白血病血液系統(tǒng)教學課件

（2011-72）急性淋巴細胞白血病引起的中樞神經系統(tǒng)白血病常發(fā)生的時間是A起病時B化療時C緩解時（化療藥難以通過血腦屏障）D耐藥時考試大綱急性白血病的分類臨床表現診斷鑒別診斷化療白血病——是一類造血干細胞的克隆性惡性疾病白血病細胞失去進一步分化的能力——停滯在細胞發(fā)育的不同階段急性白血病——停滯在原始細胞、早期幼稚細胞慢性白血病——停滯在較成熟的幼稚細胞、成熟細胞急性白血病分型急性髓細胞白血病AMLM3——急性早幼粒細胞白血病M4——急性粒-單核細胞白血病M5——急性單核細胞白血病急性淋巴細胞白血病ALL臨床表現貧血感染出血(M3-DIC)

骨髓造血受抑白血病細胞增殖浸潤DIC——只見于M3淋巴結腫大——ALL多見；縱膈淋巴結腫大多見于T細胞急淋巨脾——見于慢粒急性變骨骼和關節(jié)——胸骨下段局部壓痛（考題出現，基本是考白血?。┭劭簟G色瘤，多見于粒細胞白血?。＜毎饬觯┭例l腫脹、皮膚紫藍色結節(jié)——見于M4、M5CNSL——ALL最常見，兒童尤甚睪丸——單側無痛腫大，見于ALL化療緩解后的幼兒和青年記憶技巧：臉上的見于急非淋；不是臉上的見于急淋白話記憶：急白臨床表現多，貧血癥狀先不說。陰性感染口腔咽，牙齒腫脹急單先。顱內出血生命停，縱隔腫大T急淋。急粒早幼DIC，閻王老子把命催。粒白眼眶綠色瘤，雙目失明想跳樓。慢粒急性變巨脾，其它疾病很少提。單側睪丸大無痛，急淋化療后加重。中樞白血可出現，急淋緩解期常見。（北醫(yī)題庫）下列說法正確的是A兒童急性淋巴細胞白血病綠色瘤常見B急淋白血病特異性皮膚損害多見CM3多伴DICD慢淋白血病多見急變E慢粒白血病多伴中樞神經系統(tǒng)白血病A．急性粒細胞白血病B.急性單核細胞白血病C．紅白血病D．B細胞急淋白血病E．T細胞急淋白血病2000-109．縱隔淋巴結腫大常見于E

2000-110．牙齦增生、腫脹多見于B

1995-68．下列各種類型急性白血病中、哪一種最常發(fā)生中樞神經系統(tǒng)白血??？A．急性粒細胞性白血??；B．急性單核細胞性白血病C．急性淋巴細胞性白血病D．急性粒單核細胞性白血病E．紅白血病1992-19下列哪一型白血病最易發(fā)生播散性血管內凝血？A急性單核細胞性白血病B.急性粒單細胞性白血病C急性紅白血病D急性早幼粒細胞性白血病E急性原始粒細胞性白血病1.女，36歲，發(fā)熱、面色蒼白伴牙齦出血一周入院。入院次日起出現皮膚多處片狀瘀斑、血尿。血紅蛋白80g／L，白細胞2．0×109／L，血小板50×109／L，血漿纖維蛋白原0.8g／L。骨髓檢查：有核細胞增生極度活躍，細胞漿顆粒粗大的早幼粒細胞占85％?；颊叱鲅氖滓蚴?)A.異常早幼粒細胞浸潤血管壁；B.血小板減少；C.血小板減少伴功能異常；D.凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ缺乏；E.DIC解析：骨髓檢查符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC引起出血。實驗室檢查血象：沒準骨髓象：原始細胞≥骨髓有核細胞(ANC)的30%（FAB分型標準），≥20%（WHO分型標準）（北醫(yī)題庫）下列說法正確的是AM3——t（15、17）因發(fā)熱、咽痛10天來診?；濿BC89×l09／L，疑診為慢性粒細胞白血病(CML)。急白臨床表現多，貧血癥狀先不說。E慢粒白血病多伴中樞神經系統(tǒng)白血病C．胰腺炎D．過敏反應A．肝功能損害B．腎功能損害染色體檢查結果為t（15；非特異性酯酶（NSE）+，能被NaF抑制——急單17） PML-RAR患者出血的首要原因是()CBF-MYH11急粒早幼DIC，閻王老子把命催。A兒童急性淋巴細胞白血病綠色瘤常見Ph染色體（費城染色體）粒白眼眶綠色瘤，雙目失明想跳樓。BM2——t（8、21）化驗WBC89×l09／L，疑診為慢性粒細胞白血病(CML)。中樞神經系統(tǒng)白血病——鞘內注射甲氨蝶呤糖原反應（PAS）+——急淋過氧化物酶（POX）+——急性粒細胞白血病非特異性酯酶（NSE）+，能被NaF抑制——急單Auer小體——見于急性髓系白血病，不見于ALL中性粒細胞堿性磷酸酶↑——再障、類白血病反應、嚴重化膿性感染、急淋、急單、慢粒白血病急性變、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥中性粒細胞堿性磷酸酶↓——單純性病毒性感染、PNH、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急粒、慢粒2008-72．患者，男，41歲。因發(fā)熱、咽痛10天來診。化驗WBC89×l09／L，疑診為慢性粒細胞白血病(CML)。下列選項中，支持CML慢性期的化驗結果是A．血小板降低B．NAP陽性率明顯降低C．外周血可見有核紅細胞D．骨髓中巨核細胞減少1995-156．中性粒細胞堿性磷酸酶陽性率和積分增高可見于（）A．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿B．慢性粒細胞性白血病C．類白血病反應D．再生障礙性貧血染色體和基因改變M2，t（8；21） AML1-ETOM3，t（15；17） PML-RARM4Eo，inv（16） CBF-MYH11L3，t（8；14） MYC-IgHCML\ALL\AML，t（9；22） BCR-ABLM2，t（8；21）；AML1-ETOM3，t（15；17）；PML-RARM4Eo，inv（16）；CBF-MYH112011-28（執(zhí)業(yè)醫(yī)）.染色體檢查結果為t（15；17）的白血病類型是（）A.AML-M3B.AML-M2C.CMLD.AML-M5E.ALL

中樞神經系統(tǒng)白血病——鞘內注射甲氨蝶呤AM3——t（15、17）急性白血病——停滯在原始細胞、早期幼稚細胞D慢淋白血病多見急變A兒童急性淋巴細胞白血病綠色瘤常見M3——急性早幼粒細胞白血病（2011-72）急性淋巴細胞白血病引起的中樞神經系統(tǒng)白血病常發(fā)生的時間是DM4——16號染色體缺失Ph染色體（費城染色體）CBFB/MYH11但類白血病有原發(fā)病，血液學指標隨原發(fā)病好轉而恢復，NAP活力顯著增高，無Auer小體。BM2——t（8、21）Ph染色體（費城染色體）粒白眼眶綠色瘤，雙目失明想跳樓。重癥感染時，外周血WBC增多，圖片可見中、晚幼粒細胞，骨髓粒系左移，有時原始細胞會增多；BM2——t（8、21）中性粒細胞堿性磷酸酶↓——單純性病毒性感染、PNH、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急粒、慢粒中樞神經系統(tǒng)白血病——鞘內注射甲氨蝶呤骨骼和關節(jié)——胸骨下段局部壓痛（考題出現，基本是考白血病）14） MYC-IgH2004-66.急性非淋巴細胞白血病M2型的基因改變是（）A.PML/RAROB.MLL/ENLC.CBFB/MYH11D.ber/ab1E.AML1/ETO

1994-60．慢性粒細胞性白血病的Ph1染色體是（）A．t（8；21）B．t（8；22）C．t（9；21）D．t（9；22）E．t（9；23）鑒別診斷

骨髓增生異常綜合征該病的RAEB及RAEB-t型除病態(tài)造血外，外周血中有原始和幼稚細胞，全血細胞減少和染色體異常，易與白血病相混淆。但骨髓中原始細胞小于20%。類白血病反應重癥感染時，外周血WBC增多，圖片可見中、晚幼粒細胞，骨髓粒系左移，有時原始細胞會增多；但類白血病有原發(fā)病，血液學指標隨原發(fā)病好轉而恢復，NAP活力顯著增高，無Auer小體。治療完全緩解：白血病癥狀和體征消失；骨髓象原始細胞≤5%；外周無原始細胞中樞神經系統(tǒng)白血病——鞘內注射甲氨蝶呤異基因造血干細胞移植（HSCT）——目前唯一可能治愈ALL的手段睪丸白血病——即使單側腫大，也要雙側照射+全身化療DA方案——急粒誘導緩解的基本方案DNR柔紅霉素——心臟毒素Ara-C阿糖胞苷——小腦共濟失調VP方案——急淋誘導緩解的基本方案VCR長春新堿——末梢神經炎、便秘

P潑尼松——類Cushing綜合癥、糖尿病、高血壓M3——全反式維A酸L-ASP左旋門冬酰胺酶——只用于急淋，副作用是肝損害、胰腺炎、過敏反應等H高三尖杉酯堿——只用于急粒，副作用是骨髓抑制、消化道反應、心臟毒性2006-145．L-ASP治療ALI-時的主要不良反應有（）

A．肝功能損害B．腎功能損害C．胰腺炎D．過敏反應1991-125．治療急性淋巴細胞性白血病，可選用如下哪些藥物？A．強的松；

B．長春新堿；C．左旋門冬酰胺酶D．高三尖杉酯堿慢性粒細胞白血病巨脾Ph染色體（費城染色體）中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）活性減低或陰性慢性期、加速期（原始C≥10%）、急變期（原始C≥20%）治療首選羥基脲(曼麗費城9-22被槍殺）（北醫(yī)題庫）下列白血病和對應的典型染色體改變不正確的是AM3——t（15、17）BM2——t（8、21）CCML——t（9,21）DM4——16號染色體缺失EL3——t（8,14）重癥感染時，外周血WBC增多，圖片可見中、晚幼粒細胞，骨髓粒系左移，有時原始細胞會增多；A．肝功能損害B．腎功能損害D．骨髓中巨核細胞減少VP方案——急淋誘導緩解的基本方案A兒童急性淋巴細胞白血病綠色瘤常見Ph染色體（費城染色體）急性非淋巴細胞白血病M2型的基因改變是（）DM4——16號染色體缺失患者出血的首要原因是()（北醫(yī)題庫）女性，，26歲，慢粒病史2年，近1周高熱脾大平臍，血紅蛋白46g/L，白細胞30×10^9/L，分類原粒占40%，中晚幼粒占40%，血小板40×10^9/L，診斷為慢粒白血病睪丸白血病——即使單側腫大，也要雙側照射+全身化療慢性白血病——停滯在較成熟的幼稚細胞、成熟細胞1994-60．慢性粒細胞性白血病的Ph1染色體是（）患者出血的首要原因是()1995-156．中性粒細胞堿性磷酸酶陽性率和積分增高可見于（）睪丸白血病——即使單側腫大，也要雙側照射+全身化療AM3——t（15、17）非特異性酯酶（NSE）+，能被NaF抑制——急單化驗WBC89×l09／L，疑診為慢性粒細胞白血病(CML)。H高三尖杉酯堿——只用于急粒，副作用是骨髓抑制、消化道反應、心臟毒性（北醫(yī)題庫）骨髓和外周血中性分葉核粒細胞的堿性磷酸酶染色積分在下列哪種疾病中常見降低或為零A淋巴瘤B慢性粒細胞白血病C嚴重感染D骨髓瘤E急性淋巴細胞白血?。ū贬t(yī)題庫）女性，，26歲，慢粒病史2年，近1周高熱脾大平臍，血紅蛋白46g/L，白細胞30×10^9/L，分類原粒占40%，中晚幼粒占40%，血小板40×10^9/L，診斷為慢粒白血病A急性變B加速期C合并感染D合并類白血病反應E慢性期Thanks白話記憶：急白臨床表現多，貧血癥狀先不說。陰性感染口腔咽，牙齒腫脹急單先。顱內出血生命停，縱隔腫大T急淋。急粒早幼DIC，閻王老子把命催。粒白眼眶綠色瘤，雙目失明想跳樓。慢粒急性變巨脾，其它疾病很少提。單側睪丸大無痛，急淋化療后加重。中樞白血可出現，急淋緩解期常見。糖原反應（PAS）+——急淋過氧化物酶（POX）+——急性粒細胞白血病非特異性酯酶（NSE）+，能被NaF抑制——急單Auer小體——見于急性髓系白血病，不見于ALL中性粒細胞堿性磷酸酶↑——再障、類白血病反應、嚴重化膿性感染、急淋、急單、慢粒白血病急性變、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥中性粒細胞堿性磷酸酶↓——單純性病毒性感染、PNH、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急粒、慢粒1995-156．中性粒細胞堿性磷酸酶陽性率和積分增高可見于（）A．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿B．慢性粒細胞性白血病C．類白血病反應D．再生障礙性貧血M3，t（15；17）；PML-RAR化驗WBC89×l09／L，疑診為慢性粒細胞白血病(CML)。2008-72．患者，男，41歲。凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ缺乏；急粒早幼DIC，閻王老子把命催。患者出血的首要原因是()非特異性酯酶（NSE）+，能被NaF抑制——急單但骨髓中原始細胞小于20%。1991-125．治療急性淋巴細胞性白血病，可選用如下哪些藥物？粒白眼眶綠色瘤，雙目失明想跳樓。Ph染色體（費城染色體）M3——急性早幼粒細胞白血病重癥感染時，外周血WBC增多，圖片可見中、晚幼粒細胞，骨髓粒系左移，有時原始細胞會增多；A．肝功能損害B．腎功能損害2006-145．L-ASP治療ALI-時的主要不良反應有（）DA方案——急粒誘導緩解的基本方案女，36歲，發(fā)熱、面色蒼白伴牙齦出血一周入院。中樞神經系統(tǒng)白血病——鞘內注射甲氨蝶呤BM2——t（8、21）化驗WBC89×l09／L，疑診為慢性粒細胞白血病(CML)。急粒早幼DIC，閻王老子把命催。化驗WBC89×l09／L，疑診為慢性粒細胞白血病(CML)。中樞神經系統(tǒng)白血病——鞘內注射甲氨蝶呤CNSL——ALL最常見，兒童尤甚M5——急性單核細胞白血病急粒早幼DIC，閻王老子把命催。慢粒急性變巨脾，其它疾病很少提。女，36歲，發(fā)熱、面色蒼白伴牙齦出血一周入院。中性粒細胞堿性磷酸酶↓——單純性病毒性感染、PNH、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急粒、慢粒骨骼和關節(jié)——胸骨下段局部壓痛（考題出現，基本是考白血病）17）的白血病類型是（）糖原反應（PAS）+——急淋化驗WBC89×l09／L，疑診為慢性粒細胞白血病(CML)。A兒童急性淋巴細胞白血病綠色瘤常見E急性原始粒細胞性白血病DA方案——急粒誘導緩解的基本方案M4Eo，inv（16） CBF-MYH