機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)演示文稿

機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)演示文稿當(dāng)前第1頁\共有34頁\編于星期五\2點機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)當(dāng)前第2頁\共有34頁\編于星期五\2點（一）常用參數(shù)設(shè)置1．呼吸頻率2．TV3．吸／呼4．PEEP5．FiO2設(shè)置當(dāng)前第3頁\共有34頁\編于星期五\2點1、呼吸頻率（1）自主呼吸頻率基本正常(16~24次／min)或明顯減弱、停止:按照正常呼吸頻率設(shè)置（12~18次／min）。低呼吸頻率和高TV的通氣，不增加呼吸作功，減少死腔通氣。自主呼吸頻率快(＞28次／min):初始呼吸頻率不易設(shè)置過低，否則易出現(xiàn)呼吸機(jī)對抗；隨引起自主呼吸頻率增快原因去除，再將呼吸頻率逐減下調(diào)。當(dāng)前第4頁\共有34頁\編于星期五\2點2、TV除少數(shù)單純定壓型機(jī)械通氣機(jī)外，多數(shù)機(jī)械通氣機(jī)均需設(shè)置TV。適當(dāng)與否，直接涉及到通氣功能。TV與呼吸頻率有一定關(guān)系，首次TV設(shè)置，應(yīng)掌握一定規(guī)律，減少設(shè)置盲目性。當(dāng)前第5頁\共有34頁\編于星期五\2點三種情況（1）一般狀況正常人TV：8-12ml/kg（過去12~15ml/kg）;簡便操作與記憶：10ml/kg;以后根據(jù)動脈血氣分析調(diào)整。當(dāng)前第6頁\共有34頁\編于星期五\2點（2）特殊狀況

有避免高TV因素存在，如肺大皰、可疑氣胸、血容量減少尚未糾正、血壓下降等:先將TV設(shè)置在較低的水平(＜6~8ml/kg);為預(yù)防通氣不足，適當(dāng)提高呼吸頻率。當(dāng)前第7頁\共有34頁\編于星期五\2點（3）兼顧呼吸頻率參考自主呼吸頻率:過快時:減少對抗，設(shè)置應(yīng)與自主呼吸頻率接近或略低;設(shè)置呼吸頻率較高(30次／min)時，TV水平應(yīng)適當(dāng)降低。當(dāng)前第8頁\共有34頁\編于星期五\2點3、吸／呼

吸、呼氣時間各占呼吸周期中的比例。吸氣時間有助于吸入氣(氧氣)分布;呼氣時間影響二氧化碳的排出。設(shè)置時，應(yīng)考慮上述因素。當(dāng)前第9頁\共有34頁\編于星期五\2點（1）吸／呼設(shè)置值呼吸功能正常:1:1.5~2；阻塞性通氣功能障礙:1:2~2.5；限制性通氣功能障礙:1:1~1.5。當(dāng)前第10頁\共有34頁\編于星期五\2點（1）吸／呼設(shè)置值參照缺氧和二氧化碳潴留，兼顧心功能或血流動力學(xué)。缺氧為主:循環(huán)狀況允許，吸氣時間適當(dāng)長；二氧化碳潴留為主:呼氣時間稍長。初用時,一般不主張應(yīng)用反比呼吸(1.5~2:1);以后根據(jù)動脈血氣分析，兼顧心功能狀況，再作調(diào)整。當(dāng)前第11頁\共有34頁\編于星期五\2點（2）吸／呼設(shè)置方法

①直接設(shè)置；②通過設(shè)置吸氣時間設(shè)置；③間接設(shè)置兩種:直接顯示；間接:先固定呼吸頻率，再在計算尺上尋找達(dá)到預(yù)計的吸／呼所需要的吸氣時間，最后調(diào)節(jié)流速旋鈕，從顯示屏幕上直接讀出或顯示出所需設(shè)置的吸氣時間為止。當(dāng)前第12頁\共有34頁\編于星期五\2點4、PEEP（1）產(chǎn)生方式：呼出端加裝阻力活瓣；呼氣相持續(xù)提供恒定氣流。

(2)作用：頂托作用→呼氣末小氣道開放利于CO2排出當(dāng)前第13頁\共有34頁\編于星期五\2點4、PEEP

初使用機(jī)械通氣時，一般不主張立即應(yīng)用或設(shè)置PEEP。使用條件FiO2＞60%而PaO2<60mmHg當(dāng)前第14頁\共有34頁\編于星期五\2點5、FiO2設(shè)置初用時，為迅速糾正低氧血癥，可應(yīng)用較高FiO2(＞60%)，控制在30min～1h。隨低氧血癥糾正，再將FiO2逐漸降低至＜60%。低氧血癥未得完全糾正時，不能以一味提高FiO2

的方式糾正缺氧;應(yīng)該采用其它方式，如PEEP等。低氧血癥改善明顯時，將FiO2設(shè)置在40~50%水平為最佳;＜50%水平安全。當(dāng)前第15頁\共有34頁\編于星期五\2點FiO2設(shè)置原則使PaO2維持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。當(dāng)前第16頁\共有34頁\編于星期五\2點（二）常用參數(shù)調(diào)節(jié)合理調(diào)節(jié)機(jī)械通氣各類參數(shù)是機(jī)械通氣治療的必備條件。否則，非旦達(dá)不到治療目的，相反卻會引起各種并發(fā)癥，嚴(yán)重時能直接導(dǎo)致死亡。當(dāng)前第17頁\共有34頁\編于星期五\2點常用參數(shù)調(diào)節(jié)依據(jù)動脈血氣分析指標(biāo)；心臟功能和血流動力學(xué)狀況；避免肺組織氣壓傷。當(dāng)前第18頁\共有34頁\編于星期五\2點1、動脈血氣分析指標(biāo)能指導(dǎo)機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)的主要指標(biāo)是PaO2和PaCO2。機(jī)械通氣治療20~30min后，常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)前第19頁\共有34頁\編于星期五\2點（1）PaO2

低氧血癥是否被糾正的標(biāo)準(zhǔn)。已被糾正（PaO2≥60mmHg），說明所設(shè)置的有關(guān)糾正低氧血癥的參數(shù)基本合理;設(shè)置的FiO2水平已經(jīng)降至40~50%水平，可以暫不作調(diào)整，待PaO2穩(wěn)定一段時間后再作調(diào)整，直至降低至準(zhǔn)備脫機(jī)前的水平；設(shè)置的FiO2水平較高，應(yīng)逐漸降低FiO2，直至降低至相對安全的水平(FiO240~50%)。當(dāng)前第20頁\共有34頁\編于星期五\2點低氧血癥尚未被糾正者從三方面著手調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù):①分析低氧血癥的原因，調(diào)整相應(yīng)參數(shù)。分流-PEEP；彌散障礙-提高FiO2；通氣功能障礙-去除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢外，適當(dāng)增加TV。當(dāng)前第21頁\共有34頁\編于星期五\2點低氧血癥原因一時無法確定借助上述方法沒，鑒別產(chǎn)生低氧血癥的可能因素。PEEP可以糾正的低氧血癥，預(yù)示分流；提高FiO2可以糾正的低氧血癥，預(yù)示彌散障礙。兩種方法均可以糾正的低氧血癥，通過觀察那一種方法最為明顯，分析產(chǎn)生低氧血癥的主要原因。當(dāng)前第22頁\共有34頁\編于星期五\2點低氧血癥由多種原因造成同時合并分流和彌散障礙分析哪種原因占的比例大;無法分辨時，可同時應(yīng)用兩種方法糾正低氧血癥。合并二氧化碳潴留時，調(diào)節(jié)方法PaCO2升高的處理方法。當(dāng)前第23頁\共有34頁\編于星期五\2點②盲目采用各種能糾正低氧血癥的方法增加TV、延長吸氣時間、吸氣屏氣的時間、應(yīng)用PEEP、提高FiO2等，并觀察療效，酌情選擇最佳方法。當(dāng)前第24頁\共有34頁\編于星期五\2點（2）PaCO2是判斷呼吸性酸、堿中毒的主要指標(biāo)。呼吸性酸中毒預(yù)示通氣不足;呼吸性堿中毒預(yù)示通氣過度。機(jī)械通氣治療時PaCO2＜35mmHg，過度通氣的指標(biāo);PaCO2＞50mmHg，通氣不足。當(dāng)前第25頁\共有34頁\編于星期五\2點過度通氣時降低TV、縮短呼氣時間；嚴(yán)重低碳酸血癥，如心功能和血流動力學(xué)狀況允許，采用反比通氣。通氣不足（PaCO2＞50mmHg），保持呼吸道通暢，增加TV、MV、呼吸頻率和延長呼氣時間。當(dāng)前第26頁\共有34頁\編于星期五\2點2、心功能和血流動力學(xué)狀況應(yīng)兼顧心臟功能和血流動力學(xué)狀況。已存在心功能障礙和血流動力學(xué)紊亂，慎用PEEP、吸氣延長、吸氣末屏氣和反比通氣等。當(dāng)前第27頁\共有34頁\編于星期五\2點3、肺組織氣壓傷

易發(fā)因素：先天或后天性肺大皰、肺損傷;熟悉容易引起氣壓傷的通氣功能和模式：PEEP、PSV、高TV等。有肺組織氣壓傷易發(fā)因素時，避免使用容易引起氣壓傷的通氣模式和功能；無法避免使用這些模式和功能時，嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)和處理。沒有肺組織氣壓傷易發(fā)因素時，也應(yīng)嚴(yán)密觀察，警惕氣壓傷。當(dāng)前第28頁\共有34頁\編于星期五\2點人機(jī)對抗的危害低氧血癥加重；呼吸作功增加；循環(huán)負(fù)擔(dān)增加。當(dāng)前第29頁\共有34頁\編于星期五\2點人機(jī)對抗的原因（一）患者方面的因素（二）機(jī)器方面的因素（三）操作者方面的因素當(dāng)前第30頁\共有34頁\編于星期五\2點患者方面的因素1、缺氧未得到糾正2、代謝性酸中毒3、急性左心衰或輸液過多4、肺感染或損傷加重5、肺組織過度充氣加重6、分泌物堵塞、氣道水腫或痙攣當(dāng)前第31頁\共有34頁\編于星期五\2點患者方面的因素7、氣道反應(yīng)性增強(qiáng)8、中樞性呼吸頻率（律）改變9、咳嗽、體位變動10、精神或心理因素11、發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣當(dāng)前第32頁\共有34頁\編于星期五\2點機(jī)器方面的因素1、呼吸