運動療法在腦血管疾病康復(fù)的應(yīng)用

運動療法在腦血管疾病康復(fù)的應(yīng)用第一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三摘要第二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三腦血管疾病的分期康復(fù)腦血管疾病的康復(fù)通?？煞譃槟X損傷修復(fù)期和腦功能重塑期。

1、腦損傷修復(fù)期：在腦血管疾病發(fā)生后1個月內(nèi)。大多數(shù)患者可出現(xiàn)自發(fā)性神經(jīng)功能恢復(fù)，即腦損傷修復(fù)期。臨床表現(xiàn)：偏癱肢體主要表現(xiàn)為弛緩性麻痹，沒有隨意的肌肉收縮，或僅出現(xiàn)細(xì)微的聯(lián)合反應(yīng)，相當(dāng)于Brunnstrom分期1~2期。第三頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三腦功能重塑期：在腦血管疾病發(fā)病后1個月后，患者自發(fā)性腦損傷修復(fù)基本完成，康復(fù)主要功能基于腦可塑性和皮質(zhì)功能重組的理論，稱為腦功能重塑期。臨床表現(xiàn):患者的偏癱肢體將從細(xì)微的聯(lián)合反應(yīng)開始，經(jīng)歷上肢的屈肌協(xié)同運動和下肢的伸肌協(xié)同運動，逐步實現(xiàn)某些肌肉關(guān)節(jié)的獨立運動，最終希望較大程度地恢復(fù)其功能，相當(dāng)于Brunnstrom分期2—5期。第四頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三運動療法在腦血管疾病康復(fù)中的新進展肌電生物反饋電刺激強制性使用運動療法減重步行訓(xùn)練運動想象虛擬現(xiàn)實技術(shù)機器人輔助治療第五頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三肌電生物反饋電刺激

肌電生物反饋電刺激是一種由肌電生物反饋介導(dǎo)的低頻電刺激，當(dāng)來自患者肌肉自主收縮產(chǎn)生的微弱的肌電信號達到或超過某一設(shè)定閾值是，可立即轉(zhuǎn)化為多種可視可聽的感官信號，并同步啟動神經(jīng)肌電刺激，使患者肌肉進一步收縮。第六頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三強制性使用運動療法強制性使用運動療法的基本概念是在生活環(huán)境中限制腦損傷患者使用健側(cè)上肢，強制性反復(fù)使用患側(cè)上肢。腦梗死早期，患者嘗試使用患側(cè)肢體的企圖往往導(dǎo)致失敗，而使用健側(cè)肢體常能獲得完全或部分成功。當(dāng)采用各種措施對偏癱患者進行常規(guī)康復(fù)治療時，即使對患者提出要求或經(jīng)過訓(xùn)練，患者在日常生活活動中也常常只使用健側(cè)上肢。隨著時間的推移，患者不使用患側(cè)肢體的傾向獲得了明顯的強化，形成了“習(xí)得性廢用”第七頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三2023/6/148習(xí)得性廢用的克服

強制性使用增加動機患側(cè)肢體使用陽性強化習(xí)得性廢用掩飾肢體的使用與恢復(fù)使用性依賴皮層功能重組進一步實踐與強化更多使用性依賴皮層功能重組習(xí)得性廢用逆轉(zhuǎn)患肢在生活環(huán)境中持續(xù)使用第八頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三2023/6/149訓(xùn)練計劃與方法

對健側(cè)上肢加以限制

限制方法：連指手套夾板限制計劃：清醒時間90%，10～14天第九頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三2023/6/14患側(cè)上肢進行廣泛的大強度的訓(xùn)練在治療師的指導(dǎo)下進行“Shaping（塑形）”運動學(xué)習(xí)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練時間6～8小時在其他時間日常生活活動中強制性使用患側(cè)上肢第十頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三減重步行訓(xùn)練減重步行訓(xùn)練是利用懸吊裝置不同程度地減少體重對下肢的負(fù)荷，減輕因負(fù)荷過載而引起的痙攣狀態(tài)，為支撐能力不足的患者提供步行訓(xùn)練的機會，有利于患者全身各系統(tǒng)生理功能的恢復(fù)，并通過反復(fù)訓(xùn)練強化大腦重塑，以幫助患者建立正常步態(tài)。北京英智康復(fù)醫(yī)院對于減重跑臺的臨床應(yīng)用_incarehab_ea36a_新浪播客第十一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三運動想象運動想象是指運動活動在內(nèi)心反復(fù)模擬、排練，而不伴有明顯的身體運動，是一種特殊的運動治療方式。原理：心理神經(jīng)肌肉理論VilayanurRamachandran：神經(jīng)元何以筑文明-優(yōu)米網(wǎng)TED第十二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三虛擬現(xiàn)實技術(shù)虛擬現(xiàn)實技術(shù)是利用計算機生成一種模擬真實事物的虛擬環(huán)境（如行走、跑步、取物、繪圖等）通過多種傳感設(shè)備使用戶“投入”該環(huán)境，實現(xiàn)用戶與該環(huán)境直接進行自然交互的技術(shù)。

現(xiàn)狀：國外已將虛擬現(xiàn)實技術(shù)應(yīng)用于腦血管疾病后癱瘓手的功能訓(xùn)練，包括改善關(guān)節(jié)活動度、增強肌力、增加速度和促進分離動作的出現(xiàn)。但這項技術(shù)的應(yīng)用在國內(nèi)仍處于起步階段。第十三頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三機器人輔助治療機器人輔助技術(shù)是在強調(diào)人-機交互的條件下，通過電機驅(qū)動幫助患者完成被動活動、助力運動或抗阻運動等不同運動形式的康復(fù)訓(xùn)練，可用于腦血管疾病后癱瘓上肢的功能訓(xùn)練。我國已成功