人工聽(tīng)骨在鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用

人工聽(tīng)骨在鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用目的探討人工聽(tīng)骨在傳導(dǎo)性耳聾患者鼓室成形手術(shù)中應(yīng)用的效果。方法對(duì)傳導(dǎo)性耳聾患者采用人工聽(tīng)骨贗復(fù)物(Partialossicularreplacementprostheses,POR或Tr,,國(guó)美敦力公司)取代被破壞的和缺失的自體聽(tīng)小骨而將聽(tīng)骨鏈進(jìn)行有效的鏈接。結(jié)果對(duì)施行該手術(shù)的患者進(jìn)行隨訪(fǎng)6～47個(gè)月,鼓膜修補(bǔ)愈合良好,平均氣導(dǎo)聽(tīng)閾降低27.8dBL,術(shù)后聽(tīng)力提高有效率79.3%沒(méi)有患者發(fā)生排異反應(yīng)和病變復(fù)發(fā)。結(jié)論應(yīng)用人工聽(tīng)骨贗復(fù)物PORP或P對(duì)傳導(dǎo)性耳聾者重建聽(tīng)鏈行鼓室成形術(shù)是全有效的?！続btat】ObjectiveOEvaluatetheetofossicularreconstructionwhpatilossiculrreplaceentprostese(POP)ortoutalossiclarreplaemetprostheses(TORP).MethodseefteycoeedtheossicularchainusedthePORPorTORP,replacedthedestructiveautologousossicular.ResultsAllthepatientsweefoloedupfr6-47months,thetympanicmembranegtwell,theaveragedpostoperativeairconductionreduced27.8dBHL,theeftesswas79.3%.Therecurrentandtherejectreactionwerezero.ConclusionItisconsideredthatthePORPorPwsasftyandusefulmaterialforossiclarreconstctioninte.【ywors】Otiismedia;Middleermalfrmtin;Artifiialossicle;y在傳導(dǎo)性耳聾患者當(dāng)中,由于慢性化膿性中耳炎患者所導(dǎo)致者占大多數(shù),部分患者是由于外傷及先天性中耳畸形所導(dǎo)致的。筆者自2006年5月以來(lái),對(duì)32例患者采用多孔聚乙烯聽(tīng)骨贗復(fù)物P美國(guó)美敦力公司)重建聽(tīng)骨鏈行鼓室成形[1],取得了良好臨效果,現(xiàn)報(bào)告下。1資料方法1.1臨床料2006年5月來(lái),筆者采人工骨贗物建聽(tīng)鏈行室成形術(shù)2例。對(duì)隨半年上資料整的28例(29耳)行回性結(jié)。28例患中,男12例,女6例;年齡18~52歲(均2歲);隨間～47月(平均25個(gè)月)骨HRCT和耳內(nèi)鏡等檢查診為化中炎25例,其中瘍型1例2耳),膽脂瘤型中耳炎10例,伴有鼓室硬化者4例;先天性中耳畸形2例其中1例為砧骨發(fā)育缺,另1例為砧骨長(zhǎng)腳骨性發(fā)育不,僅以結(jié)締組織與鐙骨頭軟連;外傷1例為頭部外傷后導(dǎo)致砧骨長(zhǎng)腳骨,聽(tīng)骨鏈不連續(xù)。1.2手術(shù)方法慢性化膿性中耳炎骨瘍型者,采用耳內(nèi)切口行完壁式乳突根治加鼓室成型術(shù)1例(12耳;膽放型10例;病開(kāi),耳骨耳道成形加鼓室成型5例;中耳畸形及砧骨長(zhǎng)腳骨折患者采用鼓室探查切口3例。鼓膜修補(bǔ)材料取顳肌筋膜片或耳屏軟骨膜,分別采用夾層法、外置及內(nèi)置方法進(jìn)行修補(bǔ)。人工聽(tīng)骨的修整與安放:首先要測(cè)量好所用人工聽(tīng)骨的高度,將贗復(fù)體的軸修剪成所測(cè)得的鐙骨底板和錘骨柄之間的距離,避免過(guò)長(zhǎng),否則可能引起鐙骨半脫位[2]用PORP時(shí),則測(cè)量鐙骨頭與骨柄之的距離,其與鐙的連接可做成3～4個(gè)縱行開(kāi)小豁以騎跨在骨頭上持穩(wěn)定。2結(jié)果計(jì)算術(shù)前后語(yǔ)言率0.512kz的純音測(cè)氣導(dǎo)導(dǎo)平值,比較手術(shù)前后氣導(dǎo)差,并差(ABG)≦20dB者及ABG較術(shù)前縮小15dB者為術(shù)后聽(tīng)力提高有效[3]29耳術(shù)前聽(tīng)力3833～76.67dBHL,平1.2)B,骨導(dǎo)聽(tīng)力0～38.33dB,平均(20.441.8)B;術(shù)后氣導(dǎo)聽(tīng)力平均(41.2)B,與術(shù)前相比t=3.532,(P＜0.01),術(shù)后骨導(dǎo)平均(23.421.0)B,與術(shù)前比較無(wú)顯著差異。術(shù)前氣骨導(dǎo)差(A).7～6833dB,均±13.82)dBHL,其中2～30dB7耳,>30dB的22耳。術(shù)后G平為,與術(shù)前相比較t=5.46,(P＜0.01),其中后AG≦0B6耳0～30B7耳>0d6耳術(shù)后ABG≦20dB及ABG較術(shù)前縮小15dB者共23耳,總有效率79.3。按手術(shù)方式分型的聽(tīng)力結(jié)果顯示,慢性化膿性中耳炎(鼓膜修補(bǔ)+聽(tīng)骨鏈重建12耳,有效1耳),鼓室硬化(上鼓室鑿聽(tīng)骨鏈重建鼓膜修補(bǔ)5耳,有效3耳),炎(治+型9耳,效6耳)。聽(tīng)骨鏈畸形及外傷致聽(tīng)骨鏈中斷3耳,均有效。3討論隨著人們生活水平的提高,生活質(zhì)量日益得到重視,這就要求耳科醫(yī)師在徹底清除病變的同時(shí)采取方法來(lái)提高聽(tīng)力外科技術(shù)的發(fā)展和對(duì)中耳病變以及聲音傳導(dǎo)機(jī)制的進(jìn)一步了解,使耳科醫(yī)生對(duì)傳導(dǎo)性聾患者進(jìn)行聽(tīng)力重建變?yōu)榭赡?。中耳的?tīng)小骨對(duì)維持聽(tīng)力是至關(guān)重要的。由于中耳病變的復(fù)雜性,導(dǎo)致聽(tīng)骨鏈重建方法的多樣化既往聽(tīng)骨鏈重建手術(shù)中曾用自體聽(tīng)骨異體聽(tīng)骨和不同材料的人工聽(tīng)骨等由于穩(wěn)定性和倫理問(wèn)題,在臨床上的應(yīng)用逐漸受到限制[4]。本文采用的聽(tīng)骨移植材料多孔聚乙烯聽(tīng)骨贗復(fù)物進(jìn)行人工聽(tīng)骨重建在國(guó)外發(fā)展迅速。在中耳傳導(dǎo)性耳聾患者當(dāng)中,大部分是由慢性化膿性中耳炎所導(dǎo)致的,一部分是由于先天性中耳畸形所致,比如先天性錘骨、砧骨、鐙骨發(fā)育畸形甚或缺如,以及它們之間的軟連接另有部分患者由外傷導(dǎo)致聽(tīng)小骨斷裂損傷聽(tīng)小骨脫位所致HRCT的應(yīng)用,讓筆者在術(shù)前便可解中耳的變情況本文29耳中,慢性化膿性中耳炎26耳占89.6%,先天中畸形及外所致者3例,占10.4%。采用PORP連接骨錘柄19耳,直接觸膜7耳;采用P者3者示,補(bǔ)果最好;鼓室硬化者行上鼓室鑿開(kāi)+聽(tīng)骨鏈重建+鼓膜修補(bǔ)的效果最差,可能與術(shù)后鐙骨周?chē)俅握尺B和咽鼓管功能功能不良有關(guān)[5];開(kāi)放式和完璧式乳突根治手術(shù)后聽(tīng)力效果無(wú)明顯差別。病變清除徹底是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在,尤其是骨瘍型和膽脂瘤型中耳炎的患者有以下幾個(gè)重要部:①咽鼓管上隱:位于咽鼓管鼓口上方的一個(gè)骨性凹,此處黏膜容易發(fā)生水腫息肉樣變,甚或囊腫形成,部分患者有膽脂瘤上皮存留,從而導(dǎo)致咽鼓管鼓口的阻塞,影響中耳的通氣功能。它的上界與錘砧骨內(nèi)側(cè)構(gòu)成狹窄間隙,進(jìn)而影響上鼓室的引流;②面神經(jīng)隱窩:位于面神經(jīng)顳骨垂直段與鼓索神經(jīng)之間的后鼓室的骨性氣房在完璧式乳突根治鼓室成型中一定要將其打開(kāi)探,清除其內(nèi)部及其內(nèi)側(cè)鼓室竇的病變組織;③上鼓室前隱窩:位于鼓膜張肌皺襞和錘前皺襞之上,錘骨頭和錘上皺襞之前。由于錘骨頭的阻擋,病變?nèi)菀纂[藏導(dǎo)致病變清除不徹底,有時(shí)需要剪掉錘骨頭以清除病變組織。上述結(jié)構(gòu)是造成病變隱藏和疾病復(fù)發(fā)的重要部位所在。另外,要注意外耳道皮膚的保護(hù),尤其是外耳道前壁皮膚的保護(hù),此處皮瓣損傷后不容易再生,從而導(dǎo)致外耳道狹窄甚至閉鎖,損傷時(shí)可采用裂層皮片移植修復(fù)。人工聽(tīng)骨通常要與錘骨柄之間建立連接,位置應(yīng)放在近鼓膜張肌肌腱處,但對(duì)于錘骨柄腐蝕、錘骨去除者則應(yīng)在人工聽(tīng)骨平臺(tái)與鼓膜之間放置削薄的軟骨片,以防人工聽(tīng)骨平臺(tái)刺破鼓膜而脫出。贗復(fù)體注意避免接觸周?chē)墓墙Y(jié)構(gòu)(如鼓峽和骨性鼓,置P時(shí),之間,在足弓缺失的情況下,贗復(fù)體的軸應(yīng)置于鐙骨足板的中央?yún)^(qū)域,并且在足板上做移植床,同時(shí)P必須稍高于鼓膜以增強(qiáng)其穩(wěn)定性,否則容易出現(xiàn)贗復(fù)體傾倒、滑,導(dǎo)致聽(tīng)力改善不佳。通暢咽鼓管時(shí)切記內(nèi)下方是頸內(nèi)動(dòng),可采用1mm內(nèi)徑、長(zhǎng)約4.5m細(xì)管(我們采用硬膜外麻醉導(dǎo)管)探入咽鼓管,部分患者可保留3個(gè)月至半年后自鼻咽部取出。并發(fā)癥及預(yù)防:①聽(tīng)骨鏈連接不牢、移位、固定、脫出或斷開(kāi),在操作過(guò)程中要注意提高手術(shù)技巧,聽(tīng)骨之間連接不用耳腦膠,聽(tīng)小骨與鼓膜之間墊軟骨片,周?chē)妹髂z海綿填;術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、吸吮液體和擤,打噴嚏時(shí)應(yīng)保持張口狀態(tài);②術(shù)后眩暈及感音神經(jīng)性耳聾,在手術(shù)過(guò)程中中要注意操作輕柔,特別是是在分離砧蹬關(guān)節(jié)時(shí)尤應(yīng)注意。眩暈多在手術(shù)2～3d自行恢;③部分患者術(shù)后感覺(jué)對(duì)較大聲音感到震耳,筆者認(rèn)為此現(xiàn)象是由于失去鼓膜張肌和鐙骨肌的保護(hù)所,患者多可逐步適應(yīng);④在鼓索神經(jīng)上方去除骨質(zhì)和取出砧骨、錘骨及鼓室內(nèi)病灶時(shí)應(yīng)避免損傷神經(jīng),導(dǎo)致味覺(jué)減退或難以忍受的味覺(jué)異常、舌麻,甚或面癱發(fā)生。參考文獻(xiàn)[1] Bcan WMTOPs and PORPs in aw f2 operation. Head NeckSug,94,2:237.[2]s.sinandwthprstess.CinNrthA,19,2:67-8.[3]楊仕明,宇雅蘋(píng),韓東一.人工聽(tīng)骨在鼓室成型術(shù)中的應(yīng)用.中華耳科學(xué)雜志,2007,5(2):141-144.[4]AmericanofandNeckCom