護理過程中安全給藥之注意事項

護理過程中安全給藥之注意事項第一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日用藥安全成為全社會關注的焦點齊二藥事件(2006.5)欣弗事件(2006.8)上海華聯(lián)的甲氨蝶呤事件(2007.7)

據(jù)報道2002年全國各級人民法院受理的醫(yī)療訴訟案件多達170萬件，其中涉及藥物糾紛的占37％。

2002年民航空管系統(tǒng)安全統(tǒng)計數(shù)據(jù)

空管運行有關的不安全事件：88起（初步統(tǒng)計）

空管原因事故征候：5起，同比增加1起

事故征候萬架次率：0.032第二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日一些國家和地區(qū)的醫(yī)院管理機構分別提出了自己的患者安全目標2006年10月21日，中國醫(yī)院協(xié)會公布了《2007年患者安全目標》(八大目標)，并同時公布了實現(xiàn)這些安全目標應采取的措施(二十八條措施)。我國的安全目標是在借鑒了國際先進經(jīng)驗，在深入分析我國醫(yī)療衛(wèi)生工作實踐的基礎上提出的，也契合了當前衛(wèi)生管理工作的重點。第三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日對病人的治療總體上包含了“藥物、手術、康復”三大部分，而保證用藥安全，是一個被國際上高度重視的問題。

據(jù)美國醫(yī)學會的報告，美國醫(yī)院中藥品的錯用或差錯是美國醫(yī)院的主要質量問題之一，平均有7.0％的住院病人出現(xiàn)藥物副作用。JCALO（全美醫(yī)療機構評審委員會）在2004、2005和2006年都將提高用藥的安全性，特別是高危藥物的安全性、增進輸液泵使用的安全性列入患者安全目標當中。第四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日我國臺灣地區(qū)近幾年的患者安全目標當中也都有避免藥物錯誤、提升用藥安全的明確要求。

今年JCI（全美醫(yī)療機構評審委員會國際部）為WHO患者安全聯(lián)盟起草的《患者安全管理辦法草案》當中，也列入了提高用藥準確性、預防高濃度電解質錯誤、預防持續(xù)用藥錯誤等項內容。第五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日齊二藥事件(2006.5)欣弗事件(2006.8)上海華聯(lián)的甲氨蝶呤事件(2007.7)藥品不良反應的事件引發(fā)全國公眾的關注，足以說明保證用藥安全是一個絕對不能忽視的重要問題。醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關，但護士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔負著特別重大的責任。第六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)院安全用藥需要注意的環(huán)節(jié)采購供應醫(yī)生的合理處方藥房調劑(四查十對)正確給藥(三查七對)

三查“操作前查,操作中查,操作后查.”

七對"對床號,姓名,藥品名稱,用藥時間,劑量,濃度,用法."合適的儲藏條件嚴格的效期管理

第七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日護士在安全用藥方面有非常重要的地位配藥給藥不良反應的監(jiān)察第八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日配藥中的安全用藥問題?選擇合適的溶媒合適的濃度操作中應注意的問題輸液的穩(wěn)定性廢棄物的處理第九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日皮試液的配制青霉素、鏈霉素、氨芐青霉素、精破抗（ＴＡＴ）皮試液，不宜用注射用水配制，因其出現(xiàn)陽性率明顯高于生理鹽水為溶媒的皮試液。

卡鉑與氯化鈉能配伍嗎？第十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日奧美拉唑針劑的配制及穩(wěn)定性5%GS250+奧美拉唑針40mg0.9%NS500+奧美拉唑針40mg

以上配伍可以嗎？說明書為什么要限定配伍輸液的量？第十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日對濃度有要求的藥物克林霉素(配制濃度不超過6mg/ml)萬古霉素(5mg/ml)、去甲萬古可達龍針(可達龍一般要求不超過3mg/ml同時要大于0.6mg/ml)氯化鉀針(不超過0.3%)阿奇霉素針(不得高于2mg/ml)鳥氨酰門冬氨酸(不超過6%)第十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日操作中應注意的問題要保持輸液濃度的均一性有些藥物配制過程中要避免劇烈振搖

(促紅細胞生成素奧曲肽針善得定施太寧鏈激酶)配制加入藥物的順序配制要確保藥物劑量的準確性第十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日氨甲環(huán)酸注射液給藥速度限制

氨甲環(huán)酸能透過血腦屏障，腦脊液內藥物濃度可達有效藥物濃度，注射后的視力模糊、頭痛、頭暈、疲乏等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與注射速度有較大的關系，因此減慢輸液速度可避免部分“頭痛、頭暈”等不良反應的發(fā)生。故建議將該藥的輸液速度控制在每0.5g不少于40min。第十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日輸液的穩(wěn)定性溶液酸堿性(pH值)溫度光線化學變化第十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日氟喹諾酮類穩(wěn)定性氟羅沙星-氯化鈉注射液配伍可產生沉淀

氟羅沙星注射液與0.9％氯化鈉注射液配伍可生成白色沉淀。經(jīng)結構鑒定，沉淀物為氟羅沙星。這是因為：氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結構中既有酸性基團，又有堿性基團，能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的，在電解質溶液中因同離子效應而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時間內凝聚而生成沉淀。臨床使用時，氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍。如忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。第十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日泰能針的配伍穩(wěn)定性注射用亞胺培南西司他丁鈉鹽不可與含乳酸鈉的輸液或其他堿性藥液相配伍

注射用亞胺培南西司他丁鈉（泰能），不可與含乳酸鈉的輸液或其他堿性藥液相配伍。靜脈滴注可選用等滲氯化鈉注射液、5%～10%葡萄糖液作溶劑。每0.5g藥物用100ml溶劑，制成5mg/ml液體，緩緩滴入。本品應在使用前溶解，用鹽水溶解的藥液只能在室溫存放10h，含葡萄糖的藥液只能存放4h。

第十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日阿莫西林鈉克拉維酸鉀與葡萄糖注射液不宜配伍阿莫西林鈉克拉維酸鉀為復方制劑，兩者之比為5:1。阿莫西林鈉克拉維酸鉀在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸鹽的溶液中會降低穩(wěn)定性，故本品不能與含有上述物質的溶液混合。臨用前加滅菌注射用水適量使溶解，或取本品一次用量溶于50～100ml氯化鈉注射液中，靜脈滴注30min。本品溶解后應立即給藥，剩余藥液應廢棄，不可再用。制備好的本品溶液不能冷凍保存。第十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日注射用阿昔洛韋藥液的配制濃度應小于7g/L，否則易引起靜脈炎注射用阿昔洛韋藥液的配制：取本品0.5g加入10ml注射用水中，使?jié)舛葹?0g/L，充分搖勻成溶液后，再用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋至至少100ml，使最后藥物濃度不超過7g/L，否則易引起靜脈炎。第十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日配制乳糖酸紅霉素滴注液應先用注射用水溶解乳糖酸紅霉素滴注液的配制，先加滅菌注射用水10ml至0.5g乳糖酸紅霉素粉針瓶中或加20ml至1g乳糖酸紅霉素粉針瓶中，用力振搖至溶解。然后加入生理鹽水或其他電解質溶液中稀釋，緩慢靜脈滴注。其機制是：乳糖酸紅霉素與氯化鈉兩種注射液直接混合后會產生配伍禁忌,即可能產生沉淀。乳糖酸紅霉素加滅菌注射用水10ml溶解后也可加入含葡萄糖的溶液稀釋，但因葡萄糖溶液偏酸性，影響該輸液的穩(wěn)定性而導致紅霉素效價降低，因此必須每100ml溶液中加入4%碳酸氫鈉1ml。并注意紅霉素濃度應控制在1%～5%以內。第二十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日鹽酸萬古霉素與葡萄糖注射液配伍有禁忌，應避免直接配伍并限制配制濃度鹽酸萬古霉素（穩(wěn)可信）輸液的配制步驟為：(1)靜滴時，先加入10ml無菌注射用水于鹽酸萬古霉素500mg無菌干粉小瓶內，或加入20ml無菌注射用水于鹽酸萬古霉素1g無菌干粉小瓶內，配成50mg/ml溶液。配制后的溶液應貯存于冰箱內，且必須再稀釋。(2)含有500mg鹽酸萬古霉素的溶液，必須以至少100ml的稀釋劑稀釋。含有1g鹽酸萬古霉素的溶液，必須以至少200ml的稀釋劑稀釋。經(jīng)此法稀釋后，所需之靜滴劑量，至少用60min時間滴注給藥。稀釋劑可用5％葡萄糖注射液及0.9％氯化鈉注射液。第二十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日給藥原則根據(jù)醫(yī)囑給藥嚴格執(zhí)行查對制度安全正確給藥密切觀察反應發(fā)現(xiàn)給藥錯誤及時報告、處理第二十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日口服藥之安全正確給藥口服制劑片劑:2005版藥典收載12種(普通片,包衣片,泡騰片,咀嚼片,多層片,分散片,舌下片,口含片,溶液片,植入片,緩釋片,控釋片)包衣片又分為糖衣片,薄膜衣,腸溶衣.第二十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日哪些藥可以咬碎后服用?硝酸甘油片：患者心絞痛發(fā)作時，立即將藥片嚼碎含于舌下，約2-5分鐘便可發(fā)揮療效

硝苯地平片（心痛定）：用于治療高血壓，患有重度高血壓時嚼碎后含于舌下，可在10分鐘內出現(xiàn)降壓作用。

二甲硅油片：消化道排氣劑，嚼碎后服用可在1小時內消除胃腸道脹氣。

第二十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日哪些藥可以咬碎后服用?乳酸菌毒和干酵母：助消化藥，嚼碎后服用利于在消化道的吸收。

酚酞（果導片）：用于治療便秘，咀嚼后服用效果更顯著。

第二十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日哪些藥可以咬碎后服用?復方甘草片：用于鎮(zhèn)咳祛痰，嚼碎后含服還可覆蓋在咽喉部黏膜上，減輕局部炎癥的刺激。抗酸藥和治療消化道潰瘍病的藥物如：復方氫氧化鋁（胃舒平）、硫糖鋁、鋁碳酸鎂、蓋胃平、胃速樂、樂得胃等，適于飯前半小時或胃疼發(fā)作時嚼碎服用，藥物經(jīng)咀嚼后分散成微小顆粒，覆蓋在消化道黏膜上形成保護膜，使炎癥或潰瘍的黏膜盡快愈合。第二十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日哪些藥可以咬碎后服用?

鈣的制劑如氧化鈣、碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、鈣爾奇D、多種鈣等，此類制劑質地較重、崩解較慢，嚼碎后服用不但利于鈣離子的吸收，還可以減少胃蠕動的次數(shù)，減輕對胃黏膜的刺激。第二十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日哪些藥不宜咬碎服？一、藥物造成消化道黏膜損傷二、藥物被胃液破壞而失效三、特殊固體制劑的要求

第二十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日藥物造成消化道黏膜損傷

普羅帕酮：抗心律失常藥，有局部麻醉作用，嚼碎后服用可引起口干、唇舌麻木。

阿司匹林、復方乙酰水楊酸（APC）、吲哚美辛（消炎痛）等解熱鎮(zhèn)痛藥：嚼碎后服用刺激消化道引起惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛。

丙戊酸鈉：抗癲癇藥，因刺激口腔和胃黏膜不宜嚼碎服用。

第二十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日藥物造成消化道黏膜損傷紅霉素類抗生素：其不良反應有口舌疼痛、食欲減退、胃絞痛、惡心嘔吐及腹瀉，多制成腸溶片整片服用。

氯化鉀：用于調節(jié)體內電解質，對胃腸道有較強的刺激性，如嚼碎后服用可發(fā)生消化道潰瘍、壞死或狹窄等癥。

比沙可啶腸溶片：由于其對胃粘膜有較強的刺激性，不能嚼碎后服用，同時不得與制酸藥一起服用。

第三十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日藥物造成消化道黏膜損傷阿侖膦酸鈉(福善美)(Alendronate)用于調節(jié)骨質疏松癥70mg/片每周服用一次,早上空腹用水200-300ml伴服.服用后半小時才能進食或服用其他藥物.服用后半小時之內應站立,走動或坐直有利于藥物吸收,及減少對食道的傷害.本藥應整片吞服,不可碾碎服用.第三十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日藥物被胃液破壞而失效多酶片、胰酶片、康彼身片：用于食欲不振、消化不良。此類藥物是消化酶制劑，如果嚼碎后服用一方面可消化口腔黏膜引起嚴重的口腔潰瘍，另一方面藥物本身可被胃酸分解，失去療效。

舍雷肽酶、溶菌酶腸溶片等品種同樣也不好碾碎之后服用。

第三十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日特殊固體制劑的要求緩釋片控釋片腸溶片膠囊劑第三十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日硝苯吡啶片與硝苯吡啶控釋片的對比硝苯吡啶片10mg*1001.10元0.011/片硝苯吡啶控釋片30mg*736.50元5.21/片第三十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日第三十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日第三十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日臺醫(yī)緩控釋藥物目錄緩釋片:

氨酚曲馬多片緩釋片、氨溴索緩釋膠囊、非洛地平緩釋片、布洛芬緩釋膠囊、單硝酸異山梨酯緩釋片、對乙酰氨基酚緩釋片、非諾貝特緩釋膠囊、復方偽麻黃堿緩釋膠囊、格列吡嗪緩釋膠囊、琥珀酸美托洛爾緩釋片、硫酸嗎啡緩片、氯化鉀緩釋片、雙氯芬酸鈉緩釋膠囊、鹽酸二甲雙胍緩釋片、咪唑斯汀緩釋片、硝苯地平緩釋片等。第三十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日臺醫(yī)緩控釋藥物目錄茶堿控釋膠囊硝苯吡啶控釋片多沙唑嗪控釋片第三十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日臺醫(yī)腸溶藥物目錄阿斯匹林腸溶片吲哚美辛腸溶片奧美拉唑腸溶膠囊胰酶腸溶片比沙可啶腸溶片呋喃妥因腸溶片泮妥拉唑腸溶片溶菌酶腸溶片舍雷肽酶腸溶片第三十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日密切觀察反應藥物療效。藥物的不良反應。第四十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日藥品不良反應1999年11月25日，國家發(fā)布了《藥品不良反應監(jiān)測管理辦法》，明確界定：合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關或意外的有害反應，即為藥品不良反應，簡稱ADR(Adversdrugreactions)。第四十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日藥物不良反應監(jiān)測

必須熟悉藥品不良反應（ADR），才能既充分發(fā)揮藥品的療效，又能把危害減少到最低限度第四十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日該病人發(fā)生的癥狀如何合理解釋?

病歷摘要:

患者，男，42歲。給予清創(chuàng)，暴露創(chuàng)面持續(xù)烤燈烘烤,并給予頭孢哌酮抗感染等治療。10天后患者面部、雙手、前胸部及右上臂創(chuàng)面愈合好，痂皮逐漸脫落。入院第13天18∶50時患者不遵醫(yī)囑飲白酒約50g后約10min余，出現(xiàn)頭痛、心悸、氣促、呼吸困難，查體：P120次/min、R26次/min、BP80/40mmHg。...第四十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日地高辛的不良反應常見的不良反應包括：促心律失常作用、胃納不佳或惡心、嘔吐（刺激延髓中樞）、下腹痛、異常的無力、軟弱。（2）少見的反應包括：視力模糊或“色視”，如黃視、綠視、腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應如精神抑郁或錯亂。在洋地黃的中毒表現(xiàn)中，促心律失常最重要，最常見者為室性早搏，約占促心律失常不良反應的33%。其次為房室傳導阻滯，陣發(fā)性或加速性交界性心動過速，陣發(fā)性房性心動過速伴房室傳導阻滯，室性心動過速、竇性停搏、心室顫動等。第四十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日戴芬膠囊不良反應

常見的不良反應為胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉或食欲不振，有時可出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲倦、皮疹和胃腸道出血、肝臟或腎臟損害病例的報告罕見，包括血清肝酶水平增高、黃疸、蛋白尿和血尿。

第四十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日加替沙星的不良反應致老年人心動過緩性暈厥2例Reactions2003;950。致嚴重低血糖75例（日本2002.6~2003.2），其中58例為糖尿病人，為此要求修改說明書 Scrip2003;2831:20。與格列苯脲（優(yōu)降糖）并用可致嚴重低血糖（血糖為47mg/dl）

JPharmacyTechnology2002：319~320。第四十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日克林霉素針劑肌注導致不良事件診所患兒,肌注克林霉素針，三氮唑核苷針聯(lián)合用藥，會導致什么后果？第四十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日

克林霉素磷酸酯注射液紙盒文字

商品名:力派

通用名:克林霉素磷酸酯注射液

本品含有苯甲醇，禁止用于兒童肌肉注射

ClindamycinPhosphateInjection

1ml：0.15g（按克林霉素計）×2支（5支、6支或10支）

國藥準字H20030301

本品主要成份為克林霉素磷酸酯。輔料：苯甲醇；依地酸二鈉；氫氧化鈉。

第四十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日SFDA發(fā)布苯甲醇禁止用于兒童肌肉注射的通知2005年6月10日，國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）發(fā)出《關于加強苯甲醇注射液管理的通知》（以下簡稱《通知》），《通知》指出，根據(jù)國家藥品不良反應監(jiān)測中心對苯甲醇（alcohol

benzyl）注射劑不良反應的監(jiān)測，反復注射苯甲醇可引起臀肌攣縮癥，為保證臨床用藥安全，國家食品藥品監(jiān)督管理局決定加強苯甲醇注射液管理，禁止其用于兒童肌肉注射。

第四十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日每一個患病的孩子手術后都留下了清晰的傷疤

第五十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日頭孢曲松鈉不能與含鈣注射液合用?今年2月15日,國家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)發(fā)出《關于修訂頭孢曲松鈉說明書中警示語和注意事項的通知(急件)》。該通知指出,根據(jù)頭孢曲松鈉與含鈣溶液同時使用時產生的安全性不良事件信息,SFDA評價中心確定了配伍使用頭孢曲松鈉與含鈣溶液發(fā)生不良事件并導致死亡的病例,所有病例均為新生兒或嬰兒。因此要求在頭孢曲松鈉制劑說明書中增加警示語:“本品不能加入哈特曼(乳酸鈉林格注射液)以及林格(復方氯化鈉注射液)等含鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產品合并用藥有可能導致致死性結局的不良事件。第五十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日藥物不良反應上報流程第五十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日第五十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日第五十四頁，共六十八頁，