徒手心肺復(fù)術(shù)ABC標(biāo)準(zhǔn)操作步驟

自動(dòng)體外除顫用較強(qiáng)的脈沖電流通過(guò)心臟來(lái)消除心律失常、使之恢復(fù)竇性心律的方法，稱為電擊除顫或電復(fù)律術(shù)。為什么要極力普及心肺復(fù)蘇和AED？1當(dāng)前第1頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)中國(guó)心血管病報(bào)告2007

估計(jì)我國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)至少2.3億，每10個(gè)成年人中有2人是心血管病。估計(jì)每年新發(fā)腦卒中至少200萬(wàn)人，現(xiàn)患腦卒中至少700萬(wàn)人；心臟驟停中風(fēng)肺癌乳腺癌交通意外艾滋病謀殺心血管病年度死亡率2當(dāng)前第2頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)中國(guó)心血管病報(bào)告2007新發(fā)心肌梗死至少50萬(wàn)人，現(xiàn)患心肌梗死至少200萬(wàn)人。估計(jì)我國(guó)每年心血管病死亡300萬(wàn)人，每死亡3人中就有1人是心血管病。我國(guó)每天心血管病死亡8400人，每10.5秒就有1人死于心血管病。3當(dāng)前第3頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)美國(guó)心血管病年度死亡率每年有94萬(wàn)人死于心血管疾病心臟驟停35萬(wàn)人其他心血管病59萬(wàn)人4當(dāng)前第4頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)典型病例2005年8月18日著名小品演員高秀敏在長(zhǎng)春家中去世，死因?yàn)橥话l(fā)性心臟病。2005年7月2日聞名的特型演員古月因突發(fā)心肌梗塞搶救無(wú)效，在廣東省佛山市三水區(qū)逝世

5當(dāng)前第5頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)運(yùn)動(dòng)性猝死-披著健康外衣的殺手著名自行車運(yùn)動(dòng)員馬可·潘塔尼34歲著名女子短跑運(yùn)動(dòng)員喬伊納38歲北京電視臺(tái)的攝像師鄭立倒在雅典奧運(yùn)火炬?zhèn)鬟f途中。

6當(dāng)前第6頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)運(yùn)動(dòng)性猝死-年青化趨勢(shì)東北大學(xué)計(jì)算機(jī)專業(yè)的學(xué)生王澤福，19歲，17歲的女中學(xué)生張靜（化名）在東城區(qū)某職業(yè)學(xué)校上體育課時(shí)突然暈倒，經(jīng)校方和醫(yī)院搶救無(wú)效后于下午2時(shí)左右死亡?！?學(xué)校醫(yī)務(wù)室的老師含淚對(duì)張父說(shuō)：“事發(fā)后，我們緊急給她做了人工呼吸，見(jiàn)癥狀嚴(yán)重，就立即送到了醫(yī)院，沒(méi)想到還是沒(méi)有搶救過(guò)來(lái)?！北本w育大學(xué)大一男生，在一場(chǎng)籃球比賽中場(chǎng)休息時(shí)，突然倒地猝死。7當(dāng)前第7頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)疲勞猝死-逐漸積累的潛在殺手社會(huì)精英、事業(yè)棟梁、是疲勞綜合癥追逐的目標(biāo)，近年來(lái)僅深圳就猝死了3000名董事長(zhǎng)、總經(jīng)理、經(jīng)濟(jì)師、總工程師。猝死的名人有：蔣筑英光學(xué)家43歲梁左劇作家44歲張廣厚數(shù)學(xué)家50歲古榕著名導(dǎo)演40歲羅健夫數(shù)學(xué)家47歲施光南著名音樂(lè)家55歲洪崇威數(shù)學(xué)家44歲路遙著名作家42歲張?jiān)浇虒W(xué)家33歲王小波著名作家40歲陳揚(yáng)物理學(xué)家37歲周思聰著名畫家50歲鄧稼先核物理學(xué)家59歲倪天增上海副市長(zhǎng)57歲陸家曦自然科學(xué)家43歲李潤(rùn)伍北京副市長(zhǎng)54歲熊海棠著名教授43歲方宏上海大眾老總50歲雷玉順氣象學(xué)家48歲彭作義青啤老總51歲李廣仁著名演員47歲朱剛國(guó)家男排主力33歲8當(dāng)前第8頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)性猝死-樂(lè)極生悲的欲望殺手

七旬老人娶少婦“馬上風(fēng)”

倒在老婆的肚子上

無(wú)錫一中年婦女元旦夜性猝死

杭州兩男子過(guò)夫妻生活時(shí)過(guò)度興奮，發(fā)生了意外，“性猝死”入院搶救。全國(guó)首例借“性猝死”謀殺情人案實(shí)錄9當(dāng)前第9頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)

為什么猝死的死亡率如此之高？心臟驟停心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算10秒——意識(shí)障礙、突然倒地30秒——昏迷60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

10當(dāng)前第10頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)主要原因：室顫心臟不再正常搏動(dòng)而處于無(wú)秩序地顫動(dòng)，導(dǎo)致:脈搏停頓呼吸終止室顫

猝死-心搏呼吸驟停11當(dāng)前第11頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)室顫發(fā)作的開(kāi)始癥狀不省人事沒(méi)有血液循環(huán)呼吸停止極度衰弱面色蒼白后果…

在此關(guān)頭，時(shí)間決定生與死！腦部和身體器官缺氧!室顫

12當(dāng)前第12頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)10分鐘猝死心臟完全停止大約10分鐘左右。心臟由無(wú)秩序顫動(dòng)逐漸減弱，直至完全停止。13當(dāng)前第13頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)6-10分鐘猝死腦死亡6-10分鐘后腦死亡，這時(shí)，就算把病人救活，也變成植物人。14當(dāng)前第14頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)除顫每拖延一分鐘,生還機(jī)會(huì)下降10%！發(fā)生猝死后，黃金搶救時(shí)間只有10分鐘！02040608010051015202530發(fā)病至實(shí)行除顫治療的時(shí)間:(分鐘)生存率%心肺復(fù)蘇救命的

黃金4分鐘

CPR及除顫越及時(shí)，生還機(jī)會(huì)越高！15當(dāng)前第15頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)沒(méi)有進(jìn)行心肺復(fù)蘇除顫太遲

CPR

CPR

CPR除顫0-2%生存率2-8%生存率20%生存率30%生存率%%分鐘224466881010

ACLS除顫除顫除顫ICCM,WT,11/2000ICCM,WT,11/2000生存率統(tǒng)計(jì)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇但除顫太遲及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇除顫較快及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇除顫非常迅速高級(jí)生命支持及時(shí)16當(dāng)前第16頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)國(guó)內(nèi)已配置AED的機(jī)構(gòu)（場(chǎng)所）

首都機(jī)場(chǎng)（一號(hào)、二號(hào)航站樓，MedtronicLIFEPAKCRPlus）

昆明醫(yī)學(xué)院附院（未知位置，ZOLLAEDPlus）

上海地鐵站（1號(hào)線上海體育館站、4號(hào)線上海體育場(chǎng)站，PHILIPSHeartstart）

上海新華醫(yī)院

上海交通大學(xué)胸科醫(yī)院

中國(guó)醫(yī)大二院

北京、上海、廣州奧運(yùn)體育場(chǎng)館17當(dāng)前第17頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)國(guó)際急救指南心肺復(fù)蘇(CPR)和心血管急救（ECC）

2000國(guó)際指南--2005指南是依據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)、方向18當(dāng)前第18頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)CPR`2000囯際指南，經(jīng)五年實(shí)踐

國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)

`2005在美國(guó)達(dá)拉斯

依據(jù)安全性、有效性、可行性評(píng)價(jià)

按照循證醫(yī)學(xué)的程序修改

推出CPR`2005國(guó)際指南19當(dāng)前第19頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)CPR’2005國(guó)際指南特點(diǎn)使復(fù)蘇學(xué)形成了完整的理論、技術(shù)體系融合了世界最新的復(fù)蘇理論與技術(shù)成果使得CPR操作流程化、技術(shù)規(guī)范化、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化，簡(jiǎn)便、有序、高效強(qiáng)調(diào)復(fù)蘇：生存鏈20當(dāng)前第20頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)早期除顫早期呼救

早期心肺復(fù)蘇早期除顫高級(jí)生命支持生存鏈“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一有效途徑CPR`2005指南構(gòu)成完整“生存鏈”21當(dāng)前第21頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)“生存鏈”是提高CPR

成功率的唯一途徑及早呼救并到達(dá)及早徒手CPR及早電擊除顫及早高級(jí)生命支持22當(dāng)前第22頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)CPR術(shù)指征針對(duì)臨床死亡者、尤其猝死因突發(fā)傷害或急危癥引發(fā)心跳呼吸驟停是表面、接近死亡是可阻止、可逆轉(zhuǎn)死亡23當(dāng)前第23頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)CPR術(shù)是基礎(chǔ)生命支持（BLS）

與高級(jí)生命支持（ACLS）的結(jié)合CPR術(shù)是不斷地階梯式加強(qiáng)基礎(chǔ)生命支持（第一個(gè)ABCD）：主要用徒手方法，建立人工呼吸和循環(huán)，爭(zhēng)取時(shí)間高級(jí)生命支持（第二、三個(gè)ABCD），采用各種器械、設(shè)備和藥物爭(zhēng)取復(fù)蘇成功24當(dāng)前第24頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)CPR’2005國(guó)際指南核心技術(shù)

三個(gè)階段——ABCD四步法

第一階段——ABCD（最初階段：BLS）第二個(gè)階段——ABCD（加強(qiáng)階段：ACLS）第三個(gè)階段——ABCD（復(fù)蘇后處理：ACLS）25當(dāng)前第25頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)第一階段——ABCD

最初階段：（BLS）A、開(kāi)放氣道：打開(kāi)氣道

瓶頸B、人工呼吸：呼吸停止后的首選方法C、胸外按壓：心搏驟停后唯一有效方法D、體外電擊除顫：BLS基本技術(shù)，室顫是心搏驟停必經(jīng)之路只有除顫才能復(fù)律······26當(dāng)前第26頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)第二階段——ABCD

加強(qiáng)階段：ACLSA建立人工通道：氣管插管B人工正壓通氣：復(fù)蘇球囊、呼吸機(jī)C持續(xù)胸外按壓：直至恢復(fù)心律D復(fù)蘇藥物應(yīng)用：抗心律失常重要手段27當(dāng)前第27頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)第三個(gè)階段——ABCD

復(fù)蘇后處理：重癥監(jiān)護(hù)（ICU）心肺腦重要生命器官支持（CPR）病因鑒別與治療水電解質(zhì)平衡抗感染28當(dāng)前第28頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)時(shí)間就是生命！！

CPR成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相關(guān)

心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率﹥90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施——CPR成功率約20%心搏驟停10分鐘實(shí)施——CPR成功率幾乎為0（數(shù)據(jù)來(lái)源于實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物試驗(yàn)）29當(dāng)前第29頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果：30當(dāng)前第30頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)主要問(wèn)題

院前急救存生在“黃金4分鐘”空檔需要急救的病人95%以上發(fā)生在院前醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)需5～15分鐘初級(jí)救生員培訓(xùn)占人口比例<1‰急救知識(shí)全民普及勢(shì)在必行31當(dāng)前第31頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)徒手心肺復(fù)蘇（BLS）

第一階段——

ABCDA開(kāi)放氣道

B口對(duì)口人工呼吸

C胸外心臟按壓

D體外除顫（略）32當(dāng)前第32頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)A

開(kāi)放氣道

A1快速判斷

A2迅速呼救

A3復(fù)蘇體位

A4暢通氣道33當(dāng)前第33頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)(A1)心搏呼吸驟停的快速判斷

三大主要指標(biāo)：（非專業(yè)人員）突然倒地意識(shí)喪失自主呼吸停止運(yùn)動(dòng)消失：肢體無(wú)自主活動(dòng)或咳嗽反射消失判斷時(shí)間<10秒鐘只要三大主要指標(biāo)同時(shí)消失，即應(yīng)開(kāi)始CPR34當(dāng)前第34頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)三項(xiàng)次要指標(biāo)（專業(yè)人員）頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失雙側(cè)瞳孔散大并固定聽(tīng)診心音消失三項(xiàng)次要指標(biāo)可作參考，輔助判斷35當(dāng)前第35頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)意識(shí)判斷操作要領(lǐng)拍打雙肩，湊近耳旁大聲呼喚“喂！你怎么啦？”如認(rèn)識(shí)，可直呼其名如對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)，還可指甲捏壓人中穴如均無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失36當(dāng)前第36頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)如果…有人突然出現(xiàn)胸痛癥狀…37當(dāng)前第37頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)如果病人突然倒地，不省人事……而不清楚是：心臟停驟還是心臟病突發(fā)38當(dāng)前第38頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)判斷意識(shí)

39當(dāng)前第39頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)檢查病人反應(yīng)您好嗎?您好嗎?確認(rèn)病人有無(wú)意識(shí)40當(dāng)前第40頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)呼救

41當(dāng)前第41頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)

及早呼救，讓高級(jí)心血管生命支持及時(shí)到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)提高病人的生存率具有重要作用。呼叫援助

42當(dāng)前第42頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)呼吸判斷操作要領(lǐng)壓頭抬頦后，隨即低下頭判斷呼吸眼（看）、耳（聽(tīng)）、面（感）5Sec內(nèi)完成判斷始終保持氣道開(kāi)放位置43當(dāng)前第43頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)檢查呼吸

看聽(tīng)摸識(shí)別有無(wú)呼吸44當(dāng)前第44頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)判斷呼吸

45當(dāng)前第45頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)運(yùn)動(dòng)的判斷操作要領(lǐng)刺激咽部咳嗽肢體活動(dòng)胸部呼吸早期動(dòng)態(tài)觀察46當(dāng)前第46頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)（A2）高聲呼救

如確定意識(shí)喪失，應(yīng)立即高聲呼救“來(lái)人吶！準(zhǔn)備搶救！！”讓來(lái)人趕快準(zhǔn)備急救藥品器械或讓來(lái)人去撥打“120”醫(yī)療急救電話第一目擊者必須留在病人身邊，開(kāi)始徒手心肺復(fù)蘇ABC的救助動(dòng)作······47當(dāng)前第47頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)（A3）搶救體位要求

心肺復(fù)蘇體位為仰臥位仰臥在地面或硬板床上俯臥、側(cè)臥病人整體轉(zhuǎn)動(dòng)、保護(hù)頸部身體平直無(wú)扭曲·····48當(dāng)前第48頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)擺放仰臥體位

49當(dāng)前第49頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)（A4）開(kāi)放氣道：壓頭抬頦法首先清理口腔，將病人的頭側(cè)向一邊，用手指摳出口腔內(nèi)的分泌物及異物壓頭抬頦法，徒手開(kāi)放氣道的最佳方法手掌用力壓前額，使頭后仰；另一只手中指食指向上抬起下頜，頦向前，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直動(dòng)作須溫柔，防止頸部過(guò)度伸展抬頦時(shí)，防止壓迫氣道或封閉口唇50當(dāng)前第50頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)

徒手開(kāi)放氣道：

壓頭抬頦法51當(dāng)前第51頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)舌和會(huì)厭阻塞，昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道。仰頭舉頦法就使舌和會(huì)厭抬舉，開(kāi)放呼吸道

52當(dāng)前第52頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)仰頭舉頦法。此法把舌抬舉，緩解氣道梗阻53當(dāng)前第53頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)頸部外傷時(shí)開(kāi)放氣道雙手緊握病人下頜骨，肘部撐于病人頭部平面雙手抬舉下頜，開(kāi)放氣道54當(dāng)前第54頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)不仰頭推舉下頜法。推舉下頜不仰頭，此法適用于懷疑頸椎損傷，并已固定的病人55當(dāng)前第55頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)呼吸停止后的首選方法B

人工呼吸

——（口對(duì)口）··56當(dāng)前第56頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)若自主呼吸消失：

立即口對(duì)口人工呼吸

57當(dāng)前第57頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)進(jìn)行二次人工呼吸

把病毒隔離面罩平放在病人面上；夾緊病人鼻腔深吸氣口緊貼

病人嘴巴，不能漏氣用力將氣體吹入病人口腔內(nèi)離開(kāi)病人嘴巴，深吸新鮮空氣，再來(lái)一次。58當(dāng)前第58頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)口對(duì)口人工呼吸的原理

潮氣量大：

正常人潮氣量500ml

深吸一口氣達(dá)1000ml—1500ml含氧量足：空氣中含氧21%

呼出的氣體氧含量18%59當(dāng)前第59頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)口對(duì)口人工呼吸七個(gè)要素氣道必須完全開(kāi)放：清除口中異物、頭保持后仰。如氣道不開(kāi)放，則氣吹不進(jìn)肺，氣吹入胃內(nèi)產(chǎn)生胃脹氣（返流誤吸、橫膈上抬）一只手姆食指控緊兩側(cè)鼻翼，另一只手固定頭吹氣方法：深吸一口氣、口包著口密閉、不漏氣60當(dāng)前第60頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)吹入氣量700～1000ml，低潮氣量、緩慢吹入防止胃脹氣吹氣時(shí)間：吹氣2秒、出氣2秒有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起吹氣/按壓比例2：30(單人或雙人)有心跳時(shí)人工呼吸：10～12次/分鐘61當(dāng)前第61頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)口對(duì)鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣62當(dāng)前第62頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)口對(duì)鼻人工呼吸

63當(dāng)前第63頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)C人工循環(huán)

——胸外心臟按壓術(shù)是心搏驟停后唯一有效方法····64當(dāng)前第64頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)胸外按壓的人工循環(huán)機(jī)理心泵機(jī)制與胸泵機(jī)制并存65當(dāng)前第65頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)心泵機(jī)制按壓時(shí)壓迫心臟排血主動(dòng)脈瓣開(kāi)放二、三尖瓣關(guān)閉放松時(shí)心腔舒張復(fù)原主動(dòng)脈瓣關(guān)閉二、三尖瓣開(kāi)放靜脈血被動(dòng)吸回心臟66當(dāng)前第66頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)胸泵機(jī)制按壓使胸內(nèi)壓上升主動(dòng)瓣開(kāi)放排血靜脈壁壓陷、靜脈瓣關(guān)閉放松時(shí)、胸內(nèi)壓降為零主動(dòng)脈瓣關(guān)閉靜脈血回流心臟67當(dāng)前第67頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)68當(dāng)前第68頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)胸泵機(jī)制（壓力單位mmHg）

按壓時(shí)放松時(shí)69當(dāng)前第69頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)胸外心臟按壓要領(lǐng)按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式70當(dāng)前第70頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)按壓部位

胸骨正中線的中、下1/3段交界處快速測(cè)定法：右手中、食指沿肋弓向中間滑移右手中指放在胸骨下切跡（不是劍突）左手掌根部靠上去，貼壓在右手食指上左手掌根部一定要居中，不能偏移右手與左手重疊，十指交叉扣起來(lái)71當(dāng)前第71頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)72當(dāng)前第72頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)73當(dāng)前第73頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)74當(dāng)前第74頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)75當(dāng)前第75頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)按壓部位示意圖

76當(dāng)前第76頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)按壓深度

胸骨下陷4～5cm成人需要25～30kg的力量按壓產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈收縮壓每次按壓都能觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)為適度、有效77當(dāng)前第77頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)按壓速率100次/min（9秒鐘完成15次按壓）產(chǎn)生最大血流，效率提高25%，按壓和放松時(shí)間1：1數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音需勤加練習(xí)78當(dāng)前第78頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)按壓姿勢(shì)

地上采用跪姿，膝平病人肩部床上應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲雙臂形成一條直線，與胸部垂直以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）79當(dāng)前第79頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)按壓姿勢(shì)示意圖

80當(dāng)前第80頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)錯(cuò)誤1 肘部彎曲81當(dāng)前第81頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)錯(cuò)誤2 手掌交叉82當(dāng)前第82頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)用力方式

雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直往下按壓平穩(wěn)、規(guī)律，直接按壓胸骨擠壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸壁，放松不離位83當(dāng)前第83頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)按壓與呼吸比例胸外按壓與人工呼吸比例30：230：2冠狀動(dòng)脈灌注壓高無(wú)論雙人或單人法均采用30：284當(dāng)前第84頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)胸外按壓30次

2次人工呼吸及時(shí)心肺復(fù)蘇85當(dāng)前第85頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)胸外按壓要點(diǎn)30保持雙手伸直，利用上身力量，快速有力按壓；按壓頻率:100次/分鐘按壓深度：4.5-5厘米每次按壓后必須讓胸廓完全回復(fù)，按壓和放松的時(shí)間大致相同。

86當(dāng)前第86頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估初始第一分鐘（5個(gè)按壓/吹氣周期）后評(píng)估一次以后每3～5分鐘評(píng)估一次每次評(píng)估不超過(guò)10秒鐘如心跳恢復(fù)、仍無(wú)呼吸繼續(xù)人工呼吸10～12次/分鐘如心跳未恢復(fù)繼續(xù)CPR直到成功為止絕不可輕易放棄現(xiàn)場(chǎng)CPR87當(dāng)前第87頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)何時(shí)終止CPR心肺復(fù)蘇成功，指標(biāo)有：自主呼吸及心跳逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)心電圖證實(shí)恢復(fù)竇性心律肢體出現(xiàn)無(wú)意識(shí)掙扎動(dòng)作昏迷程度變淺，出現(xiàn)各種反射將病人轉(zhuǎn)至更高水平醫(yī)院繼續(xù)心肺復(fù)蘇或各種指征提示死亡已不可逆轉(zhuǎn)（確定生物學(xué)死亡）88當(dāng)前第88頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)AED-自動(dòng)除顫器的使用89當(dāng)前第89頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)以最快的速度…90當(dāng)前第90頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)按下電源開(kāi)關(guān)打開(kāi)自動(dòng)除顫器電源快速通過(guò)系統(tǒng)自檢語(yǔ)音提示：“數(shù)據(jù)已存儲(chǔ)，系統(tǒng)正?！?1當(dāng)前第91頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)語(yǔ)音提示：“安放電極片”

迅速剪除病人上衣，裸露胸懷。一體化除顫電極附件包含:剪刀剃毛刀濕巾干巾手套人工呼吸面罩92當(dāng)前第92頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)語(yǔ)音提示：“安放電極片”

如胸毛過(guò)多，剃除電極粘貼位置胸毛。用濕巾清潔皮膚再擦干皮膚93當(dāng)前第93頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)語(yǔ)音提示：“安放電極片”取出一體化電極片

展開(kāi)一體化電極片94當(dāng)前第94頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)一體化除顫電極片胸外按壓模塊按壓深度和頻率感應(yīng)器左電極片插栓適合不同身材病人治療要求右電極片左電極片95當(dāng)前第95頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)語(yǔ)音提示：“安放電極片”1.電極平放胸前：“–”線：與乳頭對(duì)齊“|”線：與前胸骨中心對(duì)齊96當(dāng)前第96頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)語(yǔ)音提示：“安放電極片”

拔出紅色電極栓，左端電極片即可移動(dòng)，粘貼在心尖位置。97當(dāng)前第97頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)語(yǔ)音提示：“不要觸摸病人，正在進(jìn)行分析”WARNING!

一旦電極片粘貼在病人身上，儀器立即自動(dòng)分析辨別心律失常狀態(tài)，如檢測(cè)到室顫???98當(dāng)前第98頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)語(yǔ)音提示：“建議實(shí)施治療，按治療鍵”WARNING!

必須對(duì)病人實(shí)施除顫，

口頭警告任何人不能接觸病人環(huán)視確認(rèn)沒(méi)有人接觸病人99當(dāng)前第99頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)紅燈“閃爍”時(shí)按下“電擊”鍵100當(dāng)前第100頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)語(yǔ)音提示：“-”230次按壓后提示音停止2次人工呼吸循環(huán)5次2次人工呼吸30次按壓后提示音停止101當(dāng)前第101頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)語(yǔ)音提示：“停止心肺復(fù)蘇”如果病人仍未恢復(fù)心搏呼吸???除顫心肺復(fù)蘇直至除顫心肺復(fù)蘇102當(dāng)前第102頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)語(yǔ)音提示：“停止心肺復(fù)蘇”如果病人已經(jīng)恢復(fù)心搏呼吸???直至繼續(xù)管護(hù)病人的：氣道暢通呼吸正常心搏循環(huán)103當(dāng)前第103頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)口述病情

初始病情治療過(guò)程及除顫次數(shù)

估算“發(fā)病時(shí)間”病情變化詳情使用藥物提供必要的幫助和協(xié)作移交病人104當(dāng)前第104頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期二\7點(diǎn)現(xiàn)狀美國(guó)我國(guó)SCD人數(shù)35萬(wàn)/年180萬(wàn)/年平均死亡頻度1人/min3.4人/min生存率1.4%~10%＜1%心臟性猝死(sudden