手術(shù)室提高患者術(shù)中保溫措施的執(zhí)行率PDCA課件

提

高

患

者

術(shù)

中

保

溫

措

施

的

執(zhí)

行

率手

術(shù)

室

、

麻

醉

科仁愛

|

卓越

|

奉獻(xiàn)

|

創(chuàng)新CQI項目介紹成立CQI小組序號 姓名 科室 職務(wù) 負(fù)責(zé)內(nèi)容1 手術(shù)室 護(hù)士長 組長：主持改進(jìn)會議，掌握進(jìn)度2 麻醉科 科主任 協(xié)調(diào)員：參與并促進(jìn)整個CQI項目達(dá)成3 手術(shù)室 副護(hù)士長

組員：PACU數(shù)據(jù)收集安排及相關(guān)反饋4 手術(shù)室 副護(hù)士長

組員：儀器設(shè)備的使用情況及數(shù)據(jù)收集5 手術(shù)室 副護(hù)士長

組員：門診分部項目實施及相關(guān)數(shù)據(jù)收集、反饋6 麻醉科 質(zhì)管員 組員：麻醉科項目實施情況及相關(guān)數(shù)據(jù)收集7 麻醉科 PACU領(lǐng)班

組員：PACU項目執(zhí)行進(jìn)度及反饋8 手術(shù)室 總帶教 組員：手術(shù)室項目數(shù)據(jù)收集及組織培訓(xùn)的開展9 手術(shù)室 護(hù)士 組員：匯總項目所有數(shù)據(jù)及各種圖表的制作10 手術(shù)室 護(hù)士 組員：整合反饋文字資料及PPT制作11 手術(shù)室 專科組長

組員：參與數(shù)據(jù)分析及反饋后數(shù)據(jù)整合分析甘特圖提高患者術(shù)中保溫措施的執(zhí)行率階段步驟工作落實人月2016.102016.112016.122017.012017.022017.03周123412345123412345123412345P主題選定

計劃擬定

現(xiàn)況調(diào)查

目標(biāo)設(shè)定

因素解析

對策擬定

D對策實施

C效果確認(rèn)

A標(biāo)準(zhǔn)推行

檢討回顧

相關(guān)名詞界定圍手術(shù)期低體溫：指核心體溫低于36℃。保溫措施執(zhí)行率=（實際執(zhí)行項目÷應(yīng)該執(zhí)行項目）×100%據(jù)文獻(xiàn)報道，圍術(shù)期低體溫發(fā)生率高達(dá)25%—70%相關(guān)名詞界定麻醉清醒延遲循環(huán)系統(tǒng)外周血管阻力增加體溫下降1.4℃心肌缺血的發(fā)生率高3倍圍術(shù)期低體溫凝血機(jī)制紊亂增加失血量和對輸血的需求手術(shù)部位感染率增加1.張淑月,等.術(shù)中低體溫對患者麻醉恢復(fù)期的影響及護(hù)理干預(yù)[J].中華護(hù)理雜志2003,38(3):178-180.2.楊秀琳,等.圍術(shù)期輕度低體溫及其護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2009,23(6):1599-1601.3.張悅,等.外科手術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27(17):1556-1558.4.李風(fēng)玲,吳洪霞,潘慶華.護(hù)理干預(yù)對開腹手術(shù)患者術(shù)中低體溫及其并發(fā)癥的影響[J].中國實用醫(yī)刊,2013,16:100-101.5.羅俊.術(shù)中低體溫預(yù)防的護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志,2013,12(1):49-52.6.姜升立,等.圍手術(shù)期意外低體溫的監(jiān)測及預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(21):5378-5380.Journeaux

M.

Peri-operative

hypothermia:

implications

for

practice.

Nurs

Stand.

2013

Jul;27(45):33-38.Pu

Y,

et

al.

Warming

with

an

underbody

warming

system

reduces

intraoperative

hypothermia

in

patients

undergoing

laparoscopic

gastrointestinal

surgery:

a

randomized

controlled

study.Int

J

Nurs

Stud.

2014

Feb;51(2):181-189.Kim

,

et

al.

Effect

of

pre-warmed

intravenous

fluids

on

perioperative

hypothermia

and

shivering

after

ambulatory

surgery

under

monitored

anesthesia

care.

J

Anesth.

2014

Apr

1.

[Epub

ahead

of

print]存在問題?

2016年9月1日—9月30日所有全麻手術(shù)患者1446人。356?

PACU入室低體溫（<

36

℃）發(fā)生患者356人。?

PACU入室低體溫（<

36

℃）發(fā)生率為24.62

%

。1446手術(shù)患者 低體溫發(fā)生患者數(shù)改進(jìn)依據(jù)?

術(shù)后患者低體溫發(fā)生率是衛(wèi)計委17項監(jiān)測指標(biāo)之一?

術(shù)后患者低體溫發(fā)生率是《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施指南》要求改進(jìn)依據(jù)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)（enhanced

recovery

after

surgery,ERAS）方案理念中

一個重要的組成：防止低體溫Sessler

DL.Mild

perioperative

hypothermia

[J].N

Engl

J

mde,1997,336(24):1730-1737.《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》中明確：術(shù)中感染預(yù)防措施要求給予患者采取保溫措施《手術(shù)室護(hù)理實踐指南》中：術(shù)中低體溫預(yù)防內(nèi)容成為患者安全管理的重要內(nèi)容患者術(shù)中保溫措施執(zhí)行率=實際執(zhí)行綜合保溫措施的次數(shù)應(yīng)執(zhí)行保溫綜合措施的次數(shù)監(jiān)測指標(biāo)×100%流程回顧病房 準(zhǔn)備室 核對 正確 淺靜脈留置 患者入室 再次核對

改善重點

錯誤

復(fù)蘇室

手術(shù)完成 手術(shù)過程 消毒 體位擺放 術(shù)前準(zhǔn)備 麻醉準(zhǔn)備目標(biāo)?

現(xiàn)況值

： 目標(biāo)值

：100%×100%=82%100%82%現(xiàn)況值 目標(biāo)值原因分析真因驗證例改進(jìn)計劃

PLANWhyWhat規(guī)范術(shù)中保How早讀會學(xué)習(xí)并考核科會強(qiáng)調(diào)、條款解讀增加預(yù)算申購保暖儀器When2016年11月2016年10月2016年10月Where手術(shù)室辦公室麻醉科辦公室手術(shù)室WhoPADC未使用加溫儀器溫措施落實現(xiàn)有保暖儀器的培訓(xùn)及使用登記冊建立2016年10月—12月

手術(shù)室低體溫案例分享2016年10月—12月

麻醉科辦公室加強(qiáng)兩科協(xié)作，規(guī)范化并給予適當(dāng)獎懲措施2016年11月手術(shù)室改進(jìn)計劃

PLANWhyWhatHowWhenWhereWhoPADC提前做好環(huán)境預(yù)熱2016年10月手術(shù)間存在不必要的皮膚暴露規(guī)范被服的覆蓋縮短皮膚消毒前后時間增加運送車的床墊和蓋被2016年10月2016年11月手術(shù)間手術(shù)室、準(zhǔn)備室督查肩墊使用情況2016年11月—12月

手術(shù)間術(shù)后PACU護(hù)士反饋、每月周會總結(jié)2016年11月PACU改進(jìn)計劃

PLANWhyWhatHow聯(lián)系廠家改進(jìn)一次性手術(shù)巾防水性。采購WhenWhereWhoPADC未保持術(shù)中輔料干燥術(shù)中保持輔料干燥3M一次性大洞巾，在必要時加強(qiáng)防水保護(hù)做好開放性手術(shù)切口的保護(hù)，必要時加蓋防水洞巾2016年11月2016年10月手術(shù)間手術(shù)間未保持患者衣褲整潔干燥患者衣褲整潔規(guī)范術(shù)前術(shù)后手術(shù)患者的衣物處置2016年10月手術(shù)間裙式手術(shù)患者服的試用2017年2月手術(shù)間對策實施

DOPDA C教育培訓(xùn)儀器配備對策實施

DO充氣式暖風(fēng)機(jī)水溫毯食道/直腸溫度傳感器PADC對策實施

DO動態(tài)室溫調(diào)節(jié)規(guī)范肩墊使用規(guī)范被服覆蓋PADC對策實施

DO更新防水手術(shù)巾保護(hù)切口皮膚及周圍敷料PADC對策實施

DOP DA C接送車床單必須干凈、整齊棉被必須完全覆蓋除頭面部以外的所有部位，包括兩側(cè)肩部、身體兩側(cè)和足部查檢

CHECK?PADC查檢

CHECK患者：沈某

女

住院號：20276235達(dá)芬奇腔鏡輔助下胰頭癌根治術(shù)PADC術(shù)中體溫維持36℃數(shù)據(jù)查檢

CHECK患者術(shù)中體溫保護(hù)執(zhí)行率目標(biāo)值100%PADC100% 100%96%95%90% 89%85%85%80%75%70%65%60%改善前 改善后2個月 改善后4個月 改善后6個月改進(jìn)后的數(shù)據(jù)監(jiān)測<36.0

℃低體溫率（%）改進(jìn)執(zhí)行

ACTIONP DA CSOP：更新培訓(xùn)及