2023年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試刷分資料

第九克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎

結(jié)腸克羅恩?。ㄈ冃越Y(jié)腸炎（半）

癥狀有腹瀉，但膿血便少見(jiàn)膿血便多見(jiàn)

病變分布節(jié)段性持續(xù)性

肛門(mén)周?chē)∽兂Ｒ?jiàn)少見(jiàn)

直腸受累少見(jiàn)絕大多數(shù)受累

末段回腸受累多見(jiàn)罕見(jiàn)

腸腔狹窄多見(jiàn)，偏心性少見(jiàn)，中心性

瘦管形成多見(jiàn)罕見(jiàn)

內(nèi)鏡體現(xiàn)縱行潰瘍，周?chē)つふ?，鵝卵石樣變化潰瘍淺

組織學(xué)特性累及全層，裂隙狀潰瘍，上皮樣肉芽腫累及半層，隱窩膿腫

鑒別診斷

臨床體現(xiàn)流行性乙肝腦炎流行性腦脊髓膜炎結(jié)核性腦膜炎

發(fā)病季節(jié)7,8,9三個(gè)月冬春

病原乙型腦炎病毒腦膜炎雙球菌結(jié)核桿菌

傳染源豬患者及帶菌者患者

傳播途徑蚊叮咬呼吸道呼吸道

臨床特性意識(shí)障礙，抽搐，呼皮膚瘀點(diǎn)，瘀斑

吸衰竭

病理腦細(xì)胞變質(zhì)蛛網(wǎng)膜與軟腦膜間隙

化膿性炎癥

腫瘤侵及T淋巴結(jié)N遠(yuǎn)處M

原位癌黏膜下層固有肌層漿膜下穿透漿膜1-3個(gè)>4有

或黏膜肌層

層

TisT3T4*N2

2023消化系統(tǒng)尤其匯總1-English

CAI99,K-ras胰腺癌有關(guān)

Curling潰瘍大面積燒傷所致潰瘍

Cushing潰瘍中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致潰瘍

Calot三角膽囊管，肝總管與肝下緣

Hartmann袋膽囊頸部囊狀擴(kuò)張——膽囊壺腹，即

Hartmann袋，常為結(jié)石匯集處

Heister瓣膽囊起始部?jī)?nèi)壁粘膜形成螺旋狀皺裳，可防止

膽囊管扭曲，調(diào)整膽汁流向，制止膽囊內(nèi)細(xì)小

結(jié)石流入膽總管

一、臨床體現(xiàn)

重要癥狀：排便習(xí)慣與糞便性狀變化--腹瀉與便秘交替，或者粘液血便、

常見(jiàn)的病理類(lèi)型臨床特點(diǎn)

右半結(jié)腸癌腫塊型或潰瘍型一全身癥狀、貧血、腹部腫塊

不易引起腸腔狹窄

左半結(jié)腸癌浸潤(rùn)型一低位腸梗阻腸梗阻、便秘、腹瀉、便血

續(xù)表

Water有腹膽總管與主胰管在腸壁內(nèi)匯合膨大形成膽胰

壺腹

0ddi括約肌壺腹周?chē)s肌、終末端常開(kāi)口于十二指腸大

乳頭

Charcot三聯(lián)征腹痛、發(fā)熱、黃疸--膽道感染

Reynolds五聯(lián)征腹痛、發(fā)熱、黃疸+休克和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀-一

急性梗阻性化膿性膽管炎

2023消化系統(tǒng)尤其匯總2--數(shù)據(jù)

螺內(nèi)酯100,吠塞米40,每日體重減輕不超過(guò)

肝硬化腹水治療

0.5kg,

急診胃鏡2478h內(nèi)

內(nèi)痔好發(fā)部位截石位3、7、11點(diǎn)

⑴、血淀粉酶：6-12h升高,48h開(kāi)始下降，持

急性胰腺炎續(xù)3-5天；尿淀粉酶12-14h升高，持續(xù)1-2周

(2)血清脂肪酶:24-72h后上升,持續(xù)7-10天,

對(duì)就診較晚的患者有診斷價(jià)值

預(yù)后不良血鈣<1.5mmol/L;血糖>10mmol/L

胰腺炎

重癥血鈣<2mmol/L;血糖>11.2mmol/L

續(xù)表

Grey-Turner征重癥胰腺炎

Cullen征

Rovsing征結(jié)腸充氣試驗(yàn)一闌尾炎

Krukenburg瘤胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移至卵巢

ADA腺首脫氨酶，活性增高一結(jié)核性腹水

Courvoisier征胰頭癌壓迫膽總管下端，可觸及腫大B勺膽囊

續(xù)表

胃癌的大小原則微小胃癌：＜0.5cm，小胃癌：0.6至1.0cm

肝癌的大小原則微小肝癌：＜2cm

小肝癌＞2cm.＜5cm

大肝癌＞5cm.＜10cm

巨大肝癌＞10cm

肝破裂--用手指或橡皮管阻斷肝常溫下：每次不適宜超過(guò)30分鐘；肝硬化等病理狀況：

十二脂腸韌帶控制出血每次不適宜超過(guò)15分鐘

續(xù)表

Dixon手術(shù)經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)，合用于距齒狀線5cm以上

Miles手術(shù)腹會(huì)阻聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，合用于腹膜透析如下

Hartmann手術(shù)經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)、不能耐受MHes

手術(shù)或急性梗阻不適宜行Dixon手術(shù)

續(xù)表

胃癌切除術(shù)胃壁的切線距腫瘤的邊緣5cm以上

十二指腸側(cè)或食管側(cè)的切線距離幽門(mén)或賁門(mén)3?4cm

腹部損傷嚴(yán)密觀測(cè)日勺指標(biāo)1、生命體征：測(cè)定脈率、呼吸和血壓，每15~30分鐘一

次

2、腹部體征：腹膜刺激征程度和范圍的變化，每30分鐘一

次

3、紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容，每30~60分鐘一

次

措施合用于

加強(qiáng)前壁Ferguson腹橫筋膜無(wú)明顯缺損，后壁尚健全

加強(qiáng)后壁Bassini腹橫筋膜已哆開(kāi)，松弛，后壁較微弱，尤其青壯

年斜疝+老年人直疝

Halsted與Bassini法相似

McVay后壁微弱嚴(yán)重、巨大斜疝、直疝+股疝

Shouldice較大的成人斜疝和直疝、復(fù)發(fā)率低

第二肝臟解剖

1、肝臟韌帶：

.膈面：右三角韌帶，冠狀韌帶，左三角韌帶

.前面：鐮狀韌帶，肝圓韌帶

.臟面：肝胃韌帶，肝十二指腸韌帶（肝蒂）

.膈面：左右三角爭(zhēng)冠軍

.前面：圓圓鐮刀跑前面

.臟面：胃腸當(dāng)然在臟面

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

一、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元解剖生理要點(diǎn)納為：

額葉中央巨錐體，軸突形成錐體束

脊髓束，路途長(zhǎng)，放射冠后過(guò)內(nèi)囊

大腦腳底腦橋部，延髓錐體交叉處

脊髓前角終側(cè)束，腦干束，運(yùn)動(dòng)核

平面交叉至對(duì)側(cè)，除了面舌均雙側(cè)

三、錐體外系統(tǒng)損害

推體外系統(tǒng)損害要點(diǎn)歸納為：

基底節(jié)或紋狀體

尾核殼核蒼白球

共同構(gòu)成錐外系

肌強(qiáng)直，不自主

軟鉛管，齒輪樣

震顫舞蹈痙攣性

眨眼聳肩發(fā)怪聲

續(xù)表

Mirizzi綜合征嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部日勺較大結(jié)石，引起肝總管狹窄或

膽囊膽管瘦，以及反復(fù)發(fā)作日勺膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸

Richter疝部分腸管壁被嵌頓，

Eittre疝小腸憩室（Meckei）被嵌頓

Goodsall規(guī)律于肛門(mén)中央劃一橫線，外口在線后方者屢管常呈彎型，內(nèi)口多

在后正中線處，若外口在線前方，則屢管多為直型，內(nèi)口在附

近肛竇上

四、小腦損害

小腦損害要點(diǎn)歸納為：

共濟(jì)失調(diào)醉漢步

言語(yǔ)不清慢吟詩(shī)

辨距不良寫(xiě)大字

軀干失調(diào)損蚓部

肢體失調(diào)半球區(qū)

續(xù)表

臨床體現(xiàn)流行性乙型腦炎流行性腦脊髓膜炎結(jié)核性腦膜炎

腦脊液清亮渾濁毛玻璃樣

蛋白輕度高局J昌J

糖、氯化物正常低低

白細(xì)胞數(shù)<500X106/L>500X106/L<500X106/L

分類(lèi)單核為主多核為主單核為主

確定診斷igM抗體細(xì)菌涂片、培養(yǎng)（+）細(xì)菌涂片、培養(yǎng)（+）

續(xù)表

23跨越步態(tài)、足下垂坐骨神經(jīng)損傷

24側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷

25抽屜試驗(yàn)前后交叉韌帶

26軸移試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)沖刺尤其匯總—一-英文[TANG]

敷提醒

1托馬斯（Thomas）征髓關(guān)節(jié)結(jié)核

2Codman三角骨肉瘤

3上肢牽拉試驗(yàn)（Eaton試驗(yàn)）和壓頭試驗(yàn)神經(jīng)根型頸椎病

（Spurling）

續(xù)表

4開(kāi)放性骨折，清創(chuàng)時(shí)限6~8小時(shí)內(nèi)

5骨折二期愈合原則lkg.1分鐘；2星期.不變形；3分鐘.30步

6骨折功能復(fù)位原則縮短移位，成人下肢不超過(guò)1cm，小朋友下肢縮

短在2cm以?xún)?nèi)

長(zhǎng)骨干橫形骨折；骨折端對(duì)位至少1/3，干斷端骨

折至少應(yīng)對(duì)位3、4

續(xù)表

緊急輸血B勺指征由平臥位變?yōu)樽粫r(shí)血壓下降（不小于15~20mmHg\

心率加緊（不小于10次/分）,Hb<70g/L,或血細(xì)胞比

容<25%

胃癌切除范圍3/4-4/5

消化性潰瘍切除范圍2/3—3/4

續(xù)表

20“4”字試驗(yàn)骸關(guān)節(jié)結(jié)核

21拾物試驗(yàn)腰椎結(jié)核

22爪型手畸形尺神經(jīng)損傷

出生3個(gè)月1歲2歲

3Kg6Kg9Kg12Kg

出生6個(gè)月1歲2歲

50cm65cm75cm87cm

出生3個(gè)月1歲2歲5歲

34cm40cm46cm48cm50cm

三種陰道炎的鑒別診斷

細(xì)菌性陰道炎外陰陰道鏈球菌病滴蟲(chóng)陰道炎

癥狀一般無(wú)癥狀極癢，燒灼感輕度瘙癢

分泌物特點(diǎn)灰白、稀薄、腥臭味白色、豆腐渣樣膿性、泡沫狀

陰道PH>4.5<4.5>5

陰道粘膜正常充血散在出血點(diǎn)

胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性陰性陰性

顯微鏡檢查線索細(xì)胞芽抱、假菌絲陰道毛滴蟲(chóng)

傳播途徑內(nèi)源性+直接+間接直接+間接

急性腎衰竭血肌酊每日上升？44.2|jmol/L

(ARF)

腎結(jié)石的治療<0.4cm,自行排出

0.4~<0.6cm,藥物溶石

0.6~2.5cm，體外沖擊波

>2.5cm，經(jīng)皮腎鏡或手術(shù)

前列腺增生手術(shù)指征最大尿流率<15ml/s,殘存尿>50ml

【沖刺尤其匯總TANG】泌尿系統(tǒng)一一數(shù)據(jù)

ARF多尿期3000~5000mL/d

腎結(jié)核術(shù)前抗結(jié)核治療不少于2周

腎損失保守治療絕對(duì)臥床休息2~4周，恢復(fù)后2~3個(gè)月不

參與體力勞動(dòng)

血尿紅細(xì)胞>3個(gè)/HP

蛋白尿>150mg/d

大量蛋白尿>3.5g/d

（二）繼發(fā)性腎病綜合征的鑒別

原因重要特點(diǎn)

青過(guò)敏性紫皮膚紫睫，4周內(nèi)發(fā)現(xiàn)血尿，甚至體現(xiàn)為腎病綜合征。腎活檢：以IgA沉

少瘢腎炎積為主【2023新】（系膜增生性腎小球腎炎）

年SLE多系統(tǒng)受累?？购丝贵w、抗雙鏈DNA抗體，抗sm抗體等陽(yáng)性，補(bǔ)體C3

減少，【2023新】腎臟免疫熒光一滿(mǎn)堂亮現(xiàn)象-IgG/M/A、C3、C4、Clq

乙肝病毒腎活檢有乙肝病毒抗原沉積【2023新】病理一膜性腎病最多見(jiàn)

有關(guān)腎炎

腎小球VS非腎小球源性血尿（沖刺簡(jiǎn)化版）

類(lèi)別腎小球源性血尿非腎小球源性血尿

形態(tài)全程、無(wú)痛性血尿、尿中無(wú)凝尿紅細(xì)胞體現(xiàn)為均一性,大小

血，可見(jiàn)紅細(xì)胞管型，變性紅一致，形態(tài)相似

細(xì)胞為主

見(jiàn)于腎小球腎炎泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)核、結(jié)石、

創(chuàng)傷和腫瘤

急性腎功能衰竭--透析指針---（2023沖刺更新）

1、急，的市水腫

2、無(wú)尿2天或者少尿4天以上

3、酸中毒：ph值＜7.25或二氧化碳結(jié)合力＜13mmol/L

4、血鉀N6.5mmol/L,每日上升lmmol/L以上

5、血尿素氮？21.4mmol/L,或每日升高？8.9mmol/L

6、血月幾酊2442|jmol/L,或每日升高2176.8nmol/L

急性腎盂腎炎尿沉渣鏡檢>1個(gè)/Hp

急性腎盂腎炎中段尿培養(yǎng)>105/ml

AGN血清補(bǔ)體C3下降、病情恢復(fù)的時(shí)間8周

慢性腎小球腎炎理想日勺血壓控制目日勺＜130/80mmHg（若尿蛋白不小于lg/d.應(yīng)

更低）

【總體感覺(jué)】

1腎癌--透明細(xì)胞癌，血尿（晚期），CT最可靠，不一定切全腎

2、腎盂癌--移行細(xì)胞乳頭狀癌，初期即有血尿

3、腎母細(xì)胞瘤--小兒，綜合治療敏感

4、膀胱癌--肉眼血尿，術(shù)式重要

5、前列腺癌--初期無(wú)癥狀，三大檢查（指診，PSA、B超X一般不做根治性切除

6、睪丸腫瘤--精原細(xì)胞瘤最多見(jiàn)，hCG和AFP可增高，手術(shù)+放療

第三、其他零星知識(shí)點(diǎn)

.SAAG——血清腹水白蛋白梯度

.Nil——肝硬化門(mén)靜脈高壓性腹水

.滲出性腹水一結(jié)核性腹膜炎

原因重要特點(diǎn)

糖尿病腎病糖尿病23年以上，最早體現(xiàn)：水腫和蛋白尿。

病史及特性性眼底變化可助診

中

老腎淀粉樣變?nèi)硇约膊?，腎活檢有腎內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積，臨床重要

年

為持續(xù)性蛋白尿，嚴(yán)重者可達(dá)20g/d,有腎外體現(xiàn)

惡性腫瘤淋巴瘤、骨髓瘤、惡性實(shí)體瘤

【2023新】

慢性腎臟病分期--K/DOQI指南

特性GFR(ml/min.l.73m2)

1已經(jīng)有腎損害，GFR正常或升高>90

2GFR輕度下降60-89

3GFR中度下降30-59

4GFR重度下降15-29

5腎衰竭<15

1、尿蛋白定量＞3.5g/d

診斷原則2、血漿白蛋白＜30g/L

3、水腫

4、高脂血癥

治療蛋白日勺補(bǔ)充lg/kg.d

(1)開(kāi)始用量要足Img/kgd

治療糖皮質(zhì)激素的(2)足量用藥時(shí)間要夠長(zhǎng)：6~8周(短期治療有效者，

應(yīng)用也應(yīng)堅(jiān)持此期限)，必要時(shí)可延長(zhǎng)到12周

(3)緩慢減藥：每?jī)芍軠p藥一次，每次減少原用藥量

的10%~20%,當(dāng)減到每日20mg時(shí)，每日或隔日減

少半片即2.5mg，總療程不少于1年

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)沖刺尤其匯總2--數(shù)據(jù)[TANG]

疾病有關(guān)轆

1肱骨踝上骨折10歲如下

2骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素每年不超過(guò)4次

3急性血源性骨髓炎手術(shù)時(shí)限抗生素治療后48—72小時(shí)

續(xù)表

14日光射線骨肉瘤

15蔥皮現(xiàn)象尤文肉瘤

16垂腕模神經(jīng)受損、Smith骨折

17槍刺、餐叉Colles骨折

18死骨慢性骨髓炎

19直腿抬高試驗(yàn)腰椎間盤(pán)突出

（1-3題共用備選選項(xiàng)）

A、4—10個(gè)月B、］.歲半

C、1月8個(gè)月D、2月半

E、1歲

1、正常小兒乳牙出齊的年齡是D

2、正常小兒前因閉合最晚的年齡是B

3、乳牙開(kāi)始萌出B勺年齡是A

4、乳牙萌出延遲是E

續(xù)表

4伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）肱骨外上既炎

5Heberden結(jié)節(jié)（遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)）.骨關(guān)節(jié)炎

Bouchard結(jié)節(jié)（近端----）

6Froment征尺神經(jīng)損傷

7Allis法（提拉法）毓關(guān)節(jié)后脫位

8Dugas征肩關(guān)節(jié)脫位

續(xù)表

9Hippocrates法肩關(guān)節(jié)脫位

10Colles骨折模骨下端骨折一伸直型

11Smith骨折模骨下端骨折一屈曲型

12Bryant三角、Nelaton線、Pauwelis角股骨頸骨折

13方肩畸形肩關(guān)節(jié)脫位

（1—4題共用備選選項(xiàng)）

A、卡介苗

B、乙型腦炎疫苗

C、麻疹疫田

D、脊髓灰質(zhì)炎疫苗

E、百日咳一白喉-一破傷風(fēng)混合疫苗

在下列各年齡時(shí)，應(yīng)進(jìn)行B勺防止接種的初種制劑分別是

1、初生時(shí)A

2、生后2個(gè)月時(shí)D

3、生后3?5個(gè)月時(shí)E

4、生后8個(gè)月時(shí)C

四大貧血總結(jié)

類(lèi)型病因臨床體現(xiàn)治療

小細(xì)胞低色素性貧血（缺缺乏鐵劑咽下哽噎感，反胃，異鐵劑

鐵性貧血）食癖

大細(xì)胞性貧血（巨幼細(xì)胞鏡面舌、神經(jīng)精神癥狀、

缺乏維生素B"、葉維生素B12,葉酸

貧血）酸眼瞼水腫

正紅細(xì)胞性貧血（再生障骨髓造血干細(xì)胞貧血、出血、感染急性一骨髓轉(zhuǎn)移

礙性貧血）慢性一雄激素

溶血性貧血紅細(xì)胞破壞過(guò)多，貧血+黃疸洗滌紅細(xì)胞、激素、

壽命縮短脾切除

晶體滲透壓膠體滲透壓

形成無(wú)機(jī)鹽，葡萄糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)

重要為（NaCI）（重要為清蛋白）

壓力大:SOOmOsm/(KgH2O)小：1.3mOsm/(KgH2O)

意義維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡調(diào)整血管內(nèi)外水平衡

保持RBC正常形態(tài)和功能維持血漿容量

紅細(xì)胞

血細(xì)胞（40%、50%）,白細(xì)胞

血小板

纖維蛋白原_

血漿蛋白白蛋白-------'

球蛋白1----1

全

血液（7%-8%）

電解質(zhì)1,1----------1而

溶質(zhì)

血漿（僅加《）%）?

營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

小分子有機(jī)化合物卜謝產(chǎn)物國(guó)

激素

氣體:o2,co2

水11

遞質(zhì)受體

乙酰膽堿（Ach）M一位于所有副交感神經(jīng)支配日勺效應(yīng)器上

NN1—（立于神經(jīng)節(jié)

N2一位于骨骼肌

去甲腎上腺素（NE或NA）a位于皮膚黏膜內(nèi)臟B勺血管，瞳孔開(kāi)大肌

P1一位于心肌，腎小球旁細(xì)胞

防一位于支氣管，冠脈，骨骼肌B勺血管

多巴胺(DA)DI-―位于腎，腸系膜，心腦血管平滑肌，心肌

D2一位于交感神經(jīng)節(jié)及突觸前膜

壞死總結(jié)(TANG)舉例

【口訣TANG］凝固壞死脾腎心，結(jié)核干酪當(dāng)然凝。

凝固性壞死

心，腎，脾；結(jié)核

【口訣TANG】液化壞死腦胰脂，化膿你說(shuō)是不是？

液化性壞死

①腦②胰腺③化膿性感染④脂肪壞死

壞疽①千性壞疽②濕性壞疽③氣性壞疽

【口訣TANG】風(fēng)花雪月動(dòng)脈炎，潰瘍血管已成仙。

纖維素樣壞死①風(fēng)濕病②結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎③新月體性腎小球腎炎

④急進(jìn)性高血壓⑤胃潰瘍的動(dòng)脈壁

癌肉瘤

組織來(lái)源上皮組織間葉組織

網(wǎng)狀纖維癌細(xì)胞間無(wú)網(wǎng)狀纖維瘤細(xì)胞間有網(wǎng)狀纖維

轉(zhuǎn)移月式淋巴道為主血道為主

腸傷寒腸結(jié)核菌痢

部位回腸末端回盲部乙狀結(jié)腸、直腸

肉眼潰瘍長(zhǎng)徑與腸軸平行帶狀，其長(zhǎng)徑與腸軸垂直地圖狀

鏡下傷寒小結(jié)—肉芽腫結(jié)核肉芽腫假膜性腸炎=纖維素性炎

【難點(diǎn)攻關(guān)TANG原創(chuàng)】

肝炎病理—關(guān)鍵詞記憶法

題干選項(xiàng)

變性為主，偶見(jiàn)點(diǎn)狀急性一般型

點(diǎn)灶狀壞死，輕度碎片慢性一般型，輕度

中度碎片+橋接慢性一般型，中度

重度碎片+橋接慢性一般型，重度

大片壞死，無(wú)肝細(xì)胞再生重型肝炎，急性

大片壞死+肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生重型肝炎，亞急性

風(fēng)心病亞急性感染性心內(nèi)膜炎

病因風(fēng)濕感染——草綠色鏈球菌

部位全心=心內(nèi)膜、外膜、心肌心內(nèi)膜

贅生白色血栓+中性粒細(xì)胞、壞死、?？砂?/p>

白色血栓

物細(xì)菌菌落

風(fēng)濕性全心炎絨毛心風(fēng)濕性疾病的全身

結(jié)局心內(nèi)膜炎：敗血癥或是器官梗死

體現(xiàn)）

原發(fā)性VS繼發(fā)性M結(jié)核

原發(fā)性繼發(fā)性

感染結(jié)核菌初次再次

發(fā)病人群小朋友成人

特異性免疫力先天，病程中發(fā)生有

病理特性原發(fā)綜合征病變多樣，新舊并存，較局限

起始病灶上葉下部或下葉上部近胸膜處肺尖部

病變性質(zhì)以滲出和壞死為主以增生和壞死為主

播散多沿淋巴道或血道多沿支氣管

病程短，大多自愈長(zhǎng)，波動(dòng)性，需治療

風(fēng)濕性心臟病

病理變化病程

變質(zhì)滲出1

結(jié)締組織黏液變性，纖維素樣變性

期個(gè)月

增生期或特性性的【風(fēng)濕性肉芽腫（Aschoff小體）］——中央為纖維素性壞死2~3

肉芽腫期灶，周?chē)鸀轱L(fēng)濕細(xì)胞或Aschoff細(xì)胞和多核的Aschoff巨細(xì)胞個(gè)月

纖維化期2~3

出現(xiàn)纖維細(xì)胞，Aschoff小體變?yōu)樗笮托●：?/p>

或愈合期個(gè)月

肺削容?。ㄎ危?/p>

重要變化一硅結(jié)節(jié)B勺特點(diǎn)

I期局限于淋巴系統(tǒng)（尤其是兩側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)）

n期但仍以肺門(mén)周?chē)?、下肺葉較密集，總范圍不超過(guò)全肺的1/3

in期密集且互相融合成塊，總范圍超過(guò)全肺的2/3

重要小結(jié)！引起腎病綜合征的腎炎（TANG）

1.膜性（成人）：基膜增厚

2.系膜增生性：系膜增生

3.膜增生性:1+2（雙軌征）

4.微小病變性（小朋友）：僅足細(xì)胞突起消失

5.局灶性節(jié)段性腎小球硬化：足細(xì)胞剝脫

甲狀腺癌

可考點(diǎn)

A.最常見(jiàn)。女性

（1）乳頭狀腺癌B.不不小于1cm稱(chēng)為"隱匿性癌"

C.易初期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但惡性程度低，預(yù)后很好

（2）濾泡性腺癌

（3）髓樣癌濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞，分泌降鈣素）

（4）未分化癌惡性程度高，初期即可轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差

血吸蟲(chóng)病

重要病損

尾蝴尾蜘性皮炎（真皮充血、出血和水腫，初期以N和E為主，后期單核）

童蟲(chóng)血管炎和血管周?chē)?/p>

成蟲(chóng)死亡蟲(chóng)體周?chē)M織壞死，大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，形成嗜酸性膿腫

蟲(chóng)卵急性（嗜酸性膿腫+肉芽組織）與慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)（肉芽腫，假結(jié)核結(jié)節(jié)）

霍奇金淋巴瘤病理學(xué)特點(diǎn)

①淋巴細(xì)胞為主型淋巴細(xì)胞明顯增生,很難見(jiàn)R-S細(xì)胞

1.

成熟的膠原束把瘤組織分割成多種結(jié)節(jié)，瘤細(xì)胞重

經(jīng)②結(jié)節(jié)硬化性

要是陷窩細(xì)胞

典

③混合細(xì)胞型瘤細(xì)胞呈多樣性，較多經(jīng)典R-S細(xì)胞

型

④淋巴細(xì)胞消減型淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯減少，R-S細(xì)胞較多

2.結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型爆米花細(xì)胞

非霍奇金淋巴瘤來(lái)源

①?gòu)浡驜細(xì)胞淋巴瘤

②黏膜有關(guān)淋巴組織型邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤（MALToma）

B細(xì)胞

③濾泡性淋巴瘤一BCL2

④伯基特（Burkitt）淋巴瘤—滿(mǎn)天星

【沖刺班尤其匯總1］首選藥（36,TANG）

次序首選藥

1過(guò)敏性休克腎上腺素

2癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮靜脈注射

3癲癇大發(fā)作和局限性發(fā)作苯妥英鈉

4單純性局限性發(fā)作和大發(fā)作首選之一：卡馬西平

5癲癇并發(fā)日勺精神癥狀卡馬西平

6癲癇小發(fā)作乙琥胺

7大發(fā)作合并小發(fā)作丙戊酸鈉

8變異型心絞痛硝苯地平

9室性心律失常利多卡因

10竇性心動(dòng)過(guò)速普蔡洛爾

11陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速維拉帕米

12擴(kuò)張性心肌病，心肌肥厚，舒張性竭力衰竭者B體阻斷藥，AOEI

13輕度高血壓口塞嗪類(lèi)

14伴有糖尿病，左心肌肥厚，左心功能障礙及急性心AOEI

肌梗死的高血壓

15腦水腫，減少盧頁(yè)內(nèi)壓甘露醇

16尊麻疹，過(guò)敏性鼻炎第二代H】R阻斷藥

17多發(fā)，性皮肌炎糖皮質(zhì)激素

18重癥甲亢，甲狀腺危象硫眠素

19敏感G—球菌和桿菌，G—球菌及螺旋體青霉素

20金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎林可霉素類(lèi)

21氨基甘酸類(lèi)中的首選慶大霉素

22對(duì)氨基糖苗類(lèi)耐藥菌感染阿米卡星

23四環(huán)素類(lèi)藥物

24立克次體，支原體，衣原體以及某些螺旋體感染

多西環(huán)素

鼠疫，布魯菌病，霍亂，幽門(mén)螺桿菌，肉芽腫鞘桿

25

菌以及牙齦口卜琳單胞菌

環(huán)丙沙星，氧氟沙星與B內(nèi)酰

26泌尿生殖道感染

胺類(lèi)

27銅綠假單胞菌性尿道炎環(huán)丙沙星

志賀菌引起的菌痢，鼠傷寒沙門(mén)菌，豬霍亂沙門(mén)菌，

28喋諾酮類(lèi)

腸炎沙門(mén)菌引起的腸胃炎

左氧氟沙星，莫西沙星與萬(wàn)古

29青霉素高度耐藥的肺炎鏈球菌感染

霉素合用

30傷寒或副傷寒氟喋諾酮類(lèi)或頭抱曲松

31艾滋病患者隱球菌性腦膜炎氟康嚶

32結(jié)核異煙月井

33控制癥狀的抗瘧藥氟喋,青蒿素

34控制遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)和傳播的抗瘧藥伯氨喳

35病因性防止和抗瘧藥乙胺嚓咤

36阿米巴病，滴蟲(chóng)病，破傷風(fēng)：厭氧菌甲硝嚶

【沖刺班尤其匯總2］不良反應(yīng)(24,TANG)

不良反應(yīng)

口干，視力模糊，心率加緊，瞳孔擴(kuò)大及皮膚潮紅甚至明顯中樞

阿托品

中毒

1.局部組織缺血壞死

去甲腎上腺素

2.急性腎衰竭

1.克制心血管

普蔡洛爾2.誘發(fā)或加重支氣管哮喘

3.反跳現(xiàn)象

A.胃腸道反應(yīng)

乙琥胺B.精神行為異常

C.造血系統(tǒng)：嚴(yán)重者再障

左旋多巴1.初期——A.胃腸道反應(yīng)；B.心血管反應(yīng)：直立性低血壓

2.長(zhǎng)期—A.運(yùn)動(dòng)過(guò)多癥；B.癥狀波動(dòng)；C.精神癥狀

1.副作用：便秘、呼吸克制、尿少、排尿困難、膽絞痛、直立

性低血壓和免疫克制

2.耐受性及依賴(lài)性

嗎啡

3.急性中毒；昏迷，深度呼吸克制及瞳孔極度縮?。ㄡ樇鈽油?/p>

孔），伴血壓下降、嚴(yán)重缺氧以及尿潴留。呼吸麻痹是致死的

重要原因

1.錐體外系反應(yīng)；帕金森綜合征靜坐不能；急性肌張力障礙；

遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙

2.精神異常

3.中樞克制癥狀、M受體阻斷癥狀和a受體阻斷癥狀

氯丙嗪

4.心血管：體位性低血壓，持續(xù)性低血壓休克

5.內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)：高催乳素血癥，導(dǎo)致溢乳，閉經(jīng)及妊娠試

驗(yàn)假陽(yáng)性

6.過(guò)敏反應(yīng)

1.胃腸道反應(yīng)：最常見(jiàn)

2.加重出血傾向

阿司匹林3.水楊酸反應(yīng)

4.過(guò)敏反應(yīng)："阿司匹林哮喘"

5.瑞夷綜合征

1.心臟反應(yīng)取，重，耳又危B業(yè)

地高辛1）最多見(jiàn)和最早見(jiàn)—室性早搏

2）房室傳導(dǎo)阻滯

3）竇性心動(dòng)過(guò)緩：停藥的指征之一

2.胃腸道反應(yīng)一一^最常見(jiàn)的初期中毒癥狀

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：眩暈，頭痛，失眠，疲憊和譴妄等癥狀

及視覺(jué)障礙（黃視、綠視X視覺(jué)異常是中毒先兆，可視為停

藥H勺指征

鈣拮抗藥頭痛，面部潮紅，心悸，踝部水腫

A輕度潴留K

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶克制藥B血管神經(jīng)型水腫

C頑固性咳嗽：停藥原因之一

A靜脈注射維生素K1速度過(guò)快時(shí)，可產(chǎn)生血壓下降，甚至虛脫，

故一般以肌肉注射為宜

維生素K

B較大劑量可致新生兒，早產(chǎn)兒溶血性貧血，高膽紅素血癥及黃

疸，也可誘發(fā)急性溶血性貧血

H1受體阻斷藥1中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：苯海拉明和異丙嗪最明顯

1.過(guò)敏反應(yīng)—最常見(jiàn)

2.粒細(xì)胞缺乏癥—最嚴(yán)重，應(yīng)定期檢查血象

硫麻類(lèi)

3.消化道反應(yīng)

4.甲狀腺腫及甲狀腺功能減退

1.一般反應(yīng)：咽喉不適，口內(nèi)金屬味等

碘及碘化物2.過(guò)敏反應(yīng)

3.誘發(fā)甲狀腺功能紊亂

1.變態(tài)反應(yīng)：最常見(jiàn)，在多種藥物中居首位

青霉素類(lèi)

2.赫氏反應(yīng)：治療梅毒、鉤端螺旋體等感染時(shí)，可有癥狀加劇

現(xiàn)象

1.耳毒性

2.腎毒性

氨基昔類(lèi)

3.神經(jīng)肌肉麻痹

4.過(guò)敏反應(yīng)：鏈霉素引起過(guò)敏性休克僅次于青霉素

1.局部刺激作用

2.二重感染

四環(huán)素類(lèi)

3.對(duì)骨骼和牙齒生長(zhǎng)的影響，牙齒黃染，還可克制胎兒嬰幼兒

骨骼發(fā)育

1.血液系統(tǒng)毒性

(1)可逆性血細(xì)胞減少

氯霉素

(2)再障

2.灰嬰綜合征

1.胃腸道反應(yīng)

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性

喋諾酮類(lèi)3.光敏反應(yīng)(光毒性)

4.心臟毒性

5.軟骨損害

1.醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)

2.誘發(fā)或加重感染

糖皮質(zhì)激素3.股骨頭無(wú)菌性缺血壞死

4.骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，傷口愈合緩慢，影響生長(zhǎng)發(fā)育

5.消化系統(tǒng)：誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍，甚至導(dǎo)致消化道

出血或穿孔

6.心血管系統(tǒng)：可引起高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化

7.糖尿病

8.神經(jīng)系統(tǒng)：誘發(fā)癲癇或精神癥狀

1.神經(jīng)系統(tǒng)：周?chē)窠?jīng)炎，重視補(bǔ)充維生素B6

異煙腫

2.肝臟毒性

1.胃腸道反應(yīng)

利福平2.肝臟毒性，嚴(yán)重時(shí)可致死亡

3.”流感綜合癥"

1,治療量—胃腸道反應(yīng)

N?人介L(zhǎng)I里gj認(rèn)11U勺L出口仙口干有反三口

伯氨喋

3.缺乏葡萄糖6-磷酸脫氫酶的個(gè)體可發(fā)生急性溶血（特異質(zhì)反

應(yīng)）

治療青光眼藥物比較（TANG）

藥物分類(lèi)作用機(jī)制

激動(dòng)瞳孔括約肌M受體——

毛果蕓香堿M受體激動(dòng)藥