2020年全國碩士研究生考試《306臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)）》試題（網(wǎng)友回憶版）及詳解

2020年全國碩士研究生考試《306臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)）》試題（網(wǎng)友回憶版）及詳解[單選題]1.有關(guān)人體內(nèi)控制系統(tǒng)中的調(diào)定點（江南博哥），錯誤的描述是()。A.自動控制系統(tǒng)中設(shè)定的工作點B.可視為生理指標(biāo)正常值的均數(shù)C.正反饋調(diào)控的終極目標(biāo)D.負反饋調(diào)控比較器的參照點參考答案：C參考解析：①調(diào)定點是自動控制系統(tǒng)中設(shè)定的工作點，可視為生理指標(biāo)正常值的均數(shù)，如體溫調(diào)定點設(shè)置在37℃，體液pH的調(diào)定點設(shè)置在7.4等。負反饋控制系統(tǒng)是一個閉環(huán)的控制系統(tǒng)。來自受控部分的輸出信息反饋調(diào)整控制部分的活動，最終使受控部分的活動向與其原先活動的相反方向改變，稱為負反饋。體內(nèi)負反饋調(diào)節(jié)的意義是使系統(tǒng)處于一種穩(wěn)定狀態(tài)，反饋控制系統(tǒng)中的比較器可將調(diào)定點作為參考值，糾正偏差信息，使某一變量值穩(wěn)定在調(diào)定點所設(shè)置的一定水平。②正反饋控制系統(tǒng)也是閉環(huán)控制系統(tǒng)，來自受控部分的輸出信息反饋調(diào)整控制部分的活動，最終使受控部分的活動向與其原先活動的相同方向改變，這種反饋活動稱為正反饋。在正反饋的情況下，反饋控制系統(tǒng)處于再生狀態(tài)。與負反饋調(diào)控相反，正反饋調(diào)控不可能維持系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)或平衡，而是打破原先的平衡狀態(tài)，因此不可能將調(diào)定點作為終極目標(biāo)。[單選題]2.在細胞發(fā)生動作電位的過程中，一般不會發(fā)生變化的電生理參數(shù)是()。A.Na＋電導(dǎo)B.Na＋平衡電位C.K＋電-化學(xué)驅(qū)動力D.Na＋電-化學(xué)驅(qū)動力參考答案：B參考解析：CD兩項，動作電位是可興奮細胞在靜息電位基礎(chǔ)上，離子的電-化學(xué)驅(qū)動力和細胞膜對離子通透性改變的共同結(jié)果，其中尤以Na＋和K＋顯著。在細胞發(fā)生動作電位過程中，Na＋和K＋離子的電-化學(xué)驅(qū)動力可發(fā)生改變。A項，Na＋電導(dǎo)是反映細胞膜對Na＋通透性的指標(biāo)，發(fā)生動作電位的過程中，細胞膜對Na＋的通透性發(fā)生改變，Na＋電導(dǎo)也可發(fā)生變化。B項，Na＋平衡電位是細胞固有的生物特性之一，不會因細胞狀態(tài)改變?nèi)鐒幼麟娢坏漠a(chǎn)生而發(fā)生改變。[單選題]3.骨骼肌細胞橫管膜上L型鈣通道激活后的生理效應(yīng)是()。A.大量Ca2＋內(nèi)流，直接觸發(fā)肌肉收縮B.少量Ca2＋內(nèi)流，觸發(fā)終池釋放Ca2＋C.無Ca2＋跨細胞膜流動，通道變構(gòu)使終池釋放Ca2＋D.大量Ca2＋外流，導(dǎo)致肌肉舒張參考答案：C參考解析：C項，骨骼肌細胞中有橫管和縱管兩種肌管系統(tǒng)。橫管膜上有L型鈣通道，它是電壓敏感型分子，在細胞興奮時被去極化而發(fā)生構(gòu)象變化，從而激活，但其一般不充當(dāng)離子跨膜流動的通道?？v管也稱肌質(zhì)網(wǎng)，與橫管膜相接觸的末端膨大，稱為終池。終池膜中嵌有雷諾丁受體（RYR）。橫管膜上L型鈣通道和終池膜上的RYR兩者距離很近，形成對應(yīng)的互補結(jié)構(gòu)，這使得終池膜上的RYR對橫管膜上L型鈣通道構(gòu)象變化十分敏感。在靜息狀態(tài)下，橫管膜上L型鈣通道與終池膜上的RYR亞單位相接觸，使RYR鈣釋放通道處于關(guān)閉狀態(tài)；當(dāng)肌細胞興奮時，橫管膜上L型鈣通道被激活，通過自身構(gòu)象改變，直接引起終池膜上的RYR鈣釋放通道開放，使終池內(nèi)的Ca2＋大量釋放到胞質(zhì)中，最終導(dǎo)致骨骼肌收縮。AB兩項，橫管膜上L型鈣通道并不發(fā)生通道作用，不能導(dǎo)致Ca2＋內(nèi)流。D項，橫管膜上L型鈣通道激活后可引起肌細胞收縮，而不是舒張。[單選題]4.病人在行遠端回腸切除術(shù)后可發(fā)生的貧血是()。A.惡性貧血B.溶血性貧血C.再生障礙性貧血D.巨幼細胞貧血參考答案：D參考解析：D項，維生素B12主要在回腸被吸收，因此遠端回腸切除后，由于維生素B12吸收障礙，可導(dǎo)致巨幼細胞貧血。A項，惡性貧血是由于內(nèi)因子缺乏導(dǎo)致維生素B12吸收障礙所引起的巨幼細胞性貧血，主要見于慢性胃體炎。B項，溶血性貧血多為紅細胞破壞所致，可見于中毒，自身免疫異常等情況。C項，再生障礙性貧血多為骨髓造血功能衰竭所致，與遺傳因素有關(guān)。[單選題]5.肝硬化病人易發(fā)生凝血障礙的主要原因是()。A.血小板功能減退B.維生素K相對不足C.凝血因子合成減少D.Ca2＋缺乏參考答案：C參考解析：C項，絕大多數(shù)凝血因子在肝內(nèi)合成，因此肝硬化病人由于肝功能減退，凝血因子合成減少，可導(dǎo)致凝血障礙。A項，血小板功能減退將導(dǎo)致出血，而不是凝血障礙，且肝硬化病人主要是由于脾亢引起血小板數(shù)量減少，而非功能減退。BD兩項，凝血因子FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ的合成需要維生素K的參與，因此維生素K相對不足將導(dǎo)致FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ的合成減少，但肝硬化并不會造成維生素K吸收障礙，從而引起其相對不足，也不會造成Ca2＋缺乏。[單選題]6.發(fā)生右心衰竭時，引起水腫的主要原因是()。A.毛細血管血壓升高B.組織液靜水壓降低C.血漿膠體滲透壓降低D.毛細血管壁通透性增大參考答案：A參考解析：A項，毛細血管有效流體靜壓是指毛細血管血壓和組織液靜水壓的差值，是促進組織液生成的主要因素。組織液生成增多可導(dǎo)致水腫。右心衰竭由于靜脈回流受阻，可引起體循環(huán)靜脈壓增高，使毛細血管后阻力增大，導(dǎo)致毛細血管血壓增高，而此時組織液靜水壓無明顯變化，故毛細血管有效流體靜壓升高，造成組織液生成增多，引起全身性水腫。B項，臨床上，由組織液靜水壓降低導(dǎo)致的水腫少見。C項，血漿膠體滲透壓降低引起的水腫多由于血漿白蛋白減少所致，常見于營養(yǎng)不良、嚴(yán)重肝病、腎病綜合征等。D項，毛細血管壁通透性增大引起的水腫常見于感染、燒傷、過敏等。[單選題]7.在高原或高空，若血液PaO2＞60mmHg，此時的Hb氧飽和度至少是()。A.60%B.70%C.80%D.90%參考答案：D參考解析：在高原、高空或在某些肺通氣或肺換氣功能障礙性疾病患者，吸入氣PO2有所下降，只要動脈血PaO2不低于60mmHg，Hb氧飽和度仍能維持在90%以上，血液仍可攜帶足夠量的O2，不致引起明顯的低氧血癥。[單選題]8.決定胃酸最大分泌量的主要因素是()。A.壁細胞的數(shù)量B.質(zhì)子泵的活性C.碳酸酐酶的活性D.迷走神經(jīng)的活性參考答案：A參考解析：A項，胃酸是由壁細胞分泌的，其最大分泌量與壁細胞數(shù)量和功能狀態(tài)直接相關(guān)。B項，胃酸從壁細胞分泌至胃腔依靠質(zhì)子泵，質(zhì)子泵活性影響胃酸分泌量，但非主要因素。CD兩項，留在壁細胞內(nèi)的OH－在碳酸酐酶的催化下與CO2可結(jié)合生成HCO3<sup>－p>。迷走神經(jīng)的活動主要參與胃酸分泌的調(diào)節(jié)。二者與胃酸分泌有關(guān)，但非影響胃酸最大分泌量的主要因素。[單選題]9.能運載脂肪分解產(chǎn)物通過腸上皮表面靜水層以利其吸收的物質(zhì)是()。A.混合微膠粒B.載脂蛋白C.乳糜微粒D.脂溶性維生素參考答案：A參考解析：A項，在小腸內(nèi)，脂肪分解產(chǎn)物如脂肪酸、一酰甘油、膽固醇等與膽汁中的膽鹽形成混合微膠粒?；旌衔⒛z粒能通過覆蓋于小腸黏膜上皮細胞表面的靜水層到達上皮細胞表面。在這里，脂肪分解產(chǎn)物等從混合微膠粒中釋出，透過上皮細胞脂質(zhì)膜而進入細胞。BC兩項，在小腸上皮細胞內(nèi)，長鏈脂肪酸和一酰甘油可合成甘油三酯，甘油三酯與載脂蛋白合成乳糜微粒。乳糜微粒以出胞方式進入細胞間液，再擴散進入淋巴循環(huán)。載脂蛋白和乳糜微粒均不運載脂肪分解產(chǎn)物。D項，脂溶性維生素的吸收方式與脂肪消化產(chǎn)物相同，但脂溶性維生素并不能運載脂肪分解產(chǎn)物。[單選題]10.非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱作用最強的組織是()。A.腦組織B.肝組織C.白色脂肪組織D.褐色脂肪組織參考答案：D參考解析：非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱又稱代謝性產(chǎn)熱，是一種通過提高組織代謝率來增加產(chǎn)熱的形式。D項，非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱作用最強的組織是分布在肩胛下區(qū)、頸部大血管周圍、腹股溝等處的褐色脂肪組織。在褐色脂肪組織細胞的線粒體內(nèi)膜上存在解耦聯(lián)蛋白（UCP），當(dāng)受到甲狀腺激素、腎上腺素作用時，UCP就成為易化質(zhì)子通道，H＋順濃度梯度沿UCP返回到線粒體基質(zhì)中，使經(jīng)線粒體呼吸鏈電子傳遞建立的質(zhì)子跨膜電-化學(xué)勢能以熱能的形式釋放出來，而不用于合成ATP。A項，腦組織是耗氧最大的組織。B項，肝組織代謝產(chǎn)熱也很旺盛，但弱于褐色脂肪組織。C項，白色脂肪組織的主要功能是將多余的脂肪儲存在體內(nèi)，而非產(chǎn)熱。[單選題]11.能調(diào)節(jié)濾過膜有效濾過面積和有效通透系數(shù)的腎小球功能活動是()。A.血管內(nèi)皮細胞間隙的收放B.基膜的更新和網(wǎng)孔改建C.球內(nèi)系膜細胞的舒縮D.足細胞足突的伸縮參考答案：C參考解析：C項，球內(nèi)系膜又稱血管系膜，連接于腎小球毛細血管之間，主要由球內(nèi)系膜細胞、系膜基質(zhì)組成。腎小球毛細血管間的系膜細胞具有收縮能力，可調(diào)節(jié)濾過膜的面積和有效通透系數(shù)，而系膜細胞的收縮與舒張則受到體內(nèi)一些縮血管或舒血管物質(zhì)的調(diào)節(jié)。ABD三項，毛細血管內(nèi)皮細胞、基膜、足細胞足突都是濾過膜的組成成分，其改變可影響物質(zhì)通過濾過膜的能力，但不影響有效濾過面積和濾過系數(shù)。[單選題]12.能刺激近球細胞分泌腎素的體液調(diào)控分子是()。A.內(nèi)皮素B.腎上腺素C.血管升壓素D.血管緊張素Ⅱ參考答案：B參考解析：BD兩項，腎素分泌主要受到交感-腎素-血管緊張素Ⅱ-醛固酮系統(tǒng)調(diào)節(jié)軸的調(diào)節(jié)，交感神經(jīng)興奮釋放的神經(jīng)遞質(zhì)腎上腺素可刺激腎素的釋放，血管緊張素Ⅱ和醛固酮可負反饋抑制腎素的釋放。A項，內(nèi)皮素可抑制腎素的釋放，而非促進腎素分泌。C項，血管升壓素主要調(diào)節(jié)集合管對水的重吸收，并不能刺激腎素的分泌。[單選題]13.在平衡鼓膜內(nèi)外兩側(cè)壓力中具有重要作用的結(jié)構(gòu)是()。A.外耳道B.聽骨鏈C.咽鼓管D.鼓膜張肌參考答案：C參考解析：C項，咽鼓管為連接鼓室和鼻咽部的管道，其鼻咽部開口常處于閉合狀態(tài)。當(dāng)外界大氣壓（鼓膜外側(cè)壓力）發(fā)生改變時可通過吞咽、打哈欠等動作使咽鼓管開放，空氣經(jīng)咽鼓管進入鼓室，使鼓室內(nèi)氣壓與外界大氣壓相等，以維持鼓膜內(nèi)外兩側(cè)壓力平衡和鼓膜的正常位置。A項，外耳道是聲波傳導(dǎo)的通道。B項，聽骨鏈主要在聲音傳遞過程中起作用。D項，鼓膜張肌主要作用是降低中耳傳音效能，保護內(nèi)耳的感音裝置。[單選題]14.分泌正常時以促進合成代謝為主，分泌過多時則以促進分解代謝為主的激素是()。A.胰島素B.生長激素C.甲狀腺激素D.糖皮質(zhì)激素參考答案：C參考解析：C項，甲狀腺激素在生理情況下主要促進合成代謝，尤其是蛋白質(zhì)合成，從而促進生長發(fā)育。但當(dāng)甲狀腺激素分泌過多時（甲亢），可促進分解代謝，引起消瘦，易饑餓等癥狀。AB兩項，胰島素、生長激素都是促進合成代謝的激素，一般不會促進分解代謝。D項，糖皮質(zhì)激素生理作用復(fù)雜，以抗炎維穩(wěn)為主。[單選題]15.對去甲腎上腺素縮血管效應(yīng)起允許作用的激素是()。A.血管升壓素B.甲狀腺激素C.胰高血糖素D.糖皮質(zhì)激素參考答案：D參考解析：D項，有些激素雖然本身不影響組織器官的某些功能，但它的存在卻是其他激素作用的必要條件，這種支持性的作用稱為允許作用。糖皮質(zhì)激素是廣泛發(fā)揮允許作用的一種激素，它的存在是其他許多激素呈現(xiàn)調(diào)節(jié)效應(yīng)的基礎(chǔ)，例如糖皮質(zhì)激素本身無縮血管作用，但它缺乏或不足時，兒茶酚胺類激素（腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺）對心血管的作用就難以充分發(fā)揮，這可能是由于糖皮質(zhì)激素可調(diào)節(jié)兒茶酚胺類受體的表達或者調(diào)節(jié)受體后的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，而表現(xiàn)出對兒茶酚胺類激素作用的調(diào)節(jié)和支持。ABC三項，血管升壓素、甲狀腺激素、胰高血糖素均無激素的允許作用。[單選題]16.人體內(nèi)生物活性最強的雄激素是()。A.睪酮B.雄酮C.雄烯二酮D.雙氫睪酮參考答案：D參考解析：ABCD四項，均屬于雄激素，以雙氫睪酮生物活性最強。[單選題]17.不參與構(gòu)成核小體核心顆粒的組蛋白是()。A.H1B.H2AC.H3D.H4參考答案：A參考解析：核小體是染色質(zhì)的基本組成單位，真核生物一共有5種組蛋白，是組成核小體的重要成分。其中，8個組蛋白分子（H2A×2，H2B×2，H3×2，H4×2）共同形成一個八聚體的核心組蛋白，長度約146bp的DNA雙鏈在核心組蛋白上盤繞1.75圈，形成核小體的核心顆粒。組蛋白H1并不參與核心顆粒的形成，而是結(jié)合在DNA雙鏈的進出口處，發(fā)揮穩(wěn)定核小體結(jié)構(gòu)的作用。[單選題]18.下列可作為輔酶轉(zhuǎn)移氫原子的化合物是()。A.TPPB.FADC.FH4D.CoASH參考答案：B參考解析：B項，黃素腺嘌呤二核苷酸（FAD）是維生素B2與核苷酸形成的有機化合物，可通過維生素B2中的異咯嗪環(huán)進行可逆的加氫和脫氫反應(yīng)。異咯嗪環(huán)可接受1個H＋和1個電子形成不穩(wěn)定的FADH，再接受1個H＋和1個電子轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型FADH2</sub>。因此FAD作為輔酶可發(fā)揮轉(zhuǎn)移氫原子的作用。A項，焦磷酸硫胺素（TPP）作為輔酶可以轉(zhuǎn)移醛基，參與糖類代謝。C項，四氫葉酸（FH4）作為輔酶可以轉(zhuǎn)移一碳單位，參與核苷酸代謝。D項，輔酶A（CoASH）可以轉(zhuǎn)移?；?，在糖類、脂肪代謝中發(fā)揮重要作用。[單選題]19.在糖無氧酵解代謝調(diào)節(jié)中，磷酸果糖激酶-1的最強別構(gòu)激活劑是()。A.ATPB.檸檬酸C.AMPD.果糖-2,6-二磷酸參考答案：D參考解析：磷酸果糖激酶-1是糖酵解的關(guān)鍵酶，受多種別構(gòu)效應(yīng)劑的調(diào)節(jié)。ATP、檸檬酸是此酶的別構(gòu)抑制劑。AMP、ADP、果糖-1,6-二磷酸、果糖-2,6-二磷酸是此酶的別構(gòu)激活劑，其中，果糖-2,6-二磷酸是此酶的最強別構(gòu)激活劑。果糖-2,6-二磷酸的合成又可受到胰島素和胰高血糖素的調(diào)節(jié)。[單選題]20.在三羧酸循環(huán)中有一次底物水平磷酸化，其生成的分子是()。A.ATPB.GTPC.磷酸肌酸D.NADH＋H＋參考答案：B參考解析：在三羧酸循環(huán)中，經(jīng)底物水平磷酸化的反應(yīng)是第5步反應(yīng)，生成的高能化合物是GTP。[單選題]21.導(dǎo)致糖尿病酮癥的主要脂代謝紊亂是()。A.脂肪動員減弱B.三酰甘油合成增加C.脂肪酸β-氧化減弱D.乙酰乙酸和β-羥丁酸增加參考答案：D參考解析：D項，糖尿病酮癥的主要脂代謝紊亂是酮體增多，繼而可引起酸中毒、休克等癥狀。酮體包括乙酰乙酸（占30%）、β-羥丁酸（占70%）和丙酮（微量）。ABC三項，糖尿病病情加重時由于胰島素缺乏，細胞無法正常利用糖，故而脂肪動員加強，脂肪酸β-氧化增加，三酰甘油合成不可能增加。[單選題]22.下列線粒體呼吸鏈成分中，不具有質(zhì)子泵功能的是()。A.復(fù)合體ⅠB.復(fù)合體ⅡC.復(fù)合體ⅢD.復(fù)合體Ⅳ參考答案：B參考解析：①生物體內(nèi)存在兩條氧化呼吸鏈。一條稱為NADH呼吸鏈，以NADH為電子供體。從NADH開始到還原O2生成H2O。電子傳遞順序是：NADH→復(fù)合體Ⅰ→Q→復(fù)合體Ⅲ→Cytc→復(fù)合體Ⅳ→O2。另一條稱為FADH2呼吸鏈，也稱琥珀酸氧化呼吸鏈，以FADH2為電子供體，經(jīng)復(fù)合體Ⅱ到O2而生成H2O。電子傳遞順序是：琥珀酸→復(fù)合體Ⅱ→Q→復(fù)合體Ⅲ→Cytc→復(fù)合體Ⅳ→O2。復(fù)合體Ⅰ、復(fù)合體Ⅲ、復(fù)合體Ⅳ均具有質(zhì)子泵功能，每傳遞2e－分別能將4個H＋、4個H＋、2個H＋從線粒體基質(zhì)側(cè)泵到膜間隙側(cè)。②復(fù)合體Ⅱ是琥珀酸-泛醌還原酶，即三羧酸循環(huán)中的琥珀酸脫氫酶，可催化底物琥珀酸的脫氫反應(yīng)，使FAD轉(zhuǎn)變?yōu)镕ADH2，后者再將電子經(jīng)Fe-S傳遞給Q，即琥珀酸→FAD→Fe-S→Q。此過程釋放的自由能較小，不足以將H＋泵出線粒體內(nèi)膜，因此復(fù)合體Ⅱ沒有質(zhì)子泵的功能。[單選題]23.血液中氨基運輸?shù)臋C制是()。A.乳酸循環(huán)B.甲硫氨酸循環(huán)C.葡萄糖-丙氨酸循環(huán)D.檸檬酸-丙酮酸循環(huán)參考答案：C參考解析：C項，氨在血液中主要是以丙氨酸和谷氨酰胺兩種形式進行轉(zhuǎn)運。氨通過丙氨酸-葡萄糖循環(huán)從骨骼肌運往肝。骨骼肌中的氨基酸經(jīng)轉(zhuǎn)氨基作用將氨基轉(zhuǎn)給丙酮酸生成丙氨酸，丙氨酸經(jīng)血液運送到肝。在肝中，丙氨酸通過聯(lián)合脫氨基作用，釋放出氨，用于尿素合成。轉(zhuǎn)氨基后生成的丙酮酸可異生為葡萄糖。葡萄糖由血液輸送到肌組織，沿糖酵解途徑轉(zhuǎn)變成丙酮酸，后者接受氨基生成丙氨酸。此為丙氨酸-葡萄糖循環(huán)（葡萄糖-丙氨酸循環(huán)）。谷氨酰胺是另一種轉(zhuǎn)運氨的形式，它主要從腦和骨骼肌等組織向肝或腎轉(zhuǎn)運氨。在腦和骨骼肌等組織，氨與谷氨酸在谷氨酰胺合成酶的催化下合成谷氨酰胺，并經(jīng)血液運往肝或腎，再經(jīng)谷氨酰胺酶的催化水解成谷氨酸及氨。谷氨酰胺的合成與分解是由不同酶催化的不可逆反應(yīng)，其合成需消耗ATP。A項，乳酸循環(huán)是機體回收乳酸中能量的方式。B項，甲硫氨酸循環(huán)主要為機體的代謝過程提供活性甲基。D項，檸檬酸-丙酮酸循環(huán)主要是將線粒體內(nèi)的乙酰CoA轉(zhuǎn)移至胞質(zhì)用于軟脂酸合成。[單選題]24.真核生物轉(zhuǎn)錄前起始復(fù)合物中，識別TATA盒的轉(zhuǎn)錄因子是()。A.TFⅡAB.TFⅡBC.TFⅡDD.TFⅡF參考答案：C參考解析：真核生物基因啟動子位于DNA上，是RNA聚合酶結(jié)合位點周圍的一組轉(zhuǎn)錄控制組件。C項，TATA盒是啟動子的核心序列，其共有序列為TATAAAA，可控制轉(zhuǎn)錄起始的準(zhǔn)確性及頻率，它是轉(zhuǎn)錄因子TFⅡD的結(jié)合位點。A項，TFⅡA主要是輔助和加強TBP與DNA的結(jié)合。B項，TFⅡB主要是結(jié)合TFⅡD，穩(wěn)定TFⅡD-DNA復(fù)合物。D項，TFⅡF主要是結(jié)合RNA聚合酶Ⅱ，并隨其進入轉(zhuǎn)錄延長階段，防止其與DNA的接觸。三者均不直接識別TATA盒。[單選題]25.在肽鏈合成中，原核生物核糖體具有結(jié)合新進入的氨基酰-tRNA的位點是()。A.A位B.P位C.E位D.核糖體結(jié)合位點參考答案：A參考解析：原核生物核蛋白體上有三個重要功能位點，即結(jié)合氨酰-tRNA的氨酰位，稱A位；結(jié)合肽酰-tRNA的肽位，稱P位；排出卸載tRNA的排出位，稱E位。蛋白質(zhì)生物合成過程中，新的氨酰-tRNA首先進入A位，形成肽鏈后移至P位。在E位上發(fā)生的反應(yīng)是卸載tRNA。核糖體結(jié)合位點主要結(jié)合mRNA起始密碼子上游的一段特殊序列，而非氨基酰-tRNA。[單選題]26.在乳糖操縱子負性調(diào)節(jié)機制中，阻遏蛋白結(jié)合的結(jié)構(gòu)是()。A.啟動子B.操縱序列C.CAP位點D.Z基因參考答案：B參考解析：乳糖操縱子含Z、Y及A三個結(jié)構(gòu)基因，分別編碼β-半乳糖苷酶、通透酶和乙?；D(zhuǎn)移酶，此外還有一個操縱序列O、一個啟動子P及一個調(diào)節(jié)基因I。I基因具有獨立的啟動子（PI），編碼一種阻遏蛋白，后者與操縱序列O結(jié)合，使操縱子受阻遏而處于關(guān)閉狀態(tài)。在啟動子P上游還有一個CAP結(jié)合位點，可與CAP結(jié)合，刺激RNA轉(zhuǎn)錄。由P序列、O序列和CAP結(jié)合位點共同構(gòu)成乳糖操縱子的調(diào)控區(qū)，三個酶的編碼基因即由同一調(diào)控區(qū)調(diào)節(jié)，實現(xiàn)基因表達產(chǎn)物的協(xié)同表達。[單選題]27.下列屬于酶耦聯(lián)受體的配體是()。A.乙酰膽堿B.γ干擾素C.腎上腺素D.甲狀腺素參考答案：B參考解析：B項，γ干擾素屬于蛋白激酶耦聯(lián)受體的配體，主要通過JAK-STAT通路進行信號轉(zhuǎn)導(dǎo)。A項，乙酰膽堿屬于離子通道型受體的配體。C項，腎上腺素屬于G蛋白耦聯(lián)受體的配體。D項，甲狀腺素屬于胞內(nèi)受體的配體。[單選題]28.分析蛋白質(zhì)表達量的實驗技術(shù)是()。A.SouthernblottingB.NorthernblottingC.WesternblottingD.PCR參考答案：C參考解析：DNA印跡技術(shù)（Southernblotting）用于DNA的檢測；RNA印跡技術(shù)（Northernblotting）用于RNA的檢測；蛋白質(zhì)印跡技術(shù)（Westernblotting）用于蛋白質(zhì)的檢測，可分析蛋白質(zhì)表達量；PCR常用于體外目的DNA的擴增。[單選題]29.左下肢股骨干骨折固定6周后，左下肢明顯比右下肢細。這種病變屬于()。A.壓迫性萎縮B.失用性萎縮C.去神經(jīng)性萎縮D.損傷性萎縮參考答案：B參考解析：萎縮是指已發(fā)育正常的細胞、組織或器官的體積縮小。B項，失用性萎縮可因器官組織長期工作負荷減少和功能代謝低下所致?；颊吖晒歉晒钦酃潭?周，長期臥床不動，可導(dǎo)致患肢肌肉失用性萎縮而變細。隨著肢體重新正?；顒?，相應(yīng)骨骼肌細胞會恢復(fù)正常大小和功能。A項，壓迫性萎縮是因組織與器官長期受壓，導(dǎo)致其缺氧、缺血所致。C項，去神經(jīng)性萎縮是因運動神經(jīng)元或軸突損害引起的效應(yīng)器萎縮，其機制是神經(jīng)對肌肉運動調(diào)節(jié)喪失，加之活動減少和骨骼肌細胞分解代謝加速。D項，損傷性萎縮常見于慢性炎癥等引起的萎縮。[單選題]30.在下列病變中，被稱為血栓的是()。A.活體中血管內(nèi)的血凝塊B.活體中關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血凝塊C.活體中組織間的血凝塊D.活體中腹膜腔內(nèi)的血凝塊參考答案：A參考解析：在活體的心臟和血管內(nèi)血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊，稱為血栓。根據(jù)此定義，只有位于活體血管內(nèi)的血凝塊，才是血栓。位于活體關(guān)節(jié)腔、組織間、腹膜腔內(nèi)的血凝塊均不屬于血栓，而屬于異物。[單選題]31.腎貧血性梗死的組織壞死類型屬于()。A.凝固性壞死B.液化性壞死C.溶解性壞死D.纖維素樣壞死參考答案：A參考解析：貧血性梗死常發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密、側(cè)支循環(huán)不充分的實質(zhì)器官，如脾、腎、心等。A項，鏡下，腎貧血性梗死灶呈凝固性壞死，早期細胞尚可見核固縮、核碎裂和核溶解等改變，胞質(zhì)嗜伊紅染色，均勻一致，組織結(jié)構(gòu)輪廓尚保存。隨后肉芽組織長入，最終被瘢痕組織代替。B項，液化性壞死常見于腦軟化、肝膿腫等。C項，溶解性壞死常見于病毒性肝炎。D項，纖維素樣壞死好發(fā)于結(jié)締組織、小血管壁。[單選題]32.下列情況中，與腫瘤分期有關(guān)的是()。A.癌細胞分化程度差B.癌細胞分泌黏液C.癌細胞核分裂象明顯增多D.癌細胞浸潤的深度參考答案：D參考解析：D項，腫瘤分期是指惡性腫瘤的生長范圍和播散程度，主要受下列因素的影響：原發(fā)腫瘤的大小、浸潤深度、浸潤范圍、鄰近器官受累情況、局部和遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠處轉(zhuǎn)移等。A項，癌細胞分化程度是腫痛分級的指標(biāo)，通常，腫瘤分化程度越低，其惡性程度越高，反之亦然。B項，癌細胞分泌黏液提示為黏液癌，與腫瘤分期無關(guān)。C項，癌細胞核分裂象明顯增多提示腫瘤的細胞異型性明顯。[單選題]33.“免疫學(xué)”下列淋巴細胞中，與急性細胞型排斥反應(yīng)密切相關(guān)的是()。A.CD3＋細胞B.CD20＋細胞C.CD30＋細胞D.CD68＋細胞參考答案：A參考解析：A項，急性細胞型排斥反應(yīng)主要是T細胞介導(dǎo)的細胞免疫應(yīng)答導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞和實質(zhì)細胞的損傷，可表現(xiàn)為發(fā)熱，移植物腫大和疼痛，移植物功能減退等。CD3分子是T細胞的特異性免疫學(xué)標(biāo)記。B項，急性血管型排斥反應(yīng)主要與B細胞參與的體液免疫有關(guān)，可表現(xiàn)為微血管血栓形成，移植物實質(zhì)出血等，CD20為B細胞的特異性免疫學(xué)標(biāo)記。C項，CD30為活化B細胞的免疫學(xué)標(biāo)記。D項，CD68是巨噬細胞的免疫學(xué)標(biāo)記。[單選題]34.急性透壁性心肌梗死患者3周后死亡，解剖時梗死灶內(nèi)的主要發(fā)現(xiàn)是()。A.心肌細胞出現(xiàn)核固縮B.心肌細胞出現(xiàn)核碎裂C.梗死灶周圍肉芽組織形成D.大片纖維疤痕（應(yīng)為“瘢痕”）形成參考答案：C參考解析：急性透壁性心肌梗死多屬貧血性梗死，在梗死6小時后出現(xiàn)肉眼可辨認(rèn)的病灶，8～9小時后成為土黃色。4天后梗死灶外圍出現(xiàn)充血出血帶。1～2周后邊緣區(qū)開始出現(xiàn)肉芽組織。3周后肉芽組織開始機化，逐漸形成瘢痕組織，患者心梗后3周解剖，此時梗死灶周圍肉芽組織形成。貧血性梗死灶早期細胞尚可見核固縮、核碎裂和核溶解等改變。[單選題]35.風(fēng)濕性心臟瓣膜病并發(fā)亞急性感染性心內(nèi)膜炎的主要病原體是()。A.A群溶血性鏈球菌B.草綠色鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎鏈球菌參考答案：B參考解析：B項，亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要由毒力相對較弱的草綠色鏈球菌引起（約占75%），腸球菌、革蘭陰性桿菌、真菌等少見。ACD三項，金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌等常導(dǎo)致急性感染性心內(nèi)膜炎，而非亞急性感染性心內(nèi)膜炎。[單選題]36.與EB病毒感染密切相關(guān)的腫瘤是()。A.肺鱗癌B.宮頸鱗癌C.胃腺癌D.鼻咽癌參考答案：D參考解析：D項，鼻咽癌與EB病毒感染密切相關(guān)，90%鼻咽癌患者血清中有EB病毒核抗原、膜抗原和殼抗原等多種成分的相應(yīng)抗體，EB病毒與淋巴瘤的發(fā)生也有一定關(guān)系。A項，肺鱗癌與吸煙密切相關(guān)。B項，宮頸鱗癌與高危型人乳頭瘤病毒（HPV-16、HPV-18）感染密切相關(guān)。C項，胃腺癌與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)。[單選題]37.慢性腎盂腎炎可見的病理學(xué)改變是()。A.腎小球囊壁層新月體形成B.腎間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)較多的小膿腫C.腎小球囊壁纖維化D.腎小球毛細血管袢與囊壁粘連參考答案：C參考解析：C項，慢性腎盂腎炎為腎小管間質(zhì)的慢性炎癥。病變特點是慢性間質(zhì)性炎癥、纖維化和瘢痕形成，常伴有腎盂和腎盞的纖維化和變形。鏡下表現(xiàn)為局灶性的淋巴細胞、漿細胞浸潤和間質(zhì)纖維化。早期腎小球很少受累，腎球囊周圍可發(fā)生纖維化。后期部分腎小球發(fā)生玻璃樣變和纖維化。A項，腎小球囊壁層新月體形成為急進性腎小球腎炎的病理特點。B項，腎間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)較多的小膿腫為急性腎盂腎炎的病理變化。D項，腎小球毛細血管袢與囊壁粘連為腎小球腎炎的病理變化。[單選題]38.在子宮頸活檢組織中，見異型上皮細胞累及全層并突破基底膜向下生長3mm，應(yīng)診斷為()。A.子宮頸原位癌B.子宮頸原位癌累及腺體C.子宮頸早期浸潤癌D.子宮頸浸潤癌參考答案：C參考解析：C項，子宮頸早期浸潤癌是指癌細胞突破基底膜，向固有膜間質(zhì)內(nèi)浸潤，但浸潤深度不超過基底膜下5mm且浸潤寬度≤7mm者，患者子宮頸活檢見異型上皮細胞累及全層并突破基底膜向下生長3mm，應(yīng)為子宮頸早期浸潤癌。A項，子宮頸原位癌是指異型增生的細胞累及子宮頸黏膜上皮全層，但病變?nèi)跃窒抻谏掀?nèi)，未突破基底膜。B項，子宮頸原位癌累及腺體是指原位癌的癌細胞可由表面沿基底膜通過宮頸腺口蔓延至子宮頸腺體內(nèi)，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺體的基底膜。D項，子宮頸浸潤癌是指癌組織向間質(zhì)內(nèi)浸潤性生長，浸潤深度超過基底膜下5mm或浸潤寬度＞7mm。[單選題]39.急性血吸蟲病由蟲卵引起的早期基本病理變化是()。A.嗜酸性膿腫B.假結(jié)核結(jié)節(jié)C.鈣化蟲卵D.肝纖維化參考答案：A參考解析：A項，急性血吸蟲病由蟲卵引起的早期病變是急性蟲卵結(jié)節(jié)，它是由成熟蟲卵引起的一種急性壞死、滲出性病灶。肉眼觀為灰黃色，粟粒至綠豆大的小結(jié)節(jié)。鏡下見結(jié)節(jié)中央常有1～2個成熟蟲卵，蟲卵表面附有放射狀火焰樣嗜酸性物質(zhì)，即抗原-抗體復(fù)合物，其周圍可見無結(jié)構(gòu)的顆粒狀壞死物質(zhì)及大量嗜酸性粒細胞浸潤，狀似膿腫，故也稱為嗜酸性膿腫。BCD三項，假結(jié)核結(jié)節(jié)、鈣化蟲卵、肝纖維化均為慢性蟲卵結(jié)節(jié)的特點。[單選題]40.甲狀腺腫塊活檢，鏡下見腫瘤細胞呈濾泡狀生長，細胞核呈典型毛玻璃樣改變，核重疊，有核溝。該腫瘤應(yīng)診斷為()。A.小濾泡型腺瘤B.濾泡癌C.髓樣癌D.乳頭狀癌參考答案：D參考解析：BCD三項，均屬于甲狀腺癌的常見病理類型。乳頭狀癌光鏡下可見：乳頭分支多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)，間質(zhì)內(nèi)常見呈同心圓狀的鈣化小體，即砂粒體。乳頭上皮常呈單層，癌細胞核染色質(zhì)少，常呈透明毛玻璃樣，無核仁，有核溝，核內(nèi)假包涵體，核相互重疊。鏡下細胞核呈毛玻璃狀為乳頭狀癌的特點，故本例應(yīng)診斷為乳頭狀癌，不能根據(jù)“癌細胞呈濾泡狀生長”而誤診為濾泡狀癌。鏡下見不同分化程度的濾泡為濾泡狀癌的特點。髓樣癌光鏡下可見：瘤細胞圓形或多角形或梭形，核圓或卵圓形，核仁不明顯，核分裂罕見。瘤組織呈實體片巢狀或乳頭狀、濾泡狀、旋渦狀排列，間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著。A項，小濾泡型腺瘤為甲狀腺腺瘤的病理類型。[單選題]41.男性，23歲。4天前東南亞旅游歸來后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫達40.1℃，持續(xù)約2小時，未經(jīng)特殊處理自行退熱，體溫降至36.2℃，伴大汗，自覺輕度乏力，無其他不適。1天前再次發(fā)熱，癥狀同4天前。查體：心肺未見異常，腹軟，脾肋下可觸及。血化驗：WBC2.2×109/L。最可能的診斷是()。A.敗血癥B.傷寒C.瘧疾D.腎綜合征出血熱參考答案：C參考解析：C項，東南亞為瘧疾流行區(qū)，患者4天前東南亞旅游歸來，說明有瘧疾流行區(qū)生活史?；颊哂械湫烷g歇熱病史，脾腫大，白細胞降低，結(jié)合其旅行史及癥狀體征，應(yīng)診斷為瘧疾。A項，敗血癥常表現(xiàn)為弛張熱，白細胞計數(shù)增高，與本例不符。B項，傷寒常表現(xiàn)為稽留熱。D項，腎綜合征出血熱常表現(xiàn)為弛張熱，頭痛，腰痛，眼眶痛，皮膚出血點，蛋白尿等。[單選題]42.下列符合慢性心力衰竭胸部X線片影像學(xué)特點的是()。A.雙下肺野紋理增多B.雙上肺野片絮狀影C.肺門呈蝴蝶狀D.呈現(xiàn)KerleyB線參考答案：D參考解析：D項，慢性心力衰竭（左心衰竭）X線胸片主要表現(xiàn)為肺淤血。KerleyB線是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)。A項，X線胸片示“雙下肺野紋理增多”無特異性，可見于肺氣腫、支氣管炎、感染等多種疾病。B項，X線胸片示“雙上肺野片絮狀影”常見于繼發(fā)性肺結(jié)核。C項，“肺門呈蝴蝶狀”為急性肺水腫的典型胸部X線片表現(xiàn)。[單選題]43.慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生肺動脈高壓的最重要機制是()。A.肺微小動脈廣泛血栓形成B.紅細胞增多，血液黏稠度增加C.肺小靜脈管壁增厚D.缺氧致肺小動脈收縮，肺血管重構(gòu)參考答案：D參考解析：ABCD四項，都是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者發(fā)生肺動脈高壓的發(fā)病機制，其中以缺氧致肺小動脈收縮，肺血管重構(gòu)最為重要。COPD患者缺氧時，收縮血管的物質(zhì)（如白三烯、5-羥色胺、血管緊張素Ⅱ、血小板活化因子等）增多，使肺血管收縮，血管阻力增加，導(dǎo)致肺動脈高壓。內(nèi)皮源性舒張因子（EDRF）和內(nèi)皮源性收縮因子（EDCF）的平衡失調(diào)，在缺氧性肺血管收縮中也起一定作用。此外，缺氧時肺內(nèi)產(chǎn)生多種生長因子（如多肽生長因子），可直接刺激血管平滑肌細胞、內(nèi)膜彈力纖維及膠原纖維增生，導(dǎo)致肺血管重構(gòu)。[單選題]44.男性，21歲。自幼對花粉過敏，多次接觸花粉后出現(xiàn)蕁麻疹及喘息。此次再次接觸花粉后喘息6小時。查體：雙肺可聞及散在哮鳴音，此時不宜進行的檢查是()。A.血嗜酸性粒細胞計數(shù)B.支氣管激發(fā)試驗C.支氣管舒張試驗D.胸部X線片參考答案：B參考解析：ACD三項，青年男性自幼對花粉過敏，多次接觸花粉后出現(xiàn)蕁麻疹及喘息，說明病人為過敏體質(zhì)。病人再次接觸花粉后喘息6小時，雙肺可聞及散在哮鳴音，應(yīng)初步診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。血嗜酸性粒細胞計數(shù)、胸部X線片可輔助診斷，且安全便捷，可以進行。支氣管舒張試驗是吸入支氣管舒張劑，為哮喘的確診手段之一，一般較為安全，也可使用。B項，支氣管激發(fā)試驗要求吸入激發(fā)劑使支氣管平滑肌收縮，有加重哮喘的風(fēng)險，具有一定的危險性，患者此時正處于哮喘急性發(fā)作期應(yīng)禁止使用，當(dāng)病情緩解后，在保證患者安全情況下可進行。[單選題]45.女性，42歲。低熱、咳嗽、少量痰中帶血3周。胸片顯示右上肺斑點狀陰影。該患者最可能的診斷是()。A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺膿腫D.肺癌參考答案：B參考解析：B項，“胸片顯示右上肺斑點狀陰影”為繼發(fā)性肺結(jié)核的典型胸部X線片表現(xiàn)。結(jié)合病人癥狀：長期低熱、咳嗽、痰中帶血，最可能的診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核。A項，肺炎多急性起病，寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咳痰，病程較短，胸片可見感染征象。B項，肺膿腫常表現(xiàn)為高熱，咳嗽，咳大量臭膿痰，胸片示帶有液平面的空洞伴周圍濃密的炎性陰影。D項，肺癌好發(fā)于中老年人，多有長期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽，痰中帶血，有時無明顯癥狀，僅體檢發(fā)現(xiàn)胸片示肺野腫塊影。[單選題]46.男性，35歲。高熱、寒戰(zhàn)5天，伴胸痛，咳膿痰帶少量血絲。查體：雙肺散在濕啰音。胸片檢查顯示雙肺多發(fā)實變影伴部分空洞病變形成。血化驗：WBC23.0×109/L，N91%。該患者最可能的診斷是()。A.肺炎支原體肺炎B.軍團菌肺炎C.肺炎鏈球菌肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎參考答案：D參考解析：A項，病人寒戰(zhàn)、高熱、白細胞計數(shù)顯著增高，說明中毒癥狀嚴(yán)重且細菌感染可能性大。因為肺炎支原體肺炎多表現(xiàn)為持久的陣發(fā)性劇咳，且一般為中等程度發(fā)熱，白細胞正?；蚵愿?，與該患者不符。BC兩項，病人胸片示肺部空洞形成，可排除軍團菌肺炎和肺炎鏈球菌肺炎，因為軍團菌肺炎和肺炎鏈球菌肺炎均無肺部空洞形成。D項，病人胸片示雙肺多發(fā)實變影伴部分空洞病變形成，為金黃色葡萄球菌肺炎的典型表現(xiàn)。[單選題]47.男性，60歲。突發(fā)左胸持續(xù)壓榨性疼痛伴大汗3小時，自含速效救心丸無效，急送來院。查體：P85次/分，BP80/50mmHg，神清，四肢皮膚發(fā)涼，雙肺未聞及啰音，心律不整，心尖部S1低鈍。心電圖示：竇性心律，偶發(fā)房性早搏，Ⅰ、aVL、V2～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置。下列急診處理正確的是()。A.積極靜脈輸液擴容B.靜脈注入利多卡因C.靜脈滴注硝酸甘油D.置入主動脈內(nèi)球囊反搏參考答案：D參考解析：D項，老年病人突發(fā)胸部壓榨性疼痛3小時，自含速效救心丸無效，心電圖檢查示Ⅰ、aVL、V2～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，應(yīng)診斷為側(cè)壁及廣泛前壁急性心肌梗死。病人血壓80/50mmHg，四肢皮膚發(fā)涼，說明合并心源性休克。對于急性心肌梗死合并心源性休克的病人，為降低病死率，應(yīng)立即行主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，然后做選擇性冠狀動脈造影，隨即施行介入治療。ABC三項，都是急性心肌梗死的一般性治療措施，非急性心梗合并心源性休克的急救手段。[單選題]48.男性，72歲?；几哐獕翰?0年，糖尿病15年。近2年來活動能力明顯下降，上兩層樓即感氣短。查體：雙肺底可聞及濕啰音，心率78次/分，下肢無水腫。HbA1c7.8%，NT-proBNP865pg/mL，eGFR48mL/（min·1.73m2）。該患者血壓控制目標(biāo)值應(yīng)是()。A.＜150/90mmHgB.＜140/90mmHgC.＜130/90mmHgD.＜130/80mmHg參考答案：D參考解析：普通高血壓病人的血壓控制目標(biāo)值應(yīng)＜140/90mmHg。合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓病人，血壓控制目標(biāo)值應(yīng)＜130/80mmHg。老年收縮期高血壓病人，收縮壓應(yīng)控制于150mmHg以下。[單選題]49.在慢性心臟瓣膜病中，最容易引起心房顫動的瓣膜損害是()。A.二尖瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動脈瓣關(guān)閉不全D.主動脈瓣狹窄參考答案：B參考解析：二尖瓣狹窄是房顫最常見的病因。二尖瓣狹窄時，左心房壓力增高致左心房擴大及房壁纖維化是房顫持續(xù)存在的病理基礎(chǔ)。[單選題]50.胃食管反流病的食管外癥狀是()。A.胸痛B.咳嗽C.吞咽困難D.燒心參考答案：B參考解析：胃食管反流病的臨床表現(xiàn)分為食管癥狀和食管外癥狀。食管癥狀是反流物刺激食管引起的癥狀，如胸痛、吞咽困難、反酸、燒心等。食管外癥狀是反流物刺激食管以外的組織或器官引起癥狀，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等。[單選題]51.目前判斷小腸出血部位和病因的最佳輔助檢查是()。A.消化道X線鋇劑造影B.胃鏡和結(jié)腸鏡C.膠囊內(nèi)鏡D.腹部B超參考答案：C參考解析：C項，膠囊內(nèi)鏡是診斷小腸出血的一線檢查方法，對小腸病變診斷的陽性率為60%～70%。A項，消化道X線鋇劑造影有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)腸憩室、較大的腫瘤等，對急性小腸出血的診斷價值不大。B項，胃鏡是診斷上消化道出血的首選方法，它也可檢出上消化道常見病變，如胃息肉、食管癌等。結(jié)腸鏡是下消化道出血的首選檢查方法，同時，也常用于檢出結(jié)直腸癌、結(jié)直腸息肉等。但因胃鏡和結(jié)腸鏡難以到達小腸，故對小腸出血的診斷價值不大。D項，腹部B超是診斷膽道出血的常用方法，也可用于腹腔臟器檢查。[單選題]52.男性，30歲。反復(fù)腹瀉、黏液膿血便1年余，加重3天。既往體健。查體：T36.7℃，輕度貧血貌，心肺檢查未見異常，腹軟，左下腹明顯壓痛，無肌緊張、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音6～8次/分。糞便培養(yǎng)未見病原菌，廣譜抗菌藥物治療1周無效。該患者最可能的診斷是()。A.腸易激綜合征B.潰瘍性結(jié)腸炎C.慢性細菌性痢疾D.克羅恩病參考答案：B參考解析：B項，長期反復(fù)腹瀉，黏液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的典型臨床表現(xiàn)，還可伴有腹痛。青年男性，長期黏液膿血便，左下腹壓痛，糞便培養(yǎng)未見病原菌，應(yīng)診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。A項，腸易激綜合征為功能性腸病，多表現(xiàn)為緊張時出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀，但不會出現(xiàn)膿血便。C項，病人糞便培養(yǎng)未見病原菌，廣譜抗菌藥物治療無效，可排除慢性細菌性痢疾。D項，克羅恩病可有腹瀉，但一般不會出現(xiàn)黏液膿血便。[單選題]53.男性，18歲。發(fā)熱、咽痛2周后出現(xiàn)顏面水腫、血壓升高（160/90mmHg）2天來診。既往體健。化驗?zāi)虻鞍祝ǎ?，沉渣鏡檢紅細胞20～25個/HP，抗鏈球菌溶血素“O”1:800，血清C3降低。治療該患者高血壓的首選藥物是()。A.利尿劑B.β受體拮抗劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑參考答案：A參考解析：A項，青年男性，上呼吸道感染2周后出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、抗鏈球菌溶血素“O”滴度增高、血清C3降低，應(yīng)診斷為急性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎為自限性疾病，病人可出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，常與鈉水潴留有關(guān)，利尿消腫后血壓可逐漸恢復(fù)正常。BCD三項，均屬于降壓藥物，只在利尿后高血壓控制仍不滿意時使用，不作為首選。[單選題]54.女性，26歲。乏力、皮下瘀斑1周診斷急性髓系白血病入院?；炑Ｒ?guī)：Hb85g/L，WBC25.4×109/L，PLT25×109/L，骨髓檢查見原始粒細胞71%，早幼粒細胞2%，其他各階段粒細胞12%，單核細胞8%。該患者急性白血病的FAB分類屬于()。A.M1型B.M2型C.M3型D.M4型參考答案：B參考解析：急性髓系白血病按FAB分型標(biāo)準(zhǔn)分為M0～M7八型。M1型（急性粒細胞白血病未分化型）：原粒細胞（Ⅰ型＋Ⅱ型，原粒細胞質(zhì)中無顆粒為Ⅰ型，出現(xiàn)少數(shù)顆粒為Ⅱ型）占骨髓非紅系有核細胞（NEC，指不包括漿細胞、淋巴細胞、組織嗜堿細胞、巨噬細胞及所有紅系有核細胞的骨髓有核細胞計數(shù)）的90%以上，其中至少3%以上細胞為髓過氧化物酶（MPO）陽性。M2型（急性粒細胞白血病部分分化型）：原粒細胞占骨髓NEC的30%～89%，其他粒細胞≥10%，單核細胞＜20%。M3型（急性早幼粒細胞白血?。涸缬琢＜毎?0%。M4型（急性粒-單核細胞白血?。汗撬柚性技毎糔EC的30%以上，各階段粒細胞≥20%，各階段單核細胞≥20%。按此診斷標(biāo)準(zhǔn)，本例應(yīng)診斷為M2型。[單選題]55.男性，55歲?；?型糖尿病10年，用二甲雙胍0.5g每日三次口服，以及睡前中效胰島素20U皮下注射治療。血糖監(jiān)測顯示：凌晨兩點血糖2.9mmol/L，空腹血糖12.0mmol/L。該患者空腹血糖升高的原因是()。A.黎明現(xiàn)象B.Somogyi效應(yīng)C.睡前胰島素劑量不足D.二甲雙胍藥物不良反應(yīng)參考答案：B參考解析：ABC三項，都是糖尿病病人應(yīng)用胰島素治療后早晨空腹高血糖的常見原因。黎明現(xiàn)象是指夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明短時間內(nèi)出現(xiàn)高血糖，可能由于清晨皮質(zhì)醇、生長激素等分泌增多所致。Somogyi效應(yīng)是指夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血壓。本例夜間有低血糖發(fā)生（凌晨兩點血糖2.9mmol/L），因此空腹血糖升高的原因應(yīng)為Somogyi效應(yīng)，而不是黎明現(xiàn)象。睡前胰島素劑量不足常會出現(xiàn)夜間高血糖而非低血糖。D項，二甲雙胍的常見不良反應(yīng)是消化道癥狀、皮膚過敏、乳酸性酸中毒，引起低血糖少見。[單選題]56.病理和臨床特點為退行性變的風(fēng)濕性疾病是()。A.銀屑病關(guān)節(jié)炎B.強直性脊柱炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎參考答案：C參考解析：C項，骨關(guān)節(jié)炎屬于退行性變的風(fēng)濕性疾病，其以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，還累及整個關(guān)節(jié)，最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化、斷裂、潰瘍及整個關(guān)節(jié)面損害。AB兩項，銀屑病關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎屬于脊柱關(guān)節(jié)炎。D項，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于彌漫性結(jié)締組織病。[單選題]57.上消化道大出血的病因中，肝硬化食管胃底曲張靜脈破裂所占的比例是()。A.20%～25%B.26%～30%C.31%～35%D.36%～40%參考答案：A參考解析：肝硬化食管胃底靜脈曲張后，很容易因為食物刺激而破裂，從而發(fā)生上消化道大出血。上消化道大出血的病因中，肝硬化食管胃底曲張靜脈破裂出血所占的比例是20%～25%。[單選題]58.下列選項中，不屬于乳腺癌促發(fā)因素的是()。A.初潮年齡小B.絕經(jīng)期晚C.哺乳D.初產(chǎn)年齡大參考答案：C參考解析：C項，世界衛(wèi)生組織（WHO）提倡產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，因此哺乳不可能是乳腺癌的促發(fā)因素。ABD三項，初潮年齡小、絕經(jīng)期晚、不孕及初產(chǎn)年齡大均與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)。另外，營養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食，可加強或延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激，從而增加乳腺癌發(fā)病機會。[單選題]59.下列選項中，診斷急性彌漫性腹膜炎最重要的依據(jù)是()。A.腹痛病史B.癥狀和體征C.B超提示腹腔積液D.CT見腸管擴張參考答案：B參考解析：腹痛是急性彌漫性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)。腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、腹肌緊張）是急性腹膜炎的典型體征。診斷急性腹膜炎最重要的依據(jù)是癥狀和體征。ACD三項，均無特異性，只具有輔助診斷價值。[單選題]60.青少年容易發(fā)生急性闌尾炎的原因中，最重要的是()。A.闌尾發(fā)育尚不健全B.寄生蟲造成闌尾梗阻C.糞石阻塞闌尾管腔D.闌尾淋巴濾泡組織增生致闌尾梗阻參考答案：D參考解析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因。闌尾管腔阻塞最常見的原因是淋巴濾泡明顯增生，約占60%，多見于年輕人；腸石阻塞約占35%，糞石、寄生蟲、異物、炎性狹窄、腫瘤造成的阻塞少見。闌尾發(fā)育尚不健全是急性闌尾炎的少見原因。[單選題]61.正常成人每日膽汁分泌量是()。A.200～600mLB.800～1200mLC.1300～1700mLD.1800～2200mL參考答案：B參考解析：膽汁是指由大多數(shù)脊椎動物的肝細胞所分泌出來的一種綠黃色而帶有苦澀味的堿性液體，正常成人每日膽汁分泌量為800～1200mL。[單選題]62.女性，45歲。B超發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)息肉樣病變，最大直徑0.6cm，無癥狀。對此患者的正確處理是()。A.膽囊切除術(shù)B.保留膽囊，息肉摘除術(shù)C.觀察，定期復(fù)查D.熊去氧膽酸溶解息肉參考答案：C參考解析：膽囊息肉惡變的危險因素：直徑超過1cm；單發(fā)病變且基底部寬大；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等，特別是年齡超過60歲、息肉直徑大于2cm者。病人如無以上情況，也無臨床癥狀，則不需手術(shù)治療，應(yīng)每6～12月超聲檢查一次，觀察息肉大小變化。如病人存在上述惡變危險因素，而且有明顯癥狀，在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病后，宜行手術(shù)。手術(shù)方式為腹腔鏡膽囊切除，也可行開腹膽囊切除術(shù)。該患者膽囊多發(fā)息肉，直徑＜1cm者，良性病變可能性大。無臨床癥狀，則不需手術(shù)治療，可隨診觀察，定期復(fù)查。D項，熊去氧膽酸過去曾用于膽結(jié)石的治療，因療效差，現(xiàn)已少用。熊去氧膽酸對膽囊息肉無效。[單選題]63.下列胸部創(chuàng)傷性疾病中，一般采用非手術(shù)治療的是()。A.創(chuàng)傷性窒息B.血胸C.張力性氣胸D.開放性氣胸參考答案：A參考解析：A項，創(chuàng)傷性窒息是鈍性暴力作用于胸部，使胸部受擠壓，胸腔壓力突然升高，血液經(jīng)上腔靜脈逆行，導(dǎo)致上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害，常采用非手術(shù)治療。多數(shù)傷員皮膚黏膜的出血點及瘀斑于2～3周后自行吸收消退。少數(shù)傷員可發(fā)生心跳呼吸停止，應(yīng)行心肺復(fù)蘇治療。BCD三項，進行性血胸、嚴(yán)重的張力性氣胸及開放性氣胸均需手術(shù)治療。[單選題]64.下列液體中，其滲透壓高于血漿的是()。A.Ringer液B.5%葡萄糖溶液C.5%碳酸氫鈉溶液D.1.87%乳酸鈉溶液參考答案：C參考解析：C項，正常血漿滲透壓為280～310mOsm/L。1.4%碳酸氫鈉溶液為等滲溶液，臨床上可用于治療酸中毒，5%碳酸氫鈉溶液為高滲液，其滲透壓高于血漿。A項，林格液（Ringer液）為臨床上常用的等滲電解質(zhì)溶液。B項，5%葡萄糖溶液為等滲非電解質(zhì)溶液。D項，1.87%乳酸鈉溶液為等滲堿性溶液，可用于堿化藥物，預(yù)防酸中毒。[單選題]65.骨折的臨床診斷中，錯誤的是()。A.骨折的特有體征包括畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感B.具有骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折C.檢查可疑骨折病人時，應(yīng)誘發(fā)骨擦音或骨擦感，以明確診斷D.臨床未見骨折特有體征，不能排除骨折參考答案：C參考解析：骨折是指骨的連續(xù)性發(fā)生中斷。骨折的特有體征包括畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感，具有三種之一，即可診斷骨折。但有些骨折如裂縫骨折、嵌插骨折、脊柱骨折及骨盆骨折，沒有典型的骨折特有體征，也不能排除骨折，應(yīng)常規(guī)進行X線平片檢查，必要時行CT或MRI檢查，以便確診。體檢時發(fā)現(xiàn)骨折特有體征，有助于骨折的診斷，但不應(yīng)有意誘發(fā)骨擦音或骨擦感，以免加重局部重要神經(jīng)、血管損傷。[單選題]66.骨轉(zhuǎn)移癌中，最常見的原發(fā)癌是()。A.甲狀腺癌B.乳腺癌C.前列腺癌D.腎癌參考答案：B參考解析：常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤依次為乳腺癌（約占2/3）、前列腺癌、肺癌、腎癌等。[單選題]67.男性，20歲。脛骨中上段慢性骨髓炎，一般情況好，體溫正常，局部有流膿竇道，X線片有3cm×1cm死骨，周圍包殼完整。下列選項中不考慮的手術(shù)治療方式是()。A.手術(shù)摘除死骨，肌瓣填塞消滅死腔B.手術(shù)摘除死骨，慶大霉素-骨水泥珠鏈填塞和二期植骨C.病灶清除術(shù)，傷口一期縫合，負壓吸引D.患肢管型石膏固定，開窗換藥，全身大量應(yīng)用抗生素參考答案：D參考解析：慢性骨髓炎手術(shù)指征為：有死骨形成，有死腔及竇道流膿。手術(shù)治療原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔。該患者脛骨中上段慢性骨髓炎，有竇道流膿、死骨、包殼完整，無急性發(fā)作，應(yīng)手術(shù)治療。ABC三項，都是慢性骨髓炎的手術(shù)方法。D項，為慢性骨髓炎急性發(fā)作時的治療方法。[多選題]1.可通過激活酪氨酸激酶受體而完成細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的配體有()。A.胰島素B.腎上腺素C.乙酰膽堿D.神經(jīng)生長因子參考答案：AD參考解析：AD兩項，通過激活酪氨酸激酶受體而完成細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的配體主要是各種生長因子（如神經(jīng)生長因子、表皮生長因子、血小板源生長因子）和肽類激素（胰島素、促紅細胞生成素、生長激素、催乳素和瘦素等）。BC兩項，腎上腺素、乙酰膽堿是通過G蛋白耦聯(lián)受體完成信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的配體。[多選題]2.下列關(guān)于一氧化氮對循環(huán)系統(tǒng)作用的描述，正確的有()。A.抑制血管平滑肌細胞增殖B.使血管平滑肌細胞膜發(fā)生超極化C.抑制血小板黏附，防止血栓形成D.降低血管平滑肌胞質(zhì)內(nèi)游離Ca2＋濃度參考答案：ACD參考解析：D項，一氧化氮（NO）是血管內(nèi)皮細胞生成和釋放的舒血管物質(zhì)。NO具有高度的脂溶性，可擴散至血管平滑肌細胞并激活鳥苷酸環(huán)化酶，使胞內(nèi)cGMP水平增高，激活蛋白激酶使胞內(nèi)Ca2＋外流，從而降低胞質(zhì)內(nèi)游離Ca2＋濃度，導(dǎo)致血管舒張。A項，NO還可抑制血管平滑肌細胞的增殖，對維持血管的正常結(jié)構(gòu)與功能具有重要意義。C項，NO可以通過提高血小板內(nèi)cGMP的含量來抑制血小板黏附，有助于防止血栓形成。B項，使血管平滑肌細胞膜發(fā)生超極化的物質(zhì)是內(nèi)皮超極化因子（EDHF），而不是NO，EDHF通過促進Ca2＋依賴的鉀通道開放，引起血管平滑肌超極化，從而使血管舒張。[多選題]3.當(dāng)發(fā)生氣胸時，對機體功能活動的危害有()。A.引起肺氣腫B.吸氣阻力增大C.呼氣阻力增大D.阻礙靜脈和淋巴回流參考答案：BD參考解析：A項，肺氣腫是肺彈性成分大量破壞所致，而不是氣胸造成。BC兩項，發(fā)生氣胸時，胸膜腔負壓減小或消失，肺依其自身的彈性而回縮，造成肺不張，從而增加吸氣阻力，加大吸氣做功。D項，胸膜腔負壓減小或消失，還可阻礙靜脈血和淋巴液回流。[多選題]4.人在進食后可增強胃排空的因素有()。A.促胃液素B.腸-胃反射C.迷走-迷走反射D.壁內(nèi)神經(jīng)叢反射參考答案：CD參考解析：A項，促胃液素促進胃酸和胃蛋白酶原分泌，也能促進胃的運動和胃腸上皮生長，但其增強胃竇和幽門括約肌的收縮，其總效應(yīng)是延緩胃排空。B項，在十二指腸壁上存在多種感受器，當(dāng)食糜進入十二指腸后，食糜中的酸、脂肪和高滲性以及腸壁的機械擴張均可刺激這些感受器，均可刺激這些感受器，通過腸-胃反射抑制胃的運動而減緩胃排空。CD兩項，食物對胃的擴張刺激可通過迷走-迷走反射和胃壁的內(nèi)在神經(jīng)叢局部反射引起胃運動的加強，促進胃排空。[多選題]5.下列關(guān)于腎臟分泌NH3和NH4＋的描述，正確的有()。A.近端小管主要分泌NH4＋B.集合管主要分泌NH3C.與泌H＋密切相關(guān)D.與重吸收HCO3－密切相關(guān)參考答案：ABCD參考解析：A項，NH4＋主要在近端小管分泌，占2/3。NH4＋通過上皮細胞頂端膜上Na＋-H＋反向轉(zhuǎn)運體（NH4＋替代H＋）的繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運進入小管液。B項，集合管上皮細胞膜對NH3高度通透，而對NH4＋的通透性則較低，故集合管主要分泌NH3，NH3經(jīng)擴散方式通過集合管上皮細胞進入集合管腔內(nèi)。C項，NH3的分泌與H＋的分泌密切相關(guān)。集合管上皮細胞內(nèi)生成的NH3以擴散方式進人小管液，與小管液中的H＋結(jié)合形成NH4＋，并隨尿排出體外。如果集合管分泌H＋被抑制，則尿中排出的NH4sub>＋也減少。D項，NH3和NH4＋的分泌與HCO<sub>3－的重吸收密切相關(guān)。集合管細胞內(nèi)的NH<sub>3以擴散方式進入小管液，與小管液中的H＋結(jié)合形成NH4＋，并隨尿排出體外。這一反應(yīng)過程中，尿中每排出1個NH4＋可有1個HCO<sub>3－被重吸收。[多選題]6.在下列情況下，可使骨骼肌肌梭Ⅰa類纖維傳入沖動增多的有()。A.骨骼肌收縮縮短時B.骨骼肌被動拉長時C.支配該肌梭的α運動神經(jīng)元興奮時D.支配該肌梭的γ運動神經(jīng)元興奮時參考答案：BD參考解析：AB兩項，肌梭是骨骼肌牽張反射的長度感受器，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)了解肢體或體段相關(guān)位置的結(jié)構(gòu)，它位于肌纖維之間。肌梭與梭外肌平行排列，兩者呈并聯(lián)關(guān)系。肌梭與梭內(nèi)肌呈串聯(lián)關(guān)系。Ⅰa類纖維是肌梭的傳入神經(jīng)纖維。當(dāng)骨骼肌收縮縮短時，梭外肌也縮短，由于肌梭與梭外肌呈并聯(lián)關(guān)系，因而肌梭也松弛縮短，肌梭感受器所受到的牽拉刺激減少，Ⅰa類纖維傳入沖動減少。相反，骨骼肌被動拉長時，Ⅰa類纖維傳入沖動增加。C項，支配該肌梭的α運動神經(jīng)元興奮，可導(dǎo)致梭外肌收縮縮短，Ⅰa類纖維傳入沖動減少。D項，支配該肌梭的γ運動神經(jīng)元興奮時，可引起梭內(nèi)肌收縮，仍可使肌梭的傳入沖動（Ⅰa類纖維傳入沖動）增加。[多選題]7.真核生物染色體DNA的復(fù)制方式有()。A.半保留復(fù)制B.半不連續(xù)復(fù)制C.雙向復(fù)制D.D-環(huán)復(fù)制參考答案：ABC參考解析：真核生物染色體DNA復(fù)制的主要特點包括半保留復(fù)制、半不連續(xù)復(fù)制、雙向復(fù)制。D-環(huán)復(fù)制為真核生物線粒體DNA而非染色體DNA的復(fù)制方式。[多選題]8.真核生物mRNA前體剪接部位的結(jié)構(gòu)有()。A.5′-剪接位點為GUB.3′-剪接位點為AGC.終止密碼的3′端D.切割信號序列5′-AAUAA-3′參考答案：AB參考解析：AB兩項，真核生物mRNA前體剪接主要是去除內(nèi)含子。外顯子與內(nèi)含子接頭處有一段高度保守的序列，即內(nèi)含子5′-末端大多數(shù)以GU開始，3′-末端大多數(shù)以AG結(jié)束，這一共有序列是真核基因中RNA剪接的識別信號，稱剪接接口。內(nèi)含子就在這段剪接接口處被剪除。C項，mRNA的終止密碼為UAA、UAG、UGA，與蛋白質(zhì)合成的終止有關(guān)，具有重要意義，不可能被剪接去除。D項，前體mRNA在3′-端特異位點斷裂，斷裂點上游10～30nt有5′-AAUAA-3′信號序列，主要參與真核mRNA3′-多聚腺苷酸化過程，而非剪接部位。[多選題]9.蛋白質(zhì)常發(fā)生磷酸化的氨基酸殘基有()。A.絲氨酸B.蘇氨酸C.酪氨酸D.苯丙氨酸參考答案：ABC參考解析：ABC三項，蛋白質(zhì)合成后需經(jīng)化學(xué)修飾才能加工成具有生物活性的蛋白質(zhì)，化學(xué)修飾中尤以磷酸化最為常見，其中常發(fā)生磷酸化的氨基酸殘基有絲氨酸（Ser）、蘇氨酸（Thr）、酪氨酸（Tyr）。蛋白質(zhì)的磷酸化是指在蛋白激酶作用下，來自ATP的γ-磷酸基共價結(jié)合在酶蛋白的Ser、Thr或Tyr殘基的側(cè)鏈羥基上。D項，苯丙氨酸一般不會發(fā)生磷酸化修飾。[多選題]10.轉(zhuǎn)錄因子的DNA結(jié)合結(jié)構(gòu)有()。A.鋅指模體B.螺旋-環(huán)-螺旋C.脯氨酸富含結(jié)構(gòu)域D.亮氨酸拉鏈參考答案：ABD參考解析：ABD三項，轉(zhuǎn)錄因子是DNA結(jié)合蛋白，至少包括兩個不同的結(jié)構(gòu)域：DNA結(jié)合結(jié)構(gòu)域和轉(zhuǎn)錄激活結(jié)構(gòu)域。此外，很多轉(zhuǎn)錄因子還包含一個介導(dǎo)蛋白質(zhì)-蛋白質(zhì)相互作用的結(jié)構(gòu)域，最常見的是二聚化結(jié)構(gòu)域。轉(zhuǎn)錄因子的DNA結(jié)合結(jié)構(gòu)域包括鋅指模體、堿性螺旋-環(huán)-螺旋、堿性亮氨酸拉鏈。C項，脯氨酸富含結(jié)構(gòu)域為轉(zhuǎn)錄因子的轉(zhuǎn)錄激活結(jié)構(gòu)域。除此之外，轉(zhuǎn)錄激活結(jié)構(gòu)域還包括酸性激活結(jié)構(gòu)域和富含谷氨酰胺結(jié)構(gòu)域。[多選題]11.下列屬于真核生物基因組結(jié)構(gòu)中的中度重復(fù)序列的有()。A.短散在核元件（SINEs）B.長散在核元件（LINEs）C.反向重復(fù)序列D.衛(wèi)星DNA參考答案：AB參考解析：真核細胞基因組存在大量重復(fù)序列，占基因組長度的50%以上。重復(fù)序列的重復(fù)頻率也不盡相同，可以分為高度重復(fù)序列（有數(shù)千到幾百萬個拷貝的DNA重復(fù)序列）、中度重復(fù)序列（重復(fù)數(shù)十至數(shù)千次的核苷酸序列）和低度重復(fù)序列（單拷貝序列）。短散在核元件和長散在核元件屬于中度重復(fù)序列，反向重復(fù)序列和衛(wèi)星DNA屬于高度重復(fù)序列。[多選題]12.下列膽汁酸中，屬于初級膽汁酸的有()。A.膽酸B.?；悄懰酑.鵝脫氧膽酸D.甘氨鵝脫氧膽酸參考答案：ABCD參考解析：在肝細胞內(nèi)以膽固醇為原料直接合成的膽汁酸稱為初級膽汁酸，包括膽酸、鵝脫氧膽酸、甘氨膽酸、甘氨鵝脫氧膽酸、?；悄懰?、?；蛆Z脫氧膽酸。初級膽汁酸在腸菌作用下，第7位α羥基脫氧生成的膽汁酸稱為次級膽汁酸，主要包括脫氧膽酸和石膽酸及其在肝中分別與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合生成的結(jié)合產(chǎn)物。[多選題]13.下列病變中，屬于脂肪變性的有()。A.心肌細胞間出現(xiàn)脂肪細胞B.腎小管上皮細胞中出現(xiàn)脂滴C.心肌細胞中出現(xiàn)脂滴D.肝細胞水腫，內(nèi)含大量紅染細顆粒狀物參考答案：BC參考解析：AC兩項，甘油三酯蓄積于非脂肪細胞的細胞質(zhì)中，稱為脂肪變（脂肪變性），多發(fā)生于肝細胞、心肌細胞、腎小管上皮細胞和骨骼肌細胞等，與感染、酗酒、中毒、缺氧、營養(yǎng)不良、糖尿病及肥胖等有關(guān)。心肌細胞中出現(xiàn)脂滴屬于脂肪變，但心肌細胞間出現(xiàn)脂肪細胞為心肌脂肪浸潤，又稱脂肪心，并不屬于脂肪變。B項，腎小管上皮細胞中出現(xiàn)脂滴也屬于脂肪變。D項，肝細胞水腫，內(nèi)含大量紅染細顆粒狀物，形成Mallory小體，屬于玻璃樣變，而不是脂肪變。[多選題]14.下列情況中，屬于腫瘤增生特點的有()。A.增生與機體不協(xié)調(diào)B.增生多為多克隆性C.增生具有相對的自主性D.增生具有無限增殖的潛能參考答案：ACD參考解析：腫瘤增生的特點有：①腫瘤增生與機體不協(xié)調(diào)，對機體有害。②腫瘤增生是單克隆性的。③腫瘤細胞生長旺盛，失去控制，具有相對自主性。④腫瘤增生不受控制，具有無限增殖的潛能。[多選題]15.在慢性支氣管炎中常見的病變有()。A.柱狀上皮纖毛脫落B.支氣管上皮鱗狀化生C.支氣管管壁軟骨變性、萎縮D.支氣管腺體黏液腺化生參考答案：ABCD參考解析：A項，慢性支氣管炎病理變化早期，病變常限于較大的支氣管，隨病情進展逐漸累及較小的支氣管和細支氣管。其主要病理改變包括呼吸道黏液-纖毛排送系統(tǒng)受損，纖毛柱狀上皮變性、壞死脫落。B項，再生的支氣管杯狀上皮細胞增多，并發(fā)生鱗狀上皮化生。C項，病變反復(fù)發(fā)作可使支氣管管壁平滑肌斷裂、萎縮，軟骨變性、萎縮或骨化。此外還可有管壁充血水腫，淋巴細胞、漿細胞浸潤。D項，支氣管黏膜下腺體增生肥大，部分漿液性上皮發(fā)生黏液腺化生，導(dǎo)致分泌黏液增多。[多選題]16.亞急性重型肝炎的病理特點有()。A.肝細胞亞大塊壞死B.肝細胞再生結(jié)節(jié)形成C.殘存肝細胞出現(xiàn)明顯異型D.網(wǎng)狀纖維支架塌陷參考答案：ABD參考解析：AB兩項，亞急性重型肝炎的鏡下特點為既有肝細胞的亞大塊壞死，又有結(jié)節(jié)狀肝細胞再生。D項，壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原化，但無細胞硬化，因而使殘存的肝細胞再生時不能沿原有支架排列，呈結(jié)節(jié)狀。C項，殘存肝細胞出現(xiàn)明顯異型為肝癌的特點。[多選題]17.下列病變中，屬于胃癌晚期的有()。A.癌細胞浸潤至黏膜下層B.癌細胞轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)C.癌細胞轉(zhuǎn)移到雙側(cè)卵巢D.癌細胞轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)參考答案：CD參考解析：早期胃癌是指癌組織浸潤局限于黏膜層或黏膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期胃癌可有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最常見于幽門下胃小彎的局部淋巴結(jié)。AB兩項，均屬于早期胃癌。C項，晚期胃癌癌細胞常浸潤胃壁全層或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，其中，癌細胞經(jīng)種植性轉(zhuǎn)移至雙側(cè)卵巢，稱為克魯根勃（Krukenberg）瘤。D項，晚期癌細胞也可經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow信號結(jié)）。[多選題]18.在腎炎腎穿刺活檢切片中，發(fā)現(xiàn)顆粒型的免疫熒光，該患者的腎臟疾病可能的類型有()。A.肺出血腎炎綜合征B.鏈球菌感染后腎炎C.狼瘡性腎炎D.IgA腎病參考答案：BCD參考解析：A項，顆粒型（狀）免疫熒光多由循環(huán)免疫復(fù)合物沉積所致。肺出血腎炎綜合征也稱Ⅰ型急進性腎小球腎炎，是由抗腎小球基膜抗體引起原位免疫復(fù)合物沉積所致的腎炎，免疫熒光檢查表現(xiàn)為線性熒光，而不是顆粒狀熒光。B項，鏈球菌感染后腎炎也稱急性彌漫性增生性腎小球腎炎，是循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球所致，免疫熒光檢查顯示顆粒狀熒光。C項，狼瘡性腎炎是由于自身抗體經(jīng)血液循環(huán)到達腎臟，并攻擊自身細胞引起，多由循環(huán)免疫復(fù)合物沉積所致，免疫熒光檢查可發(fā)現(xiàn)顆粒狀熒光。D項，IgA腎病免疫熒光檢查顯示顆粒狀I(lǐng)gA沉積于系膜區(qū)。[多選題]19.胸水中葡萄糖含量可降低的疾病有()。A.膿胸B.惡性胸腔積液C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡參考答案：ABCD參考解析：正常胸腔積液（胸水）中葡萄糖含量與血中含量相近。漏出液和大多數(shù)滲出液葡萄糖含量正常。膿胸、惡性胸腔積液、結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致胸腔積液的葡萄糖含量可降低（＜3.3mmol/L）。[多選題]20.男性，65歲。6年前患心肌梗死，為評估患者目前的心臟功能，可選用的檢查手段有()。A.動態(tài)心電圖B.超聲心動圖C.放射性核素心臟檢查D.冠狀動脈造影參考答案：ABC參考解析：動態(tài)心電圖監(jiān)測可連續(xù)記錄24～72小時心電信號，這樣可以提高對非持續(xù)性心律失常及短暫心肌缺血發(fā)作的檢出率。超聲心動圖可估計心臟的收縮、舒張功能以及左心室充盈血流動力學(xué)。放射性核素心臟檢查可以定量分析心肌灌注、心肌存活和心臟功能。故ABC三項，均可評估患者心臟功能。D項，冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可了解冠狀動脈的狹窄程度及部位，但并不能評估心臟功能。[多選題]21.自身免疫性慢性胃炎患者產(chǎn)生巨幼細胞貧血的機制有()。A.胃壁細胞分泌內(nèi)因子減少B.內(nèi)因子抗體致其功能異常C.胃吸收維生素B12減少D.回腸吸收維生素B12減少參考答案：ABD參考解析：A項，胃體腺壁細胞除分泌鹽酸外，還分泌一種黏蛋白，稱為內(nèi)因子。它能與食物中的維生素B12（外因子）結(jié)合形成復(fù)合物，使之不被酶消化；到達回腸后，維生素B12得以吸收。BD兩項，自身免疫性慢性胃炎患者體內(nèi)存在針對壁細胞、內(nèi)因子的自身抗體，可造成壁細胞總數(shù)減少，內(nèi)因子分泌減少，導(dǎo)致回腸吸收維生素B12減少，出現(xiàn)巨幼細胞貧血。C項，維生素B12是在回腸吸收的，并不是在胃內(nèi)吸收。[多選題]22.急性腎損傷患者，下列情況需要緊急透析治療的有()。A.血鉀7.0mmol/LB.動脈血pH7.25C.嚴(yán)重腎損傷性腦病D.利尿治療無效的嚴(yán)重肺水腫參考答案：ACD參考解析：急性腎損傷行緊急透析治療的指征：①預(yù)計內(nèi)科保守治療無效的嚴(yán)重代謝性酸中毒（動脈血pH＜7.2）；②高鉀血癥（K＋＞6.5mmol/L或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常等）；③積極利尿治療無效的嚴(yán)重肺水腫；④嚴(yán)重尿毒癥癥狀如腦病、心包炎、癲癇發(fā)作。[多選題]23.根據(jù)MDS的FAB分型標(biāo)準(zhǔn)，下列符合難治性貧血伴原始細胞增多轉(zhuǎn)變型的有()。A.外周血原始細胞≥5%B.骨髓原始細胞＞20%而＜30%C.幼粒細胞胞漿中出現(xiàn)Auer小體D.環(huán)形鐵粒幼細胞≥15%參考答案：ABC參考解析：難治性貧血伴原始細胞增多轉(zhuǎn)變型的FAB分型標(biāo)準(zhǔn)：①外周血原始細胞≥5%；②骨髓原始細胞＞20%而＜30%；③幼粒細胞出現(xiàn)Auer小體。D項，環(huán)形鐵粒幼細胞≥15%為環(huán)形鐵粒幼細胞性難治性貧血的分型標(biāo)準(zhǔn)之一。[多選題]24.Cushing綜合征可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有()。A.貧血B.皮膚色素沉著C.病理性骨折D.精神異常參考答案：BCD參考解析：庫欣綜合征（Cushing綜合征）為各種病因造成腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致病癥的總稱。A項，庫欣綜合征病人由于糖皮質(zhì)激素分泌增多，可刺激骨髓造血，使紅細胞計數(shù)、血紅蛋白增多，而不是貧血。B項，由異位ACTH綜合征、重癥庫欣病引起的庫欣綜合征病人可有皮膚色素沉著、顏色加深。C項，庫欣綜合征病人由于糖皮質(zhì)激素分泌過多，病程較久者可出現(xiàn)肌肉消瘦、骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致病理性骨折。D項，糖皮質(zhì)激素可維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常興奮性，改變行為和認(rèn)知能力。庫欣綜合征病人由于糖皮質(zhì)激素分泌過多，可導(dǎo)致不同程度的神經(jīng)、情緒變化，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神異常。[多選題]25.目前常見的肺癌病理類型有()。A.大細胞癌B.小細胞癌C.鱗狀細胞癌D.腺癌參考答案：BCD參考解析：肺癌的組織病理學(xué)分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌兩大類，非小細胞肺癌又包括鱗癌，腺癌，大細胞癌。其中，鱗狀細胞癌最常見，占50%；腺癌次之，占30%～35%；但目前也有觀點認(rèn)為腺癌已超越鱗癌成為最常見的肺癌類型；小細胞癌占15%～20%；大細胞癌是一種未分化的非小細胞肺癌，較為少見，占肺癌的10%以下。[多選題]26.失血時輸血的原則中，正確的有()。A.失血量低于總血容量10%時，不需輸血，可待其自行代償B.失血量達總血容量10%～20%時，輸入晶體及膠體液C.失血量達總血容量20%～30%時，可適當(dāng)輸入濃縮紅細胞D.失血量超過總血容量30%時，應(yīng)全部輸入全血參考答案：ABC參考解析：失血時輸血的原則：①一次失血量低于總血容量10%（500mL）者，可通過機體自身代償而無需輸血。②失血量達總血容量的10%～20%（500～1000mL）時，應(yīng)根據(jù)有無血容量不足的臨床癥狀及其嚴(yán)重程度，同時參照血紅蛋白和血細胞比容的變化，來選擇治療方案，可以輸入適量晶體液、膠體液或少量血漿代用品。③失血量達總血容量20%～30%（1000～1500mL）時，除輸入晶體液或膠體液外，還應(yīng)適當(dāng)輸入濃縮紅細胞以提高攜氧能力。④失血量超過總血容量30%（1500mL）時，可輸全血和濃縮紅細胞各半，再配合晶體液、膠體液及血漿以補充血容量。⑤當(dāng)失血量超過50%（2500mL）時除應(yīng)大量輸入庫存血時，還應(yīng)及時監(jiān)測某些特殊成分如清蛋白（白蛋白）、血小板及凝血因子有無缺乏，并給予補充。[多選題]27.長期腸外營養(yǎng)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥有()。A.肝功能損害B.腎功能損害C.水、電解質(zhì)平衡紊亂D.骨質(zhì)疏松參考答案：ACD參考解析：腸外營養(yǎng)是指通過胃腸道以外途徑（即靜脈途徑）提供營養(yǎng)的方式。腸外營養(yǎng)是腸功能衰竭病人必不可少的治療措施，但長期腸外營養(yǎng)可能產(chǎn)生一些并發(fā)癥，包括：①肝功能損害，長期腸外營養(yǎng)可引起肝損害，主要病理表現(xiàn)為肝脂肪浸潤和膽汁淤積，其原因與長期禁食時腸內(nèi)缺乏食物刺激、腸道激素的分泌受抑制、過高能量供給或不恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)物質(zhì)攝入、腸源性感染等有關(guān)。②水、電解質(zhì)平衡紊亂，此為代謝性并發(fā)癥，常由營養(yǎng)底物過量或不足容易引起。③骨質(zhì)疏松，部分長期腸外營養(yǎng)的病人可出現(xiàn)骨鈣丟失、骨質(zhì)疏松。B項，腸外營養(yǎng)不會導(dǎo)致腎功能損害，腎衰竭病人的營養(yǎng)液中，葡萄糖及脂肪乳劑的用量也不受限制。[多選題]28.丹毒的臨床特點有()。A.β-溶血性鏈球菌為主要致病菌B.口腔潰瘍可以是誘發(fā)因素C.反復(fù)發(fā)作常可發(fā)生組織壞死D.治愈后易復(fù)發(fā)參考答案：ABD參考解析：A項，丹毒是乙型（β-）溶血性鏈球菌侵襲感染皮膚淋巴管網(wǎng)所致的急性非化膿性炎癥。B項，丹毒好發(fā)于下肢與面部，大多常先有病變遠端皮膚或黏膜的某種病損，如足趾皮膚損傷、足癬、口腔潰瘍、鼻竇炎等。C項，丹毒發(fā)病后淋巴管網(wǎng)分布區(qū)域的皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，病變蔓延較快，常累及引流區(qū)域淋巴結(jié)，但局部很少發(fā)生組織壞死或化膿。D項，如果原有的皮膚或黏膜病損依舊存在，因溶血性鏈球菌可常存于皮膚黏膜，故治愈后易復(fù)發(fā)。[多選題]29.造成半月板損傷的因素有()。A.膝的半屈B.膝的擠壓C.膝的內(nèi)收外展D.膝的旋轉(zhuǎn)參考答案：ABCD參考解析：研磨力量是產(chǎn)生半月板破裂的主要原因。膝關(guān)節(jié)伸直時，兩側(cè)副韌帶呈緊張狀態(tài)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，無旋轉(zhuǎn)動作。當(dāng)膝關(guān)節(jié)半屈曲時，如足球運動員射門時的狀況，股骨髁與半月板的接觸面縮小，由于重力的影響，半月板的下面與脛骨平臺的接觸比較固定，這時膝關(guān)節(jié)猛烈的旋轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的研磨力量會使半月板發(fā)生破裂。半蹲或蹲位工作，如礦井下煤礦工人長期蹲位鏟煤和拋煤動作也容易發(fā)生半月板損傷。因此產(chǎn)生半月板損傷必須有四個因素：膝半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓、旋轉(zhuǎn)力量。[多選題]30.關(guān)于粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，正確的描述有()。A.最主要的激發(fā)因素是肩部急性挫傷B.肩盂肱關(guān)節(jié)囊粘連、僵硬，致肩關(guān)節(jié)痛和活動受限C.頸椎病可誘發(fā)本病D.本病有自限性參考答案：BCD參考解析：B項，粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎又稱肩周炎、凍結(jié)肩、五十肩