病人安全是護(hù)理服務(wù)的前提演示文稿

病人安全是護(hù)理服務(wù)的前提演示文稿2023/6/161當(dāng)前第1頁\共有151頁\編于星期五\6點2023/6/162優(yōu)選病人安全是護(hù)理服務(wù)的前提當(dāng)前第2頁\共有151頁\編于星期五\6點

內(nèi)容提綱加強(qiáng)病人安全管理的背景病人安全的概念病人安全管理當(dāng)前第3頁\共有151頁\編于星期五\6點加強(qiáng)病人安全管理的背景當(dāng)前第4頁\共有151頁\編于星期五\6點醫(yī)療傷害嚴(yán)重嗎?當(dāng)前第5頁\共有151頁\編于星期五\6點日本醫(yī)療幾近錯失（nearmisses)統(tǒng)計調(diào)查對象：300床以上，218家醫(yī)院，11000位護(hù)士原因件數(shù)百分比點滴注射349631.4跌倒175415.7口服藥143812.9檢查2602.3手術(shù)2412.1醫(yī)療儀器2412.1其他371833合計11148100當(dāng)前第6頁\共有151頁\編于星期五\6點臺灣醫(yī)療不良事件發(fā)生率排行總合排序2003年排序2004年排序醫(yī)療不良事件種類個案數(shù)百分比累計百分比111給藥錯誤包括口服藥和針劑312522.2%22.2%224醫(yī)療處置導(dǎo)致的感染156611.1%33.4%343住院病人發(fā)生院內(nèi)跌倒導(dǎo)致嚴(yán)重傷害145110.3%43.7%436手術(shù)中或手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥13749.8%53.4%565呼吸器相關(guān)意外導(dǎo)致病人傷害12348.8%62.2%6711點滴泵失常導(dǎo)致病人傷害9536.8%69.0%789約束病人導(dǎo)致的傷害8376.0%74.9%898住院病人自殺7695.5%80.4%9107意外針扎事件導(dǎo)致病人傷害7685.5%85.9%101110輸血血錯誤5984.3%90.1%111213手術(shù)病人或手術(shù)部位錯誤4783.4%93.5%12-2病人辯識錯誤（2004年新增）4603.3%96.8%131312誤用高危險性藥物導(dǎo)致病人傷害4503.2%100%當(dāng)前第7頁\共有151頁\編于星期五\6點醫(yī)療錯誤發(fā)生的模式當(dāng)前第8頁\共有151頁\編于星期五\6點醫(yī)療錯誤發(fā)生的模式SituationalFactorsLatentFailureActiveFailureSafetyBarrierAccident工作性質(zhì)工作環(huán)境

個人因素病人因素醫(yī)療體系醫(yī)院管理工作環(huán)境團(tuán)隊因素人為錯誤設(shè)備失常質(zhì)量管控情境因素潛在失誤誘發(fā)失誤當(dāng)前第9頁\共有151頁\編于星期五\6點BadDog？orBadSystem？病人安全迷思醫(yī)療錯誤的發(fā)生大部分是人為的錯誤當(dāng)前第10頁\共有151頁\編于星期五\6點醫(yī)療不良事件或醫(yī)療疏失是由一連串的失誤所造成(乳酪理論)大部分的醫(yī)療不良事件并非因為個人的疏忽或缺乏訓(xùn)練75%的醫(yī)療問題來自系統(tǒng)的失誤-Utah-ColoradoStudyThetruthis:

當(dāng)前第11頁\共有151頁\編于星期五\6點加強(qiáng)病人安全管理國內(nèi)、省內(nèi)背景2007年患者安全目標(biāo)實施2008年“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動2008年-2009年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案2009年二月：《江蘇省“以病人安全為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動考評細(xì)則》當(dāng)前第12頁\共有151頁\編于星期五\6點社會關(guān)注患者法律意識和自我保護(hù)意識增強(qiáng)醫(yī)療投訴、醫(yī)患糾紛增加

當(dāng)前第13頁\共有151頁\編于星期五\6點2007年患者安全目標(biāo)提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度提高病房與門診用藥的安全性建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑建立臨床實驗室“危急值”報告制嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件當(dāng)前第14頁\共有151頁\編于星期五\6點

2007年5月2日世界衛(wèi)生組織合作中心公布其“9項可以挽救患者安全解決方案”當(dāng)前第15頁\共有151頁\編于星期五\6點9項可以挽救患者安全解決方案看起來、聽起來相像的藥名病人身份在病人移交過程中的交流在正確的身體部位實行正確的程序?qū)悬c方案的控制確保在醫(yī)療交接過程中的用藥準(zhǔn)確避免導(dǎo)管和管子的錯誤連接單獨用注射機(jī)械改善手部衛(wèi)生來預(yù)防醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的感染當(dāng)前第16頁\共有151頁\編于星期五\6點?Healthcare當(dāng)前第17頁\共有151頁\編于星期五\6點加強(qiáng)病人安全管理勢在必行??！當(dāng)前第18頁\共有151頁\編于星期五\6點病人安全的概念當(dāng)前第19頁\共有151頁\編于星期五\6點病人安全概念病人安全是指在醫(yī)療過程中所采取的必要措施,來避免或預(yù)防病人的不良結(jié)果或傷害.包括預(yù)防差錯(ｅｒｒｏｒ)、偏誤(ｂｉａｓ)和意外(ａｃｃｉｄｅｎｔ)

當(dāng)前第20頁\共有151頁\編于星期五\6點病人安全管理當(dāng)前第21頁\共有151頁\編于星期五\6點病人安全管理病人安全的反思和理念定位建立病人安全管理的長效機(jī)制預(yù)見性的找出各?？频牟∪税踩[患及對策病人安全管理涉及領(lǐng)域及工作當(dāng)前第22頁\共有151頁\編于星期五\6點

病人安全反思人難免犯錯因此錯誤在所難免當(dāng)前第23頁\共有151頁\編于星期五\6點

病人安全的理念定位病人安全核心價值觀—一切護(hù)理工作以“無損于患者為先”不良事件發(fā)生后針對系統(tǒng)的改進(jìn)而非個人的懲處倡導(dǎo)建立“以缺陷學(xué)習(xí)分享”而“非批評懲罰”為目的的報告制度完善病人安全警示（識別）系統(tǒng)強(qiáng)化團(tuán)隊意識，倡導(dǎo)跨部門團(tuán)隊間建立良好的溝通協(xié)作和交流當(dāng)前第24頁\共有151頁\編于星期五\6點案例一治療班護(hù)士為一位靜脈注射病人準(zhǔn)備藥物，把10%葡萄糖酸鈣錯取了10%KCL，如果沒有管理保障制度該是什么后果？保障制度是什么？當(dāng)前第25頁\共有151頁\編于星期五\6點反思系統(tǒng)管理中的問題—氯化鉀針存放與查對1、用貼有明顯標(biāo)志（紅字標(biāo)簽）的專柜存放2、領(lǐng)回的針劑不得拆散，整合存放3、每天各班檢查落實4、制定預(yù)防誤推措施與緊急處理流程當(dāng)前第26頁\共有151頁\編于星期五\6點病人安全管理

-建立病人安全管理的長效機(jī)制-

人力資源管理模式的改變病人安全管理小組不良事件的報告及管理當(dāng)前第27頁\共有151頁\編于星期五\6點長效機(jī)制—

連續(xù)性排班（APN）

改變不僅是排班方式而是人力資源管理模式變革是護(hù)士分層級管理的基礎(chǔ)是確保病人安全和服務(wù)質(zhì)量的前提和保障當(dāng)前第28頁\共有151頁\編于星期五\6點病人安全管理

-建立病人安全管理長效機(jī)制-

人力資源管理模式的改變

病人安全管理小組不良事件的報告及管理當(dāng)前第29頁\共有151頁\編于星期五\6點長效機(jī)制

-建立病人安全管理小組-在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)委員會下設(shè)病人安全管理小組明確病人安全小組職責(zé)及任務(wù)當(dāng)前第30頁\共有151頁\編于星期五\6點

病人安全小組職責(zé)和任務(wù)每半年或一年完善修訂涉及病人安全管理的制度及標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)助組織護(hù)理不良事件分析會，共同剖析制度、流程和指引等相關(guān)問題并改進(jìn)，定期監(jiān)控落實制定不良事件登記報告處理制度和流程當(dāng)前第31頁\共有151頁\編于星期五\6點

病人安全小組職責(zé)和任務(wù)推行醫(yī)院病人安全文化，增強(qiáng)護(hù)理人員對病人安全隱患防范意識。分析醫(yī)院各科室存在的病人安全隱患，制定防范指引及應(yīng)急措施。每季度或半年組織舉辦全院性的病人安全的相關(guān)培訓(xùn)或“病人安全論壇”，鼓勵員工勇于暴露風(fēng)險，分享及吸取教訓(xùn)，預(yù)防為先，并學(xué)習(xí)病人安全管理知識。當(dāng)前第32頁\共有151頁\編于星期五\6點缺陷分享、反思每季度組織一次護(hù)理不良事件分析會，對差錯、投訴、壓瘡、意外損傷等不良事件進(jìn)行分析、討論、點評。參會人員包括：病人安全管理小組成員、缺陷科室護(hù)長及一線護(hù)士當(dāng)前第33頁\共有151頁\編于星期五\6點發(fā)生護(hù)理缺陷、事故、糾紛當(dāng)事人立即上報值班醫(yī)師、區(qū)護(hù)士長（科護(hù)士長）、科領(lǐng)導(dǎo)妥善保管有關(guān)記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果，造成缺陷的藥品、器械護(hù)士長當(dāng)日報科護(hù)士長、護(hù)理部病區(qū)護(hù)士長及時對事件進(jìn)行調(diào)查，科內(nèi)組織討論分析原因，及時反思制度流程或指引中存在的問題，制訂糾偏措施，在周內(nèi)將討論結(jié)果記錄在科室護(hù)理缺陷登記本并將護(hù)理缺陷報告表上交護(hù)理部，定期跟蹤改進(jìn)措施的落實。每季度護(hù)理部組織護(hù)理管理委員會成員及部分病人安全小組成員對科室制定的措施、流程或指引進(jìn)行評估及提出處理意見，需要時定出全院性流程或指科室當(dāng)事人填寫護(hù)理缺陷報告表，記錄缺陷經(jīng)過、原因、結(jié)果及本人對缺陷的認(rèn)識積極采取補(bǔ)救或搶救措施不良事件登記報告處理流程當(dāng)前第34頁\共有151頁\編于星期五\6點前瞻性發(fā)現(xiàn)病人安全隱患當(dāng)前第35頁\共有151頁\編于星期五\6點醫(yī)院常見十大病人安全隱患醫(yī)院常見的十大病人安全隱患儀器障礙藥物錯誤與病人溝通出問題而導(dǎo)致的失誤病人跌倒護(hù)理記錄欠準(zhǔn)確病人運(yùn)送時出問題病人身份確認(rèn)錯誤感染控制問題、一次性物品的質(zhì)量藥物錯誤錯誤分流病人職業(yè)安全問題當(dāng)前第36頁\共有151頁\編于星期五\6點特殊病人需求的識別需要協(xié)助視力模糊心理支持聽力障礙防誤吸防墜床……32種特殊標(biāo)識當(dāng)前第37頁\共有151頁\編于星期五\6點管理方面制度上的隱患與盲點流程上的隱患藥物錯誤病人身份的確認(rèn)意外事件處理能力人力資源安排員工的培訓(xùn)當(dāng)前第38頁\共有151頁\編于星期五\6點病人安全管理涉及領(lǐng)域當(dāng)前第39頁\共有151頁\編于星期五\6點病人安全管理

住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)

病房安全制度落實核心工作制度中的病人安全問題當(dāng)前第40頁\共有151頁\編于星期五\6點病人安全管理

住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)

病房安全制度落實核心工作制度中的病人安全問題當(dāng)前第41頁\共有151頁\編于星期五\6點住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理

急重癥病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)

手術(shù)病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)科、檢查、特殊治療病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)前第42頁\共有151頁\編于星期五\6點

急危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)的整改成立急診病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)小組——護(hù)士為質(zhì)量負(fù)責(zé)將急危病人轉(zhuǎn)運(yùn)的每個質(zhì)控環(huán)節(jié)制定成流程和指引，幫助和指導(dǎo)護(hù)士編制急危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)單設(shè)計急危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)評分標(biāo)準(zhǔn)組織人員學(xué)習(xí)評分標(biāo)準(zhǔn)和安全轉(zhuǎn)運(yùn)單的填寫當(dāng)前第43頁\共有151頁\編于星期五\6點急危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)前：

病情評估評估單列出需攜帶的儀器及藥物。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險評估計分預(yù)測告知病人及家屬轉(zhuǎn)運(yùn)途中：病情觀察與應(yīng)急處理。轉(zhuǎn)運(yùn)后：認(rèn)真交接班補(bǔ)辦手續(xù)總結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)、過床、交接班問題當(dāng)前第44頁\共有151頁\編于星期五\6點案例2008年3月21日6時40分，一位患者，男，68歲，晨起突然昏倒，10分鐘后被家人送到搶救室，到診后，呼之無反應(yīng)，HR34次/分、R0次/分；BP43/26mmHg、雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。經(jīng)搶救，BP76/50mmHg、HR108次/分、T36℃,呼吸機(jī)輔助通氣維持呼吸。醫(yī)生醫(yī)囑：收住ICU如何安全轉(zhuǎn)運(yùn)？當(dāng)前第45頁\共有151頁\編于星期五\6點效果

目標(biāo)：無因為轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)及技術(shù)而誘發(fā)醫(yī)療風(fēng)險，轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生風(fēng)險時病人均能得到及時處理，做到安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人。減少急危病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。對護(hù)士幫助大，實用性操作性強(qiáng)。發(fā)表論文：三篇。當(dāng)前第46頁\共有151頁\編于星期五\6點

建立病人安全管理相關(guān)制度、流程、指引關(guān)注制度落實環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)注“如何執(zhí)行”管理者是否關(guān)注如何為護(hù)士創(chuàng)造“想犯錯都難”的病人安全管理系統(tǒng)、環(huán)境和條件更重要是病人安全管理反思當(dāng)前第47頁\共有151頁\編于星期五\6點當(dāng)前第48頁\共有151頁\編于星期五\6點定期檢查、檢修使用前檢查輪椅是否損壞性能不良——維修、警示標(biāo)志。當(dāng)前第49頁\共有151頁\編于星期五\6點手術(shù)病人運(yùn)送

手術(shù)前病人運(yùn)送流程及其交接手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送及其交接當(dāng)前第50頁\共有151頁\編于星期五\6點手術(shù)病人運(yùn)送當(dāng)前第51頁\共有151頁\編于星期五\6點

手術(shù)前病人的交接交接班內(nèi)容?核對標(biāo)識帶內(nèi)容（病人姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號）診斷、擬手術(shù)的名稱及部位生命體征情況(病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交班)當(dāng)前第52頁\共有151頁\編于星期五\6點

手術(shù)前病人的交接交接班內(nèi)容?術(shù)前準(zhǔn)備情況（如術(shù)前用藥、備皮等）停、留管道的情況術(shù)中備用的物品（抗生素、X光、CT片、配血等）危重病人簡單搶救過程及特殊用藥劑量和出入量皮膚情況(病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交班)當(dāng)前第53頁\共有151頁\編于星期五\6點手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送流程：普通手術(shù)—麻醉師護(hù)送大手術(shù)—由麻醉師及手術(shù)醫(yī)生護(hù)送手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送流程：評估—消除隱患—途中監(jiān)護(hù)—平車護(hù)送—與病房護(hù)士交接班當(dāng)前第54頁\共有151頁\編于星期五\6點手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)送交接交接班內(nèi)容麻醉方式手術(shù)名稱術(shù)中出入量、輸血情況生命體征各種引流管的名稱正在輸入的靜脈液體CT、X片及特殊物品的交接病人的皮膚情況(麻醉師與病房護(hù)士的交接)當(dāng)前第55頁\共有151頁\編于星期五\6點標(biāo)識手鐲的應(yīng)用探討患者安全目標(biāo)實施，須有二種以上病人身份識別：建立標(biāo)識手鐲。手鐲基本內(nèi)容：病人姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號使用意義：識別特殊病人身份如：手術(shù)病人昏迷病人老年病人嬰兒精神異常特殊疾病病人（有可能突發(fā)暈厥的病人）當(dāng)前第56頁\共有151頁\編于星期五\6點住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理

急重癥病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)

手術(shù)病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)科、檢查、特殊治療病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)前第57頁\共有151頁\編于星期五\6點檢查、治療及轉(zhuǎn)科病人運(yùn)送明確運(yùn)送責(zé)任人做好評估認(rèn)真交接當(dāng)前第58頁\共有151頁\編于星期五\6點檢查、治療及轉(zhuǎn)科病人運(yùn)送明確運(yùn)送責(zé)任人一般情況下通知工人護(hù)送；病情不穩(wěn)定或重危病人須由醫(yī)生或護(hù)士陪送；一級護(hù)理病人、病情危重或行走困難者，應(yīng)用平車或輪椅運(yùn)送。做好評估：認(rèn)真交接：轉(zhuǎn)科病人，由轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護(hù)士和工人攜帶全部病案陪送病人前往轉(zhuǎn)人科室。

護(hù)送病人接受外院的檢查和治療時，一律用醫(yī)院派車運(yùn)送，必要時由醫(yī)務(wù)人員陪同，并備好急救藥品及氧氣。當(dāng)前第59頁\共有151頁\編于星期五\6點

案例3：

一位車禍胸腹腦復(fù)合外傷的無名氏病人，被120接回，交警介入調(diào)查，經(jīng)搶救后血壓回升100/60mmHg，HR120次/分，氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，SPO292%并予連續(xù)監(jiān)測，留置胸腔閉式引流，導(dǎo)尿管接袋，建立2路靜脈通道，輸液，現(xiàn)必須馬上送CT檢查后直接送手術(shù)。護(hù)士如何將病人安全運(yùn)送到CT及手術(shù)室？特殊病人的運(yùn)送當(dāng)前第60頁\共有151頁\編于星期五\6點病人安全管理

住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

病房安全制度護(hù)理工作中的病人安全問題當(dāng)前第61頁\共有151頁\編于星期五\6點

病房安全管理病人安全教育環(huán)境安全制度防火安全制度停電安全制度氧氣安全制度防盜安全制度當(dāng)前第62頁\共有151頁\編于星期五\6點

防火安全制度禁吸煙，禁用電爐、禁點燃明火。防火通道通暢，有明顯的標(biāo)志。消防設(shè)施應(yīng)完好齊全。有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案（消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案見《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序》）。熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟知走火通道。當(dāng)前第63頁\共有151頁\編于星期五\6點防火安全制度的相關(guān)問題消防通道是指什么？有何要求？

消防通道指病區(qū)的走廊、防火門以外的步行樓梯要求：保持通暢，不能阻塞，不能堆放雜物當(dāng)前第64頁\共有151頁\編于星期五\6點防火安全制度的相關(guān)問題

病房消防設(shè)施包括哪些？

包括消火栓(滅火器、卷盤、水帶)，位于兩邊出口和消防梯處。擊碎按鈕、消防警鈴另：煙（溫）感報警器消防噴淋系統(tǒng)（溫度超過68℃后自動噴水）消防器材當(dāng)前第65頁\共有151頁\編于星期五\6點

停電安全制度備應(yīng)急燈或其它照明設(shè)施；停電的應(yīng)急預(yù)案。當(dāng)前第66頁\共有151頁\編于星期五\6點

案例如果你接到通知今晚18：00-23：50停電，你應(yīng)如何做？當(dāng)前第67頁\共有151頁\編于星期五\6點停電安全停電---醫(yī)院自備發(fā)電機(jī)使用---啟動應(yīng)急電源系統(tǒng)—供重要部門（ICU、CCU、急診、手術(shù)室）用電（一閃的感覺0.02秒）。醫(yī)院應(yīng)有三路電源，二路雙電和備用電源。病房停電時的供電：利用備用電源部分供電。如僅供病房床頭燈，停走廊用電。病房的應(yīng)急物品是什么？應(yīng)急燈，手電筒當(dāng)前第68頁\共有151頁\編于星期五\6點

氧氣安全制度用氧病人的宣教。有突然停氧的緊急處理預(yù)案中心氧房防燃設(shè)備完好。防火標(biāo)志明確。氧房要上鎖。有氧、無氧牌標(biāo)志清楚。當(dāng)前第69頁\共有151頁\編于星期五\6點

停中心供氧的應(yīng)急預(yù)案接通知后通報全科備好單筒氧、減壓表、呼吸機(jī)氧氣轉(zhuǎn)換接頭安裝調(diào)試做好解釋，連接病人觀察病情恢復(fù)供氧，轉(zhuǎn)用中心供氧歸還筒裝氧，配件歸位備用吸氧病人備好單筒氧、流量表機(jī)械通氣病人當(dāng)前第70頁\共有151頁\編于星期五\6點病人安全管理

住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)

病房安全制度護(hù)理核心工作制度的落實反思及病人安全當(dāng)前第71頁\共有151頁\編于星期五\6點護(hù)理工作核心制度落實的反思及病人安全當(dāng)前第72頁\共有151頁\編于星期五\6點主要內(nèi)容護(hù)理工作核心制度的相關(guān)概念在日常工作中落實核心制度的反思落實核心工作制度對專業(yè)發(fā)展的作用當(dāng)前第73頁\共有151頁\編于星期五\6點護(hù)理工作核心制度相關(guān)概念當(dāng)前第74頁\共有151頁\編于星期五\6點制度的概念制度：指要求成員共同遵守的、按一定程序辦事的規(guī)程?！掇o海》制度是節(jié)制人們行為的尺度；是人們在行為中所共同遵守的辦事規(guī)程或行為準(zhǔn)則。當(dāng)前第75頁\共有151頁\編于星期五\6點核心制度的概念核心：物體或事物的中心部分；基本部分；事物的本質(zhì)核心制度：是指起主要作用的制度，是組織成員必須遵守的行為規(guī)范。當(dāng)前第76頁\共有151頁\編于星期五\6點護(hù)理工作核心制度查對制度交接班制度分級護(hù)理制度危重病人搶救制度護(hù)理缺陷\糾紛登記報告制度護(hù)理查房制度護(hù)理會診制度當(dāng)前第77頁\共有151頁\編于星期五\6點核心制度的作用是護(hù)士進(jìn)行各項工作的標(biāo)準(zhǔn)，以保證基本的工作質(zhì)量給護(hù)士清晰、明確的指引，有利于護(hù)士工作安全、有序和高效。預(yù)防潛在性危機(jī)的發(fā)生，保障病人的安全是保證病人接受安全的治療、檢查、護(hù)理的重要措施評估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員當(dāng)前第78頁\共有151頁\編于星期五\6點在日常工作中落實

護(hù)理核心工作制度的反思當(dāng)前第79頁\共有151頁\編于星期五\6點落實核心工作制度誤區(qū)（反思1）以完成工作任務(wù)為導(dǎo)向，片面強(qiáng)調(diào)效率，忽略效能，制度執(zhí)行能簡則簡把制度當(dāng)枷鎖當(dāng)負(fù)擔(dān)，被動、機(jī)械執(zhí)行，遇到絆腳石就停滯不前將核心工作制度彼此割裂開來，忽視其內(nèi)在的聯(lián)系忽視落實核心工作對護(hù)士的培養(yǎng)、對護(hù)士的專業(yè)成長及護(hù)理專業(yè)發(fā)展的作用當(dāng)前第80頁\共有151頁\編于星期五\6點

落實核心工作制度的理念定位（反思2）核心工作制度是確保病人安全的防御系統(tǒng)，而病人安全是護(hù)理工作的核心，是護(hù)理質(zhì)量的底線，不能失守。核心工作制度是用鮮血和生命寫出來的，必須遵守—不能討論，更不能討價還價怎樣結(jié)合醫(yī)院實際遵守？—可以討論

當(dāng)前第81頁\共有151頁\編于星期五\6點核心工作制度執(zhí)行中反思（反思3）護(hù)士能說出、背出核心工作制度，這是最基本最基礎(chǔ)的要求，說明什么？制度是靠做出來的，不是靠背出來的。更重要的是關(guān)注“如何做”---管理者要關(guān)注細(xì)節(jié)，關(guān)注每項制度落實的環(huán)節(jié)質(zhì)量。當(dāng)前第82頁\共有151頁\編于星期五\6點核心工作制度執(zhí)行中反思（反思3）反思是否為護(hù)士創(chuàng)造安全執(zhí)行核心制度的環(huán)境和條件是否不斷檢省流程—流程的出發(fā)點是什么？當(dāng)前第83頁\共有151頁\編于星期五\6點核心工作制度執(zhí)行中反思（反思3）核心制度執(zhí)行要建立在科學(xué)循證的基礎(chǔ)上護(hù)士慎獨精神和團(tuán)隊合作精神是落實核心制度的保障當(dāng)前第84頁\共有151頁\編于星期五\6點案例一

“查對制度”的執(zhí)行吸痰脫水測血壓工作應(yīng)付完就不錯了哪有空查對那么細(xì)？推針哪有時間推那么慢？困惑---永遠(yuǎn)忙不完的治療

---不快做下不了班當(dāng)前第85頁\共有151頁\編于星期五\6點你關(guān)注了嗎？

——護(hù)士們是如何做的？——1、擺藥2、三人同時查對注射本、輸液卡、藥物3、加藥（加藥時再查對，加藥后簽名或蓋章）4、注射前查對輸液卡和藥物當(dāng)前第86頁\共有151頁\編于星期五\6點查對制度不落實肌注、靜脈注射針劑吸藥后放在同一無菌盤內(nèi)，造成查對隱患，不帶治療本查對治療量大，在靜脈注射時注重完成任務(wù)，忽視特殊藥物的要求存在問題當(dāng)前第87頁\共有151頁\編于星期五\6點查對制度的落實肌注與靜脈注射針劑分開無菌盤放置，可使用不同顏色無菌巾，減少安全隱患。電腦系統(tǒng)增加了分組打印注射單功能。每執(zhí)行一個打勾簽名。特殊藥物電腦提示要求。整改當(dāng)前第88頁\共有151頁\編于星期五\6點落實護(hù)理工作核心制度

在專業(yè)發(fā)展中作用及案例分析當(dāng)前第89頁\共有151頁\編于星期五\6點

在落實核心工作制度中體現(xiàn)出層級管理

（作用1）主管護(hù)理副院長科護(hù)士長（3）?？谱o(hù)士（5培養(yǎng)中）責(zé)任護(hù)士病區(qū)護(hù)士長（41）護(hù)理組長（41）代責(zé)任護(hù)士護(hù)理部主任（正1副1）臨床護(hù)士當(dāng)前第90頁\共有151頁\編于星期五\6點核心制度相輔相承（作用2）

三級護(hù)理查房制度的落實是臨床護(hù)理工作的難點，交接班制度的創(chuàng)新和落實為執(zhí)行三級護(hù)理查房制度提供了可行性

夜班護(hù)士匯報病情責(zé)任護(hù)士提出問題護(hù)士長指示/點評責(zé)任護(hù)士落實、記錄

當(dāng)前第91頁\共有151頁\編于星期五\6點對護(hù)士成長作用（作用3）把護(hù)士推到了專業(yè)的前沿，使護(hù)士成為質(zhì)量的主體，體現(xiàn)了“護(hù)士做質(zhì)量,護(hù)士長把質(zhì)量”，為護(hù)士搭建了專業(yè)成長的橋梁，為想干事有想法的人提供了舞臺。當(dāng)前第92頁\共有151頁\編于星期五\6點集體智慧錦囊當(dāng)前第93頁\共有151頁\編于星期五\6點對護(hù)士成長作用（作用3）提高職業(yè)的忠誠度，穩(wěn)定了臨床隊伍

突出了?？谱o(hù)理特點，引導(dǎo)護(hù)士關(guān)注專業(yè)當(dāng)前第94頁\共有151頁\編于星期五\6點對護(hù)士成長作用（作用3）調(diào)動了護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)知識和?？萍寄艿姆e極性,培養(yǎng)了她們對問題思考、學(xué)習(xí)的能力，促進(jìn)了護(hù)士的成長科室護(hù)理專業(yè)小組的成員及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的缺陷并從專業(yè)的角度尋求解決方案,促進(jìn)專科護(hù)理的發(fā)展當(dāng)前第95頁\共有151頁\編于星期五\6點對挖掘?qū)I(yè)內(nèi)涵的作用（作用4）工作重點突出、主動性高

崗位職責(zé)落實、護(hù)理工作做實，重病人護(hù)理質(zhì)量落到實處

杜絕和減少護(hù)理缺陷，保證了病人安全

健康教育能落到實處，突出專業(yè)內(nèi)涵，病人滿意度提高

當(dāng)前第96頁\共有151頁\編于星期五\6點

挖掘心血管護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵案例二開展護(hù)理交接班與護(hù)理查房新模式當(dāng)前第97頁\共有151頁\編于星期五\6點護(hù)理交接班與護(hù)理查房制度是病區(qū)護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)是加強(qiáng)護(hù)理工作連續(xù)性、保證病人治療護(hù)理不間斷的重要措施當(dāng)前第98頁\共有151頁\編于星期五\6點傳統(tǒng)交接班模式與新交接班模式傳統(tǒng)交接班模式新交接班模式交班方式辦公室交接班+分組床邊交接班辦公室交接班+統(tǒng)一床邊交接參與人員（辦公室）醫(yī)生+在班護(hù)士（床邊）分組主管護(hù)士+夜班護(hù)士（辦公室）醫(yī)生+在班護(hù)士（床邊）在班護(hù)士+夜班護(hù)士+中班護(hù)士+護(hù)士長交班內(nèi)容與護(hù)理相關(guān)的內(nèi)容較少，對重癥病人交接不夠詳細(xì)增加護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，著重對重癥病人詳細(xì)交接當(dāng)前第99頁\共有151頁\編于星期五\6點傳統(tǒng)交班模式存在的缺陷１.交接班巡視病房時重點不突出２.接班者對病人皮膚、病情、管道等內(nèi)容了解欠清晰３.不能及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患４.無法評價上一班工作質(zhì)量，不利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。當(dāng)前第100頁\共有151頁\編于星期五\6點傳統(tǒng)交班內(nèi)容

1.標(biāo)題式交班內(nèi)容：病人總數(shù)、一級、危重病人數(shù)及床號、出入院、日班入院人數(shù)、轉(zhuǎn)入數(shù)、夜班新收人數(shù)及床號、手術(shù)、搶救、死亡。2.病重患者詳細(xì)情況.3.新入院患者病情及護(hù)理.4.當(dāng)日介入治療患者情況.5.有特殊治療或使用特殊藥物的患者.6.夜間有特殊病情變化者.當(dāng)前第101頁\共有151頁\編于星期五\6點新交接班模式新增加護(hù)理相關(guān)問題交班

如吸氧人數(shù)、留置尿管人數(shù)、深靜脈穿刺人數(shù)、存在安全隱患病人、請假、社保、欠費(fèi)。重點病人的病情在床邊進(jìn)行交接當(dāng)前第102頁\共有151頁\編于星期五\6點危重病人搶救制度的落實當(dāng)前第103頁\共有151頁\編于星期五\6點

ICU護(hù)士核心能力

在落實危重病人搶救制度中體現(xiàn)危急情況的處理能力有序的組織管理貫穿于臨床危重病人的搶救案例三當(dāng)前第104頁\共有151頁\編于星期五\6點“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案活動原則（一）醫(yī)療安全百日專項檢查活動與2008年醫(yī)院管理年活動重點工作相結(jié)合。各省級衛(wèi)生行政部門結(jié)合2008年醫(yī)院管理年活動重點工作，按照本方案有關(guān)要求，組織開展轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療安全百日專項檢查活動。當(dāng)前第105頁\共有151頁\編于星期五\6點“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案活動原則（二）醫(yī)院自查與衛(wèi)生行政部門督查相結(jié)合。醫(yī)院對照《醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》及2008年醫(yī)院管理年活動有關(guān)要求，自查醫(yī)療安全薄弱環(huán)節(jié)和有關(guān)要求落實情況。各省級衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查的基礎(chǔ)上，組織開展對醫(yī)院醫(yī)療安全工作的督導(dǎo)檢查。衛(wèi)生部適時對各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療安全百日專項檢查活動開展情況進(jìn)行抽查。當(dāng)前第106頁\共有151頁\編于星期五\6點“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案活動內(nèi)容（一）總體要求。1．開展全員醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識。2．落實醫(yī)療安全監(jiān)督、分析、評價和改進(jìn)工作。3．建立醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。當(dāng)前第107頁\共有151頁\編于星期五\6點“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案活動內(nèi)容4．有防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施。5．有明確的患者安全目標(biāo)，并組織實施。6．醫(yī)院有健全的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理體系。有專門的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理部門，有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作；有醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進(jìn)的核心制度并能夠落實；有醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)，分解到科室與專人負(fù)責(zé)；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)的分析。7．領(lǐng)導(dǎo)班子定期研究醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作。工作重點明確，有具體政策出臺，并有措施及督導(dǎo)落實的內(nèi)容。當(dāng)前第108頁\共有151頁\編于星期五\6點“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案活動內(nèi)容（二）檢查重點。1．急診科。急診科獨立設(shè)置，急診專業(yè)隊伍穩(wěn)定，人員相對固定，設(shè)備設(shè)施完備，布局合理，滿足急診工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求；急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持或指導(dǎo)；急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)；建立急診“綠色通道”，科間緊密協(xié)作。建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點病種（創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等）急診服務(wù)流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)急診留觀患者管理，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時間平均不超過72小時；加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，落實核心制度，尤其是首診負(fù)責(zé)制和會診制度，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力。當(dāng)前第109頁\共有151頁\編于星期五\6點“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案活動內(nèi)容2、重癥監(jiān)護(hù)病房。重癥監(jiān)護(hù)病房布局合理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科間緊密協(xié)作；醫(yī)務(wù)人員實行崗位準(zhǔn)入管理，強(qiáng)化理論和技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平；嚴(yán)格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn)，合理使用資源；加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及MRSA等特殊感染病人的隔離。對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染實行監(jiān)控；落實核心制度和崗位職責(zé)，規(guī)范全程管理，嚴(yán)密觀察、及時處理患者病情變化，提高危重患者搶救成功率。當(dāng)前第110頁\共有151頁\編于星期五\6點“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案活動內(nèi)容3、新生兒病房。專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，布局合理；有質(zhì)量管理制度落實措施保障安全；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測記錄與應(yīng)急管理預(yù)案。當(dāng)前第111頁\共有151頁\編于星期五\6點“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案活動內(nèi)容4、血液凈化室。專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，布局合理；有質(zhì)量管理制度落實措施保障安全；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測記錄與應(yīng)急管理預(yù)案；血液透析機(jī)與水處理設(shè)備符合要求；透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測達(dá)標(biāo)。當(dāng)前第112頁\共有151頁\編于星期五\6點“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案活動內(nèi)容5、手術(shù)科室和麻醉科。實行患者病情評估制度，遵循診療規(guī)范制定診療計劃，并進(jìn)行定期評估，根據(jù)患者病情變化和評估結(jié)果調(diào)整診療方案；實行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度；加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量控制，重點是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險評估、術(shù)前查對、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分，與患者溝通并簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書等，手術(shù)前查對無誤。術(shù)中：手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，術(shù)式改變等及時告知家屬或委托人。當(dāng)前第113頁\共有151頁\編于星期五\6點“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案活動內(nèi)容術(shù)后：觀察及時、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。提高術(shù)前診斷與病理診斷相符率；麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分，麻醉意外處理及時，實施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察；加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，落實核心制度和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障治療安全、及時、有效、經(jīng)濟(jì)；有危重病人搶救流程，規(guī)范三級醫(yī)師報告和職責(zé)，提高搶救成功率；嚴(yán)格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報告制度，不瞞報和漏報。當(dāng)前第114頁\共有151頁\編于星期五\6點“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案活動內(nèi)容6、藥劑科。藥學(xué)部門布局、設(shè)施和工作流程合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時、有效的藥學(xué)服務(wù)；建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制；建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作；建立臨床藥師制，開展臨床藥學(xué)工作；健全臨床用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評價制度，開展藥物安全性監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)與藥害事件的監(jiān)測和報告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，協(xié)助做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測；當(dāng)前第115頁\共有151頁\編于星期五\6點“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案活動內(nèi)容提供合理用藥咨詢服務(wù)，積極推廣個體化給藥方案；加強(qiáng)處方管理，落實處方點評制度，提高處方質(zhì)量，保障合理用藥；加強(qiáng)特殊藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購置、使用與安全保管；不使用非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作，不使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品，不生產(chǎn)、銷售、使用未經(jīng)批準(zhǔn)的制劑。當(dāng)前第116頁\共有151頁\編于星期五\6點“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案活動內(nèi)容7、手術(shù)室與中心供應(yīng)室。手術(shù)室與中心供應(yīng)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求；制定并實施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)。當(dāng)前第117頁\共有151頁\編于星期五\6點“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案活動內(nèi)容8、護(hù)理管理。

（1）護(hù)理管理組織。嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實施護(hù)理管理工作。制定健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實施。根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)建立完善的護(hù)理管理組織體系。護(hù)理管理部門實行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。護(hù)理管理部門結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定護(hù)理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。

當(dāng)前第118頁\共有151頁\編于星期五\6點“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案活動內(nèi)容（2）護(hù)理人力資源管理。有明確的護(hù)士管理規(guī)定，有護(hù)士的崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。對各級各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求，同工同酬。對各護(hù)理單元護(hù)士的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)理質(zhì)量與患者安全，病房護(hù)士與床位比至少達(dá)到0.4：1，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與床位比達(dá)到2.5－3：1，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50％。有緊急狀態(tài)下對護(hù)理人力資源調(diào)配的預(yù)案。制定并實施各級各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計劃。

當(dāng)前第119頁\共有151頁\編于星期五\6點“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案活動內(nèi)容（3）有護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。有基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，并建立可追溯機(jī)制；定期與不定期對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價；按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》書寫護(hù)理文件，定期質(zhì)量評價；有重點護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序；護(hù)理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。

當(dāng)前第120頁\共有151頁\編于星期五\6點“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案活動內(nèi)容（4）臨床護(hù)理管理。體現(xiàn)人性化服務(wù)，落實患者知情同意與隱私保護(hù)，提供心理護(hù)理服務(wù)。基礎(chǔ)護(hù)理與等級護(hù)理措施到位。護(hù)士對住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。對圍手術(shù)期護(hù)理患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序。提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)。各種醫(yī)技檢查的護(hù)理措施到位。密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。

當(dāng)前第121頁\共有151頁\編于星期五\6點“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案活動內(nèi)容（5）危重癥患者護(hù)理管理。對危重患者有護(hù)理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。護(hù)理管理部門對急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、血液凈化等部門進(jìn)行重點管理，定期檢查、改進(jìn)；保障監(jiān)護(hù)儀的有效使用；保障對危重患者實施安全的護(hù)理操作；保障呼吸機(jī)使用、管路消毒與滅菌的可靠性；建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理病例討論制度。

當(dāng)前第122頁\共有151頁\編于星期五\6點“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案活動內(nèi)容（6）有護(hù)理差錯報告和管理制度。主動報告護(hù)理不良事件；完善專項護(hù)理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等；能夠應(yīng)用對護(hù)理不良事件評價的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流程、工作制度。重點檢查護(hù)理單元質(zhì)量與安全管理（急診、手術(shù)室、供應(yīng)室、透析室）。當(dāng)前第123頁\共有151頁\編于星期五\6點“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案活動內(nèi)容9．病理科。病理科布局、設(shè)施、設(shè)備、工作流程和人員結(jié)構(gòu)合理，管理規(guī)范，滿足臨床工作需要；空氣中甲醛濃度符合要求，病理廢液處理符合要求；建立并執(zhí)行病理質(zhì)量管理制度，定期開展質(zhì)量評價和改進(jìn)工作，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本核對制度；病理報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度；提高冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率，病理切片、蠟塊保存符合規(guī)定；環(huán)境保護(hù)及人員防護(hù)符合規(guī)定。當(dāng)前第124頁\共有151頁\編于星期五\6點“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案活動內(nèi)容10．醫(yī)院感染管理。根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)，按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，制定并落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度；根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求和醫(yī)院功能任務(wù)，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系；醫(yī)院感染管理部門實行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確；醫(yī)院的建筑布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染控制要求；落實醫(yī)院感染的病例監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測、必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度；當(dāng)前第125頁\共有151頁\編于星期五\6點“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案活動內(nèi)容加強(qiáng)對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等；加強(qiáng)對醫(yī)院感染控制重點項目的管理，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等；醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護(hù)制度；當(dāng)前第126頁\共有151頁\編于星期五\6點“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案活動內(nèi)容對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進(jìn)行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，實施嚴(yán)格的清洗、消毒或者滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測；開展耐藥菌株監(jiān)測，指導(dǎo)合理選用抗菌藥物；加強(qiáng)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，保障職工安全。當(dāng)前第127頁\共有151頁\編于星期五\6點“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案組織實施（一）醫(yī)院自查階段（2008年12月20日—2009年2月20日）。（二）省級衛(wèi)生行政部門檢查階段（2009年2月21日—2009年3月20日）。（三）衛(wèi)生部抽查階段（2009年3月21日—4月20日）。當(dāng)前第128頁\共有151頁\編于星期五\6點“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案工作要求（一）高度重視，提高認(rèn)識。要牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)療的生命線，堅持質(zhì)量第一、安全第一、生命至上、以人為本的理念，科學(xué)診治、規(guī)范操作、優(yōu)化流程、細(xì)化服務(wù)，全心全意為患者服務(wù)，深入開展醫(yī)療安全大檢查，落實各級管理責(zé)任制。當(dāng)前第129頁\共有151頁\編于星期五\6點“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案工作要求（二）采取有效措施，確保醫(yī)療安全。各省級衛(wèi)生行政部門制定本轄區(qū)醫(yī)療安全專項檢查活動實施方案。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照醫(yī)療安全管理的相關(guān)法律法規(guī)的要求，著重抓好醫(yī)療安全教育和醫(yī)療安全事故防范。當(dāng)前第130頁\共有151頁\編于星期五\6點“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案工作要求（三）完善制度，落實責(zé)任。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實加強(qiáng)對醫(yī)療安全管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)，落實責(zé)任，確保醫(yī)療安全工作的各項措施落到實處。當(dāng)前第131頁\共有151頁\編于星期五\6點“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案工作要求（四）全面檢查，消除隱患。要將醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作中的危險因素逐一進(jìn)行排查，對自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療質(zhì)量安全隱患的人員要嚴(yán)肅處理。當(dāng)前第132頁\共有151頁\編于星期五\6點“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案工作要求（五）加強(qiáng)檢查，督促落實。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真、全面地開展自查自糾，衛(wèi)生行政部門在此基礎(chǔ)上開展督導(dǎo)檢查，特別是對重點部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)要進(jìn)行重點檢查，切實做到發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。當(dāng)前第133頁\共有151頁\編于星期五\6點醫(yī)療糾紛 指患方與圍繞醫(yī)療服務(wù)而發(fā)生關(guān)系的醫(yī)方之間發(fā)生的一切糾紛。醫(yī)療服務(wù)：醫(yī)療行為是一種醫(yī)學(xué)專家提供的技術(shù)性、專業(yè)性、經(jīng)驗性很強(qiáng)的服務(wù)活動；

患方:患者、家屬及其代行合法權(quán)利的人，患者是到醫(yī)院尋求醫(yī)療保健服務(wù)的人；

醫(yī)方:醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；

糾紛（dispute）:爭執(zhí)不下的事情。一般與利益、觀點、言語、行為等相關(guān)聯(lián)。

當(dāng)前第134頁\共有151頁\編于星期五\6點發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因醫(yī)源性醫(yī)療糾紛：打錯針，發(fā)錯藥，因技術(shù)水平有限，給病人造成不良后果病人及家屬對醫(yī)院工作認(rèn)識上的偏差和誤解：把醫(yī)院與就診患者的關(guān)系看成是商店與一般顧客關(guān)系，要求不出一點差錯，否則就要索賠，不能隨愿就糾纏不休社會不理解、新聞炒作：醫(yī)院一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，社會上往往同情患者當(dāng)前第135頁\共有151頁\編于星期五\6點《醫(yī)療事故處理條例》中第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。當(dāng)前第136頁\共有151頁\編于星期五\6點《醫(yī)療事故處理條例》中第六條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。當(dāng)前第137頁\共有151頁\編于星期五\6點《醫(yī)療事故處理條例》中的第十條

患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報