輸液漏液的緊急處理

輸液漏液的緊急處理神經(jīng)外二科鐘歡當(dāng)前第1頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期二\14點(diǎn)LOREMIPSUMDOLOR美國(guó)ＩＮＳ《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》要求外滲后應(yīng)馬上采取干預(yù)措施；美國(guó)靜脈輸液專家ＬｙｎｎＣ指出“不同的腐蝕性藥物外滲有不同處理方法和拮抗劑，４ｈ內(nèi)是干預(yù)的黃金時(shí)間”當(dāng)前第2頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期二\14點(diǎn)LOREMIPSUMDOLOR患者,男,78歲,2004年3月15日因反復(fù)咳嗽、咳痰10余年再發(fā)氣喘、胸悶3個(gè)月入院,給予抗感染、解痙、化痰、平喘等對(duì)癥治療。于3月20日患者出現(xiàn)神志恍惚、呼之不應(yīng)、左側(cè)肢體肌張力低,頭顱CT檢查提示:大面積腦梗死,醫(yī)囑給予20%甘露醇125ml每6h靜脈滴注1次,于3月23日患者在右內(nèi)踝上大隱靜脈靜滴甘露醇時(shí)發(fā)生外滲,自進(jìn)針點(diǎn)向近端呈長(zhǎng)橢圓形腫脹,即給予重新穿刺輸液,局部未予特殊處理。于3月25日患者右內(nèi)踝上自進(jìn)針點(diǎn)向近端以大隱靜脈為中軸出現(xiàn)約6cm×16cm大小的皮膚紅腫,周邊可見(jiàn)蒼白帶。數(shù)日后,皮膚腫脹逐漸消退,皮膚顏色由紅到暗紅逐漸變成紫褐色壞死;在壞死邊界清楚后于5月11日在麻醉下清除壞死組織,經(jīng)換藥創(chuàng)面肉芽新鮮;于5月26日在麻醉下行右小腿皮膚缺損游離植皮術(shù),手術(shù)順利,植皮成活,傷口愈合?；颊哂?004年6月16日痊愈出院。當(dāng)前第3頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期二\14點(diǎn)老年女性.因休克，在左下肢靜點(diǎn)多巴胺，出現(xiàn)藥物外滲，當(dāng)時(shí)穿刺部位紅腫，面積約3*4cm處理：立即停止注射，拔出套管針、及時(shí)處理。評(píng)價(jià)：滲出部位逐漸出現(xiàn)紫黑色，局部皮膚壞死，經(jīng)多次換藥后好轉(zhuǎn)、一直未出院，引發(fā)醫(yī)療糾紛。案例當(dāng)前第4頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期二\14點(diǎn)①增加患者痛苦②延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間③增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。2

后果

當(dāng)前第5頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期二\14點(diǎn)血管收縮藥物：多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等。高滲性溶液：

20%甘露醇、白蛋白、丙種球蛋白、碳酸氫鈉。懸浮紅細(xì)胞、高滲鹽水等。靜脈高營(yíng)養(yǎng)：

脂肪乳、氨基酸、高濃度葡萄糖等。鈣劑：

葡萄糖酸鈣、氯化鈣。鉀鹽：15%氯化鉀放射增強(qiáng)造影劑：化療藥物：

長(zhǎng)春新堿、順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等。外滲常用藥物當(dāng)前第6頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期二\14點(diǎn)滲透壓高的藥物

開(kāi)始腫脹、疼痛、紅潤(rùn)約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色血管活性藥

數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀，刺痛、燒灼痛，約8-10h變性壞死化療藥

當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死，局部紅潤(rùn)蒼白灰白繼之黑紅、紫黑、黑痂形成或繼發(fā)感染外滲常用藥物當(dāng)前第7頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期二\14點(diǎn)一名46歲的患者靜滴丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液的過(guò)程中,患者自訴手背疼痛,觀察后發(fā)現(xiàn)輸液漏液,且患者手背腫脹,立即停止輸液,拔出針頭,并給予硫酸鎂濕敷手背,持續(xù)24小時(shí)濕敷后,患者疼痛、腫脹感未明顯緩解。

案例

當(dāng)前第8頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期二\14點(diǎn)針對(duì)此例患者的處理是否得當(dāng)？遇到輸液漏液的情況都有哪些處理方法？當(dāng)前第9頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期二\14點(diǎn)

解答硫酸鎂溶液（濕敷使用濃度為50%或33%）是一種高滲溶液，它通過(guò)鎂離子的透入，改善組織間隙與細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，從而達(dá)到局部組織滲出液的吸收和消腫。此例濕敷處理方法是可以的，但是沒(méi)必要濕敷24小時(shí)，這樣會(huì)造成皮膚損傷。正確的濕敷方法是第一次敷30～60分鐘，接下來(lái)24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)敷15分鐘即可。當(dāng)前第10頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期二\14點(diǎn)冷敷可收縮毛細(xì)血管，減輕局部出血和疼痛，減輕皮損程度，常用于一些不易吸收和刺激性較大藥物漏液的情況。譬如蒽環(huán)類抗癌藥、紫杉醇、氮芥等藥物。另外，一些高滲液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸鈣等外滲，如果超過(guò)24小時(shí)也不可熱敷，此時(shí)局部皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅，產(chǎn)生局部充血，若局部進(jìn)行熱敷，會(huì)使溫度增高，代謝加快，耗氧增加，從而加速組織壞死。冷敷？熱敷？當(dāng)前第11頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期二\14點(diǎn)熱敷：熱敷可加快外滲藥物的吸收與分散，減輕藥物外滲所導(dǎo)致的皮膚傷害，適用于一些易于吸收和刺激性較小藥物漏液的情況。熱敷主要用于血管收縮藥、陽(yáng)離子溶液、高滲液及某些化療藥物漏液治療。如腎上腺素、阿拉明、葡萄糖酸鈣、甘露醇等。但是熱敷時(shí)，拔針后不可立即熱敷，必須等幾分鐘后再敷，以免引起皮下出血。對(duì)于高張性輸液漏液的情況，也可以先冷敷、后熱敷。不管是冷敷還是熱敷，都是第一次敷30～60分鐘，接著在24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)敷15分鐘。冷敷？熱敷？當(dāng)前第12頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期二\14點(diǎn)輸液時(shí)漏液了，可致患者注射部位腫脹疼痛，若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，有的會(huì)導(dǎo)致局部組織壞死，尤其是一些細(xì)胞毒性藥物，必須立即處理。常規(guī)處理方法和步驟有：立即停止輸液；在拔出針頭前，盡量從靜脈導(dǎo)管抽吸外滲的藥液；使用相應(yīng)的拮抗劑，從原靜脈通路注入或在外滲局部皮膚皮下注射；局部冷敷、熱敷，或者先冷敷再熱敷；以平放的方式抬高患肢，以利于血液循環(huán)。在此編輯標(biāo)題當(dāng)前第13頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期二\14點(diǎn)3.拮抗劑選擇及處理舉例高張性輸液：如靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑、造影劑、抗菌藥等漏液時(shí)，抽取0.1毫升透明質(zhì)酸酶，用滅菌生理鹽水稀釋至1毫升，在漏液部位采取放射狀皮內(nèi)注射0.2毫升，注射后15～30分鐘冷敷，24小時(shí)內(nèi)冷敷患處，24小時(shí)后熱敷。在此編輯標(biāo)題當(dāng)前第14頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期二\14點(diǎn)4其他處理方法云南白藥外敷：將云南白藥與食醋或75%乙醇調(diào)成糊狀，先用熱毛巾熱敷腫痛部位三五分鐘后，將糊均勻地涂于患處，繃帶包扎，定時(shí)滴入食醋或75%乙醇，每日更換1次，6天為1個(gè)療程，療程間隔3天。馬鈴薯片外敷：馬鈴薯內(nèi)含有茄堿及龍葵堿，具有興奮平滑肌和加強(qiáng)血液循環(huán)的作用，可以加速漏液的吸收，一般可在4～12小時(shí)使局部水腫減退甚至消失。另外，馬鈴薯含有豐富的維生素B2，有利于糖、蛋白質(zhì)及脂肪的代謝，可保護(hù)皮膚免受炎癥侵害。云香精外搽：云香精組方中的皂角可以活血消腫，白芨可以祛風(fēng)燥濕、消腫止痛，莪術(shù)可以行血止痛、破血消瘀，虎杖可以清熱解毒。諸藥合用，有清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛的功效，使局部紅、腫、疼痛消除在此編輯標(biāo)題當(dāng)前第15頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期二\14點(diǎn)血管收縮性藥物：如多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等漏液時(shí)，抽取10～15毫升生理鹽水稀釋的酚妥拉明注射液5～10毫升，經(jīng)靜脈導(dǎo)管或皮下漏液部位注射，以改善局部血管收縮及缺血現(xiàn)象。24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷。在此編