個人壽險投保書

個人壽險投保書?個人壽險投保書體檢件□??免體檢件□??投保人??姓名??男□?女□??未婚□?已婚□??行業(yè)(工種)??職業(yè)編碼??□□□□□□??誕生日期?年?月?日??身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□??與被保險人關系??工作單位??通訊地址或收費地址??職業(yè)編碼??誕生日期?年?月?日???身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□(其他證件號碼請頂格填寫并注明證件名稱)??工作單位??電話或尋呼??通訊地址??郵政編碼??□□□□□□??受益人姓名??身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□??與被保險人關系??姓名??男□?女□??未婚□?已婚□??行業(yè)(工種)??職業(yè)編碼??□□□□□□??誕生日期?年?月?日??身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□(其他證件號碼請頂格填寫并注明證件名稱)??工作單位??電話或尋呼??受益人姓名??身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□??與被保險人關系??投保事項??險種名稱??保障類別??保額或份數(shù)??費率或繳費標準??被保險人職業(yè)加費??暫收保險費??基本險??￥??附加險??￥??￥??￥??暫收保險費合計(大寫)??萬??仟??佰??拾??元??角??分??￥??繳費方式??年繳□??半年繳□??季繳□??月繳□???繳費期限??躉繳□??XX年繳□??15年繳□??20年繳□??30年繳□??其他□??領取方式；??定期□??一次性□??月領□??領取年齡??領取形式??自領□??銀行轉賬□??賬戶姓名??賬號□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□???繳費形式??首期??集體繳費□??個人繳費□??現(xiàn)金□?支票□(支票號????????????)托付銀行轉賬□??賬戶姓名??????????賬號□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□??續(xù)期??集體繳費□??個人繳費□??現(xiàn)金□?支票□(支票號????????????)托付銀行轉賬□??賬戶姓名??????????賬號□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□??被保險人是否投保過或正在申請其他人壽保險??是□???否□???承保公司??險種名稱??份數(shù)或保額??承保日期??保單現(xiàn)狀態(tài)??備注??其他聲明??請?zhí)顚懟蚧卮鹣铝袉栴}，并在所先項后的“□”中打“√”。

選“是”者，請在“健康備注”中具體說明。

???被??保??險??人??健??康??告??知??書??1．目前是否接受任何藥物治療或外科手術???2．目前是否使用成癮藥物、麻醉劑或接受戒毒治療???1．是□??否□??2．是□??否□??3．目前是否吸煙?若“是”，已吸煙_____年，每天_____支?若“否”，你(你們)是否??曾經(jīng)吸煙?若“是”曾經(jīng)吸煙，何時因何種緣由停止吸煙?___________??4．目前是否飲酒?若“是”，已飲酒____年，每日飲________(種類)，________(數(shù)量)。

??5．是否接到過醫(yī)生對你