肝膽外科基礎知識

肝膽外科基礎知識---殷攀攀當前第1頁\共有35頁\編于星期三\10點目錄標題肝膽外科基礎知識顯像系統(tǒng)的注意事項及各種報警現(xiàn)象與處理膽道鏡的使用介紹膽囊及膽道手術(shù)的注意事項及各種特殊的用物肝臟手術(shù)的注意事項脾臟手術(shù)的注意事項胰臟手術(shù)的注意事項當前第2頁\共有35頁\編于星期三\10點一新的光源建議亮度不超過30%

.二當報警燈紅燈閃爍時，燈泡已用500小時，必須更換標題顯像系統(tǒng)光源的注意事項三使用冷光源要做到，術(shù)前最晚開，術(shù)中不用時亮度調(diào)至最低，術(shù)后最早關閉四冷光源在使用過程中，主機應放置于散熱通風的臺車上，可延長使用壽命大醫(yī)精誠止于至善當前第3頁\共有35頁\編于星期三\10點壓力的設置1兒童腹腔內(nèi)壓力預設值：新生兒一般在0.8～1.0kpa，兒童為1～1.2kpa。

2成人腹腔內(nèi)壓力預設1.6～1.9kpa，不超過2kpa。

3肥胖病人，建立氣腹時可適當提高但不超過2.6kpa。備注：1kpa=7.5mmHg

當前第4頁\共有35頁\編于星期三\10點1、會引起腹腔內(nèi)壓力增高，橫隔上抬，呼吸運動受限：2、腹腔內(nèi)co2吸收入血可引起血中Pcco2上升、呼吸性酸中毒。3、刺激腹膜牽張感受器，興奮迷走神經(jīng)反射引起心肌驟停。壓力過高的影響當前第5頁\共有35頁\編于星期三\10點XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>問題一：顯示屏未關XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>當前第6頁\共有35頁\編于星期三\10點XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>問題二.攝像手柄未插緊.當前第7頁\共有35頁\編于星期三\10點XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>問題三.設備線纜被壓當前第8頁\共有35頁\編于星期三\10點XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>問題四.避免身體與燈光設備接觸當前第9頁\共有35頁\編于星期三\10點XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>問題五.導光束繞圈太小當前第10頁\共有35頁\編于星期三\10點XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>問題六.氣腹機不放余氣當前第11頁\共有35頁\編于星期三\10點XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>問題七.氣腹機的正確使用，直接充氣與間接充氣的區(qū)別當前第12頁\共有35頁\編于星期三\10點XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>問題八.電刀負極板線應繞好，腳踏手術(shù)前正確放置當前第13頁\共有35頁\編于星期三\10點XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>問題九.強力電凝與噴射電凝的轉(zhuǎn)換XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>當前第14頁\共有35頁\編于星期三\10點XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>問題十.雙極腳踏的轉(zhuǎn)換當前第15頁\共有35頁\編于星期三\10點XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>問題十一.沖水機的正確使用當前第16頁\共有35頁\編于星期三\10點壹術(shù)前膽道疾病診斷不明，疑有膽道占位性病變，需術(shù)中明確診斷，如膽管梗阻狹窄，需取活檢，以便術(shù)式選擇；貳術(shù)前與術(shù)中診斷不符；叁肝內(nèi)膽管結(jié)石量不多，手術(shù)取石困難時，可用術(shù)中膽鏡取石，可確診膽石是否取盡；肆膽囊造瘺取石，易遺漏膽管結(jié)石，可應用膽道鏡檢查；膽道鏡的適應癥標題術(shù)中膽道鏡的使用伍腹腔鏡下膽總管切開取石，可行術(shù)中膽道鏡檢查取石；當前第17頁\共有35頁\編于星期三\10點1、優(yōu)點降低膽道術(shù)后殘余結(jié)石發(fā)生率；術(shù)中有助于對病變的確診，為手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)；2、缺點術(shù)中膽道鏡操作不太方便，取石不如開腹膽容易掌握；使傷口顯露時間延長以及鹽水和膽汁外溢易污染腹腔；腹腔鏡膽總管切開取石使用膽道鏡時，易損壞膽道鏡；術(shù)中膽道鏡的優(yōu)缺點大醫(yī)精誠止于至善當前第18頁\共有35頁\編于星期三\10點膽道鏡的使用當前第19頁\共有35頁\編于星期三\10點膽道鏡的使用當前第20頁\共有35頁\編于星期三\10點膽道鏡的使用當前第21頁\共有35頁\編于星期三\10點膽道鏡的使用當前第22頁\共有35頁\編于星期三\10點膽囊及膽總管手術(shù)的注意事項膽總管的暴露及膽總管的切開標題當前第23頁\共有35頁\編于星期三\10點標題膽囊及膽總管手術(shù)的注意事項腹腔鏡下取石，膽道鏡探查當前第24頁\共有35頁\編于星期三\10點做膽道鏡手術(shù)時，會用壓力泵，病人最好在身體下墊一個成人尿不濕。膽囊下來之后，顯示屏和膽道鏡要準備好，壓力泵的三升袋水先接一袋水，用完之后再接另外一袋水。壓力泵的壓力設置，沖水檢查用150mmhg,沖石頭用200mmhg以上的壓力。腔鏡膽囊和膽總管都要準備取物袋，必要時準備普通止血紗布?！?/p>

膽囊及膽管手術(shù)的注意事項當前第25頁\共有35頁\編于星期三\10點「

膽囊及膽管手術(shù)的注意事項膽囊手術(shù)，凝膽囊床必要時，用噴射電凝止血。膽囊破了，膽汁流在腹腔了，就都要用水沖洗腹腔。腹腔鏡膽囊手術(shù)，縫合觀察孔（肚臍）時，要用胖仔針。因為孔很小，針比較大，不方便醫(yī)生操作?？捎?-0可吸收線的進行縫合。當前第26頁\共有35頁\編于星期三\10點「

膽囊及膽管手術(shù)的注意事項做膽腸吻合時，要用4-0的8針8線兩包，3-0的8針8線用在胃腸吻合，3-0一包就夠了。膽腸吻合常規(guī)備24號吻合器和30號閉合器。肝膽引流管的使用，在做膽總管手術(shù)，沒有放T管的情況下，就用肝膽引流管。當前第27頁\共有35頁\編于星期三\10點什么是T管引流？膽總管探查或切開取石術(shù)終，在膽總管切開處放置T管引流，一端通向肝臟，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋。當前第28頁\共有35頁\編于星期三\10點T管引流的主要目的一引流膽汁二引流殘余結(jié)石三支撐膽道當前第29頁\共有35頁\編于星期三\10點一、要用兩路吸引器，用一路電動吸引器，主要在切肝的時候用。二、要把3-0和4-0的PROLENE(血管縫線)準備好，各備三根?？p血管用4-0，縫各肝管分支用3-0。三、持針器會不夠，因為要長的，又要血管縫線，這時就要看手術(shù)步驟。四、懸吊拉鉤準備好，懸吊拉鉤兩邊都會用?！父闻K手術(shù)的注意事項當前第30頁\共有35頁\編于星期三\10點五、要把電刀的功率調(diào)大一點，刮吸電刀在切肝的時候會結(jié)痂，因為結(jié)痂在電刀上使功率小一些。必要時要噴射電凝止血。六、要備大圓針（肝針）10號線，在縫肝殘端時止血用。七、在切肝時會阻斷肝門，阻斷肝門的時間15-30分鐘，這時對洗手護士的要求高，遞鉗子的速度要快。如果時間到了，肝組織標本沒有下來，就會進行第二次阻斷肝門?！父闻K手術(shù)的注意事項當前第31頁\共有35頁\編于星期三\10點現(xiàn)在脾大多數(shù)都用腔鏡做，就要用胃腸器械，洗手護士遞鉗子跟做胃腸手術(shù)差不多，塑料夾、長鈦夾全要準備好。脾的病人一般血小板很低，大多數(shù)在阻斷動脈之后輸血小板和冷沉淀。要計算出血量，方便麻醉醫(yī)師的病情觀察?！钙⑴K手術(shù)的注意事項當前第32頁\共有35頁\編于星期三\10點腹腔鏡下脾切除，要用C-P巾做取物袋。引流管，用22號或24號的T管，或者蘑菇引流管也可以使用。方主任習慣之一，床底不能放手架。同時床邊不允許放置各種型號的卡子。賁門手術(shù)用吻合器指征，老年人怕食管漏，所以在年輕人中使用較多吻合器。吻合器在胃破口，做吻合口?！钙⑴K手術(shù)的注意事項當前第33頁\共有35頁\編于星期三\10點手術(shù)時間長，要把病人皮膚保護