產(chǎn)科胎兒附屬物異常診療規(guī)范

胎兒附屬物異常診療規(guī)范一、前置胎盤(pán)妊娠28后,胎盤(pán)位置低于胎先露部,附著在子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口稱為前置胎盤(pán)。是妊娠中晚期出血的主要原因之一。妊娠中期超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)接近或覆蓋宮頸內(nèi)口時(shí),成為胎盤(pán)前置狀態(tài)。一、分類按照胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系,將前置胎盤(pán)分為：1.完全性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。2.部分性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)覆蓋部分宮頸內(nèi)口。3.邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)附著于子宮下段,下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口,但未超過(guò)內(nèi)口。4.低置胎盤(pán)：胎盤(pán)附著于子宮下段,邊緣距宮頸內(nèi)口＜2cm。兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)：既往有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤剔除術(shù)史,此次妊娠為前置胎盤(pán),胎盤(pán)附著于原手術(shù)瘢痕部位者,發(fā)生胎盤(pán)粘連、植入、和致命性大出血的風(fēng)險(xiǎn)高。二、診斷癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。貧血征、嚴(yán)重的可致休克。腹部檢查：1.腹軟,無(wú)宮縮,子宮大小符合孕周；2.出血量大時(shí)可有胎兒宮內(nèi)缺氧而發(fā)生窘迫,嚴(yán)重者可有胎死宮內(nèi)；3.前置胎盤(pán)附著于子宮前壁時(shí),可在恥骨聯(lián)合上方聞及與母體脈搏一致的胎盤(pán)血流雜音。超聲檢查：在妊娠的任何時(shí)期,若懷疑前置胎盤(pán),使用經(jīng)陰道超聲進(jìn)行檢查,確定胎盤(pán)位置及前置胎盤(pán)的類型。對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán),行MRI檢查排除胎盤(pán)植入。三、胎盤(pán)前置狀態(tài)的隨訪：妊娠中期超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)前置狀態(tài)者孕期行陰道超聲隨訪。孕18-23周時(shí)胎盤(pán)邊緣達(dá)到但沒(méi)有覆蓋宮頸內(nèi)口,持續(xù)胎盤(pán)前置狀態(tài)的可能性基本為零；如覆蓋宮頸內(nèi)口范圍大于25mm,分娩時(shí)發(fā)生前置胎盤(pán)的幾率為40-100%。四、鑒別診斷：與胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)邊緣血竇破裂、前置血管破裂、早產(chǎn)、宮頸病變等產(chǎn)前出血相鑒別。五、處理：原則是抑制宮縮、糾正貧血、預(yù)防感染、適時(shí)終止妊娠。1.期待治療,適用于妊娠＜36周,一般情況好,胎兒情況好,陰道出血不多,無(wú)需緊急分娩的孕婦。有陰道出血的收入院觀察。絕對(duì)臥床休息,側(cè)臥位,血止后適當(dāng)活動(dòng),臥床休息期間做好被動(dòng)活動(dòng)下肢的護(hù)理,預(yù)防下肢血栓的形成。糾正貧血,維持Hb在110g/L以上,給予多糖鐵10-20mg,1次/日口服,增加母體儲(chǔ)備,改善胎兒缺氧情況。宮縮抑制劑,妊娠＜32周的給予硫酸鎂5g快速靜點(diǎn),隨后硫酸鎂1g/h靜點(diǎn)維持,作為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)劑,一般用量不超過(guò)48小時(shí)若有持續(xù)出血可給予利托君100mg溶入林格液500ml維持靜點(diǎn),根據(jù)宮縮調(diào)節(jié)靜點(diǎn)速度。＜35周的給予地塞米松6mg肌注Q12h,共四次促胎肺成熟。2．終止妊娠：出血量大危及母親生命,無(wú)需考慮胎兒,立即終止妊娠；出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí),胎兒已可存活,可急診手術(shù)；臨產(chǎn)后診斷的部分性或邊緣性前置胎盤(pán),出血量較多,估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能分娩,選擇急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。擇期剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤(pán)的首選。術(shù)前輸液、輸血糾正貧血及休克。子宮切口選擇在子宮下段盡量避開(kāi)胎盤(pán),盡快娩出胎兒。胎兒娩出后,立即宮壁注射20u縮宮素、卡前列素氨丁三醇250ug,麥角新堿0.2mg。若出血不多可待子宮收縮自行剝離胎盤(pán)若出血迅猛可快速手取胎盤(pán),可用止血帶將子宮下段血管扎緊10min左右,同時(shí)行8字縫合胎盤(pán)附著處出血點(diǎn)。間斷松開(kāi)止血帶觀察出血,若止血效果不佳可性子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、宮腔填塞壓迫、水囊壓迫等多種方法止血若多種方法止血效果不佳,或考慮胎盤(pán)植入者積極和家屬及患者溝通行子宮全切術(shù)。切除子宮送病理檢查。術(shù)中積極做好液體管理,維持血壓、心率等生命征平穩(wěn),注意患者保暖。術(shù)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)后出血量,繼續(xù)糾正貧血,抗生素預(yù)防感染。陰道分娩只適用于邊緣性前置胎盤(pán)和低置胎盤(pán),枕先露,陰道出血少,短時(shí)間結(jié)束分娩者。二、胎盤(pán)早剝?cè)\療規(guī)范一、定義：正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或全部從宮壁剝離,稱為胎盤(pán)早剝。二、高危因素：高血壓和子癇前期、外傷、吸煙吸毒、子宮過(guò)度膨脹后突然縮小,如羊水過(guò)多或多胎妊娠、輔助生殖技術(shù)等。三、臨床表現(xiàn)：腹痛伴或不伴陰道出血子宮張力大,有壓痛、宮縮間歇緩解不好或不能緩解,為持續(xù)宮縮,胎兒窘迫或胎心消失四、胎盤(pán)早剝的分級(jí)分級(jí)臨床特征0級(jí)胎盤(pán)后有小凝血塊,但無(wú)臨床癥狀I(lǐng)級(jí)陰道出血：可有子宮壓痛和子宮強(qiáng)直性收縮；產(chǎn)婦無(wú)休克發(fā)生,無(wú)胎兒窘迫發(fā)生II級(jí)可能有陰道出血,產(chǎn)婦無(wú)休克,有胎兒窘迫發(fā)生III級(jí)可能有外出血：子宮強(qiáng)直性收縮明顯,觸診曾板狀；持續(xù)性腹痛,產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克,胎兒死亡,30%的產(chǎn)婦有凝血功能指標(biāo)異常。五、處理糾正休克：監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征,積極輸血、補(bǔ)液維持血液循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定,注意保護(hù)腎功能。行人工破膜,減輕宮腔壓力嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝應(yīng)盡快結(jié)束分娩,在術(shù)新鮮血的同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù),對(duì)胎兒已經(jīng)死亡或?qū)m口已開(kāi)全的經(jīng)產(chǎn)婦,可人工破膜后陰道分娩；嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝,即使胎兒以及死亡,估計(jì)不能短時(shí)間分娩的也要行剖宮取胎以避免發(fā)生嚴(yán)重的凝血功能障礙。密切監(jiān)測(cè)凝血功能。積極預(yù)防DIC、產(chǎn)后出血、子宮卒中和急性腎衰竭等并發(fā)癥。保守治療：對(duì)于32-34周0-I級(jí)胎盤(pán)早剝者,可給予保守治療。＜34周給予促肺治療。孕28-32周的以及＜28周的極早產(chǎn)的產(chǎn)婦,若為顯性出血,子宮松弛,產(chǎn)婦及胎兒狀態(tài)穩(wěn)定的,促肺治療同時(shí)考慮保守治療,保守過(guò)程中密切觀察胎心、胎動(dòng)及產(chǎn)婦自覺(jué)癥狀、宮縮情況及生命征,同時(shí)動(dòng)態(tài)觀察血色素、凝血功能,胎兒超聲,若陰道出血增多明顯,子宮張力高,凝血功能障礙及胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí),應(yīng)立即終止妊娠。合并有凝血功能障礙、子宮收縮乏力等造成產(chǎn)后出血的,參照產(chǎn)后出血處置規(guī)范。三、胎膜早破診斷與處理胎膜早破(PROM)是指胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自發(fā)性破裂,依據(jù)發(fā)生的孕周分為足月PROM

和未足月PROM。（一）PROM的病因和高危因素1.

母體因素：反復(fù)陰道流血、陰道炎、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、腹部創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)壓力突然增加（劇烈咳嗽、排便困難）、吸煙、藥物濫用、營(yíng)養(yǎng)不良、前次妊娠發(fā)生早產(chǎn)PROM史、妊娠晚期性生活頻繁等。2.

子宮及胎盤(pán)因素：子宮畸形、胎盤(pán)早剝、子宮頸機(jī)能不全、子宮頸環(huán)扎術(shù)后、子宮頸錐切術(shù)后、子宮頸縮短、先兆早產(chǎn)、子宮過(guò)度膨脹（羊水過(guò)多、多胎妊娠）、頭盆不稱、胎位異常（臀位、橫位）、絨毛膜羊膜炎、亞臨床宮內(nèi)感染等。（二）PROM的診斷1.

臨床癥狀和體征：孕婦主訴突然出現(xiàn)陰道流液或無(wú)控制的“漏尿”,少數(shù)孕婦僅感覺(jué)到外陰較平時(shí)濕潤(rùn),窺陰器（消毒）檢查見(jiàn)混有胎脂的羊水自子宮頸口流出,即可做出診斷。2.

輔助檢查：（1）陰道酸堿度測(cè)定：正常陰道液pH

值為4.5~6.0,羊水pH

值為7.0~7.5。胎膜破裂后,陰道液pH值升高（pH≥6.5）。pH值診斷PROM的敏感度為90%,假陽(yáng)性率為17%。（2）陰道液涂片：取陰道液涂于玻片上,干燥后顯微鏡下觀察,出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶提示為羊水。精液和宮頸黏液可造成假陽(yáng)性。其診斷PROM的敏感度為51%~98%,假陽(yáng)性率為6%。通常,在上述檢查不能確定PROM時(shí)使用（Ⅱ/B級(jí)）。（3）生化指標(biāo)檢測(cè)：對(duì)于上述檢查方法仍難確定的可疑PROM孕婦,可采用生化指標(biāo)檢測(cè)。臨床應(yīng)用最多是針對(duì)胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白1,胎盤(pán)α

微球蛋白1。但是在有規(guī)律宮縮且胎膜完整者中有高達(dá)19%~30%的假陽(yáng)性率,主要應(yīng)用于難確診且無(wú)規(guī)律宮縮的可疑PROM孕婦。（4）超聲檢查：對(duì)于可疑PROM孕婦,超聲檢測(cè)羊水量可能有一定幫助,如果超聲提示羊水量明顯減少,同時(shí)孕婦還有過(guò)陰道排液的病史,在排除其他原因?qū)е碌难蛩^(guò)少的前提下,應(yīng)高度懷疑PROM,可以結(jié)合上述生化指標(biāo)檢測(cè)手段診斷PROM。（三）胎膜早破的并發(fā)癥1.

足月PROM的常見(jiàn)并發(fā)癥：主要并發(fā)癥是宮內(nèi)感染。破膜時(shí)間越長(zhǎng),臨床絨毛膜羊膜炎的風(fēng)險(xiǎn)越大,進(jìn)而導(dǎo)致母體的產(chǎn)褥感染、新生兒感染、敗血癥等。2.PPROM的常見(jiàn)并發(fā)癥：主要的并發(fā)癥是早產(chǎn),由于早產(chǎn)兒不成熟及宮內(nèi)感染導(dǎo)致的各種并發(fā)癥,包括新生兒呼吸窘迫綜合征、腦室內(nèi)出血和壞死性小腸結(jié)腸炎、敗血癥等。其他常見(jiàn)的并發(fā)癥有胎兒窘迫、胎盤(pán)早剝。胎膜早破導(dǎo)致羊水過(guò)少、臍帶受壓甚至臍帶脫垂,從而發(fā)生胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)。PROM

發(fā)生后宮腔壓力的改變約2%~5%的PPROM者發(fā)生胎盤(pán)早剝。（四）預(yù)防和監(jiān)測(cè)絨毛膜羊膜炎1.

絨毛膜羊膜炎的診斷和鑒別診斷：急性臨床絨毛膜羊膜炎的主要表現(xiàn)為孕婦體溫升高（體溫≥37.8℃）、脈搏增快（≥100次/min）、胎心率增快（≥160次/min）、宮底有壓痛、陰道分泌物異味、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（≥15×109/L或核左移）。孕婦體溫升高的同時(shí)伴有上述2個(gè)或以上的癥狀或體征可以診斷為臨床絨毛膜羊膜炎2.

絨毛膜羊膜炎的監(jiān)測(cè)：每4~8小時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦的體溫、脈搏,按常規(guī)和個(gè)體情況行血常規(guī)的檢測(cè)和胎心率監(jiān)測(cè)及行胎兒電子監(jiān)護(hù),同時(shí)嚴(yán)密觀察羊水性狀、子宮有無(wú)壓痛等絨毛膜羊膜炎征象,及早發(fā)現(xiàn)和處理絨毛膜羊膜炎。在期待保胎、引產(chǎn)過(guò)程中或產(chǎn)程中應(yīng)盡量減少不必要的陰道檢查。3.

絨毛膜羊膜炎的處理：及時(shí)應(yīng)用抗生素,診斷絨毛膜羊膜炎盡快終止妊娠,不能短時(shí)間內(nèi)陰道分娩者應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。新生兒按高危兒處理。（五）預(yù)防B族溶血性鏈球菌上行性感染PROM

是B

族溶血性鏈球菌上行性感染的高危因素,是導(dǎo)致孕婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)褥期感染、胎兒感染及新生兒感染的重要病原菌。之前有過(guò)篩查并且GBS陽(yáng)性則在發(fā)生胎膜破裂后立即使用抗生素治療,若未行GBS

培養(yǎng),足月PROM破膜時(shí)間≥18h或孕婦體溫≥38℃也應(yīng)考慮啟動(dòng)抗生素的治療。對(duì)PPROM

孕婦有條件者建議行陰道下1/3及肛周分泌物的GBS培養(yǎng)。GBS培養(yǎng)陽(yáng)性者,即使之前已經(jīng)應(yīng)用了廣譜抗生素,一旦臨產(chǎn),應(yīng)重新給予抗生素治療。青霉素為首選藥物,如果青霉素過(guò)敏則用頭孢菌素類抗生素或紅霉素。預(yù)防GBS感染的抗生素用法:（1）青霉素G首次劑量480萬(wàn)單位靜脈滴注,然后240萬(wàn)單位/4h直至分娩；或氨芐青霉素,負(fù)荷量2g靜脈滴注,然后每4

小時(shí)1g

的劑量靜脈滴注直至分娩。（2）對(duì)青霉素過(guò)敏者則選用頭孢唑啉,以2g作為起始劑量靜脈滴注,然后每8小時(shí)1g直至分娩。（3）對(duì)頭孢菌素類過(guò)敏者則用紅霉素500mg,每6小時(shí)1

次靜脈滴注；或克林霉素900mg

靜脈滴注,每8

小時(shí)1次。二、足月PROM的處理（一）足月PROM孕婦宜適時(shí)引產(chǎn)足月PROM明確診斷后,應(yīng)評(píng)估母胎狀況,排除胎兒窘迫、絨毛羊膜炎、胎盤(pán)早剝、胎位異常、母體合并癥等。無(wú)剖宮產(chǎn)指征者破膜后2~12h內(nèi)積極引產(chǎn),良好的規(guī)律宮縮引產(chǎn)至少12~18h如仍在潛伏期階段才可考慮診斷引產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)分娩。對(duì)于拒絕引產(chǎn)者應(yīng)充分告知期待治療可能會(huì)增加母兒感染風(fēng)險(xiǎn)。（二）引產(chǎn)方法對(duì)于子宮頸條件成熟的足月PROM孕婦,行縮宮素靜脈滴注是首選的引產(chǎn)方法。引產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)遵循引產(chǎn)規(guī)范；對(duì)子宮頸條件不成熟同時(shí)無(wú)促宮頸成熟及陰道分娩禁忌證者,可應(yīng)用前列腺素制劑以促進(jìn)子宮頸成熟,但要注意預(yù)防感染。使用前列腺素類藥物改善子宮頸條件時(shí)應(yīng)注意產(chǎn)科的相關(guān)規(guī)范,密切監(jiān)測(cè)宮縮情況和胎兒情況,若發(fā)生宮縮過(guò)頻或胎兒窘迫征象應(yīng)及時(shí)取出藥物,必要時(shí)應(yīng)用宮縮抑制劑。三、PROM的評(píng)估及處理根據(jù)孕周大小可將PPROM

分為無(wú)生機(jī)的PPROM（<24孕周）,遠(yuǎn)離足月的PPROM（孕24~31周+6）,近足月的PPROM（孕32~36周+6）。遠(yuǎn)離足月的PPROM（孕24~31周+6）,按照我國(guó)情況可以分為孕24~27周+6和28~31周+6,近足月的PPROM又分為孕32~33周+6和孕34~36周+6。（一）PPROM處理總則1.對(duì)孕婦和胎兒狀況進(jìn)行全面評(píng)估：（1）準(zhǔn)確核對(duì)孕周：依據(jù)月經(jīng)周期、受孕時(shí)間、早中孕期超聲測(cè)量數(shù)據(jù)等；（2）評(píng)估有無(wú)感染；（3）評(píng)估胎兒狀況：胎兒大小、胎方位、羊水指數(shù)、有無(wú)胎兒窘迫；有無(wú)胎兒畸形；（4）評(píng)估母體有無(wú)其他合并癥或并發(fā)癥,如胎盤(pán)早剝等。2.確定處理方案：依據(jù)孕周、母胎狀況、當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平及孕婦和家屬意愿4個(gè)方面進(jìn)行決策：放棄胎兒,終止妊娠；期待保胎治療；如果終止妊娠的益處大于期待延長(zhǎng)孕周,則積極引產(chǎn)或有指征時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。（1）立即終止妊娠放棄胎兒：①孕周<24周：為無(wú)生機(jī)兒階段,由于需期待數(shù)周才能獲得生存可能,早產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率較高,且母兒感染風(fēng)險(xiǎn)大,多不主張繼續(xù)妊娠,以引產(chǎn)為宜。②孕24~27周+6者要求引產(chǎn)放棄胎兒者,我國(guó)仍然采用≥28孕周才算進(jìn)入圍產(chǎn)期,孕24~27周+6尚未進(jìn)入圍產(chǎn)期者,可以依據(jù)孕婦本人及家屬的意愿終止妊娠。（2）期待保胎：①孕24~27周+6符合保胎條件同時(shí)孕婦及家人要求保胎者；但保胎過(guò)程長(zhǎng),風(fēng)險(xiǎn)大,要充分告知期待保胎過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。但如果已經(jīng)羊水過(guò)少,羊水最大深度<20mm

宜考慮終止妊娠。②孕28~33周+6無(wú)繼續(xù)妊娠禁忌,應(yīng)保胎、延長(zhǎng)孕周至34周,保胎過(guò)程中給予糖皮質(zhì)激素和抗生素治療,密切監(jiān)測(cè)母胎狀況。（3）不宜繼續(xù)保胎采用引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠：①孕34~36周+6,已接近足月者,90%以上的胎兒肺已經(jīng)成熟,新生兒發(fā)生RDS的概率顯著下降,早產(chǎn)兒的存活率接近足月兒,則不宜保胎；對(duì)于孕34~34周+6由于有約5%以上的新生兒會(huì)發(fā)生RDS,目前,國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界對(duì)于是否延長(zhǎng)孕周至35周尚無(wú)統(tǒng)一的意見(jiàn),依據(jù)孕婦本人狀況和意愿決定是否期待保胎,但要告之延長(zhǎng)孕周有增加絨毛膜羊膜炎等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。②無(wú)論任何孕周,明確診斷的宮內(nèi)感染、明確診斷的胎兒窘迫、胎兒早剝等不宜繼續(xù)妊娠者。（二）期待保胎過(guò)程中的處理1.促胎肺成熟：產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟能減少新生兒RDS、IVH、NEC的發(fā)生,且不會(huì)增加母兒感染的風(fēng)險(xiǎn)。（1）應(yīng)用指征：<34孕周無(wú)期待保胎治療禁忌證者,均應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素治療。建議達(dá)孕26周后再給予糖皮質(zhì)激素。建議對(duì)孕34~34

+6周的PPROM孕婦,依據(jù)其個(gè)體決定是否給予促胎肺成熟的處理,但如果孕婦合并妊娠期糖尿病,建議進(jìn)行促胎肺成熟處理。（2）具體用法：地塞米松6mg

孕婦肌內(nèi)注射（國(guó)內(nèi)常用劑量為5mg）,每12小時(shí)1次,共4次,或倍他米松12mg孕婦肌內(nèi)注射,每天1次,共2次。給予首劑后,24~48h內(nèi)起效并能持續(xù)發(fā)揮作用至少7d。即使估計(jì)不能完成1個(gè)療程的孕婦也建議使用,能有一定的作用,但不宜縮短使用間隔時(shí)間。孕32周前使用了單療程糖皮質(zhì)激素治療,孕婦尚未分娩,在應(yīng)用1個(gè)療程2周后,孕周仍不足32周+6,估計(jì)短期內(nèi)終止妊娠者可再次應(yīng)用1個(gè)療程,但總療程不能超過(guò)2次。對(duì)于糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病孕婦處理上無(wú)特殊,但要注意監(jiān)測(cè)血糖水平,防治血糖過(guò)高而引起酮癥。2.抗生素的應(yīng)用：ACOG推薦的有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的有效抗生素,主要為氨芐青霉素聯(lián)合紅霉素靜脈滴注48h,其后改為口服阿莫西林聯(lián)合腸溶紅霉素連續(xù)5d。具體用量為,氨芐青霉素2g+紅霉素250mg

每6

小時(shí)1

次靜脈點(diǎn)滴48h,阿莫西林250mg聯(lián)合腸溶紅霉素333mg每8小時(shí)1次口服連續(xù)5d。青霉素過(guò)敏的孕婦,可單獨(dú)口服紅霉素10d。應(yīng)避免使用氨芐青霉素+克拉維酸鉀類抗生素,因其有增加新生兒發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎的風(fēng)險(xiǎn)。但由于我國(guó)抗生素耐藥非常嚴(yán)重,在參考ACOG推薦的抗生素方案的前提下要依據(jù)個(gè)體情況選擇用藥和方案。3.宮縮抑制劑的使用：如果有規(guī)律宮縮,建議應(yīng)用宮縮抑制劑48h,完成糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟的處理,減少新生兒RDS的發(fā)生,如有明確感染或已經(jīng)進(jìn)入產(chǎn)程不宜再繼續(xù)保胎。孕周小于32周的PPROM孕婦,有隨時(shí)分娩風(fēng)險(xiǎn)者可考慮應(yīng)用硫酸鎂保護(hù)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)。常用的宮縮抑制劑有β受體興奮劑、前列腺素合成酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、縮宮素受體拮抗劑等。個(gè)體化選擇宮縮抑制劑,同時(shí)應(yīng)注意對(duì)孕婦及胎兒帶來(lái)的不良反應(yīng)。4.期待過(guò)程中的監(jiān)測(cè)：保守期待治療時(shí)高