護(hù)理學(xué)職業(yè)防護(hù)-

靜脈藥物配置中心職業(yè)防護(hù)一、概述（一）定義靜脈藥物配置中心(PharmacyIntravenousAdmixtureServices，PIVAS為其縮寫)是指在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，經(jīng)過職業(yè)藥師審核的處方由受過專門培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行全靜脈營養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu)。

（二）國內(nèi)外開展PIVAS現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科技的發(fā)展，液體藥物靜脈輸注的治療模式已由開放式半開放式向著全密閉式的輸液方式轉(zhuǎn)換。在世界制藥行業(yè)，藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GMP）的實(shí)施，使藥品在生產(chǎn)的全過程中，以質(zhì)量為核心，進(jìn)行全生產(chǎn)過程的動態(tài)管理控制，以保證生產(chǎn)出優(yōu)質(zhì)的藥品。在藥品流通環(huán)節(jié)，藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）的實(shí)施，使藥品在采購、儲存、配送的過程中，藥品質(zhì)量也能得以保證。

目前，醫(yī)院的臨床用藥：藥物的溶解、配置均在非潔凈的環(huán)境中進(jìn)行，而輸液則在半開放的狀態(tài)下進(jìn)行，由此所造成的藥物污染、配伍不合理、藥物不良反應(yīng)、交叉感染、交叉耐藥，以及操作人員長期吸入或接觸化療藥品、抗生素等藥物而導(dǎo)致身體損害等問題則無可避免。長此以往，不僅會降低藥物的臨床療效，甚至引發(fā)嚴(yán)重的事故，同時還會損害醫(yī)務(wù)人員的身體健康。這種先潔凈后污染的情況使得優(yōu)質(zhì)藥品在臨床用藥過程中不能保證質(zhì)量和發(fā)揮應(yīng)有的療效。為解決上述問題，靜脈藥物配置中心PIVAS應(yīng)運(yùn)而生。

1969年，世界上第一所PIVAS建立于美國俄亥俄州州立大學(xué)醫(yī)院。隨后，美國及歐洲各國的醫(yī)院紛紛建立起自己的PIVAS。時至今天已發(fā)展成為醫(yī)院藥師的重要工作內(nèi)容之一。早在1999年，在美國93%的盈利性醫(yī)院建有PIVAS，100%的非盈利性醫(yī)院建立有PIVAS，西方發(fā)達(dá)國家的美國、英國、澳大利亞、新西蘭等教學(xué)醫(yī)院均建有PIVAS。我國2001年在上海靜安區(qū)中心醫(yī)院建立第一個PIVAS。（三）、PIVAS的意義PIVAS可保證靜脈輸注藥物的無菌性，防止輸液微粒；降低院內(nèi)獲得性感染發(fā)生率和熱源反應(yīng)發(fā)生率。有利于解決不合理用藥現(xiàn)象，減少藥物的浪費(fèi)，降低用藥成本，將給藥錯誤減少到最低。增強(qiáng)了職業(yè)防護(hù)，減少細(xì)胞毒性藥物對操作者的身體和環(huán)境傷害。同時，也有利于把時間還給護(hù)士，使其集中精力護(hù)理患者。（四）、人員的基本構(gòu)成靜脈藥物配置中心由藥劑人員、護(hù)理人員、工勤人員組成。

1．藥劑人員根據(jù)《藥品管理法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》“非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作”的規(guī)定，配置中心工作中對醫(yī)師醫(yī)囑或處方用藥合理性的藥學(xué)審核、藥品管理等應(yīng)由具有扎實(shí)的藥學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床用藥知識的藥師以上人員負(fù)責(zé)。藥師負(fù)責(zé)監(jiān)督、管理靜脈藥物配置中心，并運(yùn)用其專業(yè)知識檢查處方藥物的配伍禁忌、相互作用及穩(wěn)定性等。從事工作內(nèi)容：醫(yī)囑接收、審方、定批次、排藥、校對、成品核查、包裝、藥品管理、藥學(xué)服務(wù)。

2．護(hù)理人員長期以來，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種臨床靜脈用藥混合配置工作都是由護(hù)士在病區(qū)操作完成的，故護(hù)士具有熟練的藥物配置技術(shù)，在靜脈藥物配置中心建立初期，護(hù)理人員經(jīng)藥學(xué)培訓(xùn)合格后，掌握無菌制藥基本常識且熟悉醫(yī)院各類藥物的基本理化特性和藥理作用，能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，以負(fù)責(zé)加藥配置操作。從事工作內(nèi)容：可在藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行排藥、核對、配置、拆包、加藥、工作間及用具的清潔消毒等。

3．工勤人員執(zhí)行清潔、包裝、運(yùn)送等非技術(shù)工作。（五）接受醫(yī)囑內(nèi)容PIVAS要求醫(yī)生準(zhǔn)確完整地開醫(yī)囑、通過電腦網(wǎng)絡(luò)軟件規(guī)范地錄入醫(yī)囑信息，確保用藥信息準(zhǔn)確傳輸醫(yī)囑分為臨時、長期醫(yī)囑，國內(nèi)大多PIVAS接受24h長期醫(yī)囑的靜脈滴注（包括全靜脈營養(yǎng)液）的用藥信息，有的醫(yī)院還接受了靜脈推針臨時醫(yī)囑靜脈用藥則由病區(qū)到中心藥房或急診藥房申領(lǐng)藥品，病區(qū)自行配制（六）主要工作流程長期輸液醫(yī)囑產(chǎn)生——主班護(hù)士輸入電腦——護(hù)士長核對無誤——電腦發(fā)送至配置中心，藥劑師審查藥方——護(hù)士擺藥——藥劑師核對無誤——經(jīng)傳遞窗送出潔凈室——護(hù)士核對并配置——經(jīng)傳遞窗送入成品區(qū)——藥劑師核對——工勤人員送到病區(qū)由護(hù)士清點(diǎn)后簽收二、防護(hù)措施（一）建立健全防護(hù)制度1、環(huán)境要求2、個人防護(hù)設(shè)備3、廢棄物處理4、護(hù)士的防護(hù)保?。ǘ┮?guī)范操作規(guī)程（三）掌握意外事故緊急處理程序1、環(huán)境要求配置室空氣的潔凈要達(dá)到萬級標(biāo)準(zhǔn)（環(huán)境監(jiān)測生物數(shù)<100cfu/m3，維持5~10Pa的正壓。使用垂直層流生物安全柜，柜內(nèi)空氣潔凈達(dá)百級標(biāo)準(zhǔn)（環(huán)境監(jiān)測微生物數(shù)<5cfu/m3，柜內(nèi)壓力70~160Pa,設(shè)專柜配制有傷害性藥物。生物安全柜的玻璃防護(hù)屏離臺面限高18cm，柜內(nèi)強(qiáng)排氣形成的相對負(fù)壓環(huán)境，無形的空氣屏障防止有毒性微粒散出安全柜，以保護(hù)操作者。抽、排風(fēng)設(shè)備能安全排凈有害氣體，經(jīng)活性炭吸附過濾后排至室外。所有設(shè)備需定期檢測，確保正常使用。2、個人防護(hù)設(shè)備（1）戴一次性口罩、帽子遮蓋頭發(fā)、口鼻，盡量減少皮膚裸露，使用護(hù)目鏡。（2）穿防護(hù)衣護(hù)士操作前要穿連體防護(hù)衣，并確保防護(hù)衣具有屏障保護(hù)作用，可隔離有害藥物。（3）戴雙層手套使用聚氯乙烯和乳膠雙層手套，手套需覆蓋住袖口。手套每30min更換1次，出現(xiàn)破損及時更換，更換前后要用消毒液徹底洗凈雙手，丟棄的手套需同其他廢棄物一起封閉處理。3、廢棄物處理廢棄的安瓿、藥瓶等集中存放在專用袋內(nèi)密封處理。棉球、手套、口罩、帽子、一次性注射器等，應(yīng)放入專用廢品袋內(nèi)，焚化處理。4、護(hù)士的防護(hù)保健加強(qiáng)護(hù)士自我防護(hù)知識的教育，進(jìn)行專職培訓(xùn)并定期考核，學(xué)習(xí)藥理知識，掌握傷害性藥物的作用機(jī)制、不良反應(yīng)。每年定期為接觸傷害性藥物的護(hù)士進(jìn)行體格檢查，合理安排休假，定期更換崗位。不安排懷孕和哺乳期的護(hù)士從事傷害性藥物的配制。（二）規(guī)范操作規(guī)程

1、有傷害性藥物在排藥和擺藥過程中，需小心輕放，以免打破造成污染。配制全過程均在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，包括打開安瓿、搖勻、混合等，不得越過玻璃屏障在安全柜外抽藥或加藥。2、確保用藥劑量準(zhǔn)確、廢棄藥液可稀釋后排放，也可注入密封瓶內(nèi)，放入帶蓋容器內(nèi)集中處理