、變薄，伴毛細血管擴張紅斑、丘疹可選用三黃洗劑、青黛散外搽非甾體類藥物：氟芬那酸丁酯軟膏選擇主穴攢竹、魚腰、絲竹空、承漿、迎香、頰車、地

倉，加減其他配穴，外用藍科膚寧止癢脫敏膜冷濕敷，療效顯

著下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）抑制（見圖1）：紅斑，毛細血管擴張及丘疹、膿皰、鼻贅以面頰部為主，脫屑癥狀明顯國外糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的患病率0.（g-i）1%吡美莫司治療4周后膿疤較多可加野菊花、蒲公英。（d