水痘 帶狀皰疹病毒

水痘帶狀皰疹病毒人類傳染病病毒01生物學(xué)性狀免疫性致病性微生物學(xué)檢查目錄03020405防治原則傳播途徑病癥特征認(rèn)識(shí)誤區(qū)目錄070608基本信息水痘－帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）是指在兒童初次感染引起水痘，恢復(fù)后病毒潛伏在體內(nèi)，少數(shù)病人在成人后病毒再發(fā)而引起帶狀皰疹，故被稱為水痘－帶狀皰疹病毒。水痘是具有高度傳染性的兒童常見疾病，好發(fā)于2～6歲，傳染源主要是患者，患者急性期水痘內(nèi)容物及呼吸道分泌物內(nèi)均含有病毒。生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀VZV在形態(tài)上與HSV相同。僅有一個(gè)血清型。基因組有71個(gè)基因，編碼67個(gè)不同蛋白，包括6種糖蛋白（gpⅠ～gpⅥ），現(xiàn)統(tǒng)一分別命名為gE、gB、gH、gI、gC和gL。在受感染的細(xì)胞中，糖蛋白gE、gB和gH極為豐富，在病毒體的胞膜中也存在這些糖蛋白。培養(yǎng)VZV常用人成纖維細(xì)胞以及猴的多種細(xì)胞，3天至2周左右出現(xiàn)典型的細(xì)胞病變，如細(xì)胞核內(nèi)包涵體以及多核巨細(xì)胞的形成。病毒在細(xì)胞與細(xì)胞間擴(kuò)散，再感染鄰近細(xì)胞。致病性帶狀皰疹水痘致病性水痘病毒經(jīng)呼吸道粘膜或結(jié)膜（conjunctiva）進(jìn)入機(jī)體，經(jīng)2次病毒血癥，病毒大量復(fù)制，擴(kuò)散至全身，特別是皮膚、粘膜組織。約經(jīng)2周左右的潛伏期，因上皮細(xì)胞腫脹、氣球樣變、組織液的積累，全身皮膚出現(xiàn)丘疹、水皰，有的因感染發(fā)展成膿皰疹。皮疹呈向心性分布，軀干比面部和四肢多。健康兒童罕見腦炎和肺炎并發(fā)癥。成人水痘癥狀較嚴(yán)重，常并發(fā)肺炎，死亡率較高。有免疫缺陷的兒童和無免疫力的新生兒感染水痘，病情兇險(xiǎn)，可能是一種致死性感染。如孕婦患水痘除病情嚴(yán)重外，并可導(dǎo)致胎兒畸形、流產(chǎn)或死亡。帶狀皰疹帶狀皰疹是成人、老年人或有免疫缺陷和免疫抑制患者常見的一種疾病，由潛伏病毒被激活所致。曾患過水痘的病人，少量病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)中。外傷、發(fā)熱等因素能激活潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒，活化的病毒經(jīng)感覺神經(jīng)纖維軸突下行至所支配的皮膚區(qū)，增殖后引起帶狀皰疹。初期局部皮膚有異常感，瘙癢、疼痛，進(jìn)而出現(xiàn)紅疹、皰疹，串連成帶狀，以軀干和面額部為多見，呈單側(cè)分布，病程約3周左右，少數(shù)可達(dá)數(shù)月之久。并發(fā)癥有腦脊髓炎和眼結(jié)膜炎等。少數(shù)病例臨床表現(xiàn)不典型，常見有：①不全型帶狀皰疹(頓挫型)，僅出現(xiàn)紅斑、丘疹、不發(fā)生典型水泡。②大皰型帶狀皰疹，可形成豌豆至櫻桃大的水泡。③出血性帶狀皰疹，皰內(nèi)容誒血性。④壞疽型帶狀皰疹，皮疹中心發(fā)生壞疽，結(jié)成黑色痂皮不易剝離，愈后遺留疤痕。免疫性免疫性VZV的3個(gè)主要糖蛋白誘生的抗體均能中和病毒，其中糖蛋白gB與HSV的gB有49%的氨基酸相同，但免疫關(guān)系不清楚。特異性體液免疫和細(xì)胞免疫以及細(xì)胞因子如干擾素，對(duì)限制VZV擴(kuò)散以及水痘和帶狀皰疹痊愈起主要作用，其中，尤以特異性細(xì)胞免疫更為重要，但不能阻止帶狀皰疹的發(fā)生。水痘病后可獲終身免疫。微生物學(xué)檢查微生物學(xué)檢查臨床典型的水痘或帶狀皰疹，一般不需要實(shí)驗(yàn)室診斷。但對(duì)無免疫應(yīng)答和癥狀不典型的患者，可應(yīng)用皰疹液做電鏡快速檢查，或細(xì)胞培養(yǎng)來分離病毒；或應(yīng)用免疫熒光試驗(yàn)檢測(cè)皰疹底基部材料涂片和活檢組織切片的皰疹病毒抗原；或應(yīng)用PCR擴(kuò)增腦脊液的VZVDNA。這些方法都有助于明確診斷。防治原則疫苗被動(dòng)免疫防治原則被動(dòng)免疫注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白（varicella-zosterimmunoglobulin，VZIG）或高效價(jià)VZV抗體制品，能在一定程度上阻止新生兒、未免疫妊娠接觸者或免疫低下接觸者的感染和疾病的發(fā)展?？稍卺t(yī)院、學(xué)校等地防止爆發(fā)。但沒有治療價(jià)值。疫苗水痘減毒活疫苗已在日本、德國(guó)、美國(guó)等國(guó)家應(yīng)用多年。免疫接種1歲以上未患過水痘的兒童和成人，產(chǎn)生的特異性抗體能在體內(nèi)維持10年之久，保護(hù)率較高，為68%~100%。我國(guó)有些地區(qū)對(duì)1歲以上兒童也在試接種水痘疫苗。免疫抑制兒童及成人患擴(kuò)散帶狀皰疹，可應(yīng)用無環(huán)鳥苷（acyclovir，ACV）、阿糖腺苷（vidarabine）等核苷類似物及IFN進(jìn)行治療。無環(huán)鳥苷能阻止疾病的發(fā)展。病癥特征病癥特征潛伏期12—21天，平均14天，在兒童初次感染時(shí)能引起水痘，恢復(fù)后病毒潛伏在體內(nèi)，而潛伏體內(nèi)的病毒受到某些刺激后（如：勞累，炎熱，寒冷，X射線照射等）復(fù)發(fā)引起帶狀皰疹，多見于成年人和老年人，故稱為水痘一帶狀皰疹病毒。VZV屬皰疹病毒屬，其生物學(xué)性狀與單純皰疹病毒（HSV）相似，但只有一個(gè)血清型。培養(yǎng)VZV常用人成纖維細(xì)胞以及猴的多種細(xì)胞，3—14d左右出現(xiàn)典型的細(xì)胞病變，如多核巨細(xì)胞（CPE）的形成及受感染細(xì)胞核內(nèi)產(chǎn)生嗜酸性包涵體。傳播途徑傳播途徑水痘－帶狀皰疹病毒的傳染途徑如下：人是水痘—帶狀皰疹病毒的惟一自然宿主，皮膚上皮細(xì)胞是主要靶細(xì)胞。病毒借飛沫經(jīng)呼吸道或接觸感染進(jìn)入機(jī)體，經(jīng)2次病毒血癥，病毒大量復(fù)制，擴(kuò)散至全身，特別是皮膚、黏膜組織。約經(jīng)2—3周潛伏期后全身皮膚廣泛出現(xiàn)丘疹、水皰疹和膿皰疹，皮疹分布呈向心性，以軀干較多，可發(fā)展為皰疹。水皰皮疹內(nèi)含大量病毒，水痘消失后不遺留瘢痕，病情一般較輕，但偶有并發(fā)間質(zhì)性肺炎和感染后腦炎者。細(xì)胞免疫缺陷、白血病、腎臟病或長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素、抗代謝藥物的兒童患水痘表現(xiàn)為重癥，甚至危及生命。成人患水痘時(shí)，20%—30%并發(fā)肺炎，一般病情重，病死率亦高。孕婦患水痘的表現(xiàn)亦較嚴(yán)重，并可引起胎兒畸形、流產(chǎn)或死產(chǎn)。認(rèn)識(shí)誤區(qū)認(rèn)識(shí)誤區(qū)帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種常見皮膚病。本病主要侵犯皮膚和神經(jīng)，出現(xiàn)皮膚丘皰疹，成簇單側(cè)發(fā)生，常伴明顯刺痛。民間常稱為“蛇串瘡、纏腰火丹”。本病在解放以前沒有特效的辦法，治療非常困難，療效也不佳，遺留后遺癥的機(jī)會(huì)也非常多。所以民間流傳著很多看來不合時(shí)宜的方法或認(rèn)識(shí)誤區(qū)。下面就這些誤區(qū)逐一介紹帶狀皰疹是由病毒引起的皮膚病。以前經(jīng)濟(jì)條件差，醫(yī)療意識(shí)淡薄，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)也不充分，患病以后往往得不到及時(shí)的治療，而且沒有特效的抗病毒藥物，結(jié)果效果欠佳，遺留后遺癥的機(jī)會(huì)也較多，從而促使各種土辦法的誕生?！皵亍笔敲耖g流行的一種方法。具體方法是：在天朦朦亮?xí)r，對(duì)著東方，念念有詞，然后拿刀把預(yù)先準(zhǔn)備好的草繩剁成幾段，再拿墨汁把患處圈起來，每天一次，連續(xù)四、五天。本方法唯一可取之處是用墨汁外涂患處，在中藥里京墨有清熱解毒收斂的功效，可以用于本病的治療。但墨汁則沒有這種療效，而且未經(jīng)過消毒處理，外用以后反而容易繼發(fā)感染。隨著社會(huì)的進(jìn)步，科技的發(fā)展，近年來開發(fā)了很多療效佳，副作用小的抗病毒藥物，比如阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋等。它們的療效非常好，而且副作用很小。只