呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)

呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理休息與運(yùn)動(dòng)病情輕及恢復(fù)期的患者可適當(dāng)活動(dòng)；危重患者、特殊檢查后的患者應(yīng)臥床休息；胸痛時(shí)取患側(cè)臥位；大咯血時(shí),取平臥位且頭偏向一側(cè)；呼吸困難時(shí),取半坐臥位。二、飲食護(hù)理給予高蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素、無刺激、易消化的飲食。危重患者給予流食或半流食。忌吸煙、忌飲酒。三、用藥護(hù)理準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,觀察藥物治療的效果及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥,提高用藥依從性。心理護(hù)理給予心理疏導(dǎo)和支持,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和耐心,積極配合治療。五、常見癥狀與體征護(hù)理1.呼吸困難(1)病情觀察：密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及顏面、口唇和甲床顏色,監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果,及時(shí)聽取患者的主訴。(2)飲食護(hù)理：保證每日攝入足夠熱量,宜進(jìn)食富含維生素、易消化食物,避免刺激性強(qiáng)、易于產(chǎn)氣的食物,防止便秘、腹脹影響呼吸。對(duì)張口呼吸、痰液黏稠者,補(bǔ)充足夠的水分。(3)環(huán)境與休息：提供安靜舒適、空氣潔凈的環(huán)境,保持適宜的溫度和濕度,避免刺激性氣體的吸入,氣道高反應(yīng)性患者房間內(nèi)避免放置花草、羽毛等易引起過敏的物品。協(xié)助患者采取前傾坐位或半臥位以利于患者呼吸,活動(dòng)無耐力者必要時(shí)設(shè)跨床小桌,避免緊身衣服或過厚蓋被而加重胸部壓迫感。(4)氧療護(hù)理：根據(jù)病情采取適宜的吸氧裝置和氧流量,記錄供氧濃度、供氧時(shí)間、供氧量、停止時(shí)間及濕化情況。叮囑患者不得自行停止吸氧,若氧療中出現(xiàn)任何不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。(5)呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者采取有效的呼吸技術(shù),如縮唇呼吸、腹式呼吸以改善呼吸功能。必要時(shí)可使用呼吸訓(xùn)練器。(6)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑、呼吸興奮劑等,告知患者使用藥物的注意事項(xiàng),嚴(yán)密觀察藥物療效和不良反應(yīng)。2.咳嗽與咳痰(1)病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰情況,記錄痰液的顏色、量和性質(zhì)。(2)飲食護(hù)理：慢性咳嗽者應(yīng)給予足夠熱量的飲食,適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素C的攝入；避免油膩、辛辣刺激食物。如病人無心、腎功能障礙應(yīng)給予充足的水分,使每天飲水量達(dá)到1.5～2L,有利于呼吸道黏膜的濕潤,使痰液稀釋容易排出。(3)環(huán)境與休息：提供安靜、舒適的病室環(huán)境,保持空氣清新、潔凈,維持室溫和濕度,以發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。使病人保持舒適體位,采取坐位或半坐位有助于改善呼吸和咳嗽排痰。(4)促進(jìn)有效排痰①有效咳嗽：a方法：采用坐位,先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸5～6次,然后深吸氣至膈肌完全下降,屏氣3～5秒,繼而縮唇,緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出,再深吸一口氣屏氣3～5秒,從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽,咳嗽同時(shí)收縮腹肌,或用手按壓上腹部,幫助痰液咳出。b.經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。②氣道濕化：包括濕化治療和霧化治療兩種方法。a.防治窒息：干結(jié)的分泌物濕化后膨脹易阻塞支氣管,治療后要幫助患者翻身、拍背以及時(shí)排出痰液。b.避免濕化過度：過度濕化可引起黏膜水腫和氣道狹窄,甚至誘發(fā)支氣管痙攣；也可導(dǎo)致水潴留而加重心臟負(fù)荷。濕化時(shí)間不宜過長,一般以10～20分鐘為宜。c.控制濕化溫度：一般在35～37℃。d.防止感染：按規(guī)定消毒吸入裝置和病房環(huán)境,嚴(yán)格無菌操作,加強(qiáng)口腔護(hù)理,避免呼吸道交叉感。③胸部叩擊：病人側(cè)臥位或坐位,叩擊者兩手指彎曲并攏,使掌側(cè)呈杯狀,以手腕的力量,從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁。叩擊前聽診肺部有無呼吸音異常及干、濕啰音,明確痰液潴留部位；叩擊前用單層薄布覆蓋叩擊部位；叩擊時(shí)避開乳房、心臟、骨突部位(如脊椎、肩胛骨、胸骨)及衣服拉鏈、紐扣等；叩擊力量適中,以病人不感到疼痛為宜,每次叩擊時(shí)間以5～15分鐘,應(yīng)安排在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完成。④引流體位：a.向患者解釋體位引流的目的、過程和注意事項(xiàng),測(cè)量生命體征,聽診肺部,明確病變部位。b.采取適當(dāng)體位,病變部位位于高處,引流支氣管開口向下,有利于潴留的分泌物隨重力作用流入支氣管和氣管排出。首先引流上葉,然后引流下葉后基底段。如患者不能耐受,應(yīng)及時(shí)調(diào)整姿勢(shì)。頭部外傷、胸部創(chuàng)傷、咯血、嚴(yán)重心血管疾病和病情不穩(wěn)定者,不宜采用頭低位進(jìn)行體位引流。c.引流時(shí)間一般為每天2～3次,每次15～20分鐘,宜在飯前進(jìn)行,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽,以提高引流效果。d.引流過程中應(yīng)注意病情變化,如面色蒼白、發(fā)紺、心悸、呼吸困難等異常,應(yīng)立即停止。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者作腹式呼吸,輔以胸部叩擊或震蕩等措施。e.引流后幫助患者取舒適體位,擦凈口周的痰液,給予漱口,并記錄痰量和性質(zhì),必要時(shí)送檢。⑤機(jī)械吸痰：適用于痰液黏稠無力咳出、意識(shí)不清或建立人工氣道者?？山?jīng)患者的口、鼻腔、氣管插管或氣管切開處進(jìn)行負(fù)壓吸痰。a.每次吸引時(shí)間少于15秒,兩次抽吸間隔時(shí)間應(yīng)大于3分鐘；b.吸痰動(dòng)作要迅速、輕柔,將不適感降至最低；c.在吸痰前、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度,避免吸痰引起低氧血癥；d.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,避免呼吸道交叉感染。(5)用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗生素、止咳及祛痰藥物,用藥期間注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。向濕性咳嗽及排痰困難者解釋并說明可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥會(huì)抑制咳嗽反射,加重痰液的積聚,切勿自行服用。3.胸痛(1)病情觀察：觀察并準(zhǔn)確記錄每次疼痛發(fā)作的誘因、部位、時(shí)間、性質(zhì)及程度,以便于醫(yī)生診斷與用藥。(2)飲食護(hù)理：給予清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素飲食,以補(bǔ)充身體所必需的營養(yǎng)素。(3)環(huán)境與休息：保持室內(nèi)清潔、空氣流通及適宜的溫濕度。保證充足、高質(zhì)量的睡眠,協(xié)助患者取舒適體位。胸膜炎、肺結(jié)核患者多采取患側(cè)臥位,可減輕疼痛,利于健側(cè)呼吸。(4)胸痛的處理措施①指導(dǎo)患者在咳嗽或深呼吸時(shí)用手按壓疼痛部位以減輕疼痛。②局部冷濕敷或肋間神經(jīng)封閉療法。③胸痛因活動(dòng)而加重者可采取呼氣末寬膠布(約15cm)固定患側(cè)胸廓,減低呼吸幅度,緩解疼痛。④對(duì)胸痛劇烈者,可遵醫(yī)囑應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)靜藥,觀察并記錄藥物療效及不良反應(yīng)。⑤指導(dǎo)患者采取放松療法,如局部按摩、穴位按壓、聽音樂等,以轉(zhuǎn)移注意力。4.咯血(1)病情觀察：密切觀察生命體征,定期記錄咯血量,隨時(shí)做好大咯血和窒息的各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備,若有口渴、煩躁、四肢厥冷、面色蒼白、咯血不止或窒息表現(xiàn)者應(yīng)及時(shí)搶救。(2)飲食護(hù)理：大咯血者暫禁食,小量咯血或大咯血停止后進(jìn)少量或溫的流質(zhì)食物為宜。(3)環(huán)境與休息：少量咯血一般無需處理,適當(dāng)減少活動(dòng)量,對(duì)癥治療即可；中等量咯血者應(yīng)臥床休息；大量咯血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,取患側(cè)臥位,避免吸入性肺炎或肺不張,出血部位不明時(shí)宜采取平臥位。(4)藥物護(hù)理：原則上一般不用鎮(zhèn)咳藥。劇烈咳嗽者可給予可待因,年老體弱肺功能不全者慎用鎮(zhèn)咳藥,以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞使血塊不能咳出而窒息。六、基礎(chǔ)護(hù)理1.壓瘡護(hù)理:對(duì)長期臥床、消瘦、水腫、營養(yǎng)不良、自身活動(dòng)受限者動(dòng)態(tài)評(píng)估皮膚情況,避免局部受壓、潮濕刺激,改善營養(yǎng)狀況,防止壓瘡。2.口腔護(hù)理:禁食、高熱、昏迷、危重患者每日2次口腔護(hù)理。3.氧療護(hù)理:根據(jù)患者病情合理調(diào)節(jié)氧流量,做好合理氧療相關(guān)指導(dǎo)。4.呼吸道管理：保持呼吸道通暢,根據(jù)患者情況,選擇有效排痰措施。七、康復(fù)指導(dǎo)提倡健康生活方式,戒煙,預(yù)防呼吸道感染,保持良好的心理狀態(tài)。注意公共衛(wèi)生,避免疾病傳播,不隨地吐痰,到公共場(chǎng)所戴口罩,咳嗽、打噴嚏應(yīng)輕捂口鼻。進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉。第二節(jié)急性上呼吸道感染護(hù)理【概述】急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。常見病原體為病毒少數(shù)由細(xì)菌引起。本病具有較強(qiáng)的傳染性,多數(shù)預(yù)后良好,少數(shù)可引起嚴(yán)重并發(fā)癥?！九R床表現(xiàn)】一、普通感冒俗稱“傷風(fēng)”。初期出現(xiàn)咳嗽咽干、咽癢或燒灼感,鼻塞噴嚏流涕,可伴咽痛、呼吸不暢、流淚、頭痛、聲嘶等。二、以咽喉炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染1.急性病毒性咽炎:臨床表現(xiàn)為咽部發(fā)癢和燒灼感,咽痛不明顯。咽部明顯充血、水腫。2.急性病毒性喉炎:以聲音嘶啞、說話困難、咳嗽伴咽喉疼痛為特征,常有發(fā)熱。喉部水腫、充血。3.急性皰疹性咽峽炎:臨床表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱。咽部充血,軟腭咽及扁桃體腫大、充血,表面有膿性分泌物。4.急性咽結(jié)膜炎:臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚等。咽部及結(jié)膜明顯充血。5.急性咽－扁桃體炎:起病急,有明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱,體溫可達(dá)39℃以上。咽部明顯充血,扁桃體腫大。【護(hù)理措施】一、飲食護(hù)理:選擇清淡、富含維生素、易消化的食物,并保證足夠熱量,發(fā)熱者要適當(dāng)增加飲水量。二、體位護(hù)理:癥狀較輕者應(yīng)適當(dāng)休息,病情較重或年老者臥床休息為主。三、癥狀護(hù)理1.發(fā)熱護(hù)理：體溫在38℃以上時(shí)可采用物理降溫或藥物降溫措施,以逐漸降溫為宜,防止虛脫?；颊叱龊箷r(shí),及時(shí)協(xié)助患者擦汗、更換衣服,避免受涼。給予能提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,以補(bǔ)充高熱引起的營養(yǎng)物質(zhì)消耗。2.咳嗽、咳痰：詳見咳嗽、咳痰護(hù)理。四、基礎(chǔ)護(hù)理:進(jìn)食后漱口或按時(shí)給予口腔護(hù)理,防止口腔感染。防止交叉感染,注意隔離病人減少探視。五、心理護(hù)理:了解患者對(duì)疾病病因、治療及護(hù)理的認(rèn)識(shí),積極治療。六、健康指導(dǎo)1.疾病預(yù)防指導(dǎo)生活規(guī)律,勞逸結(jié)合,堅(jiān)持規(guī)律且適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng),以增加體質(zhì),提高抗寒能力和機(jī)體的抵抗力,保持室內(nèi)空氣流通。在高發(fā)季節(jié)少去人群密集的公共場(chǎng)所。2.疾病知識(shí)指導(dǎo)指導(dǎo)病人采取適當(dāng)?shù)拇胧┍苊獗静鞑?防止交叉感染,患病期間注意休息,多飲水并遵醫(yī)囑用藥?！静l(fā)癥護(hù)理】急性上呼吸道感染如未經(jīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?部分病人可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管～支氣管炎。以咽炎為表現(xiàn)的上呼吸道感染中,部分病人可繼發(fā)溶血性鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱、腎小球腎炎,少數(shù)病人可并發(fā)病毒性心肌炎,應(yīng)予以警惕。第三節(jié)急性氣管～支氣管炎護(hù)理【概述】急性氣管～支氣管炎是氣管支氣管黏膜的急性炎癥性疾病。其癥狀包括咳嗽和提示下呼吸道感染(咳痰、氣急喘息胸部不適/疼痛)的其他癥狀或體征。【臨床表現(xiàn)】起病較急,常先有鼻塞、流涕咽痛聲音嘶啞等急性上呼吸道感染癥狀,繼之出現(xiàn)咳嗽、咳痰,開始為頻繁干咳或少量黏液痰。偶有痰中帶血。累及氣管可在深呼吸和咳嗽時(shí)感胸骨后疼痛。伴支氣管痙攣時(shí),可有胸痛和氣促?！咀o(hù)理措施】一、執(zhí)行內(nèi)科及呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理二、飲食護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的食物,避免油膩辛辣刺激食物。鼓勵(lì)患者多飲水,飲水量達(dá)到1.5～2L,有利于呼吸道黏膜的濕潤和病變的修復(fù),利于痰液稀釋和排出。三、體位護(hù)理保持室內(nèi)溫濕度適宜和空氣流通,癥狀較輕者應(yīng)適當(dāng)休息,病情較重或年老者臥床休息為主。四、癥狀護(hù)理1.發(fā)熱：體溫在38℃以上時(shí)可采用物理降溫或藥物降溫措施,以逐漸降溫為宜,防止虛脫?；颊叱龊箷r(shí),及時(shí)協(xié)助患者擦汗、更換衣服,避免受涼。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退燒藥或補(bǔ)液治療,心臟病和老年人應(yīng)注意補(bǔ)液速度,避免過快導(dǎo)致急性肺水腫。2.咳嗽、咳痰詳見咳嗽、咳痰護(hù)理。五、?？谱o(hù)理1.病情觀察密切觀察患者生命體征,尤其是體溫、呼吸的變化；注意患者咳嗽咳痰情況,詳細(xì)記錄痰液的顏色、量和性質(zhì)。2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,觀察療效和不良反應(yīng)。六、基礎(chǔ)護(hù)理1.環(huán)境與休息：保持室內(nèi)清潔、空氣流通,維持合適的室溫（18～20℃）和濕度（50～60%）,充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。2.口腔清潔：保持口腔衛(wèi)生,預(yù)防感染,增加舒適感,增進(jìn)食欲。七、心理護(hù)理：了解患者對(duì)疾病病因、治療及護(hù)理的認(rèn)識(shí),積極治療。多與患者交流,溝通,鼓勵(lì)其說出不安的想法和感覺,使其能采取有效的方法應(yīng)付。八、健康指導(dǎo)指導(dǎo)識(shí)別急性上呼吸道感染等誘發(fā)因素。根據(jù)病人情況選擇合適的體育活動(dòng),如健身操,太極拳,慢跑?！静l(fā)癥的護(hù)理】一、支氣管擴(kuò)張?jiān)斠娭夤軘U(kuò)張護(hù)理。二、慢性氣管～支氣管炎詳見慢性氣管－支氣管炎護(hù)理。第四節(jié)肺炎護(hù)理【概述】肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥,可由多種病因引起,如感染、理化因素、免疫損傷等。是呼吸系統(tǒng)常見病,其發(fā)病率和病死率很高?！九R床表現(xiàn)】一、肺炎鏈球菌肺炎臨床起病急驟,以高熱、寒戰(zhàn)、全身肌肉酸痛為特征?？砂榛紓?cè)胸痛并放射至肩部或腹部。深呼吸或咳嗽時(shí)加劇。痰少,可帶血絲,24～48小時(shí)后可呈鐵銹色痰。二、葡萄球菌肺炎起病急驟,病人表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱,體溫達(dá)39～40℃,伴咳嗽及咳痰,由咳黃膿痰演變?yōu)槟撗祷蚍奂t色乳樣痰,無臭味。重癥患者胸痛和呼吸困難進(jìn)行性加重,并出現(xiàn)血壓下降、尿少等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。三、肺炎支原體肺炎起初有數(shù)天到1周的無癥狀期,繼而出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、頭痛、咽痛、乏力、肌痛等癥狀?？人詾榘l(fā)作性干咳,可逐漸加重,有時(shí)夜間更為明顯,可咳出黏液或血絲痰。持續(xù)咳嗽患者可有胸痛。發(fā)熱可持續(xù)2～3周,體溫通常在37.8～38.5攝氏度,并伴有畏寒,體溫正常后仍可有咳嗽。四、肺炎衣原體肺炎最早出現(xiàn)的是上呼吸道感染癥狀,表現(xiàn)為咽喉炎者有咽喉痛、聲音嘶啞。數(shù)天或數(shù)周后,可出現(xiàn)咳嗽（干咳為主）、胸痛、頭痛、不適和疲勞。五、肺真菌病臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱,咳嗽、咳痰（黏液痰或呈乳白色、棕黃色痰、也可有血痰）、胸痛、呼吸困難、消瘦、乏力等。六、病毒性肺炎以冬春季多見,突出表現(xiàn)為鼻塞、咽痛、發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛?？沙霈F(xiàn)干咳、咳少量痰或白色黏液痰。易發(fā)生重癥病毒性肺炎,甚至發(fā)生休克、呼吸衰竭等并發(fā)癥。【護(hù)理措施】一、執(zhí)行內(nèi)科及呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理。二、飲食護(hù)理提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,以補(bǔ)充高熱引起的營養(yǎng)物質(zhì)消耗。鼓勵(lì)患者多飲水,每日1～2L,以保證足夠的入量并有利于稀釋痰液。三、體位護(hù)理：高熱患者應(yīng)臥床休息；胸痛患者取患側(cè)臥位。四、癥狀護(hù)理1.高熱護(hù)理：(1)觀察病情:觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化情況,尤其是老年人、久病體弱者。(2)給予補(bǔ)液時(shí)注意輸液速度,避免過快導(dǎo)致急性肺水腫。(3)高熱時(shí)可采用溫水擦浴、冰袋(冰帽)冰敷等物理降溫措施。防止虛脫。(4)必要時(shí)使用退熱藥或靜脈補(bǔ)液。（5）病人大汗時(shí),及時(shí)協(xié)助擦拭和更換衣服和被褥,避免受涼。2.咳嗽、咳痰詳見咳嗽、咳痰護(hù)理。3.胸痛詳見胸痛護(hù)理。五、?？谱o(hù)理1.病情觀察：監(jiān)測(cè)并記錄生命體征。重癥肺炎觀察患者神志的變化,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素,觀察療效和不良反應(yīng)。六、基礎(chǔ)護(hù)理做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。鼓勵(lì)患者經(jīng)常漱口,增加食欲；患者出汗時(shí),及時(shí)協(xié)助擦干皮膚,更換被服,保持皮膚的清潔干燥。并注意保暖。七、心理護(hù)理主動(dòng)詢問和關(guān)心患者的需要．耐心講解疾病的有關(guān)知識(shí),解釋各種癥狀和不適的原因,幫助患者樹立治愈疾病的信心。八、健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者居住環(huán)境清潔安靜,陽光充足、空氣清新。室內(nèi)通風(fēng)每日2次,每次15～30分鐘,避免患者直接吹風(fēng),以免受涼,室溫保持在18℃～20℃,相對(duì)濕度以55％～60％為宜,防止空氣干燥,氣管纖毛運(yùn)動(dòng)降低,痰液更不易咳出。2.指導(dǎo)避免上呼吸道感染、過度勞累、酗酒等誘因。加強(qiáng)體育鍛煉,增加營養(yǎng)。長期臥床者應(yīng)注意經(jīng)常改變體位、翻身、拍背,促進(jìn)痰液的排出。易感人群如年老體弱者、慢性病患者可接種流感疫苗、肺炎疫苗等,以預(yù)防發(fā)病。【并發(fā)癥護(hù)理】一、感染性休克1.嚴(yán)密觀察病情：①有無心率加快、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓變、小、體溫不升或高熱,呼吸困難等,必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。②意識(shí)狀態(tài)：有無精神萎靡、表情淡漠、煩躁不安、神志模糊等。③皮膚、粘膜：有無發(fā)紺、肢端濕冷。④出入量：有無尿量減少,疑有休克應(yīng)測(cè)每小時(shí)尿量。⑤輔助檢查：有無動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo)的改變。2.體位：患者取仰臥中凹位,抬高頭胸部約20°,抬高下肢約30°以利于呼吸和靜脈血回流。3.吸氧：給予中、高流量吸氧,維持PaO2>60mmHg,改善缺氧狀況。4.補(bǔ)充血容量：盡快建立兩條靜脈通道,遵醫(yī)囑補(bǔ)液,以維持有效血容量。隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)的變化。補(bǔ)液速度的調(diào)整應(yīng)考慮病人的年齡和基礎(chǔ)疾病,尤其是病人的心功能狀況,可以中心靜脈壓作為調(diào)整補(bǔ)液速度的指標(biāo),中心靜脈壓小于5cmH2O可適當(dāng)加快輸液速度；中心靜脈壓達(dá)到或超過10cmH2O時(shí),輸液速度則不宜過快,以免誘發(fā)急性心力衰竭。下列證據(jù)提示血容量已補(bǔ)足：口唇紅潤、肢端溫暖、收縮壓>90mmHg,尿量>30ml/h以上。5.應(yīng)用血管活性藥物時(shí),注意防止藥液外滲引起局部組織壞死。第五節(jié)肺膿腫護(hù)理【概述】肺膿腫是由多種病菌引起的肺組織壞死性病變,形成包含壞死物或液化壞死物的膿腔?！九R床表現(xiàn)】發(fā)病急驟,畏寒、高熱、胸痛,體溫達(dá)39～40攝氏度,伴有咳嗽、咳少量粘液痰或黏液膿性痰。慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）、貧血和消瘦。【護(hù)理措施】一、執(zhí)行內(nèi)科及呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理。二、飲食護(hù)理給予清淡、易消化飲食,保證食物中富含蛋白質(zhì)及足夠熱量,以補(bǔ)充機(jī)體消耗。鼓勵(lì)患者增加飲水量,以稀釋痰液。三、體位護(hù)理：高熱且全身癥狀重者應(yīng)臥床休息,指導(dǎo)患者采取不同體位引流,使病變部位處于高位。四、癥狀護(hù)理1.咳嗽、咳痰：鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽,經(jīng)?；顒?dòng)及變換體位,以利痰液的排出。伴有明顯呼吸困難者以及患者處于高熱、咯血期間不宜行體位引流。必要時(shí)給予負(fù)壓吸引經(jīng)口吸痰或經(jīng)纖支鏡行膿液吸引及沖洗。2.高熱護(hù)理：可采用溫水擦浴、冰袋、冰帽等物理降溫措施,防止虛脫?；颊叽蠛箷r(shí),應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者更換衣物,避免受涼。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱藥或靜脈補(bǔ)液,對(duì)心臟?。ɑ颍├夏耆藨?yīng)注意補(bǔ)液速度,避免過快導(dǎo)致急性肺水腫。3.胸痛護(hù)理：采取患側(cè)臥位,或用多頭帶固定患側(cè)胸廓減輕疼痛,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止疼藥。五、專科護(hù)理1.觀察病情：密切觀察體溫變化；觀察并記錄痰量、顏色、性質(zhì)、氣味；如發(fā)生咯血且咯血量較大時(shí),囑患者取患側(cè)臥位,床旁備好搶救物品,警惕大咯血或窒息的發(fā)生。2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素、祛痰藥、支氣管擴(kuò)張劑等,注意觀察療效及副作用。3.體位引流：詳見癥狀護(hù)理之體位引流護(hù)理。六、心理護(hù)理由于起病急、病情重,患者及家屬往往焦躁不安,病情危重者甚至表現(xiàn)為恐懼,應(yīng)多與患者主動(dòng)溝通,鼓勵(lì)其說出心里的感受,給予關(guān)心和尊重。六、基礎(chǔ)護(hù)理1.保持口腔清潔：協(xié)助患者在晨起、飯后、體味引流后、臨睡前漱口,尤其是咳大量膿臭痰的患者,應(yīng)在每次咳痰后及時(shí)漱口；對(duì)意識(shí)障礙的患者定時(shí)給予口腔護(hù)理。2．皮膚清潔：協(xié)助大量出汗的患者進(jìn)行溫水擦浴,及時(shí)更換衣服和被褥,并注意保持皮膚的清潔干燥。八、健康指導(dǎo)1.疾病預(yù)防指導(dǎo)：應(yīng)徹底治療口腔、上呼吸道慢性感染病灶,重視口腔清潔,經(jīng)常漱口,多飲水,預(yù)防口腔炎的發(fā)生。避免受寒、醉酒和極度疲勞導(dǎo)致的機(jī)體免疫力下降與氣道防御清除功能減弱而誘發(fā)吸入性感染。2.疾病知識(shí)指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬有效咳嗽、體位引流的方法,及時(shí)排出呼吸道分泌物,必要時(shí)采取胸部物理治療協(xié)助排痰,以保持呼吸道通暢。對(duì)長期臥床的患者定時(shí)給予翻身拍背,促進(jìn)痰液排出。3.用藥與病情監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑用藥,告知患者及家屬抗生素治療的重要性,需用藥8～12周,防止病情反復(fù)。患者出現(xiàn)高熱、咯血、呼吸困難等表現(xiàn)是應(yīng)警惕大咯血和窒息的發(fā)生,需及時(shí)就診?！静l(fā)癥的護(hù)理】一、支氣管肺炎詳見肺炎護(hù)理二、肺氣腫1.飲食護(hù)理：注意營養(yǎng)搭配,多補(bǔ)充蛋白質(zhì)類食物,少吃產(chǎn)氣食品,以免產(chǎn)氣影響運(yùn)動(dòng),鼓勵(lì)多飲水。2.禁止吸煙,避免煙塵和有害氣體吸入。3.改善呼吸：指導(dǎo)腹式呼吸及縮唇呼吸訓(xùn)練,具體方法詳見慢性阻塞性肺疾病之呼吸功能鍛煉。4.遵醫(yī)囑給予抗生素治療,有效控制呼吸道感染。第六節(jié)支氣管擴(kuò)張護(hù)理【概述】支氣管擴(kuò)張癥是由于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后,反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥,致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞,引起的支氣管異常和持久性擴(kuò)張?！九R床表現(xiàn)】1.持續(xù)和反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰2.呼吸困難和喘息3.咯血【護(hù)理措施】一、執(zhí)行內(nèi)科及呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理。二、飲食護(hù)理提供高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素飲食,避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽,少食多餐。鼓勵(lì)患者多飲水,每天1500ml以上,以提供充足的水分,使痰液稀釋,利于排痰。三、體位護(hù)理1.急性感染或病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息,緩解期可做呼吸操和適當(dāng)?shù)娜眢w育鍛煉。2.體位引流的護(hù)理：詳見癥狀護(hù)理中體位引流護(hù)理。四、癥狀護(hù)理咳嗽與咳痰：指導(dǎo)患者有效咳嗽,遵醫(yī)囑給予霧化吸入,同時(shí)服用祛痰劑使痰液稀釋,以利于痰液的排出。五、?？谱o(hù)理1.遵醫(yī)囑使用抗生素、祛痰藥及支氣管擴(kuò)張藥物。霧化吸入藥物后給予叩背排痰,使用垂體后葉素注意觀察有無惡心、心悸、血壓升高、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng),應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥后觀察呼吸中樞和咳嗽反射受抑制的情況。2.觀察痰液的性狀、顏色、量和氣味,必要時(shí)留取送檢；保持呼吸道通暢,指導(dǎo)患者根據(jù)病變部位進(jìn)行體位引流；對(duì)咯血患者應(yīng)密切觀察咯血量及有無窒息先兆,一旦發(fā)生應(yīng)立即搶救。六、心理護(hù)理由于疾病時(shí)間長,患者易產(chǎn)生悲觀、焦慮的心理,護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、體貼患者,講解支氣管擴(kuò)張反復(fù)發(fā)作的原因及治療進(jìn)展,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。七、基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)患者在咳痰后及進(jìn)食前后用清水或漱口液漱口,保持口腔清潔,促進(jìn)食欲。不能自理患者每日做口腔護(hù)理2次。八、健康指導(dǎo)1.病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)病情,學(xué)會(huì)識(shí)別病情變化的征象,一旦出現(xiàn)癥狀加重,應(yīng)及時(shí)就診。2.疾病知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過程。鼓勵(lì)患者參加體育鍛煉,勞逸結(jié)合,以維護(hù)心肺功能。告知患者戒煙,避免煙霧和灰塵刺激有助于避免疾病的復(fù)發(fā),防止病情惡化。3.疾病預(yù)防指導(dǎo)：積極防治支氣管炎、肺結(jié)核等呼吸道感染,及時(shí)治療上呼吸道慢性病灶（如扁桃體炎、鼻竇炎）。避免受涼,預(yù)防感冒和減少刺激性氣體吸入。4.康復(fù)指導(dǎo):及時(shí)清除痰液,指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)和掌握有效咳嗽、胸部叩擊、霧化吸入及體位引流的排痰方法。【并發(fā)癥護(hù)理】一、大咯血、窒息1.病情觀察：密切觀察患者咯血的量、顏色、性質(zhì)和出血速度,觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化,有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等窒息征象；有無阻塞性肺不張、肺部感染及休克等并發(fā)癥的表現(xiàn)。2.休息與臥位：小量咯血者以靜臥休息為主,大量咯血者應(yīng)臥床休息,取患側(cè)臥位,平臥時(shí)頭宜偏向一側(cè)。3.飲食護(hù)理：大咯血時(shí)應(yīng)禁食；小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食,多飲水,多食富含纖維素食物,以保持大便通暢,避免排便時(shí)腹壓增加而引起再度咯血。4.窒息的搶救：對(duì)大咯血及意識(shí)不清的患者,應(yīng)備好搶救車、藥品、氧氣、氣管切開包、纖維支氣管鏡、吸引器、輸血用物等。一旦出現(xiàn)窒息征象,應(yīng)立即取頭低腳高45°俯臥位,面向一側(cè),輕拍背部,迅速排出在氣道和口咽部的血塊,或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸引。給予高濃度吸氧。做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作,以解除呼吸道阻塞。5.用藥護(hù)理：①遵醫(yī)囑使用止血藥物,靜脈滴注時(shí)速度勿快,觀察有無惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。②年老體弱、肺功能不全者在應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)咳藥后,觀察有無因呼吸抑制導(dǎo)致的呼吸衰竭和不能咯出血塊而發(fā)生的窒息。6.對(duì)癥護(hù)理:保持口腔清潔,咯血后為患者漱口,擦凈血跡防止因口咽部異物刺激引起劇烈咳嗽而誘發(fā)咯血。及時(shí)清理污染的衣物、被褥,有助于穩(wěn)定情緒,避免因精神過度緊張而加重病情。對(duì)精神極度緊張、咳嗽劇烈的病人,可建議給予小劑量鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)咳藥。7.保持呼吸道通暢：痰液粘稠不宜可出患者,必要時(shí)給予吸痰。重癥患者在吸痰前后應(yīng)適當(dāng)提高氧濃度,避免吸痰引起低氧血癥。指導(dǎo)并協(xié)助患者將氣管內(nèi)痰液和積血輕輕咳出,保持呼吸道通暢。咯血時(shí)輕輕拍擊健側(cè)背部,囑患者不要屏氣,以免誘發(fā)喉頭痙攣,使血液引流不暢形成血塊,導(dǎo)致窒息。第七節(jié)支氣管哮喘護(hù)理【概述】支氣管哮喘(簡稱哮喘)是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、呼吸道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的呼吸道慢性炎性疾病?！九R床表現(xiàn)】癥狀：典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。夜間及凌晨發(fā)作和加重是哮喘的重要臨床特征。胸悶、咳嗽。體征：嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)典型的體征為雙肺可聞及廣泛的哮鳴音,呼氣音延長。“沉默肺”是病情危重的表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】一、執(zhí)行內(nèi)科及呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理。二、飲食護(hù)理給予清淡、易消化、足夠熱量的飲食,避免進(jìn)食硬、冷、油炸食物。多吃水果、蔬菜。進(jìn)食可能引起哮喘發(fā)作的食物,如魚、蝦、蟹類等。應(yīng)避免食用。戒煙酒。三、體位護(hù)理哮喘發(fā)作嚴(yán)重時(shí)協(xié)助患者取半臥位或坐位,可在床上放一小桌,以便患者伏桌休息,以減少體力消耗。四、癥狀護(hù)理1.呼吸困難(1)體位護(hù)理：哮喘發(fā)作嚴(yán)重時(shí),協(xié)助患者取前傾坐位或半臥位以利于患者呼吸。(2)用藥護(hù)理：①應(yīng)用糖皮質(zhì)激素指導(dǎo)患者吸藥后及時(shí)用清水含漱口咽部,口服用藥應(yīng)在飯后服用。告知患者不得自行減量或停藥。②應(yīng)用2受體激動(dòng)劑指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥,不宜長期、規(guī)律、單一、大量使用。指導(dǎo)患者正確使用霧化吸入器,保證藥物的療效。用藥過程中觀察有無心悸、骨骼肌震顫、低血鉀等不良反應(yīng)。③應(yīng)用茶堿類藥物靜脈給藥時(shí)濃度不宜過高,速度不宜過快,注射時(shí)間宜在10分鐘以上。觀察患者有無惡心嘔吐、心律失常、血壓下降及多尿,偶有呼吸中樞興奮,嚴(yán)重者可致抽搐甚至死亡。(3)氧療護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,吸氧流量為每分鐘1～3L,吸入濃度一般不超過40%。注意監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?。如?yán)重哮喘發(fā)作,或患者出現(xiàn)神志改變,PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg時(shí),應(yīng)準(zhǔn)備進(jìn)行機(jī)械通氣。2.病情觀察：觀察患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律、深度,是否有輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)等,監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊头喂δ芮闆r。尤其是夜間和凌晨是哮喘易發(fā)作的時(shí)間,應(yīng)密切觀察有無病情變化。五、專科護(hù)理1.促進(jìn)排痰：痰液粘稠的患者給予霧化吸入治療。對(duì)咳痰無力的患者必要時(shí)給予吸痰。2.密切觀察患者生命體征,觀察咳嗽情況,痰液顏色、性質(zhì)和量。3.補(bǔ)充水分：哮喘急性發(fā)作時(shí),患者呼吸增快、出汗,常伴脫水、痰液粘稠,形成痰栓,阻塞小支氣管,加重呼吸困難。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水2500ml～3000ml,以補(bǔ)充丟失水分,稀釋痰液。重癥患者建立靜脈通路,遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液治療,糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。六、基礎(chǔ)護(hù)理保持皮膚的清潔、干燥和舒適；協(xié)助患者咳嗽后用溫水漱口,保持口腔清潔。七、心理護(hù)理醫(yī)務(wù)人員對(duì)待患者要親切,多與患者交流,講解哮喘的誘發(fā)因素及用藥注意事項(xiàng),注意傾聽患者反饋。在急性發(fā)作時(shí)守護(hù)及安慰患者,解除患者緊張情緒。八、健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者應(yīng)盡量避免接觸環(huán)境中的過敏原,可自行辨認(rèn)哮喘發(fā)作的早期征象、癥狀及適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ā?.生活環(huán)境要舒適安靜,空氣新鮮,并定時(shí)通風(fēng),根據(jù)氣候的變化隨時(shí)增減衣服,避免受涼,盡量減少在公共場(chǎng)所活動(dòng)。應(yīng)戒煙及遠(yuǎn)離二手煙。3.飲食宜少食多餐,不可過飽。多食新鮮蔬菜水果,盡量避免能引起哮喘發(fā)作的食物,如蝦、蟹等。4.避免劇烈運(yùn)動(dòng),可選擇適合自己的運(yùn)動(dòng),如散步、打太極拳等。5.正確使用定量吸入器,遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,勿擅自停藥或減量。在醫(yī)師的指導(dǎo)下減藥或換藥,如有不適,及時(shí)到醫(yī)院就診?！静l(fā)癥的護(hù)理】一、慢性阻塞性肺疾病詳見慢性阻塞性肺疾病護(hù)理二、呼吸衰竭詳見呼吸衰竭護(hù)理第八節(jié)慢性支氣管炎護(hù)理【概述】慢性支氣管炎簡稱慢支,是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織慢性非特異性炎癥。臨床以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰為主要癥狀,每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月,連續(xù)2年以上。伴喘息為主要表現(xiàn),反復(fù)發(fā)作,可緩慢進(jìn)展為肺氣腫、COPD,甚至肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病?！九R床表現(xiàn)】一、咳嗽：一般晨間咳嗽為主,睡眠時(shí)有陣咳或排痰。二、咳痰：一般為白色粘液和漿液泡沫性痰,偶見痰中帶血。三、喘息或氣急：喘息明顯者稱喘息性支氣管炎,部分可能伴發(fā)支氣管哮喘。若伴肺氣腫,可表現(xiàn)為勞動(dòng)或活動(dòng)后氣急?！咀o(hù)理措施】一、執(zhí)行內(nèi)科及呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理。二、飲食護(hù)理飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的食物,多進(jìn)食瘦肉,蛋,奶,新鮮蔬菜等,多飲水,每天不少于1500ml。三、體位護(hù)理：癥狀較輕者應(yīng)適當(dāng)休息,病情較重或年老者臥床休息為主。四、癥狀護(hù)理1.咳嗽、咳痰詳見咳嗽、咳痰護(hù)理2.高熱護(hù)理(1)觀察病情:觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化情況,尤其是老年人、久病體弱者。(2)保暖:寒戰(zhàn)時(shí)可用熱水袋、添加被褥予以保暖,若用熱水袋時(shí)避免燙傷。(3)降溫護(hù)理:高熱時(shí)可物理降溫,如溫水擦浴、冰袋(冰帽)冰敷。在降溫過程中注意觀察體溫和出汗情況,及時(shí)更換衣服和被褥。(4)及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)及水分:鼓勵(lì)患者多飲水,失水明顯或暫不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。五、?？谱o(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者生命體征,尤其是體溫、呼吸的變化；注意患者咳嗽咳痰情況,詳細(xì)記錄痰液的顏色、量和性質(zhì)。2.用藥護(hù)理①控制感染②祛痰鎮(zhèn)咳③平喘六、基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理：進(jìn)食后漱口或按時(shí)給予口腔護(hù)理。防止交叉感染,注意隔離病人減少探視。七、心理護(hù)理：了解患者對(duì)疾病病因、治療及護(hù)理的認(rèn)識(shí)。八、健康指導(dǎo)1.根據(jù)自己的情況選擇參加適合的體育運(yùn)動(dòng),如健身操,太極拳,慢跑,可增加耐寒鍛煉,如冷水洗臉,冬泳等。2.鼓勵(lì)病人增加活動(dòng),使用控制呼吸的技巧。包括縮唇呼吸和腹式呼吸。方法詳見慢性阻塞性肺氣腫健康指導(dǎo)。3.戒煙,避免有害氣體和其他有害顆粒的吸入?！静l(fā)癥的護(hù)理】一、支氣管擴(kuò)張?jiān)斠娭夤軘U(kuò)張護(hù)理。二、阻塞性肺氣腫詳見阻塞性肺氣腫護(hù)理。三、支氣管肺炎詳見肺炎護(hù)理第九節(jié)慢性阻塞性肺病護(hù)理【概述】慢性阻塞性肺病（COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD主要累及肺臟,也可引起肺外的不良效應(yīng)。臨床上以咳、痰、喘為主要表現(xiàn)。【臨床表現(xiàn)】一、慢性咳嗽：晨間咳嗽明顯,夜間有陣咳或伴有排痰,隨病程發(fā)展可終身不愈。二、咳痰：一般為白色粘液或漿液性泡沫痰,偶可帶血絲,清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多,可有膿性痰。三、氣短或呼吸困難：早期在較劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn),逐漸加重,以致在日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短,是COPD的標(biāo)志性癥狀。四、喘息和胸悶：重度病人或急性加重時(shí)可出現(xiàn)喘息。五、其他：晚期病人有體重下降,食欲減退等?！咀o(hù)理措施】一、執(zhí)行內(nèi)科及呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理。二、飲食護(hù)理：飲食以高熱量、高蛋白、易消化、豐富維生素的流食、半流食為宜,少食多餐,避免辛辣刺激,鼓勵(lì)患者多飲水。三、體位護(hù)理：發(fā)熱、咳喘時(shí)應(yīng)臥床休息。急性期臥床休息,呼吸困難時(shí)抬高床頭,取半臥位或坐位?；謴?fù)期可適當(dāng)增加活動(dòng)量。四、癥狀護(hù)理1.咳嗽、咳痰：詳見咳嗽、咳痰護(hù)理。2.氣短、呼吸困難：呼吸困難伴有低氧血癥者,遵醫(yī)囑給予氧療。一般采用持續(xù)低流量吸氧,氧流量1～2L/min。①氧療過程中的護(hù)理：COPD急性發(fā)作期,大多數(shù)伴有呼吸衰竭、低氧血癥及二氧化碳潴留。1型呼吸衰竭患者可按需吸氧,根據(jù)缺氧程度適當(dāng)調(diào)節(jié)氧流量,但應(yīng)避免長時(shí)間高濃度吸氧,以防氧中毒。Ⅱ型呼吸衰竭患者宜給予低流量吸氧,以免抑制呼吸。在吸氧治療中應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸頻率及血?dú)庵笜?biāo)的變化。②氧療有效指標(biāo):患者呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。五、?？谱o(hù)理1.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況,包括痰液的顏色、量及性質(zhì),以及咳痰是否通暢。2.用藥護(hù)理：注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。(1)祛痰劑(2)支氣管舒張劑(3)糖皮質(zhì)激素六、基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)于生活不能自理的患者做好生活護(hù)理,保持口腔、會(huì)陰、皮膚、頭發(fā)、手足的清潔。七、心理護(hù)理引導(dǎo)患者適應(yīng)慢性疾病,以積極的心態(tài)對(duì)待疾病,培養(yǎng)生活情趣以分散注意力,減少獨(dú)孤感,緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。八、健康指導(dǎo)1.疾病預(yù)防指導(dǎo)戒煙是預(yù)防COPD的重要措施,應(yīng)對(duì)吸煙者采取多種宣教措施勸導(dǎo)戒煙。避免或減少有害粉塵、煙霧或氣體的吸入,防治呼吸道感染。2.疾病知識(shí)指導(dǎo)使病人理解康復(fù)鍛煉的意義,發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性,制定個(gè)性化鍛煉計(jì)劃,進(jìn)行腹式呼吸或縮唇呼吸等鍛煉。(1)縮唇呼吸：是通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時(shí)間,增加氣道壓力,延緩氣道塌陷。病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣,然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣,同時(shí)收縮腹部。吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2或1：3?？s唇的程度與呼氣流量：以能使距口唇15～20cm處、與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。(2)膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平臥位或半臥位,兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時(shí)膈肌最大程度下降,腹肌松弛,腹部凸出,手感到腹部向上抬起。呼氣時(shí)經(jīng)口呼出,腹肌收縮,膈肌松弛,膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬,推動(dòng)肺部氣體排出,手感到腹部下降?！静l(fā)癥護(hù)理】慢性呼吸衰竭詳見呼吸衰竭護(hù)理。自發(fā)性氣胸1.一般護(hù)理：發(fā)生氣胸后囑患者絕對(duì)臥床休息,避免劇烈活動(dòng)、用力排便、劇咳、打噴嚏等,以免使氣道壓力突然增高而造成肺與胸膜破裂,臥床期協(xié)助患者翻身,每兩小時(shí)1次。2.病情觀察：嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率,患側(cè)胸痛、干咳和呼吸困難程度,患者有無出現(xiàn)煩躁不安、冷汗、發(fā)紺、呼吸淺快,甚至發(fā)生呼吸衰竭的征象。3.各種治療相關(guān)護(hù)理①排氣治療:閉合性氣胸肺壓縮<20%無明顯癥狀的患者,限制活動(dòng)臥床休息即可,不需排氣,一般2～4周可自行呼吸;如壓縮20%,有氣短等癥狀,應(yīng)考慮抽氣,部位常選擇患側(cè)鎖骨中線第2肋間。②胸腔閉式引流治療：詳見胸外科護(hù)理,胸腔閉式引流管護(hù)理。三、慢性肺源性心臟病詳見肺心病護(hù)理。第十節(jié)慢性肺源性心臟病護(hù)理【概述】由于支氣管～肺組織或肺血管病變引起肺血管阻力增加,產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓,繼而右心室結(jié)構(gòu)和(或)功能改變的疾病?！九R床表現(xiàn)】肺、心功能代償期1.癥狀：咳嗽、咳痰、氣促,活動(dòng)后可有心悸、呼吸困難、乏力和活動(dòng)耐力下降。少有胸痛或咯血。2.體征：可有不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征,部分患者可有頸靜脈充盈,或肝下界下移。二、肺、心功能失代償期1.呼吸衰竭(1)癥狀：呼吸困難加重,夜間為甚,常有頭痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡,甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。(2)體征：明顯發(fā)紺,球結(jié)膜水腫、充血,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn),腱反射減弱或消失。2.右心衰竭(1)癥狀：明顯氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。(2)體征：發(fā)紺更加明顯,頸靜脈怒張,心率增快,可出現(xiàn)心律失常,肝大并有壓痛,肝頸靜脈回流征陽性,下肢水腫,重者可出現(xiàn)腹水?！咀o(hù)理措施】一、執(zhí)行內(nèi)科及呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理。二、飲食護(hù)理給予高纖維素,低糖、易消化清淡飲食,少食多餐。若出現(xiàn)水腫、腹水或尿少時(shí),限制鈉、水?dāng)z入,每天鈉鹽<3g、水分<1500ml、蛋白質(zhì)1.0～1.5g、kg。必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。三、體位護(hù)理1.失代償期應(yīng)絕對(duì)臥床休息,可選擇坐位或半坐位,減輕心臟的負(fù)荷,有利于心臟功能的恢復(fù)。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行緩慢、重復(fù)的肌肉松弛活動(dòng),如腓腸肌的收縮與放松。2.緩解期應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸功能鍛煉。對(duì)有肺性腦病先兆者,用床檔或其他器械約束肢體,必要時(shí)專人護(hù)理。四、癥狀護(hù)理1.咳嗽、咳痰、氣促：活動(dòng)后可有心悸、呼吸困難、乏力和活動(dòng)耐力下降,詳見癥狀護(hù)理之咳嗽與咳痰。呼吸困難：詳見癥狀護(hù)理的呼吸困難。五、專科護(hù)理1.病情觀察：觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)；注意有無發(fā)紺和呼吸困難及其嚴(yán)重程度；定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?觀察有無右心衰竭的表現(xiàn),密切觀察患者有無頭痛、煩躁不安、神志改變等。2.用藥護(hù)理①對(duì)二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重癥患者慎用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥、催眠藥,如必須使用后注意觀察是否有抑制呼吸和咳嗽反射減弱的情況。②應(yīng)用利尿劑注意監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)的變化。③應(yīng)用洋地黃類藥物注意觀察藥物毒性反應(yīng)。④應(yīng)用血管擴(kuò)張藥注意觀察患者心率及血壓情況。⑤應(yīng)用抗生素注意觀察感染控制效果,有無繼發(fā)性感染。3.氧療護(hù)理：根據(jù)缺氧和二氧化碳潴留的程度不同合理用氧,一般予持續(xù)低流量、低濃度吸氧,氧濃度一般在25％～35％,流量1～2L／min,監(jiān)測(cè)氧療效果。六、基礎(chǔ)護(hù)理1.皮膚護(hù)理：注意觀察全身水腫情況,指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的衣服；定時(shí)更換體位,避免局部受壓,避免潮濕刺激。2.進(jìn)食后漱口或按時(shí)給予口腔護(hù)理,防止口腔感染。注意隔離患者減少探視,防止交叉感染。七、心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者溝通,關(guān)心體貼患者,使患者克服消極的態(tài)度,增強(qiáng)抗病信心,積極配合治療。八、健康指導(dǎo)1.疾病預(yù)防指導(dǎo)：由于慢性肺心病是各種原發(fā)肺胸疾病晚期的并發(fā)癥,應(yīng)對(duì)高危人群進(jìn)行宣傳教育,勸導(dǎo)戒煙,積極防治COPD等慢性支氣管肺疾病,以降低發(fā)病率。2.疾病知識(shí)指導(dǎo)：積極防治原發(fā)病,避免和防治各種可能導(dǎo)致病情急性加重的誘因,堅(jiān)持家庭氧療等。加強(qiáng)飲食營養(yǎng),以保證機(jī)體康復(fù)的需要。病情緩解期應(yīng)根據(jù)肺、心功能及體力情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和呼吸功能鍛煉,提高機(jī)體免疫功能。3.病情監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者及家屬病情變化的征象,如體溫升高、呼吸困難加重、咳嗽劇烈、咳痰不暢、尿量減少、水腫明顯或發(fā)現(xiàn)患者神志淡漠、嗜睡等,均提示病情變化或加重,需及時(shí)就診?！静l(fā)癥的護(hù)理】一、肺性腦病1.休息與安全：患者絕對(duì)臥床休息,呼吸困難者取半臥位,有意識(shí)障礙者,予床擋進(jìn)行安全保護(hù),必要時(shí)專人護(hù)理。2.吸氧護(hù)理：持續(xù)低流量、低濃度給氧,氧流量～12L/min,濃度在25～29%。防止高濃度吸氧抑制呼吸,加重缺氧和二氧化碳潴留。3.用藥護(hù)理①應(yīng)用呼吸興奮劑觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。出現(xiàn)心悸、嘔吐、震顫、驚厥等癥狀,立即通知醫(yī)生。4.病情觀察：定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?密切觀察病情變化,出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、嗜睡和昏迷等癥狀時(shí),及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。第十一節(jié)呼吸衰竭護(hù)理【定義】指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙,以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換,導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥。動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）小于60mmHg,伴或不伴二氧化碳分壓大于50mmHg,即可診斷為呼吸衰竭。【臨床表現(xiàn)】一、呼吸困難：多數(shù)病人有明顯的呼吸困難,急性呼吸衰竭早期表現(xiàn)為呼吸頻率增加,病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難,可出現(xiàn)三凹征。慢性呼衰表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。二、發(fā)紺：是缺氧的典型表現(xiàn)。當(dāng)SaO2＜90%時(shí),出現(xiàn)口唇、指甲和舌發(fā)紺。三、精神～神經(jīng)癥狀:急性呼衰可出現(xiàn)精神紊亂躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。慢性呼衰隨著PaCO2升高,出現(xiàn)先興奮后抑制癥狀。興奮癥狀包括煩躁不安程夜顛倒甚至譫安。CO2潴留加重時(shí)導(dǎo)致肺性腦病,出現(xiàn)抑制癥狀表現(xiàn)為表情淡漠、嗜睡甚至昏迷等。四、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn):多數(shù)病人出現(xiàn)心動(dòng)過速,嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí),可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常甚至心臟驟停。二氧化碳潴留者出現(xiàn)體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高；慢性呼衰并發(fā)肺心病時(shí)可出現(xiàn)體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn)。因腦血管擴(kuò)張,病人常有搏動(dòng)性頭痛。五、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn):急性嚴(yán)重呼衰時(shí)可損害肝、腎功能,并發(fā)肺心病時(shí)出現(xiàn)尿量減少。部分病人可引起應(yīng)激性潰瘍而發(fā)生上消化道出血。【護(hù)理措施】一、執(zhí)行內(nèi)科及呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理二、飲食護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)支持,給高熱量、高蛋白、易消化富含維生素的飲食,不能進(jìn)食的患者可給鼻飼流質(zhì)飲食。針對(duì)I型呼吸衰竭的患者,不宜給高糖的飲食,因?yàn)檫^高比例的糖類可導(dǎo)致或加重高碳酸血。如心衰的患者應(yīng)限制鈉鹽攝入<2g/d,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量,消化能力差的患者囑其少食多餐。三、體位護(hù)理協(xié)助患者取半臥位或坐位,趴伏在床桌上,借此增加輔助呼吸肌的效能,促進(jìn)肺膨脹。為減少體力消耗,降低耗氧量,患者需要臥床休息,并盡量減少活動(dòng)。四、?？谱o(hù)理1.保持呼吸道通暢是糾正缺氧和二氧化碳潴留的最重要措施：(1)清理呼吸道分泌物及異物。(2)昏迷患者用仰頭提頜法打開氣道并將口打開。(3)緩解支氣管痙攣：用支氣管擴(kuò)張藥緩解支氣管痙攣。急性呼吸衰竭病人需靜脈給以給藥。(4)建立人工氣道：可采用簡易人工氣道或氣管內(nèi)導(dǎo)管建立人工氣道簡易。簡易人工氣道主要有口咽通氣道,是氣管內(nèi)導(dǎo)管的臨時(shí)替代方式。2.氧療：二型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧；一型呼吸衰竭則可給予較高濃度（＞35%）吸氧。急性呼吸衰竭的給氧原則：在保證PaO2迅速提高到60mmHg或SPO2達(dá)90%以上的前提下,盡量降低吸氧濃度。3.增加通氣量、減少CO2潴留：(1)呼吸興奮劑：主要用于中樞抑制為主所致的呼衰。不宜應(yīng)用于換氣功能障礙為主所致的呼衰。(2)機(jī)械通氣：改善缺氧和CO2潴留。4.抗感染5.糾正酸堿平衡失調(diào)6.應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療的護(hù)理無創(chuàng)正壓通氣是指通過鼻面罩將呼吸機(jī)與患者相連,由呼吸機(jī)提供正壓支持而完成通氣輔助的人工通氣方式。詳見無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用護(hù)理。六、基礎(chǔ)護(hù)理1.皮膚護(hù)理：病人常有營養(yǎng)不良和身體下垂部位水腫,若長期臥床,極易形成壓瘡。指導(dǎo)病人穿寬松、柔軟的衣服；定時(shí)更換體位,避免局部受壓,避免潮濕刺激。2.口腔護(hù)理：進(jìn)食后漱口或按時(shí)給予口腔護(hù)理,防止口腔感染。3.防止交叉感染,注意隔離病人減少探視。七、心理護(hù)理患者因呼吸困難、預(yù)感病情危重、可能危及生命,常會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮情緒,應(yīng)多了解和關(guān)心患者的心理狀況,鼓勵(lì)患者說出引起焦慮的因素,教會(huì)患者緩解焦慮的方法,特別是對(duì)于建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的患者,應(yīng)經(jīng)常巡視,教會(huì)患者應(yīng)用手勢(shì)、寫字等方式表達(dá)其需求,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。八、健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。根據(jù)病人的具體情況指導(dǎo)病人制定合理的活動(dòng)與休息計(jì)劃,并在活動(dòng)過程中增加休息。避免勞累、情緒激動(dòng)等不良因素刺激。2.康復(fù)指導(dǎo)教會(huì)病人有效呼吸,咳嗽咳痰技術(shù),如縮唇呼吸、腹式呼吸、拍背等方法。指導(dǎo)并教會(huì)病人有家屬合理的家庭氧療方法及注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉,如用冷水洗臉等,以提高呼吸道抗感染能力。避免吸入刺激性氣體,勸告吸煙病人戒煙。告訴病人盡量少去人群擁擠的地方,避免與呼吸道感染者接觸,減少感染的機(jī)會(huì)。3.用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)出院時(shí)應(yīng)將病人使用的藥物、劑量、用法和注意事項(xiàng)告訴病人,并寫在紙上交給病人以便需要時(shí)使用。若有氣急、發(fā)紺加重等變化應(yīng)盡早就醫(yī)?！静l(fā)癥的護(hù)理】一、消化道出血詳見消化道出血護(hù)理。二、肺部感染經(jīng)常肺部聽診,評(píng)估氣道情況,保持氣道濕潤,便于痰液排出。吸痰時(shí)選擇合適吸痰管,動(dòng)作輕柔,嚴(yán)格無菌操作每次吸痰時(shí)間不得超過15秒,吸痰前后提高氧濃度。三、肺性腦病1.觀察患者頭痛情況,有無嗜睡,煩躁、行為異常,體溫突然降低是肺性腦病的早期癥狀。2.遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑,觀察藥物的療效,觀察生命體征、尿量的變化。第十二節(jié)纖維支氣管鏡檢查術(shù)護(hù)理【概述】纖維支氣管鏡檢查是利用光學(xué)纖維內(nèi)鏡對(duì)氣管支氣管管腔進(jìn)行的檢查。纖維支氣管鏡可經(jīng)口腔、鼻腔、氣管導(dǎo)管或氣管切開套管插入段、亞段支氣管,甚至更細(xì)的支氣管,可在直視下行活檢或刷檢、鉗取異物、吸引或清除阻塞物,并可作支氣管肺泡灌洗,行細(xì)胞學(xué)或液體成分的分析。另外,利用支氣管鏡可注入藥物,或切除氣管內(nèi)腔的良性腫瘤等。纖維支氣管鏡檢查已成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷及治療不可缺少的手段?！具m應(yīng)證】1.原因不明的咯血需明確病因及出血部位,或需局部止血治療者。2.胸部X線占位改變或陰影而致肺不張、阻塞性肺炎、支氣管狹窄或阻塞,刺激性咳嗽,經(jīng)抗生素治療不緩解,疑為異物或腫瘤的病人。3.用于清除黏稠的分泌物、黏液栓或異物。4.原因不明的喉返神經(jīng)麻痹、膈神經(jīng)麻痹或上腔靜脈阻塞。5.行支氣管肺泡灌洗及用藥等治療。6.引導(dǎo)氣管導(dǎo)管,進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管?！窘砂Y】1.肺功能嚴(yán)重?fù)p害,重度低氧血癥,不能耐受檢查者。2.嚴(yán)重心功能不全、高血壓或心律失常者。3.嚴(yán)重肝、腎功能不全,全身狀態(tài)極度衰竭者。4.出凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者。5.哮喘發(fā)作或大咯血者,近期上呼吸道感染或高熱者。6.有主動(dòng)脈瘤破裂危險(xiǎn)者。7.對(duì)麻醉藥物過敏,不能用其他藥物代替者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.病人準(zhǔn)備：向病人及家屬說明檢查目的、操作過程及有關(guān)配合注意事項(xiàng),以消除緊張情緒,取得合作。纖維支氣管鏡檢查是有創(chuàng)性操作,術(shù)前病人應(yīng)簽署知情同意書。病人術(shù)前4小時(shí)禁食禁水,以防誤吸。病人若有活動(dòng)性義齒應(yīng)事先取出。2.術(shù)前用藥：評(píng)估病人對(duì)消毒劑、局麻藥或術(shù)前用藥是否過敏,防止發(fā)生過敏反應(yīng)。術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予阿托品1mg或地西泮10mg肌注,以減少呼吸道分泌或鎮(zhèn)靜。3.物品準(zhǔn)備：備好吸引器和復(fù)蘇設(shè)備,以防術(shù)中出現(xiàn)喉痙攣和呼吸窘迫,或因麻醉藥物的作用抑制病人的咳嗽和嘔吐反射,使分泌物不易咳出?！拘g(shù)后護(hù)理】1.病情觀察：密切觀察病人有無發(fā)熱、胸