中國藥物成癮者法律人權(quán)報(bào)告

中國藥物成癮者法律2021-2021〕北京愛知行研究所2021年6月目錄TOC\o"1-2"\h\z\u一、藥物成癮者的問題——一個(gè)在中國被無視的問題 2一〕減低傷害 2二〕免受逮捕和酷刑、虐待及體罰 3三〕藥物成癮者的脆弱性 3四〕法律改革和制度保障 4二、成癮者和使用：中國禁立法演變 4一〕懲罰吸行為的法律根據(jù) 4二〕禁政策的變遷及其對(duì)保護(hù)的重視 5三〕維持治療和減低傷害措施的提出和開展 5四〕?禁法?中有關(guān)保護(hù)的規(guī)定 6三、藥物成癮者保護(hù)：禁法施行一周年和問題反思 7一〕戒形式：變革中的困境 7二〕立法語言的模糊不清及其帶來的問題 9三〕社會(huì)廣泛參與機(jī)制的施行情況反思 9四〕戒間的勞動(dòng)和體罰情況 9五〕歧視何時(shí)消除？ 10六〕其他問題 11四、維持治療中的相關(guān)問題 12一〕維持治療過程中存在的問題 12二〕維持治療的相關(guān)和建議 16五、治安理層面上的損害情況 21一〕不執(zhí)法與隨意盤問、傳喚 21二〕輔助警力的權(quán)利濫用 21三〕隨意搜尋、胡亂沒收以及對(duì)成癮者合法財(cái)產(chǎn)的侵吞 22六、無休止的尿檢與對(duì)的損害 23一〕尿檢經(jīng)常發(fā)生的場(chǎng)域 23二〕無休止尿檢帶來的影響 23三〕成癮者動(dòng)態(tài)控機(jī)制存在的問題 24七、針對(duì)藥物成癮者的歧視 25一〕層面的歧視 25二〕就業(yè)時(shí)候的歧視 25三〕來自社區(qū)的歧視 25四〕不甚科學(xué)的社會(huì)言 25八、相關(guān)訴訟 26一〕某訴北京海淀分恩濟(jì)莊案例 26二〕云南安寧戒學(xué)員打架狀告戒所 27三〕李某不服強(qiáng)迫戒狀告 27九、政策倡導(dǎo) 29一〕致部檢測(cè)及傳喚有吸史的康復(fù)人員的行政行為的建議書 29二〕致部對(duì)過往成癮者和成癮者理方面存在的一些問題及幾點(diǎn)建議 30一、藥物成癮者的問題——一個(gè)在中國被無視的問題藥物成癮者的常常成為全球“禁戰(zhàn)爭(zhēng)〞的犧牲品。全世界施行的嚴(yán)厲的國內(nèi)法和國際法以及壓制性的政策使進(jìn)犯藥物成癮者的在某種意義上是不可防止的。對(duì)藥物成癮者的過度壓制不僅說明狀況不佳在艾滋病時(shí)代這可能還是致命的因?yàn)樗仁顾幬锍砂a者遠(yuǎn)離HIV預(yù)防與艾滋病治療和護(hù)理。因此保護(hù)藥物成癮者的不但是一項(xiàng)緊急的公共安康事務(wù)還是的需要。社會(huì)研究所：?保護(hù)注射吸者的——艾滋病的影響?北京愛知行開工程翻譯2005。在詳細(xì)分析和考察有關(guān)藥物成癮者問題的國際開展及我國情況的根底上我們認(rèn)為以下四個(gè)方面是必須被關(guān)注的：一〕減低傷害減低傷害是指那些減少由于濫用精藥物產(chǎn)生的安康傷害以及防止進(jìn)一步的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)危害的政策、方案以及理而不一定減少消費(fèi)。在藥物成癮者經(jīng)常遇到的傷害中一些傷害是與和酒精的使用方式有關(guān)而且相關(guān)安康的風(fēng)險(xiǎn)。其他那么是由法律和社會(huì)環(huán)境所造成的在這樣的法律和社會(huì)環(huán)境中藥物成癮者被迫承受所謂的“他們自己的生活〞。這包括吸者被回絕得到藥物救治生命減少傷害以及獲得醫(yī)療效勞而這些都是人們得根本權(quán)利。GerrySitimson：?在第二十屆國際減低傷害會(huì)議上的開幕詞?泰國曼谷2009年4月20日。://aizhi/index.asp?action=article_ShowArticleID=971在中國維持治療等減低傷害的措施也已經(jīng)得到大規(guī)模的開展。據(jù)報(bào)道：“截至2007年12月底中國內(nèi)地已在23個(gè)份設(shè)立了500余個(gè)社區(qū)維持治療門診已累計(jì)治療9.5萬余名吸患者〞。僅云南就已開設(shè)了59個(gè)維持治療門診和8輛流動(dòng)效勞車。劉娟：?云南已開設(shè)59個(gè)維持治療門診?載：新華網(wǎng)://news.xinhuanet/newscenter/2021-01/05/content_7366022但是中國的減低傷害工作只注意到了維持治療和對(duì)安康風(fēng)險(xiǎn)的控制。在很大程度上無視了“他們自己的生活〞中的傷害劉娟：?云南已開設(shè)59個(gè)維持治療門診?載：新華網(wǎng)://news.xinhuanet/newscenter/2021-01/05/content_7366022二〕免受逮捕和酷刑、虐待及體罰針對(duì)藥物成癮者的逮捕和酷刑、虐待及體罰等現(xiàn)象在世界上很多地方都有發(fā)生。在泰國“2003年的‘禁戰(zhàn)爭(zhēng)’導(dǎo)致了超過2200例非殺戮。除了殺戮之外逮捕、黑和強(qiáng)迫關(guān)入化的‘治療營’使已經(jīng)被打上烙印的吸者逃離少數(shù)幾個(gè)可以幫助他們預(yù)防HIV傳播和其他危害的效勞機(jī)構(gòu)。〞社會(huì)研究所：?保護(hù)注射吸者的——艾滋病的影響?北京愛知行開工程翻譯2005。國際政策結(jié)合會(huì)InternationalDrugPolicyConsortiumIDPC〕在談及針對(duì)藥物成癮者的懲罰所帶來的消極后果時(shí)指出：對(duì)吸者普遍使用警察行動(dòng)、起訴和懲罰給公共開支造成了沉重負(fù)擔(dān)在許多這是法庭和系統(tǒng)人滿為患的重要因素。對(duì)吸者執(zhí)法總是不平等的貧窮、城和的吸者由于其可見性更高或由于制度性偏見總是逮捕的重點(diǎn)。消除“執(zhí)法空白〞的努力常常導(dǎo)致當(dāng)施行有問題的做法例如取消無罪推定和進(jìn)犯隱私。就用監(jiān)禁作為懲罰來說其效果是把許多吸者集中到一個(gè)封閉的環(huán)境中這給非吸者遭到更大的同伴壓力和與吸有關(guān)的傳染病和疾病的傳播創(chuàng)造了條件。國際國際政策結(jié)合會(huì)：?促進(jìn)客觀公開的政策討——五項(xiàng)政策原那么?北京愛知行研究所譯://aizhi/index.asp?action=article_ShowArticleID=953在我們的很多地方藥物成癮者在、戶口事宜、住社甚至在大街上漫步的時(shí)候都會(huì)遭遇警察的強(qiáng)行“扭送〞和強(qiáng)行尿檢；很多藥物成癮者還必須在監(jiān)所里邊從事著強(qiáng)度極大地體力活動(dòng)。除此之外他們還會(huì)經(jīng)常遭遇不同程度的體罰。三〕藥物成癮者的脆弱性全球MielKazatkine先生在第20屆國際減低傷害會(huì)議上指出：“我們需要在我們的政策設(shè)置干預(yù)和討中更細(xì)致入微地理解相關(guān)因素將吸者的脆弱放在首位。在結(jié)合國艾滋病問題的里我們往往可以看到列出長長地所謂的“弱勢(shì)群體〞的：性行為者性工作者囚犯而注射者往往在后面雖然僅是使用來源的脆弱性。在現(xiàn)實(shí)中這些類別往往是重疊的此種不能傳達(dá)許多社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致吸藥物依賴貧窮犯罪和被監(jiān)禁。我們需要找到更好的語言描繪吸人群和他們的脆弱性是多維的。〞MielKazatkine：?在第20屆國際減低傷害會(huì)議上的發(fā)言?泰國曼谷2009年4月20日。://aizhi/index.asp?action=article_ShowArticleID=970在中國藥物成癮者的脆弱性表現(xiàn)為以下兩個(gè)方面：1、藥物成癮者與艾滋病據(jù)?中國艾滋病防治結(jié)合評(píng)估2007〕?顯示截止2007年10月底。累計(jì)的艾滋病病感染者和病人中注射傳播占38.5﹪。絕大多數(shù)藥物成癮者都面臨著艾滋病的威脅。2、社會(huì)歧視在中國針對(duì)藥物成癮者的歧視應(yīng)該說是各個(gè)層面的。在層面上?2006禁?指出：“問題是發(fā)其他刑事犯罪和社會(huì)治安問題的溫床吸人員以販養(yǎng)吸、以盜養(yǎng)吸、以搶養(yǎng)吸、以騙養(yǎng)吸、以娼養(yǎng)吸現(xiàn)象嚴(yán)重一些地區(qū)搶、搶奪和盜竊案件中60甚至80是吸人員所為。〞從中國的來看很多與藥物成癮者有關(guān)的刑事犯罪和社會(huì)治安問題都是由于自身因素造成的。然而卻漠視了引起這些問題的法律失敗的因素和社會(huì)歧視的因素存在。有些地方的法律規(guī)定對(duì)藥物成癮者各項(xiàng)權(quán)利進(jìn)展了限制。比方在獲得社會(huì)保障方面絕大多數(shù)藥物成癮者被排除在最低生活保障范圍之外。藥物成癮者生活的窘迫和無助并沒有引起的重視。從媒體的層面上來說很多媒體在以“癮君子〞等稱謂開始的報(bào)道中往往會(huì)加劇藥物成癮者的污名化和被歧視。從社會(huì)層面上來看藥物成癮者往往難以實(shí)現(xiàn)社區(qū)回歸；在生活的圈子中往往被列為不受歡迎的人；在就業(yè)的時(shí)候往往受到排斥和無理由的回絕。四〕法律改革和制度保障許多歐洲繼續(xù)修改其立法以促進(jìn)對(duì)藥物成癮者的治療一般是通過傷害控制工程〕和成認(rèn)藥物成癮者的康復(fù)需求。在過去五年里90年代初〕我們看到在歐盟和挪威可用的替代治療工程增加了34％這意味著如今十六個(gè)歐洲中有400000人在承受替代治療。到目前為止是最常用的治療藥物這意味著禁的法律框架仍然會(huì)帶來惡果歐洲試圖通過不同的治療政策來減低這以后過的危害。社會(huì)研究所：?保護(hù)注射吸者的——艾滋病的影響?北京愛知行開工程翻譯2005。對(duì)于我們來說針對(duì)藥物成癮者的眾多法律規(guī)定中大部涉及的是如何打擊和比方治安理處分法〕。除此之外近年來在一些新近立法中也出現(xiàn)了很多對(duì)藥物成癮者的關(guān)心性措施比方禁法〕。然而由于社會(huì)歧視和偏見包括執(zhí)法者的歧視和偏見在內(nèi)〕的廣泛存在使法律的關(guān)心性措施沒有很好的得到施行甚至是與立法的偏離。因此如何是法律得到有效施行如何使法律可以真正的幫助到過往成癮者成為目前中國法律和制度建立中需要關(guān)注的。二、成癮者和使用：中國禁立法演變30年禁立法的演進(jìn)構(gòu)成了?禁法?的主要立法背景。至1978年間禁立法以和各級(jí)的相關(guān)政策、為主要法律形式以各大行政區(qū)的立法為重心。1998年之前以“嚴(yán)打〞為政策導(dǎo)向我國逐漸建立了以刑法為主、行政法與地方立法為輔的禁立法體系。1998年之后我國政策和立法進(jìn)展了調(diào)整開始強(qiáng)調(diào)預(yù)防為本與綜合治理。褚宸舸：?中國禁立法三十年——以立法體系的演進(jìn)與嬗變?yōu)橐暯?載?中國人民大學(xué)學(xué)報(bào)社會(huì)科學(xué)版〕?2021年第3。2021年?褚宸舸：?中國禁立法三十年——以立法體系的演進(jìn)與嬗變?yōu)橐暯?載?中國人民大學(xué)學(xué)報(bào)社會(huì)科學(xué)版〕?2021年第3。?<禁法>重要意義與主要內(nèi)容?載人民網(wǎng)://society.people/GB/8217/1543/1545/9373995l一〕懲罰吸行為的法律根據(jù)1999年全國通過的?禁的?以一部專門針對(duì)的單行法的形式出現(xiàn)標(biāo)志著我國針對(duì)的立法進(jìn)入了一個(gè)重要階段。褚宸舸：?中國禁立法三十年——以立法體系的演進(jìn)與嬗變?yōu)橐暯?載?中國人民大學(xué)學(xué)報(bào)社會(huì)科學(xué)版〕?2021年第3。該“〞第八條規(guī)定：“吸食、注射的由處十以下拘留可以單處或者并處二千元以下罰款并沒收和吸食、注射器具。吸食、注射成癮的除褚宸舸：?中國禁立法三十年——以立法體系的演進(jìn)與嬗變?yōu)橐暯?載?中國人民大學(xué)學(xué)報(bào)社會(huì)科學(xué)版〕?2021年第3。在此之前1995年由公布的?強(qiáng)迫戒?詳細(xì)規(guī)定了強(qiáng)迫戒的對(duì)象、強(qiáng)迫戒的主、強(qiáng)迫戒機(jī)構(gòu)的設(shè)置要求、強(qiáng)迫戒的限、強(qiáng)迫戒所的理制度和措施、戒人員的脫癮以及戒后的社會(huì)幫教措施等規(guī)定強(qiáng)迫戒和勞教戒是我國最主要的戒。雖然有“社會(huì)幫教〞的規(guī)定但是在詳細(xì)施行過程中仍然存在很多問題。2006年開始施行的?治安理處分法?第七十二條規(guī)定：“有以下行為之一的處以上十以下拘留可以并處二千元以下罰款；情節(jié)較輕的處以下拘留或者五百元以下罰款：(一)持有不滿二百克、或者不滿十克或者其他少量的；(二)向別人提供的；(三)吸食、注射的；(四)脅迫、欺騙醫(yī)務(wù)人員開具品、精藥品的〞。?禁法?第六十二條規(guī)定：“吸食、注射的依法給予治安理處分。吸人員主動(dòng)到登記或者到有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承受戒治療的不予處分。〞二〕禁政策的變遷及其對(duì)保護(hù)的重視1999年政策第一次調(diào)整由“三禁并舉〞調(diào)整為禁吸、禁販、禁種、禁制“四禁并舉〞確定“四禁’并舉、堵源截流、嚴(yán)格執(zhí)法、標(biāo)本兼治〞的工作方針。參見?1999禁?2004年4月15日常委會(huì)聽取全國禁工作匯報(bào)。胡提出“禁工作必須全社會(huì)共同參與各部門通力合作綜合治理。首先要抓教育第二要抓戒第三要抓打擊第四要抓理最后要抓法制加強(qiáng)立法。〞參見?2005禁?在這里“教育〞被提上了禁工作地首位。禁工作方針隨之調(diào)整為“四禁并舉、預(yù)防為本、嚴(yán)格執(zhí)法、綜合治理〞?！邦A(yù)防為主〞成為一項(xiàng)重要的禁方針。2004年6月在湖北考察禁工作時(shí)發(fā)表重要談話參見?2005禁?褚宸舸：?中國禁立法三十年——以立法體系的演進(jìn)與嬗變?yōu)橐暯?載?中國人民大學(xué)學(xué)報(bào)社會(huì)科學(xué)版〕?2021年第3。三〕維持治療和減低傷害措施的提出和開展2005年11月28日副吳儀“在全國艾滋病防治工作電視會(huì)上講話〞中表示：“要從科學(xué)的角度對(duì)待吸成癮以及成癮后戒斷困難的現(xiàn)象正確認(rèn)識(shí)控制吸人群中的艾滋病流行問題。維持治療措施和清潔針具交換與依法嚴(yán)厲打擊販吸等犯罪活動(dòng)的目的是一致的都是為了保護(hù)人民的身體安康維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。就維持治療來說它既是控制艾滋病的措施也是禁吸戒的有效措施。在以注射吸為主要傳播方式的艾滋病流行地區(qū)一定要按照綜合治理的原那么積極推廣維持治療和清潔針具交換工作為主要手段的綜合干預(yù)措施。要增加維持治療門診數(shù)量讓更多的吸者可以得到這種效勞,只有形成規(guī)模才能真正發(fā)揮遏制艾滋病流行的作用〞?！案鞯貐^(qū)和各有關(guān)部門還要探究在強(qiáng)迫戒、勞教戒人員中開展維持治療對(duì)強(qiáng)迫戒、勞教戒人員回歸社區(qū)后繼續(xù)推行維持治療。在難以開展維持治療的遙遠(yuǎn)地區(qū)繼續(xù)施行清潔針具交換試點(diǎn)工作〞。2006年通過并施行的?艾滋病防治?第二十七條規(guī)定：“級(jí)以上人民應(yīng)當(dāng)建立艾滋病防治工作與禁工作的協(xié)調(diào)機(jī)制組織有關(guān)部門落實(shí)針對(duì)吸人群的艾滋病防治措施。、自治區(qū)、直轄人民衛(wèi)生、和藥品監(jiān)視理部門應(yīng)當(dāng)互相配合根據(jù)本行政區(qū)域艾滋病流行和吸者的情況積極穩(wěn)妥地開展對(duì)吸成癮者的藥物維持治療工作并有方案地施行其他干預(yù)措施〞。2006年由發(fā)布的?中國遏制與防治艾滋病行動(dòng)方案2006-2021年〕?提出：到2007年底實(shí)現(xiàn)以下目的：登記在冊(cè)吸者500人以上的)建立藥物維持治療門診為40以上符合條件的吸食阿片類主要指〕成癮者提供藥物維持治療。開展清潔針具交換試點(diǎn)地區(qū)為30以上的靜脈注射吸者提供清潔針具。到2021年底實(shí)現(xiàn)以下目的：登記在冊(cè)吸者500人以上的)建立藥物維持治療門診為70以上符合條件的吸食阿片類主要指〕成癮者提供藥物維持治療。開展清潔針具交換試點(diǎn)地區(qū)為50以上的靜脈注射吸者提供清潔針具。?禁法?第五十一條規(guī)定：“、自治區(qū)、直轄人民衛(wèi)生行政部門會(huì)同、藥品監(jiān)視理部門按照有關(guān)規(guī)定根據(jù)穩(wěn)固戒成果的需要和本行政區(qū)域艾滋病流行情況可以組織開展戒藥物維持治療工作〞?？梢哉f：維持治療在現(xiàn)時(shí)有關(guān)禁的立法規(guī)定中都得到了一定程度的重視。這對(duì)于減低傷害保護(hù)成癮者至關(guān)重要。四〕?禁法?中有關(guān)保護(hù)的規(guī)定第一條規(guī)定：“為了預(yù)防和懲治犯罪行為保護(hù)公民身心安康維護(hù)社會(huì)秩序制定本法〞。在此條規(guī)定中“預(yù)防〞被列在第一位；同時(shí)“保護(hù)公民身心安康〞被放在重要的位置。第四條規(guī)定：“禁工作實(shí)行預(yù)防為主綜合治理禁種、禁制、禁販、禁吸并舉的方針。禁工作實(shí)行統(tǒng)一指導(dǎo)有關(guān)部門各負(fù)其責(zé)社會(huì)廣泛參與的工作機(jī)制。〞該條確立了根本的方針并強(qiáng)調(diào)了社會(huì)的廣泛參與。第三十一條第一款規(guī)定：“采取各種措施幫助吸人員戒除癮教育和挽救吸人員。〞此條中確立了對(duì)成癮者“幫助〞、“教育〞、“挽救〞的原那么。第三十四條第二款規(guī)定：“城街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民以及級(jí)人民勞動(dòng)行政部門對(duì)無職業(yè)且缺乏就業(yè)才能的戒人員應(yīng)當(dāng)提供必要的職業(yè)技能培訓(xùn)、就業(yè)指導(dǎo)和就業(yè)援助。〞此款規(guī)定將有助于成癮者回歸社會(huì)、獲得就業(yè)和收入。第三十九條第一款規(guī)定：“懷或者正在哺乳自己不滿一周歲嬰兒的婦吸成癮的不適用強(qiáng)迫隔離戒。不滿十六周歲的未成年人吸成癮的可以不適用強(qiáng)迫隔離戒。〞該款表達(dá)了對(duì)婦和兒童的保護(hù)。第四十條第二款規(guī)定：“被人對(duì)作出的強(qiáng)迫隔離戒不服的可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。〞該條保障了成癮者的申訴權(quán)利。第四十三條第二款規(guī)定：“根據(jù)戒的需要強(qiáng)迫隔離戒場(chǎng)所可以組織戒人員參加必要的消費(fèi)勞動(dòng)對(duì)戒人員進(jìn)展職業(yè)技能培訓(xùn)。組織戒人員參加消費(fèi)勞動(dòng)的應(yīng)當(dāng)支付勞動(dòng)報(bào)酬。〞該款是對(duì)成癮者勞動(dòng)和獲得報(bào)酬權(quán)利的保障。第四十四條規(guī)定：“強(qiáng)迫隔離戒場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)根據(jù)戒人員的性別、年齡、患病等情況對(duì)戒人員實(shí)行分別理。強(qiáng)迫隔離戒場(chǎng)所對(duì)有嚴(yán)重殘疾或者疾病的戒人員應(yīng)當(dāng)給予必要的看護(hù)和治療；對(duì)患有傳染病的戒人員應(yīng)當(dāng)依法采取必要的隔離、治療措施；對(duì)可能發(fā)生自傷、自殘等情形的戒人員可以采取相應(yīng)的保護(hù)性約束措施。強(qiáng)迫隔離戒場(chǎng)所理人員不得體罰、虐待或者侮辱戒人員。〞該條是對(duì)成癮者安康權(quán)利和人身權(quán)利的保障。第四十六條第一款規(guī)定：“戒人員的親屬和所在或者就讀學(xué)校的工作人員可以按照有關(guān)規(guī)定探訪戒人員。戒人員經(jīng)強(qiáng)迫隔離戒場(chǎng)所批準(zhǔn)可以外出探視配偶、直系親屬。〞該款保證了成癮者探視的權(quán)利。第五十二條規(guī)定：“戒人員在入學(xué)、就業(yè)、享受社會(huì)保障等方面不受歧視。有關(guān)部門、組織和人員應(yīng)當(dāng)在入學(xué)、就業(yè)、享受社會(huì)保障等方面對(duì)戒人員給予必要的指導(dǎo)和幫助。〞該條是對(duì)歧視的消除、對(duì)生活給與保障的專門規(guī)定。除此之外該法還在法律責(zé)任等部提出了對(duì)成癮者給與保護(hù)的詳細(xì)措施。應(yīng)該說該法的公布較之過去諸多禁立法來說一個(gè)最為突出的特點(diǎn)即是對(duì)成癮者的關(guān)心和幫助。這也符合預(yù)防、教育、挽救的原那么。從立法目的來說該法的先進(jìn)性和科學(xué)性是非常顯著地。但是我們還需要對(duì)法律的詳細(xì)施行給與足夠的關(guān)注。本下文將有詳細(xì)的呈現(xiàn)。三、藥物成癮者保護(hù)：禁法施行一周年和問題反思在前一部立法的梳理中我們已經(jīng)了禁法在保護(hù)方面的諸多規(guī)定。那么法律施行的情況樣？現(xiàn)實(shí)的狀況是樣的？?禁法?于2007年12月29日第十屆全國人民常務(wù)會(huì)第三十一次會(huì)議通過2008年6月1日開始施行。到2009年6月1日禁法將施行滿一周年。為此北京愛知行研究所組織了屢次社群調(diào)研從社群的角度理解禁法施行一周年來存在的諸多問題。一〕戒形式：變革中的困境我國傳統(tǒng)的戒體系是以自愿戒、強(qiáng)迫戒和勞教戒三種戒措施為主體構(gòu)建起來的這一戒體系因存在著明顯弊端而備受詬病。其中自愿戒缺乏充分的法律根據(jù)；強(qiáng)迫戒并非完好的戒過程同時(shí)它作為一種剝奪人身的行政處分措施也缺乏充分的法律根據(jù)；而勞教戒那么主要是作為一種行政處分措施而非戒措施而存在同時(shí)勞教戒也受到勞教制度聲名狼藉的不良影響。此外這三種戒措施各自為政缺乏有效地銜接與協(xié)調(diào)。姚建龍：?禁法與我國戒體系之重構(gòu)——風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估與對(duì)策建議?載?中國人民大學(xué)學(xué)報(bào)社會(huì)科學(xué)版〕?2021年第2。禁法公布后形成了以社區(qū)戒、自愿戒、姚建龍：?禁法與我國戒體系之重構(gòu)——風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估與對(duì)策建議?載?中國人民大學(xué)學(xué)報(bào)社會(huì)科學(xué)版〕?2021年第2。姚建龍：?禁法與我國戒體系之重構(gòu)——風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估與對(duì)策建議?載?中國人民大學(xué)學(xué)報(bào)社會(huì)科學(xué)版〕?2021年第2。1、被扭曲的“社區(qū)〞世界衛(wèi)生組織于1974年集合社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理界的專家共同界定適用于社區(qū)衛(wèi)生作用的社區(qū)munity〕定義：“社區(qū)是指一固定的地理區(qū)域范圍內(nèi)的社會(huì)團(tuán)體其成員有著共同的興趣彼此認(rèn)識(shí)且互相來往行使社會(huì)功能創(chuàng)造社會(huì)形成特有的價(jià)值體系和社會(huì)福利事業(yè)。每個(gè)成員均經(jīng)由家庭、近鄰、社區(qū)而融入更大的社區(qū)。〞德國社會(huì)學(xué)家滕尼斯在1887年出版的?社區(qū)和社會(huì)?(又譯?禮俗社會(huì)與法理社會(huì)?)一書中認(rèn)為：社區(qū)是親族血緣關(guān)系而結(jié)成的社會(huì)結(jié)合。在這種社會(huì)結(jié)合中情感的、自然的意志占優(yōu)勢(shì)個(gè)體的或個(gè)人的意志被感情的、共同的意志所抑制。參見：://baike.baidu參見：://baike.baidu/view/49629個(gè)案1：一位走出康復(fù)社區(qū)的過往成癮者的自述為了不給被訪者造成不必要的費(fèi)事本文中涉及的所有和地名均為化名。我覺得一個(gè)的問題就是“社區(qū)〞如何界定？到底是街道社區(qū)還是其他的也稱為社區(qū)？實(shí)際上規(guī)定是當(dāng)好的但是在施行的時(shí)候就變味了。我們這里有一個(gè)叫“春雨〞的康復(fù)社區(qū)在名義上是自愿從環(huán)境上來看其實(shí)就是辦的一個(gè)式的場(chǎng)所。不存在自愿抓進(jìn)去強(qiáng)戒所〕兩三天還在“脫癮〞的時(shí)候就讓簽“自愿〞的協(xié)議。意思就是要讓我們?cè)趶?qiáng)迫隔離戒滿了以后還要強(qiáng)迫把我們轉(zhuǎn)到這個(gè)叫“春雨〞的社區(qū)。你不簽的話就警察就會(huì)問：“不簽的話這兩年強(qiáng)迫戒你想整？〞實(shí)際上也就是威脅我們不簽“自愿〞協(xié)議的話這兩年在強(qiáng)戒所里邊的日子就不好混了。從這里來看社區(qū)在一定程度上成為了另外一個(gè)強(qiáng)迫成癮者的場(chǎng)所。假設(shè)對(duì)社區(qū)的不明確界定將會(huì)使“社區(qū)〞的概念被濫用從而造成對(duì)成癮者的宏大傷害。2、社區(qū)戒：如何保障其運(yùn)行的科學(xué)性？從科學(xué)運(yùn)行的角度來說社區(qū)戒的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：社區(qū)戒理機(jī)構(gòu)的設(shè)置；社區(qū)戒的運(yùn)作形式；社區(qū)戒相關(guān)部門的協(xié)調(diào)運(yùn)作；矯正工作者及資源的合理配置；社區(qū)戒的各項(xiàng)保障工作等方面。因此社區(qū)戒的建立涉及各級(jí)人民、、行政、醫(yī)療門及街道辦事處等職能涉及社區(qū)戒機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)運(yùn)作矯治工作的組織、理、協(xié)調(diào)社會(huì)資源的利用及各方社會(huì)力量的參與等。作為一項(xiàng)系統(tǒng)性工程社區(qū)戒的相關(guān)部門必須互相配合、互相支持,形成良性的運(yùn)作互動(dòng)機(jī)制實(shí)現(xiàn)吸成癮者社會(huì)康復(fù)的目的。理社區(qū)戒的運(yùn)作過程至少應(yīng)該包括以下幾個(gè)程序：1、搜集與分析吸成癮者的資料；2、建立社區(qū)戒專業(yè)關(guān)系；3、制定社區(qū)戒方案；4、施行社區(qū)戒方案；5、社區(qū)戒的評(píng)估與跟進(jìn)。任建通、張凱、馮景：?對(duì)我國社區(qū)戒制度的探析?然而從目前的情況來看首先在社區(qū)禁工作中少數(shù)地方圖形式、走過場(chǎng)對(duì)吸人員的幫教監(jiān)措施不力工作沒有真正落到實(shí)處；其次社區(qū)禁平臺(tái)機(jī)制不健全。多數(shù)社區(qū)只顧著自己的社區(qū)不注重與及其他部門或是其他社區(qū)間的合作交流遇到一些情況時(shí)未能及時(shí)向部門提供情報(bào)；當(dāng)有吸人員遷出也未能及時(shí)將情況告知其他社區(qū)這非常不利于禁協(xié)作。鮑文麗：?吉林社區(qū)禁存在的問題及成因分析?載?吉林高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)?2021年第8。再次社區(qū)缺乏必要的知識(shí)和制度建立使得社區(qū)戒工作并未能得到有效開展；最后根據(jù)?禁法?第四十三條規(guī)定：“城街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民負(fù)責(zé)社區(qū)戒工作。城街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民可以指定有關(guān)基層組織根據(jù)戒人員本人和家庭情況與戒人員簽訂社區(qū)戒鮑文麗：?吉林社區(qū)禁存在的問題及成因分析?載?吉林高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)?2021年第8。3、對(duì)新的戒體系在時(shí)限上的質(zhì)疑?禁法?第四十七條規(guī)定：“強(qiáng)迫隔離戒的限為二年。執(zhí)行強(qiáng)迫隔離戒一年后經(jīng)診斷評(píng)估對(duì)于戒情況良好的戒人員強(qiáng)迫隔離戒場(chǎng)所可以提出提早解除強(qiáng)迫隔離戒的報(bào)強(qiáng)迫隔離戒的批準(zhǔn)。強(qiáng)迫隔離戒滿前經(jīng)診斷評(píng)估對(duì)于需要延長戒限的戒人員由強(qiáng)迫隔離戒場(chǎng)所提出延長戒限的報(bào)強(qiáng)迫隔離戒的批準(zhǔn)。強(qiáng)迫隔離戒的限最長可以延長一年。〞第四十八條第一款規(guī)定“對(duì)于被解除強(qiáng)迫隔離戒的人員強(qiáng)迫隔離戒的可以責(zé)其承受不超過三年的社區(qū)康復(fù)。〞對(duì)于此兩條規(guī)定存在的問題很多社群中的過往成癮者都表示：首先“對(duì)需要延長戒限〞的規(guī)定并不明確。這直接導(dǎo)致很多的強(qiáng)迫戒所和勞教場(chǎng)所自行定立最為常見的是以“表現(xiàn)好壞〞作為也就是在監(jiān)場(chǎng)所內(nèi)完成工作量的多少和是否“〞的程度來而完全忽略“經(jīng)診斷評(píng)估〞。也就是說是否需要延長時(shí)間并不是以醫(yī)學(xué)上的來對(duì)一個(gè)病人進(jìn)展衡量；其次假設(shè)一些人不能完成工作量的話其強(qiáng)迫隔離戒限極有可能被延長一年再加之因?yàn)樵诿摪a內(nèi)簽訂了社區(qū)康復(fù)治療的所謂的“自愿協(xié)議〞見上文〕其被強(qiáng)迫隔離的限可能會(huì)是6年。很多社群中的過往成癮者都表示這一規(guī)定所會(huì)產(chǎn)生的后果是：很多人因?yàn)樗幬锍砂a被強(qiáng)迫隔離戒的限卻超過了很多的刑事犯罪所可以被關(guān)押的限。誠然不是社區(qū)戒的3年限還是強(qiáng)迫隔離戒的“2+1〞年限還是社區(qū)康復(fù)戒的3年限立法都是以幫助成癮者戒斷癮為目的的。但是在整個(gè)戒體系的銜接上在法律的詳細(xì)施行過程中往往存在很多的破綻。這一切必須引起立法者和法律監(jiān)視者的關(guān)注。二〕立法語言的模糊不清及其帶來的問題1、何謂“成癮〞？?禁法?第三十一條第二款和第三款中規(guī)定：“吸成癮人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)展戒治療。吸成癮的認(rèn)定由衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)視理部門、部門規(guī)定。〞部?對(duì)吸食、注射人員成癮界定問題的?公復(fù)字[1998]3〕規(guī)定“有證據(jù)證明其吸且查獲時(shí)尿樣檢測(cè)為性的認(rèn)定為成癮；對(duì)曾經(jīng)吸過但有證據(jù)證明其沒有繼續(xù)吸且查獲時(shí)尿樣檢測(cè)為陰性的不認(rèn)定為成癮。對(duì)尿樣檢測(cè)呈性但吸證據(jù)缺乏的應(yīng)進(jìn)展尿樣復(fù)檢和進(jìn)一步調(diào)查取證有條件的可作藥品納屈酮〕催癮醫(yī)學(xué)試驗(yàn)然后作出確認(rèn)。〞從社群理解到的情況是：對(duì)檢尿版眼色稍淡的會(huì)武斷的認(rèn)定為“弱〞本質(zhì)上經(jīng)社群認(rèn)識(shí)咨詢醫(yī)療專家是沒有“弱〞之說的；再者很多過往成癮者在服用甘草品或其他食品時(shí)尿檢也呈性但是在成癮者申辯時(shí)卻沒有復(fù)檢的時(shí)機(jī)。2、何謂“吸〞？?禁法?第三十二條規(guī)定：“可以對(duì)吸的人員進(jìn)展必要的檢測(cè)被檢測(cè)人員應(yīng)當(dāng)予以配合；對(duì)回絕承受檢測(cè)的經(jīng)級(jí)以上人民或者其派出機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)可以強(qiáng)迫檢測(cè)。〞但是對(duì)于吸的情況法律沒有規(guī)定執(zhí)法在執(zhí)法的時(shí)候也沒有統(tǒng)一的。社群里邊的過往成癮者反映：一般情況下只要是有過往成癮史的人一般都會(huì)成為執(zhí)法所謂的“吸人員〞。由此造成的結(jié)果是出現(xiàn)很多沒有理由的隨意抓捕給過往成癮者生活造成了極大地不便。3、何謂“嚴(yán)重〞？?禁法?第三十八條規(guī)定：“第三十八條吸成癮人員有以下情形之一的由級(jí)以上人民作出強(qiáng)迫隔離戒的：三〕嚴(yán)重違犯社區(qū)戒協(xié)議的；〞該條第二款規(guī)定：“對(duì)于吸成癮嚴(yán)重通過社區(qū)戒難以戒除癮的人員可以直接作出強(qiáng)迫隔離戒的。〞在兩款規(guī)定中都出現(xiàn)了“嚴(yán)重〞的規(guī)定。對(duì)于前一款中的“嚴(yán)重〞之規(guī)定由于社區(qū)戒目前只在很少的地方施行嚴(yán)重的也同樣沒有得到確定；對(duì)于后一款規(guī)定中的“嚴(yán)重〞我們認(rèn)為需要有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)來進(jìn)展認(rèn)定。三〕社會(huì)廣泛參與機(jī)制的施行情況反思?禁法?第四條第二款規(guī)定：“禁工作實(shí)行統(tǒng)一指導(dǎo)有關(guān)部門各負(fù)其責(zé)社會(huì)廣泛參與的工作機(jī)制。〞第十條規(guī)定：“鼓勵(lì)志愿人員參與禁宣傳教育和戒社會(huì)效勞工作。地方各級(jí)人民應(yīng)當(dāng)對(duì)志愿人員進(jìn)展指導(dǎo)、培訓(xùn)并提供必要的工作條件。〞第十一條第二款規(guī)定：“鼓勵(lì)公民、組織開展公益性的禁宣傳活動(dòng)。〞第四十九條第一款規(guī)定：“級(jí)以上地方各級(jí)人民根據(jù)戒工作的需要可以創(chuàng)辦戒康復(fù)場(chǎng)所；對(duì)社會(huì)力量依法創(chuàng)辦的公益性戒康復(fù)場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)給予扶持提供必要的便利和幫助。〞從社群理解到得情況是：一方面除了普通在組織下參與一定的禁宣傳教育活動(dòng)外很多的宣傳教育活動(dòng)都是由各個(gè)地方成癮者組成的“同伴互助小組〞完成的。但是他們根本沒獲得相關(guān)部門的幫助；另一方面他們?cè)诨顒?dòng)場(chǎng)所保障、經(jīng)費(fèi)保障、技術(shù)保障等方面往往得不到更多的支持和幫助。四〕戒間的勞動(dòng)和體罰情況?禁法?第四十三條第二款規(guī)定：“根據(jù)戒的需要強(qiáng)迫隔離戒場(chǎng)所可以組織戒人員參加必要的消費(fèi)勞動(dòng)對(duì)戒人員進(jìn)展職業(yè)技能培訓(xùn)。組織戒人員參加消費(fèi)勞動(dòng)的應(yīng)當(dāng)支付勞動(dòng)報(bào)酬。〞第四十九條第二款規(guī)定：“戒人員可以自愿在戒康復(fù)場(chǎng)所生活、勞動(dòng)。戒康復(fù)場(chǎng)所組織戒人員參加消費(fèi)勞動(dòng)的應(yīng)當(dāng)參照勞動(dòng)用工制度的規(guī)定支付勞動(dòng)報(bào)酬。〞第四十四條第二款規(guī)定：“強(qiáng)迫隔離戒場(chǎng)所理人員不得體罰、虐待或者侮辱戒人員。〞我們從社群理解到得情況是：1、勞動(dòng)時(shí)間：在云南某地的強(qiáng)迫隔離戒所里成癮者需要從早上7點(diǎn)到做工到晚上12點(diǎn)。每個(gè)人都有一定的任務(wù)量假設(shè)不能完成任務(wù)做到凌晨1點(diǎn)左右的也很多。吃飯就在工作臺(tái)上吃。監(jiān)會(huì)讓每一個(gè)進(jìn)所的成癮者背誦作息時(shí)間表在上級(jí)指導(dǎo)或者外來人員訪問的時(shí)候需要給他們講作息時(shí)間表里邊擬定的時(shí)間而不是實(shí)際工作的時(shí)間。作息時(shí)間表里邊顯示的工作時(shí)間往往短于實(shí)際工作時(shí)間。法定節(jié)假日會(huì)休息星日任務(wù)減半收工比較早。干勞動(dòng)間假設(shè)要上廁所都要跑著去假設(shè)走的慢了就會(huì)成為消極怠工的典型甚至要被打。2、勞動(dòng)報(bào)酬：在云南某地的強(qiáng)迫隔離戒所里每一位成癮者在除去伙食等費(fèi)用外每個(gè)月能只發(fā)到40元到100元不等的報(bào)酬。在社區(qū)康復(fù)戒的場(chǎng)所上文已經(jīng)有過介紹此類“社區(qū)康復(fù)〞場(chǎng)所也是由當(dāng)?shù)刂鬓k與強(qiáng)迫隔離戒上文已經(jīng)有過介紹此類“社區(qū)康復(fù)〞場(chǎng)所也是由當(dāng)?shù)刂鬓k與強(qiáng)迫隔離戒所相比除了可以回家探親、有更多的報(bào)酬外也是強(qiáng)迫隔離的場(chǎng)所。3、相關(guān)費(fèi)用：據(jù)云南某地的過往成癮者反映承受強(qiáng)迫隔離戒的成癮者每人每月都有5元的零用補(bǔ)貼。但是領(lǐng)到手的人那么不多。戒所里邊找?guī)讉€(gè)人簽字然后就完事了。另據(jù)一些過往成癮者反映：有些人回到戒所里邊對(duì)過往成癮者進(jìn)展抽血化驗(yàn)做HIV檢測(cè)聽說是做工程、搞科研的對(duì)他們又沒人50元左右的報(bào)酬但是他們從來沒有領(lǐng)到手過。4、體罰：據(jù)云南某地的過往成癮者反映承受強(qiáng)迫隔離戒的成癮者在戒所里邊略微犯錯(cuò)誤都會(huì)被帶上很重的腳鐐。一般不是由警察直接進(jìn)展打罵主要由警察指定的人施行?？谑牵骸皩?duì)文明人用文明的方式對(duì)不文明的人用不文明的方式。〞假設(shè)進(jìn)展抗辯的話大罵會(huì)更嚴(yán)重。絕大多數(shù)成癮者只要玩不成工作任務(wù)或者工作進(jìn)度較慢的都會(huì)受到不同程度的體罰。五〕歧視何時(shí)消除？?禁法?第五十二條規(guī)定：“戒人員在入學(xué)、就業(yè)、享受社會(huì)保障等方面不受歧視。有關(guān)部門、組織和人員應(yīng)當(dāng)在入學(xué)、就業(yè)、享受社會(huì)保障等方面對(duì)戒人員給予必要的指導(dǎo)和幫助。〞第七十條規(guī)定：“有關(guān)及其工作人員在入學(xué)、就業(yè)、享受社會(huì)保障等方面歧視戒人員的由教育行政部門、勞動(dòng)行政部門責(zé)改正；給當(dāng)事人造成損失的依法承擔(dān)賠償責(zé)任〞。從此兩條規(guī)定來看立法已經(jīng)意識(shí)到“戒人員〞可能會(huì)在入學(xué)、就業(yè)、享受社會(huì)保障等方面受到歧視。但是從社群理解的情況是過往成癮者面臨的歧視可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出這三種情況。1、來自執(zhí)法者警察〕的歧視云南某地的過往成癮者反映當(dāng)他們被抓到的時(shí)候警察對(duì)他們經(jīng)常會(huì)有侮辱性的語言對(duì)他們有各種各樣的污名化的稱謂。更有甚者在他們要在筆錄上簽字的時(shí)候警察會(huì)先把筆用紙裹起來再遞到他們面前。2、來自公共效勞領(lǐng)域的歧視很多過往成癮者非常難得到低保的時(shí)機(jī)。相關(guān)部門的往往是：“你們連都吸得起還辦低保？〞成癮者個(gè)人認(rèn)為：“以前我們逼迫父母給錢買藥還有的靠偷靠搶。但是如今我們希望自己賺錢卻找不到工作我們希望低保也沒門。〞3、來自社會(huì)的歧視很多成癮者很難找到工作只要工作知道是過往誠意者都會(huì)將之據(jù)其門外。即使已經(jīng)在工作也會(huì)被辭退。4、來自媒體的歧視媒體在報(bào)道與成癮者相關(guān)的時(shí)候往往使用“癮君子〞、“吸犯〞等稱謂。同時(shí)很多媒體也不注意對(duì)成癮者隱私的保護(hù)。六〕其他問題1、禁宣傳教育中是否應(yīng)該有對(duì)成癮者的正確宣傳？?禁法?第二章第十一條到第十八條詳細(xì)規(guī)定了在禁宣傳教育中各、各及個(gè)人應(yīng)負(fù)的責(zé)任。但是沒有有關(guān)對(duì)成癮者正確認(rèn)知進(jìn)展宣傳教育的規(guī)定。如何使正確認(rèn)識(shí)成癮者在醫(yī)學(xué)和社會(huì)中地位或許也應(yīng)該成為禁宣傳教育中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。2、探視權(quán)?禁法?第四十六條規(guī)定：“戒人員的親屬和所在或者就讀學(xué)校的工作人員可以按照有關(guān)規(guī)定探訪戒人員。戒人員經(jīng)強(qiáng)迫隔離戒場(chǎng)所批準(zhǔn)可以外出探視配偶、直系親屬。〞從社群理解到得情況是：假設(shè)同是往成癮者的親屬去探視往往會(huì)被回絕。在社區(qū)康復(fù)戒場(chǎng)所雖然請(qǐng)假出去比在強(qiáng)迫戒所簡單但是出去的時(shí)候警察在語言上都會(huì)有一些威脅。3、強(qiáng)迫隔離戒所里的公共衛(wèi)生問題?禁法?第四十四條規(guī)定：“強(qiáng)迫隔離戒場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)根據(jù)戒人員的性別、年齡、患病等情況對(duì)戒人員實(shí)行分別理。強(qiáng)迫隔離戒場(chǎng)所對(duì)有嚴(yán)重殘疾或者疾病的戒人員應(yīng)當(dāng)給予必要的看護(hù)和治療；對(duì)患有傳染病的戒人員應(yīng)當(dāng)依法采取必要的隔離、治療措施；對(duì)可能發(fā)生自傷、自殘等情形的戒人員可以采取相應(yīng)的保護(hù)性約束措施。〞1〕艾滋病檢測(cè)：進(jìn)去的時(shí)候都會(huì)做檢測(cè)但是從來都不也不采取相應(yīng)的分類指導(dǎo)的工作。2〕洗澡的時(shí)候：給一分鐘或者兩分鐘。或者就是兌一盆洗衣粉水大家都用那盆水隨意洗一下。3〕士的衛(wèi)生：衣服不準(zhǔn)單獨(dú)洗都是所有人的堆成一堆每個(gè)星一回讓工作做得不好的幾個(gè)人去洗。四、維持治療中的相關(guān)問題Methadone〕是一種人工合成的品,是阿片受體沖動(dòng)劑,屬于制的品。臨床上用于創(chuàng)傷性和癌性劇痛的鎮(zhèn)痛治療,其藥理作用與相似,具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抑制呼吸作用。其特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛效力強(qiáng),但依賴性較阿片類低,且口服有效。1972年食品藥品理FDA〕通過可用于阿片類物質(zhì)成癮的治療使其迅速變成了阿片類物質(zhì)成癮治療的主要藥物。當(dāng)時(shí)施行維持治療的主要目的是減少因吸引發(fā)的犯罪等社會(huì)問題。近年來隨著對(duì)阿片類物質(zhì)成癮機(jī)制認(rèn)識(shí)的深化和艾滋病流行的威脅維持治療已在越來越多的得到應(yīng)用已成為全球阿片類物質(zhì)依賴維持療法中應(yīng)用最為廣泛的方式之一。維持治療methadonemaintenancetreatment,MMT〕是針對(duì)等阿片類依賴者采取的一種替代治療旨在通過較長時(shí)間或長服用口服液來治療藥物成癮者對(duì)于阿片類成癮物質(zhì)的身體依賴問題同時(shí)配合心理治療、行為干預(yù)等綜合措施以最終到達(dá)減少危害和需求的目的。這種要求吸人員每天到指定地點(diǎn),在工作人員監(jiān)視下服用一定劑量的,從而減少的使用和相關(guān)高危行為的發(fā)生。我國在20世紀(jì)60年代末和70年代初曾作為鎮(zhèn)痛藥消費(fèi)和使用過天津制藥廠消費(fèi)羅燕?對(duì)維持治療的考慮??中國人民大學(xué)學(xué)報(bào)?2005年第5。但從90年代初開始我國也將作為阿片類物質(zhì)依賴的脫治療的重要藥物之一。1993年,羅燕?對(duì)維持治療的考慮??中國人民大學(xué)學(xué)報(bào)?2005年第52021年8月至9月北京愛知行研究所在北京和云南兩開展了一項(xiàng)有關(guān)維持治療中存在問題的調(diào)查研究。本次調(diào)查主要采用問卷形式搜集調(diào)查資料。調(diào)查問卷共包括70個(gè)問題涉及受訪者根本情況、非受治者未受治的原因、受治者治療效果、門診點(diǎn)效勞內(nèi)容、門診點(diǎn)的開診時(shí)間、的可及性、受治者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、受治者的法律平安、受治者的隱私保護(hù)、受治者的入組程序與要求以及門診點(diǎn)信息等10個(gè)大方面。調(diào)查共收回有效問卷130份。一〕維持治療過程中存在的問題阻礙病人受治的原因：阻礙病人受治的主要原因依次是警察帶來的平安問題、無力承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、治療點(diǎn)太遠(yuǎn)太少以及門診點(diǎn)開診時(shí)間與正常生活沖突。在非受治者樣本中有接近2/3的受訪者認(rèn)為“擔(dān)憂警察帶來的平安問題〞是阻礙其承受治療的主要原因。而在受治者樣本中有超過2/3的受訪者認(rèn)為“警察帶來的平安問題〞是造成受治者脫失的主要原因。有超過1/3的非受治者樣本認(rèn)為“無力承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〞和“不符合入組治療要求〞是阻礙其承受治療的主要原因約1/4的認(rèn)為“門診點(diǎn)太少太遠(yuǎn)〞、“門診點(diǎn)開診時(shí)間與正常生活沖突〞和“擔(dān)憂沒有療效〞是主要原因。而超過2/3的受治者樣本認(rèn)為“無力承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〞是導(dǎo)致受治者脫失的主要原因認(rèn)為“治療點(diǎn)太少太遠(yuǎn)〞的也接近一半治療效果：該項(xiàng)調(diào)查結(jié)果如專家學(xué)者們先前的研究結(jié)果根本一致MMT確實(shí)可以幫助調(diào)查對(duì)象實(shí)現(xiàn)軀體的康復(fù)以及社會(huì)功能與家庭功能的恢復(fù)。絕大部受訪者實(shí)現(xiàn)了軀體康復(fù)。有97.4的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為“療效顯著〞或“有一定療效〞沒有調(diào)查對(duì)象產(chǎn)生副作用。對(duì)于承受MMT的目的接近2/3的調(diào)查對(duì)象選擇“維持正常人生活質(zhì)量〞另有1/3左右的調(diào)查對(duì)象選擇“減輕癮發(fā)作時(shí)的痛苦〞、“保護(hù)身體安康〞和“改善家庭或親友關(guān)系〞22.2的調(diào)查對(duì)象選擇“改善經(jīng)濟(jì)狀況〞只有不到20的人選擇“減少犯罪〞。受治者的社會(huì)功能恢復(fù)情況也人感到樂觀。79.5的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為自己通過承受維持治療“根本到達(dá)〞或“完全到達(dá)〞上述目的但仍有14.5的人認(rèn)為MT沒有幫助自己到達(dá)上述目的。效勞內(nèi)容：門診點(diǎn)的效勞并不能受治者感到滿意。有超過一半的調(diào)查對(duì)象對(duì)門診點(diǎn)的效勞“感覺一般〞選擇“非常滿意〞和“比較滿意〞的比例到達(dá)了28.4而“比較不滿意〞和“非常不滿意〞的人不及5。有一半以上的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為不滿意的問題主要集中在“開診時(shí)間太少〞和“間隔太遠(yuǎn)〞而1/3以上的調(diào)查對(duì)象那么認(rèn)為“效勞工程少〞自己不滿意也有10的人認(rèn)為“工作人員態(tài)度差〞。安保和心理輔導(dǎo)是受訪者最需要增加的效勞內(nèi)容。有接近一半的受訪者認(rèn)為門診點(diǎn)需要增加“人身平安保護(hù)〞和“心理輔導(dǎo)〞接近1/3的受訪者認(rèn)為需要增加“交通〞效勞20-30的受訪者認(rèn)為需要增加“法律培訓(xùn)、咨詢與援助〞、“醫(yī)療保健或疾病轉(zhuǎn)介〞與“安康知識(shí)宣傳教育〞效勞而10-20的受訪者需要“針具交換〞、VCT和社區(qū)幫扶效勞。心理輔導(dǎo)有很積極的意義。70的受訪者認(rèn)為“心理輔導(dǎo)〞可以減少脫失率1/3左右的受訪者認(rèn)為服藥者的互動(dòng)交流可以減少脫失而1/4的受訪者那么贊同“法律咨詢〞效勞。但門診點(diǎn)現(xiàn)有的心理輔導(dǎo)效勞并不人滿意。有一半受訪者認(rèn)為門診點(diǎn)如今“有心理輔導(dǎo)、但醫(yī)生才能缺乏〞有26.5左右的受訪者選擇“沒有〞心理輔導(dǎo)還有缺乏1/4的受訪者認(rèn)為門診點(diǎn)有心理輔導(dǎo)、并且醫(yī)生做得很好。對(duì)于歧視問題有接近一半的調(diào)查對(duì)象選擇“沒感覺〞感覺“沒有歧視〞的比例高于1/3,也高于感覺“有歧視〞的人。88的調(diào)查對(duì)象“沒聽說過也沒遇到過〞醫(yī)生索要錢財(cái)?shù)膯栴}但有10的受訪者“聽說過但沒遇到過〞有不到1的調(diào)查對(duì)象那么“親身遇到屢次〞。高于99的受訪者認(rèn)為“沒有〞性擾或者“不知道〞是否存在性擾但也有不到1的受訪者認(rèn)為存在性擾。門診點(diǎn)的劑量供應(yīng)總體上人滿意但少數(shù)人的供應(yīng)并不符合他們的需求。80左右的受訪者認(rèn)為自己目前服用的劑量正好可以滿足自己的需要但15.4的受訪者那么認(rèn)為劑量非常缺乏或比較缺乏而5.1的受訪者認(rèn)為劑量非常多余或比較多余。85.5左右的受訪者認(rèn)為醫(yī)生會(huì)采納他們對(duì)于劑量的建議其余14.5的受訪者認(rèn)為醫(yī)生不會(huì)采納他們的建議。在因病住院等特殊情況下無法前往門診點(diǎn)服藥問題需要改進(jìn)。超過1/3的受訪者認(rèn)為在最近12個(gè)月內(nèi)發(fā)生過1起或1起以上因病住院而無法前往門診點(diǎn)服藥的案例只有14.5的人認(rèn)為沒有發(fā)生過類似案例。超過一半的受訪者認(rèn)為門診點(diǎn)應(yīng)該允許服藥者在生病住院等特殊情況下在門診點(diǎn)以外服用認(rèn)為不應(yīng)該的受訪者缺乏10。門診點(diǎn)對(duì)受治者開具轉(zhuǎn)介單的效勞獲得了認(rèn)可。超過一半的受訪者認(rèn)為在服藥者遇到特殊情況時(shí)門診點(diǎn)可以為服藥者開具轉(zhuǎn)介單前往其他門診點(diǎn)服藥不到5的人認(rèn)為不能開具。但在本地的治療問題需要改進(jìn)。只有11.1的受訪者認(rèn)為在沒有轉(zhuǎn)介單的情況下門診點(diǎn)允許服藥者前往本地其它門診點(diǎn)服藥超過一半的人認(rèn)為門診點(diǎn)不允許前往本地其它門診點(diǎn)服藥。門診時(shí)間：門診點(diǎn)的開診時(shí)間并不能滿足大多數(shù)受治者的需求需要增加開診時(shí)間。有23.9的受訪者對(duì)門診時(shí)間“比較不滿意〞或“非常不滿意〞而“非常滿意〞或“比較滿意者〞只占19.5低于不滿者的比例。大約一半的受訪者認(rèn)為維持治療每天需要占用31-60分鐘的時(shí)間只有30.7的受訪者認(rèn)為占用的時(shí)間不到30分鐘21.3的受訪者那么需要60分鐘以上的時(shí)間。超過2/3的受訪者認(rèn)為門診點(diǎn)每天的時(shí)間在8小時(shí)以內(nèi)其中還有14.6的受訪者認(rèn)為門診點(diǎn)包括流動(dòng)車〕每天那么不滿2小時(shí)。有57.3的受訪者認(rèn)為“非常有必要〞增加門診時(shí)間只有1.7的受訪者認(rèn)為“沒必要〞?？杉靶裕洪T診點(diǎn)過少嚴(yán)重制約了的可及性。有.1的受訪者認(rèn)為門診點(diǎn)“比較少〞或“極少〞不能滿足需求；而只有1/4的受訪者認(rèn)為門診點(diǎn)“非常多〞或“比較多〞可以滿足需求。認(rèn)為“非常有必要〞增加門診點(diǎn)的受訪者到達(dá)了54.7選擇“比較有必要〞的也到達(dá)了近30只有5.1的受訪者認(rèn)為“比較沒必要〞或“非常沒必要〞增加門診點(diǎn)。只有6.8的受訪者目前的居住、工作或?qū)W習(xí)地點(diǎn)離最近的門診點(diǎn)在1公里之內(nèi)間隔10公里以上的受訪者也占6.8而間隔在1-2公里和5-10公里的受訪者也分別占1/4間隔2-5公里的占35。公交汽車是受治者前往門診點(diǎn)的最主要交通工具約有70的受訪者選擇乘坐公交汽車；選擇步行的受訪者約有30而選擇騎自行車、開汽車或摩托車、乘坐出租車的分別都缺乏10。有92.3的受訪者認(rèn)為應(yīng)該更普及、更易于獲得只有7.6的受訪者如今已經(jīng)足夠、不需要更普及。分別有65.8和.1的受訪者認(rèn)為可以通過“增加門診點(diǎn)〞和“降低價(jià)格〞的方式普及。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：大多數(shù)受治者都沒有合法職業(yè)更沒有合法收入而治療費(fèi)用為受治者增加了沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。治療費(fèi)對(duì)受治者有一定的經(jīng)濟(jì)影響。有11.1的受訪者認(rèn)為治療“極大破壞了正常生活〞83.8的受訪者認(rèn)為“有一定影響增加了經(jīng)濟(jì)壓力但還可以應(yīng)付〞只有5.1的人認(rèn)為“沒有明顯影響〞。只有5.1的受訪者每天需要3元及其以下的治療費(fèi)用22.1的受訪者每天需要3.01-5.00元的治療費(fèi)用17.9的受訪者需要5.01-8.00元每天需要8.01-10.00元的最多到達(dá)了41.9還有12.8的受訪者每天需要10元以上的治療費(fèi)。降低的價(jià)格甚至已經(jīng)成為大多數(shù)受治者的呼聲。有35.9的受訪者希望可以而60.7的受訪者那么希望價(jià)格維持在3元以下。受治者大多數(shù)沒有合法工作收入很多人依靠父母支付治療費(fèi)。父母是58.1的受訪者服用的經(jīng)濟(jì)來源約有一半受訪者那么靠自己的合法工作收入13.7的受訪者還依靠夫妻或生活伴侶籌集治療費(fèi)用只有不到1的受訪者的經(jīng)濟(jì)來源是偷搶等收入。盡受治者曾經(jīng)吸也主要靠父母或自己提供經(jīng)濟(jì)支持但又不少人都依靠偷搶等收入支付資。父母但在吸食時(shí)有18的受訪者是依靠偷搶等收入超過一半受訪者的經(jīng)濟(jì)來源是父母和自己合法工作收入。用于前往門診點(diǎn)承受治療的交通等相關(guān)費(fèi)用也比較多。28.2的調(diào)查對(duì)象每月在該工程上的開支為151-300元61-150元和31-60元的都占22.2不需要此項(xiàng)費(fèi)用的只有5.1還有不到10的受訪者每月需要30元以下但11.1的受訪者每月需要301-600元3.4的受訪者那么需要600元以上。絕大多數(shù)受治者的經(jīng)濟(jì)狀況處于社會(huì)中下層。而在個(gè)人合法月收入方面超過一半的人沒有合法收入月收入300元以下者占16.2300-500元者占15.4500-1000元者占11.11000-1500元者只有1.7合法月收入1500元以上者為3.4。在家庭月收入方面17.1的受訪者為0元家庭月收入300元以下、301-500元、501-1000元的均不到1/4只有10左右的受訪者家庭月收入到達(dá)了1001-1500元而1501元以上者只有2.6。盡經(jīng)濟(jì)狀況不佳但很多受治者并沒有得到低保政策的蔭庇。有接近2/3的調(diào)查對(duì)象無法領(lǐng)取最低生活保障金每月領(lǐng)取低保200元以下者占17.9領(lǐng)取201-400元者有17.1而每月領(lǐng)取低保400元以上者不滿1。法律平安：部門在門診點(diǎn)附近調(diào)查、盤問或抓捕受治者情況仍然大范圍存在這受治者普遍不滿。有17.1的受訪者對(duì)門診點(diǎn)的平安狀況感到“非常滿意〞或“比較滿意〞而感到“非常不滿意〞或“比較不滿意〞的那么有33.3。12.8的受訪者認(rèn)為最近12個(gè)月內(nèi)門診點(diǎn)附近有人對(duì)服藥者施行危害人身和財(cái)產(chǎn)平安的行為約30的受訪者認(rèn)為沒有。2/3的受訪者認(rèn)為部門在門診點(diǎn)及其附近調(diào)查、盤問或抓捕受治者“非常不合理〞或“比較不合理〞只有5.1的受訪者認(rèn)為合理。超過一半的受訪者在最近12個(gè)月內(nèi)因?yàn)槌惺苤委煻艿竭^警察的調(diào)查、盤問或抓捕而未遭遇此情況的有47。有47的受訪者在最近12個(gè)月內(nèi)見到其別人因?yàn)槌惺苤委煻艿骄斓恼{(diào)查、盤問或抓捕43.6的受訪者那么聽說過其別人有此遭遇但沒見到?jīng)]有聽說或見過的只有不到10。有16.2的受訪者認(rèn)為最近12個(gè)月門診點(diǎn)附近因服用而被抓捕的發(fā)生過5起以上認(rèn)為發(fā)生過1-5起的超過一半而認(rèn)為沒有發(fā)生過的只有缺乏1/3.隱私保護(hù)：針對(duì)受治者的隱私保護(hù)政策尚有缺乏隱私問題仍然普遍存在。有接近一半的受訪者認(rèn)為門診點(diǎn)的地點(diǎn)位置有可能導(dǎo)致其個(gè)人隱私被暴露給不愿告知的人而認(rèn)為不可能暴露的不到10。有59的受訪者在最近12個(gè)月內(nèi)遭遇隱私問題其中3次以上者占18.8只有41的受訪者未遭遇隱私問題。有41的受訪者認(rèn)為最近12個(gè)月內(nèi)其別人遭遇過因承受維持治療而導(dǎo)致隱私被的問題有24.8的受訪者聽說過別人被隱私但沒求證過而只有約1/3的受訪者從未聽說過其別人被隱私的問題。被最多的隱私是40.2的受訪者認(rèn)為被過分別有20-30的人認(rèn)為其藥物成癮者身份、住址、HIV感染者身份、碼等內(nèi)容被過。有41的受訪者認(rèn)為“一起服藥的人〞過受治者的個(gè)人隱私有接近1/3的人認(rèn)為“朋友〞過個(gè)人隱私認(rèn)為“鄰居〞和“警察〞的分別有21.4和17.9而認(rèn)為是“門診點(diǎn)工作人員〞、“社區(qū)和工作人員〞和“、親戚〞的均缺乏10。入組程序與要求：盡大多數(shù)受治者的入組審批時(shí)間在一周之內(nèi)但仍有很多受治者不滿意。大多數(shù)受治者對(duì)部門的核準(zhǔn)程序感到不合理而戒證明等要求被大多數(shù)人認(rèn)為過于苛刻。有40左右的受訪者的入組審批時(shí)間在3天以內(nèi)入組審批時(shí)間在4-7天、8-14天和15-30天的分別有24.8、18.8和17.1沒有受訪者的入組審批時(shí)間超過30天。但對(duì)入組審批時(shí)長感到“非常滿意〞和“比較滿意〞的不到1/3而30.的受訪者“非常不滿意〞17.1的受訪者感到“比較不滿意〞。有接近2/3的受訪者認(rèn)為門診醫(yī)生在入組審批過程中沒有索要過錢財(cái)?shù)?.7的受訪者認(rèn)為有醫(yī)生索要過錢財(cái)。有71的受訪者認(rèn)為在入組治療需要得到部門核準(zhǔn)是“非常不合理〞或“比較不合理的〞只有14.6的受訪者認(rèn)為“非常合理〞或“比較合理〞。有接近2/3的受訪者認(rèn)為“強(qiáng)迫戒證明或勞教證明〞要求過于苛刻而造成有治療意愿的人無法入組46.2的受訪者認(rèn)為“核準(zhǔn)〞要求會(huì)造成這個(gè)后果還有20-30的受訪者那么認(rèn)為“尿檢性〞、“戶籍證明〞和“感染者證明〞過于苛刻。超過一半的受訪者認(rèn)為門診點(diǎn)對(duì)入組治療者沒有年齡要求而認(rèn)為要求“年滿18周歲〞的超過1/3而認(rèn)為要求“年滿16周歲〞和“年滿20周歲〞的受訪者分別占6和3.4。有2/3的受訪者不知道非當(dāng)?shù)貞艏藛T在當(dāng)?shù)爻惺苤委煹念~外要求認(rèn)為沒有額外要求的占5.1有28.2的受訪者認(rèn)為要求“暫住證〞11.1的受訪者認(rèn)為要求“定居6個(gè)月以上〞和“戶籍地批準(zhǔn)〞。35.1的受訪者認(rèn)為上述要求“過高〞或“有一定合理住處但有點(diǎn)過分〞只有10.3的認(rèn)為完全合理。有41.9的受訪者認(rèn)為門診點(diǎn)建立了對(duì)依從性很好的服藥者的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制但25.6的人那么認(rèn)為沒有建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制還有32.5的人不知道有沒有建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。二〕維持治療的相關(guān)和建議改革入組審批程序加快審批進(jìn)程。?濫用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療工作方案?規(guī)定受治者必須同時(shí)具備以下條件：1、經(jīng)過屢次戒治療仍不能戒斷癮的濫用阿片類物質(zhì)成癮者；2、年齡在20周歲以上；3、維持治療機(jī)構(gòu)所在、區(qū)〕居民或在本地居住6個(gè)月以上且具有當(dāng)?shù)貢鹤∽C的外地戶籍公民；4、具有完全民事行為才能。對(duì)于已感染艾滋病病的濫用阿片類物質(zhì)成癮者可以不要求第2項(xiàng)條件。本次調(diào)查說明“強(qiáng)迫戒證明或勞教證明〞和“核準(zhǔn)〞等要求對(duì)于成癮者來說過于苛刻可能會(huì)導(dǎo)致有治療意愿的成癮者如法入組治療而近3/4的受訪者認(rèn)為需要通過核準(zhǔn)是不合理的。實(shí)際上還有很多成癮者使用的活動(dòng)是處于地下狀態(tài)他們并未在部門登記。假設(shè)要求他們通過部門的核準(zhǔn)將暴露他們成癮者的身份使他們?cè)庥龇缮系牟焕?。因此部門核準(zhǔn)程序應(yīng)該取消以減輕成癮者的戒備心理讓更多需要維持治療的成癮者得以順利承受MMT讓更多成癮者享受到帶來的好處。目前成癮者要順利入組治療必須經(jīng)過8道程序歷時(shí)最長的近一個(gè)月這很多成癮者不滿意?，F(xiàn)有的維持治療申請(qǐng)流程為：1、到維持門診咨詢；2、領(lǐng)取個(gè)人申請(qǐng)表；3填寫、遞交申請(qǐng)表；4、門診初篩；5、符合條件者進(jìn)展體檢；6、報(bào)部門審批；7、簽署知情同意書領(lǐng)取維持治療卡；8、承受治療。門診點(diǎn)應(yīng)該為成癮者提供一站式的入組申請(qǐng)效勞縮減審批環(huán)節(jié)減少成癮者入組的障礙幫助成癮者順利入組治療。加強(qiáng)對(duì)MMT形式的貫徹力度加強(qiáng)心理咨詢、就業(yè)培訓(xùn)等心理和社會(huì)治療內(nèi)容。盡受治者大多認(rèn)為MMT確實(shí)可以幫助他們實(shí)現(xiàn)維持正常人的生活、改善家庭或親友關(guān)系等目的但只有不及1/4的受治者仍然單身約3/4的受治者沒有合法工作超過一半受治者沒有合法經(jīng)濟(jì)入。這說明如今的MMT政策在恢復(fù)受治者的家庭功能與社會(huì)功能方面還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用。而其中的部原因在于大多數(shù)門診點(diǎn)沒有提供完好的心理和社會(huì)治療效勞。?濫用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療工作方案?中規(guī)定：維持治療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)日常的維持治療工作包括現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)視受治者服藥、行為矯治、心理輔導(dǎo)、防病咨詢、尿檢及理維持治療藥物。地級(jí)工作組與有關(guān)部門互相配合以維持治療工作為平臺(tái)利用與受治者接觸的時(shí)機(jī)為其提供綜合效勞如宣傳艾滋病防治知識(shí)、培訓(xùn)就業(yè)技能、落實(shí)“四面一關(guān)心〞政策等。專家們也認(rèn)為維持治療并非單純的使用控制戒斷病癥而是以此為根底將病人保存在治療程序中置于專業(yè)人員的理、干預(yù)與監(jiān)視之下對(duì)病人進(jìn)展有目的的、有方案的、有的和分階段的系統(tǒng)治療以到達(dá)通過治療改變病人行為的目的。治療包括：1〕咨詢與輔導(dǎo)；2〕認(rèn)知－行為治療；3〕行為矯正；4〕家庭治療；5〕就業(yè)咨詢和培訓(xùn)指導(dǎo)等等成癮者社區(qū)藥物維持治療試點(diǎn)工作工作組、成癮者社區(qū)藥物維持治療試點(diǎn)工作工作組、級(jí)維持治療培訓(xùn)中心?維持治療臨床指導(dǎo)手冊(cè)?2005年6月版。大量的研究說明,開展社會(huì)支持效勞活動(dòng)有利于改善病人相關(guān)狀況,延長病人治療保持時(shí)間。有研究說明,良好的醫(yī)患關(guān)系是病人長保持治療的一個(gè)指標(biāo)。生存分析結(jié)果說明,那些及時(shí)獲得門診、家庭支持和幫助的病人可以更長時(shí)間地保持在治療中。此外,提供就業(yè)指導(dǎo)、心理治療和關(guān)心等支持性效勞均有利于病人長保持在治療中龔俊平、龐琳?龔俊平、龐琳?維持治療病人保持情況及其影響因素??疾病控制雜志?2005年6月第9卷第3第252頁。但實(shí)際上很多門診點(diǎn)僅僅單純提供口服液其他效勞那么被無視了。心理輔導(dǎo)和防病咨詢要么完全沒有要么沒有足夠數(shù)量和質(zhì)量的工作人員。這是不符合維持治療政策所秉持的人文與務(wù)實(shí)的原那么。MMT應(yīng)該以受治者為中心提供全方位的生物-心理-社會(huì)治療不僅要實(shí)現(xiàn)成癮者軀體康復(fù)還要讓成癮者完全融入社會(huì)。門診點(diǎn)首先應(yīng)該加強(qiáng)心理咨詢效勞。心理咨詢是減少脫失的主要手段之一也是如今受治者最不滿的效勞之一。在維持治療中增加心理咨詢、心理治療等各種社會(huì)心理干預(yù)措施,都能或多或少地改善治療的效果高術(shù)寶、龐琳、吳尊友?社會(huì)心理干預(yù)在維持治療中的應(yīng)用??中國性病艾滋病?2006年8月2卷第4第378頁。。在整體化護(hù)理程序中心理干預(yù)的優(yōu)點(diǎn)如今已越來越明顯對(duì)于進(jìn)步藥物治療效果和促進(jìn)恢復(fù)作用正逐漸為人們所認(rèn)可恰當(dāng)?shù)男睦砩鐣?huì)干預(yù)是促進(jìn)恢復(fù)的有利因素并能進(jìn)步對(duì)負(fù)性因素的應(yīng)付才能。心理社會(huì)干預(yù)與替代維持治療結(jié)合形成所謂“生物高術(shù)寶、龐琳、吳尊友?社會(huì)心理干預(yù)在維持治療中的應(yīng)用??中國性病艾滋病?2006年8月2卷第4第378頁。姬紅瑞、張波等?維持病人的干預(yù)措施??中國藥物濫用防治雜志?2006年12卷第207頁。假設(shè)不能提供人滿意的心理咨詢效勞MMT所追求的軀體康復(fù)功能也會(huì)大打折扣。根據(jù)一項(xiàng)對(duì)17個(gè)門診點(diǎn)就診患者的調(diào)查結(jié)果,向調(diào)查對(duì)象提供適當(dāng)?shù)男睦碜稍冇欣谒麄儨p少藥品的使用頻度；另一項(xiàng)研究證實(shí),高質(zhì)量的社區(qū)幫助效勞可以延續(xù)調(diào)查對(duì)象的治療時(shí)間；而行為干預(yù)那么能降低不平安注射行為的發(fā)生劉克軍?劉克軍?成癮者維持治療本錢效果研究綜述下〕??中國藥物依賴性雜志?2007年166〕第417頁。而有條件的門診點(diǎn)還要根據(jù)受治者的詳細(xì)情況逐步增加受治者交流活動(dòng)、自愿咨詢檢測(cè)、法律咨詢與效勞、醫(yī)療保健或疾病轉(zhuǎn)介、安康知識(shí)宣傳教育、就業(yè)培訓(xùn)、社區(qū)幫扶、清潔針具交換等效勞。只有這些綜合性效勞可以幫助成癮者解決藥物成癮以外的問題只有這樣維持人員才能過上安康和正常人的生活才能實(shí)現(xiàn)我們開展維持治療的社會(huì)望目的。同時(shí)要盡快解決聯(lián)網(wǎng)問題。在有多個(gè)門診點(diǎn)的區(qū)級(jí)地區(qū)應(yīng)該做到受治者信息的聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)受治者在無需轉(zhuǎn)介的情況下在本地的聯(lián)網(wǎng)門診點(diǎn)內(nèi)承受治療。有條件的級(jí)地區(qū)應(yīng)該做到全聯(lián)網(wǎng)幫助受治者在特殊情況下順利承受治療。工作組在條件成熟的時(shí)候應(yīng)該推廣全國聯(lián)網(wǎng)為經(jīng)常流動(dòng)的患者提供方便。另外應(yīng)該對(duì)于在因病住院等特殊情況下無法前往門診點(diǎn)服藥的問題出臺(tái)專門的政策。本次調(diào)查中有超過1/3的受訪者認(rèn)為在最近12個(gè)月內(nèi)發(fā)生過1起或1起以上因病住院而無法前往門診點(diǎn)服藥的案例而超過一半的受訪者認(rèn)為門診點(diǎn)應(yīng)該允許服藥者在生病住院等特殊情況下在門診點(diǎn)以外服用。受治者假設(shè)在特殊情況下不能服用將有可能發(fā)生復(fù)吸、甚至脫失的情況。在確保不會(huì)流失或不會(huì)被濫用的情況下門診點(diǎn)應(yīng)該為這些因故不能親自前往門診點(diǎn)的受治者提供送藥上門等效勞。加大對(duì)MMT的財(cái)政支持力度擴(kuò)大醫(yī)保和低保覆蓋面降低治療費(fèi)用減輕受治者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。?濫用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療工作方案?中明確要求“堅(jiān)持不營利原那么〞還規(guī)定：收取的費(fèi)用用于支付維持治療藥物的配置、運(yùn)輸、儲(chǔ)存費(fèi)用維持維持治療機(jī)構(gòu)日常工作承擔(dān)受治者的行為矯治、心理輔導(dǎo)、和防病咨詢等各種效勞的開支。本錢比較低目前根本是由我國提供這種藥物每天的治療費(fèi)用不超過10元錢考慮到一些地區(qū)的詳細(xì)問題在一些經(jīng)濟(jì)欠興隆地區(qū)僅收3-5元錢如昆明為10元個(gè)舊為5元瑞麗僅為2元。這筆支出對(duì)于社會(huì)中上層來說并不是很大的負(fù)擔(dān)。但是我們不得不考慮到一個(gè)嚴(yán)峻的問題：約3/4的受治者沒有合法工作超過一半的受治者沒有合法收入治療費(fèi)用主要依靠父母。有些患者參加治療后,改變了以往的陋習(xí),不再干行當(dāng)。本次調(diào)查就顯示吸經(jīng)濟(jì)來源靠偷搶等收入的為18而服用的經(jīng)濟(jì)來源為偷搶等收入的已不及1。因此,有些受治者無力支付每天10元的維持治療費(fèi)用,退出治療造成脫失；有些農(nóng)村遙遠(yuǎn)地區(qū)患者更是困難,服藥一段時(shí)間后,不得不放棄治療出外務(wù)工。但是另一方面目前的MMT經(jīng)費(fèi)非常充裕。維持治療工作的經(jīng)費(fèi)實(shí)行分級(jí)承擔(dān)主要經(jīng)費(fèi)由地方財(cái)政安排財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)充。在很多地區(qū)還有一些國際合作工程或企業(yè)慈善工程支持并不存在無力承擔(dān)MMT本錢的問題。如在云南資金提供了設(shè)備、藥品原料費(fèi)和人員勞務(wù)補(bǔ)助費(fèi)全球第四輪艾滋病工程提供了門診根底建立費(fèi)中英工程支持了同伴教育和外展效勞活動(dòng)克林頓會(huì)工程提供了醫(yī)務(wù)人員抗病治療培訓(xùn)級(jí)資金那么補(bǔ)充了無工程覆蓋的區(qū)域和工程。因此為何不能減輕受治者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呢？我們認(rèn)為對(duì)經(jīng)濟(jì)特別困難的受治者應(yīng)當(dāng)予以適當(dāng)減免順應(yīng)大多數(shù)受治者要求將每日治療費(fèi)用降至3元以下的呼聲讓大多數(shù)吸人員可以支付費(fèi)用推進(jìn)維持治療工作的深化。同時(shí)對(duì)于沒有合法收入來源的艾滋病病感染者應(yīng)該予以確保他們不復(fù)吸、不脫失。有研究說明,給病人提供治療可以顯著延長他們?cè)谥委熤械谋３謺r(shí)間,即使他們以前從未承受過治療或者不愿承受治療龔俊平、龐琳?龔俊平、龐琳?維持治療病人保持情況及其影響因素??疾病控制雜志?2005年6月第9卷第3第252頁。另外既然藥物成癮被認(rèn)為是一種疾病患者也應(yīng)該享受醫(yī)療保障的便利。等用于治療阿片類物質(zhì)成癮的藥物也應(yīng)該被納入根本藥物醫(yī)療應(yīng)該覆蓋至藥物成癮者讓藥物成癮者享受到病人的合法權(quán)利。各地還應(yīng)該擴(kuò)大最低生活保障的覆蓋范圍將沒有經(jīng)濟(jì)來源或收入很低的受治者納入最低生活保障范圍。目前絕大多數(shù)受治者并沒有參加低保有接近2/3的調(diào)查對(duì)象無法領(lǐng)取最低生活保障金。假設(shè)受治者的根本生活都無法保障他們又能支付治療費(fèi)用呢？部門要糾正傳統(tǒng)思維保障成癮者承受治療的權(quán)利。部門應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待成癮者承受維持治療的問題糾正對(duì)于和藥物成癮者的偏見盡部于2006年出臺(tái)了?進(jìn)一步推進(jìn)濫用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療工作的?配部門參與MMT工作提供了指導(dǎo)但該并沒有明確行政部門在MMT工作中的職責(zé)和應(yīng)該扮演的角色。而且該的某些內(nèi)容對(duì)受治者的態(tài)度仍然沒有改變?nèi)纭皩?duì)發(fā)現(xiàn)的在治療間繼續(xù)偷食的要及時(shí)建議門診取消其治療資格并一律依法對(duì)其實(shí)現(xiàn)強(qiáng)迫戒治療或者報(bào)送勞動(dòng)教養(yǎng)〞?，F(xiàn)實(shí)中與疾控部門的協(xié)調(diào)仍然不暢部門在門診點(diǎn)附近調(diào)查、盤問或抓捕受治者情況仍然大范圍存在這受治者普遍不滿。部門應(yīng)當(dāng)從社會(huì)醫(yī)學(xué)的角度正確對(duì)待受治者復(fù)吸問題通過教育等手段幫助他們擺脫癮減少脫失而不應(yīng)該簡單粗暴地實(shí)行強(qiáng)迫戒或勞動(dòng)教養(yǎng)。偶爾復(fù)吸并不能說明受治者重歸吸生活我們還應(yīng)該看到其繼續(xù)承受維持治療的積極一面。對(duì)于復(fù)吸者應(yīng)該通過告誡、教育等手段予以引導(dǎo)讓其正確認(rèn)識(shí)帶來的危害和帶來的好處讓其主動(dòng)脫離。部門還要實(shí)在保障受治者的人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)利。門診點(diǎn)附近另一個(gè)突出的平安問題是販、搶、詐騙等活動(dòng)。有一些販者在門診點(diǎn)附近向受治者兜售勸受治者復(fù)吸。還有一些人員搶或詐騙受治者的錢財(cái)或者危害身平安。這些活動(dòng)假設(shè)不得到鏟除門診點(diǎn)可能會(huì)成為犯罪活動(dòng)新的集中點(diǎn)公共平安和禁工作的效果將會(huì)受到影響。通過增加固定門診點(diǎn)和流動(dòng)效勞車等多種形式在嚴(yán)重泛濫地區(qū)覆蓋維持治療。目前門診點(diǎn)大多分布在問題比較嚴(yán)重的地區(qū)。衛(wèi)生疾控部門從經(jīng)濟(jì)的角度考慮還要求每個(gè)門診點(diǎn)收治的患者應(yīng)為100人左右。而很多成癮者因?yàn)楦鞣N原因并沒有入組承受治療所以門診點(diǎn)目前的分布并不多。北京全只有8個(gè)門診點(diǎn)蒙自和開遠(yuǎn)各有1個(gè)個(gè)舊有2個(gè)門診點(diǎn)。但問題在于在這些問題比較嚴(yán)重的地區(qū)受治者居住比較分散并非集中在門診點(diǎn)周邊地區(qū)。所以門診點(diǎn)對(duì)很多成癮者來說間隔太遠(yuǎn)數(shù)量太少。有2/3受訪者的居住、工作或?qū)W習(xí)地點(diǎn)與最近的門診點(diǎn)間隔在2公里以上其中1/3受訪者的間隔在5公里以上。92.3的受訪者認(rèn)為應(yīng)該更普及、更易于獲得近2/3的受訪者認(rèn)為門診點(diǎn)比較少或極少、不能滿足需求接近90的受訪者認(rèn)為非常有必要或比較有比較增加門診點(diǎn)。約70的受訪者每天將30分鐘以上時(shí)間用于前往門診點(diǎn)的交通21.3的受訪者那么需要60分鐘以上的時(shí)間。而每月用于前往門診點(diǎn)承受治療的交通等相關(guān)費(fèi)用在60元以上者占近60需要150元以上者超過1/3。我們認(rèn)為從經(jīng)濟(jì)的角度看不盲目建立很多門診點(diǎn)是一個(gè)比較正確的選擇；但對(duì)于受治者來說過少的門診點(diǎn)對(duì)他們的經(jīng)濟(jì)情況是不利的。況且這些地區(qū)有大量的成癮者處于地下狀態(tài)或被關(guān)押在強(qiáng)迫戒機(jī)構(gòu)內(nèi)他們對(duì)也有著宏大的需求。假設(shè)部門轉(zhuǎn)變禁策略支持維持治療工作放寬入組條件將會(huì)有大量成癮者轉(zhuǎn)而尋求維持治療。屆時(shí)現(xiàn)有的門診點(diǎn)可能不會(huì)滿足需求。在充分考慮經(jīng)濟(jì)狀況的情況下我們推薦在問題嚴(yán)重、成癮者散居的地區(qū)推廣流動(dòng)治療方案。在2006年云南德宏州瑞麗疾病預(yù)防控制中心就開展了流動(dòng)干預(yù)試點(diǎn)通過流動(dòng)車輛效勞各地散居的受治者。目前個(gè)舊也有1輛流動(dòng)車效勞于其下轄的雞街等鄉(xiāng)鎮(zhèn)。這種流動(dòng)效勞減輕了患者長途奔波之苦有利于受治者非常值得推廣。而部門經(jīng)濟(jì)情況較好、問題較嚴(yán)重的地區(qū)應(yīng)該增加新的固定門診點(diǎn)為間隔較遠(yuǎn)的受治者提供近間隔效勞。延長門診點(diǎn)和流動(dòng)效勞車的開診時(shí)間。目前很多地區(qū)的門診點(diǎn)與大多數(shù)受治者的作息時(shí)間安排并不一直。本次調(diào)查顯示23.9的受訪者對(duì)門診時(shí)間“比較不滿意〞或“非常不滿意〞高于滿意者；57.3的受訪者認(rèn)為非常有必要增加門診時(shí)間；超過2/3受訪者認(rèn)為門診點(diǎn)每天時(shí)間在8小時(shí)以內(nèi)而流動(dòng)效勞車和少數(shù)地區(qū)的固定門診點(diǎn)效勞時(shí)間那么只有兩三個(gè)小時(shí)；而70的受訪者每天花費(fèi)30分鐘以上時(shí)間于前往門診點(diǎn)的交通上21.的受訪者那么需要60分鐘以上時(shí)間。因此門診時(shí)間問題是一個(gè)需要決策者們重視的問題。各地需要適當(dāng)延長門診點(diǎn)和流動(dòng)車的開診時(shí)間為受治者提供時(shí)間保障確保不會(huì)有受治者因?yàn)殚_診時(shí)間問題而脫失。完善對(duì)受治者的隱私保護(hù)工作。?濫用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療工作方案?規(guī)定：受治者資料嚴(yán)格除法律法規(guī)規(guī)定的情況外未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意維持治療機(jī)構(gòu)不得向任何和個(gè)人提供受治者的個(gè)人信息資料。但在理中隱私暴露的問題仍然層出不窮。首先是門診點(diǎn)的地點(diǎn)位置大多處在公共場(chǎng)合受治者進(jìn)出門診點(diǎn)可能會(huì)遇到熟人或?qū)Υ烁信d趣的人這不利于受治者的隱私保護(hù)。在本次調(diào)查中有接近一半的受訪者認(rèn)為這可能會(huì)導(dǎo)致其隱私暴露給不愿告知的人。其次是隱私暴露頻繁發(fā)生有59的受訪者在最近12個(gè)月內(nèi)遭遇隱私問題其中3次以上者占18.8；有41的受訪者認(rèn)為最近12個(gè)月內(nèi)其別人遭遇過因承受維持治療而導(dǎo)致隱私被的問題有24.8的受訪者聽說過別人被隱私但沒求證過。最后是隱私的情況不明很多人都有受治者隱私的嫌疑。有41的受訪者認(rèn)為“一起服藥的人〞過受治者的個(gè)人隱私有接近1/3的人認(rèn)為“朋友〞過個(gè)人隱私認(rèn)為“鄰居〞和“警察〞的分別有21.4和17.9而認(rèn)為是“門診點(diǎn)工作人員〞、“社區(qū)和工作人員〞和“、親戚〞的均缺乏10。因此保護(hù)受治者的隱私并不能僅僅停留在文字上更需要在理中得以保障。維持治療機(jī)構(gòu)應(yīng)該選擇偏僻的地點(diǎn)設(shè)置門診點(diǎn)防止人流較多的地點(diǎn)。門診點(diǎn)要加強(qiáng)對(duì)受治者、工作人員、機(jī)構(gòu)工作人員和患者隱私保護(hù)觀念的教育不能受治者的隱私。加強(qiáng)對(duì)維持治療醫(yī)學(xué)知識(shí)和政策知識(shí)的宣傳教育讓政策更加公開、透明。在本次調(diào)查中對(duì)于門診點(diǎn)能否開具轉(zhuǎn)介單、無轉(zhuǎn)介單時(shí)受治者可否前往本地其它門診點(diǎn)服藥、門診點(diǎn)時(shí)間、治療費(fèi)用、入組的年齡要求以及是否建立獎(jiǎng)懲機(jī)制等問題上出現(xiàn)了很多受訪者選擇了“不知道〞或者很多受訪者之間的答案不一致的情況。這說明有關(guān)政策不夠公開和透明沒有得到充分的宣傳很多受治者對(duì)有關(guān)政策不清楚。因此門診點(diǎn)和有關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)MMT知識(shí)的宣傳吸引更多成癮者入組治療推動(dòng)MMT的開展?，F(xiàn)有的各項(xiàng)政策也應(yīng)該更加公開、透明保障受治者的合法權(quán)益。五、治安理層面上的損害情況除了上文所提到的成癮者會(huì)在戒場(chǎng)所遭遇諸多進(jìn)犯的情況。在非戒場(chǎng)所他們同樣會(huì)遭受諸多的進(jìn)犯。一〕不執(zhí)法與隨意盤問、傳喚?適用繼續(xù)盤問規(guī)定?第七條規(guī)定：“為維護(hù)社會(huì)治安秩序的人民警察對(duì)有犯罪嫌疑的人員經(jīng)說明執(zhí)法身份后可以當(dāng)場(chǎng)盤問、檢查。未穿著制式服裝的人民警察在當(dāng)場(chǎng)盤問、檢查前必須出示執(zhí)法證件說明人民警察身份。〞?治安理處分法?第八十二條第一款規(guī)定：“需要傳喚違犯治安理行為人承受調(diào)查的經(jīng)辦案部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)使用傳喚證傳喚。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)的違犯治安理行為人人民警察經(jīng)出示工作證件可以口頭傳喚但應(yīng)當(dāng)在詢問筆錄中注明。〞?行政案件程序規(guī)定?第四十四條第一款規(guī)定：“需要傳喚嫌疑人承受調(diào)查的經(jīng)或者級(jí)以上辦案部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)使用傳喚證傳喚。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)的嫌疑人人民警察經(jīng)出示工作證件可以口頭傳喚并在詢問筆錄中注明嫌疑人到案經(jīng)過、到案時(shí)間和分開時(shí)間。〞?治安理處分法?第八十二條第二款規(guī)定：“應(yīng)當(dāng)將傳喚的原因和根據(jù)告知被傳喚人。對(duì)無正當(dāng)理由不承受傳喚或者逃避傳喚的人可以強(qiáng)迫傳喚。〞?行政案件程序規(guī)定?第四十四條第二款規(guī)定：“應(yīng)當(dāng)將傳喚的原因和根據(jù)告知被傳喚人。對(duì)無正當(dāng)理由不承受傳喚或者逃避傳喚的違犯治安理行為人以及法律規(guī)定可以強(qiáng)迫傳喚的