消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染控制制度

一、污染區(qū)的感染管理制度（一）污染區(qū)分為器械回收區(qū)和器械清洗區(qū)。（二）回收的物品在固定專(zhuān)用操作臺(tái)上進(jìn)行拆包、分類(lèi),送入洗滌槽或清洗機(jī)。（三）清洗正確的方法：自來(lái)水沖洗后,手工清洗或直接放入超聲清洗、消毒干燥柜干燥,或入噴淋清洗機(jī)內(nèi)清洗消毒干燥,拆卸到最小包裝,保證清洗消毒效果。（消毒劑：二氧化氯為第四代環(huán)保、高效、安全型消毒劑）。（四）手工清洗時(shí)特別加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),如戴帽子、護(hù)目鏡或口罩,防水圍裙,戴防刺傷的手套等防護(hù)用品,并盡量在水面下操作及避免噴濺,提高防護(hù)意識(shí)。（五）下收下送車(chē)輛必須潔污分開(kāi),分區(qū)存放,每日清潔。下收下送過(guò)程中做到定人收、發(fā),采用專(zhuān)車(chē)、專(zhuān)線運(yùn)送。（六）正確選擇、合理使用清潔設(shè)備,如碳鋼材料、精細(xì)、貴重儀器采用安全、有效的超聲清洗。二、清潔區(qū)的感染管理制度（一）清潔區(qū)是對(duì)清潔物品進(jìn)行檢查、裝配、包裝、保管、滅菌的工作區(qū)域,可分為包裝區(qū)和滅菌區(qū)。（二）根據(jù)待滅菌物品的性質(zhì),選擇正確的滅菌方法及包裝材料。（三）正確包裝待滅菌物品,滅菌包的體積和重量均不得超過(guò)消毒規(guī)范要求,滅菌包外必須有化學(xué)指示膠帶貼封,并有明顯標(biāo)記。（四）滅菌時(shí)注意物品的擺放及裝載量,盡量將同類(lèi)物品一批滅菌。滅菌操作程序正確。（五）滅菌崗位人員(消毒員)持證上崗,對(duì)所有滅菌器應(yīng)定期進(jìn)行常規(guī)保養(yǎng)和檢查。三、無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)的感染管理制度（一）無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)是無(wú)菌物品存放的區(qū)域,分為無(wú)菌物品存放間及一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品存放間。該區(qū)空氣潔凈管理,每日嚴(yán)格落實(shí)衛(wèi)生保潔。（二）無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)專(zhuān)室專(zhuān)用,限制人員出入,進(jìn)入該區(qū)需嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；非無(wú)菌物品嚴(yán)禁進(jìn)入。（三）載物架由不易吸潮、表面光潔、易清潔的材料制成。（四）對(duì)無(wú)菌物品的包裝、滅菌標(biāo)識(shí)及內(nèi)在質(zhì)量有檢測(cè)措施,及時(shí)檢查包裝的完整性,有無(wú)濕包及包外指示卡的異常情況,不合格者重新滅菌,并將相關(guān)數(shù)據(jù)記錄備查。（五）滅菌物品儲(chǔ)存的有效期應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定,并按有效期的順序放置并發(fā)放,超過(guò)有效期后須重新滅菌。（六）一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療用品,須拆除外包裝后,方可進(jìn)入無(wú)菌區(qū)。四、消毒供應(yīng)室感染管理監(jiān)測(cè)制度（一）清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)1.器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)（1）日常監(jiān)測(cè),在檢查包裝時(shí)進(jìn)行,目測(cè)和（或）借助帶光源放大鏡檢查清洗后的器械表面。（2）定期抽查：每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3個(gè)-5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量,檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測(cè),并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。2.清洗消毒器及其質(zhì)量的監(jiān)測(cè)（1）日常監(jiān)測(cè)應(yīng)每批次監(jiān)測(cè)清洗消毒器的物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況,并記錄。（2）定期監(jiān)測(cè)①對(duì)清洗消毒器的清洗效果每年采用清洗效果測(cè)試物進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)清洗物品或清洗程序發(fā)生改變時(shí),亦采用清洗效果測(cè)試指示物進(jìn)行清洗效果的監(jiān)測(cè)。②清洗效果測(cè)試物的監(jiān)測(cè)方法應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。（二）消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)1.濕熱消毒：監(jiān)測(cè)、記錄每次消毒的溫度與時(shí)間或A0值。每年檢測(cè)清洗消毒器的溫度、時(shí)間等主要性能參數(shù)。結(jié)果需與生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)的要求一致。2.化學(xué)消毒：根據(jù)消毒劑的種類(lèi)特點(diǎn),定期監(jiān)測(cè)消毒劑的濃度、消毒時(shí)間,并記錄,結(jié)果應(yīng)符合該消毒劑的規(guī)定。3.消毒效果監(jiān)測(cè)：消毒后直接使用物品每季度進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。（三）滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)1.原則（1）對(duì)滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法進(jìn)行。（2）物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放,并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn),重新滅菌,直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。（3）包外化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放,包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品和濕包不得使用。并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn),直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。（4）生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí),應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的滅菌物品,重新處理;并應(yīng)分析不合格的原因,重新滅菌,改進(jìn)后,生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方可使用。（5）植入物的滅菌應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)合格后,方可發(fā)放。（6）使用特定的滅菌程序滅菌時(shí),應(yīng)使用相應(yīng)的指示物進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（7）按照滅菌裝載物品的種類(lèi),可選擇具有代表性的PCD進(jìn)行滅菌效果的監(jiān)測(cè)。（8）滅菌外來(lái)醫(yī)療器械、植入物、硬質(zhì)容器、超大超重包,應(yīng)遵循廠家提供的滅菌參數(shù),首次滅菌時(shí)對(duì)滅菌參數(shù)和有效性進(jìn)行測(cè)試,并進(jìn)行濕包檢查。2.壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)（1）物理監(jiān)測(cè)：①日常監(jiān)測(cè)：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。滅菌溫度波動(dòng)范圍在+3℃內(nèi),時(shí)間滿(mǎn)足最低滅菌時(shí)間的要求,同時(shí)應(yīng)記錄所有臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值,結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。②定期監(jiān)測(cè)：應(yīng)每年用溫度壓力檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)溫度、壓力和時(shí)間等參數(shù),檢測(cè)儀探頭放置于最難滅菌部位。（2）化學(xué)監(jiān)測(cè)法應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物,高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物,置于最難滅菌的部位。如果透過(guò)包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化,則不必放置包外化學(xué)指示物。根據(jù)化學(xué)指示物顏色或形態(tài)等變化,判定是否達(dá)到滅菌合格要求。（3）生物監(jiān)測(cè)法①應(yīng)至少每周監(jiān)測(cè)一次。②緊急情況滅菌植入物時(shí),使用含第5類(lèi)化學(xué)指示物的生物PCD進(jìn)行監(jiān)測(cè),化學(xué)指示物合格可提前放行,生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門(mén)。③采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。（4）B-D試驗(yàn)預(yù)真空（包括脈動(dòng)真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開(kāi)始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行B-D測(cè)試,B-D測(cè)試合格后,滅菌器方可使用。B-D測(cè)試失敗,應(yīng)及時(shí)查找原因進(jìn)行改進(jìn),監(jiān)測(cè)合格后,滅菌器方可使用。（5）滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測(cè)應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)通過(guò)后,生物監(jiān)測(cè)應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次,合格后滅菌器方可使用,監(jiān)測(cè)方法應(yīng)符合GB/T20367的有關(guān)要求。對(duì)于小型壓力蒸汽滅菌器,生物監(jiān)測(cè)應(yīng)滿(mǎn)載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次,合格后滅菌器方可使用。預(yù)真空（包括脈動(dòng)真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行B-D測(cè)試并重復(fù)三次,連續(xù)監(jiān)測(cè)合格后,滅菌器方可使用。3.環(huán)氧乙烷滅菌的監(jiān)測(cè)(1)物理監(jiān)測(cè)法：每次滅菌應(yīng)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力、時(shí)間和相對(duì)濕度等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)應(yīng)符合滅菌器的使用說(shuō)明或操作手冊(cè)的要求。(2)化學(xué)監(jiān)測(cè)法：每個(gè)滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物,作為滅菌過(guò)程的標(biāo)志,每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物,通過(guò)觀察其顏色變化,判定其是否達(dá)到滅菌合格要求。(3)生物監(jiān)測(cè)法：每滅菌批次應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。4.過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌的監(jiān)測(cè)(1)物理監(jiān)測(cè)法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌周期的臨界參數(shù)如艙內(nèi)壓、溫度、等離子體電源輸出功率和滅菌時(shí)間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)應(yīng)符合滅菌器的使用說(shuō)明或操作手冊(cè)的要求。(2)化學(xué)監(jiān)測(cè)法：每個(gè)滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物,作為滅菌過(guò)程的標(biāo)志,每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物,通過(guò)觀察其顏色變化,判定其是否達(dá)到滅菌合格要求。(3)生物監(jiān)測(cè)法：每