中心靜脈壓的測定

中心靜脈壓的測定第一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六中心靜脈壓（CVP）：CentralVenousPressureCVP

是指右心房或上下腔靜脈胸腔段的壓力.第二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六危重病人血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測休克、心肺復(fù)蘇后、體外循環(huán)心臟手術(shù)后、嚴(yán)重的高血壓、嚴(yán)重創(chuàng)傷、外科大手術(shù)及大手術(shù)后患者及其它危重患者Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測CVP

適應(yīng)

癥

第三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六臨床意義：評(píng)估血容量（心臟前負(fù)荷）、右心功能、心包填塞有著重大意義了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性，還是心源性少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭指導(dǎo)液體治療常用而簡便的方法第四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六中心靜脈壓（CVP）：正常值：5-12cmH2O<5cmH2O:提示有效循環(huán)血不足，快速補(bǔ)充血容量>12cmH2O:提示血容量過多或心臟排血量明顯減少，有發(fā)生肺水腫的危險(xiǎn)，應(yīng)減少輸液，酶情給予快速洋地黃制劑等措施。第五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義

中心靜脈壓

降低升高

血壓降低升高

意義有效循環(huán)血量不足外周阻力增大或循環(huán)負(fù)荷過重進(jìn)行性升高降低心包填塞或嚴(yán)重心功能不全升高正常容量負(fù)荷過重或右心衰正常降低心功能不全或有效循環(huán)血量不足，可予補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)第六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全。中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn)：第七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管：系末端位于大的中心靜脈的導(dǎo)管上腔靜脈：通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、

頭靜脈或正中靜脈進(jìn)入上腔靜脈下腔靜脈：通過股靜脈、大隱靜脈進(jìn)入下腔靜脈第八頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六中心靜脈導(dǎo)管 圖7：常用CVP穿刺包（A：單腔管；B：雙腔管）AB第九頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六中心靜脈置管中心靜脈導(dǎo)管第十頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六第十一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六CVP的測量

operation

開放式測量法

封閉式測量法第十二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六開放式測量法零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。確定管道通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動(dòng)。測壓：①轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的CVP值，同時(shí)不能從上端管口流出。②調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。③調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測壓管，開放輸液通路。第十三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六開放式測量法第十四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六封閉式CVP的測量第十五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六影響中心靜脈壓的因素一、病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高低血容量、脫水、周圍血管張力下降等使中心靜脈壓偏低第十六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六影響中心靜脈壓的因素二、神經(jīng)體液因素：

交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎

素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高第十七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六影響中心靜脈壓的因素三、藥物因素測壓時(shí)或測壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓下

降，故一般用等滲液測壓。第十八頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六影響中心靜脈壓的因素四、其他因素零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏