第一章眼的應(yīng)用解剖與生理

教學(xué)目標1、掌握眼球壁、眼球內(nèi)容物的解剖生理特點。2、熟悉視路傳導(dǎo)過程3、熟悉眼附屬器的解剖生理功能。4、了解眼血管、神經(jīng)的分布特點。本文檔共27頁；當前第1頁；編輯于星期二\18點19分第一章眼的應(yīng)用解剖生理

眼為視覺器官，包括眼球、視路和眼附屬器。

第一節(jié)眼球眼球近似球形，前后徑平均為24mm。正常人向前平視時，眼球突出于外側(cè)眶緣，平均約為12～14mm，兩眼相差不超過2mm。本文檔共27頁；當前第2頁；編輯于星期二\18點19分一、眼球壁本文檔共27頁；當前第3頁；編輯于星期二\18點19分(一)外層（纖維膜）：包括角膜、鞏膜及角膜緣。1．角膜：橫徑10～12mm。組織學(xué)上：(1)上皮細胞層：再生能力強，損傷后修復(fù)較快，不留瘢痕。(2)前彈力層：無細胞成分的透明膜，損傷后不能再生。(3)基質(zhì)層：膠原纖維束薄板構(gòu)成，損傷后被纖維組織代替。(4)后彈力層：較堅韌，損傷后能再生。(5)內(nèi)皮細胞層：①角膜-房水屏障功能；②損傷后不能再生。本文檔共27頁；當前第4頁；編輯于星期二\18點19分生理特點：①透明性，相當于43D的凸透鏡；②無血管，營養(yǎng)主要來自角膜緣血管網(wǎng)和房水，代謝所需O2，80％來自淚膜；③敏感性，豐富的三叉神經(jīng)，對刺激特別敏感；本文檔共27頁；當前第5頁；編輯于星期二\18點19分2．鞏膜：厚約1mm

薄弱處：①赤道部；②眼外肌附著處較??；③篩板最薄弱，青光眼常于此處形成青光眼杯。3．角鞏膜緣：寬度約1.0mm。深部Schlemm管、小梁網(wǎng)等結(jié)構(gòu)。Schlemm管是圍繞前房角一周的輸出管道，是房水排出的通道。本文檔共27頁；當前第6頁；編輯于星期二\18點19分小梁網(wǎng)為前房角的海綿狀結(jié)構(gòu)位于Schlemm管內(nèi)側(cè)以膠原纖維為核心，其周圍以彈力纖維和內(nèi)皮細胞的小梁組成具有濾過作用

本文檔共27頁；當前第7頁；編輯于星期二\18點19分(二)中層（葡萄膜）：含有豐富的血管和色素，具有營養(yǎng)、遮光和調(diào)節(jié)屈光的功能。虹膜睫狀體脈絡(luò)膜本文檔共27頁；當前第8頁；編輯于星期二\18點19分1.虹膜：圓盤狀，棕褐色，有2.5～4mm瞳孔。虹膜紋理：虹膜表面凹凸不平的皺褶虹膜內(nèi)有瞳孔括約肌和瞳孔開大肌，前者受副交感神經(jīng)支配，司縮瞳。后者受交感神經(jīng)神經(jīng)支配，司散瞳。虹膜功能：調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光線，保證視清晰本文檔共27頁；當前第9頁；編輯于星期二\18點19分2.睫狀體：寬約6.0～7.0mm，環(huán)狀結(jié)構(gòu)睫狀冠：睫狀體前1/3，寬約2.0mm睫狀突：睫狀冠內(nèi)表面70～80條縱行放射狀突起平坦部：睫狀體后2/3鋸齒緣：平坦部與脈絡(luò)膜連續(xù)處，距角膜緣8.5mm

功能：①分泌功能：睫狀突上皮產(chǎn)生房水。②調(diào)節(jié)功能本文檔共27頁；當前第10頁；編輯于星期二\18點19分3.脈絡(luò)膜：脈絡(luò)膜前起鋸齒緣，后止視乳頭周圍，介于視網(wǎng)膜和鞏膜之間含有大量血管和色素細胞的薄膜具有遮光作用本文檔共27頁；當前第11頁；編輯于星期二\18點19分(三)內(nèi)層（視網(wǎng)膜）色素上皮層、神經(jīng)感覺層，有一潛在間隙。第一級神經(jīng)元：光感受器，視錐及視桿細胞。視錐細胞主要集中在黃斑區(qū)，司明視覺及色覺。視桿細胞分布黃斑以外視網(wǎng)膜周圍部，司暗視覺。第二級神經(jīng)元：雙極細胞。第三級神經(jīng)元：神經(jīng)節(jié)細胞，軸突匯集成視神經(jīng)。本文檔共27頁；當前第12頁；編輯于星期二\18點19分視乳頭：視網(wǎng)膜上視神經(jīng)匯聚眼球后部穿出眼球。視乳頭僅有神經(jīng)纖維沒有視細胞，因此視乳頭不感光，在視野中形成生理盲點。黃斑區(qū)：視乳頭的顳側(cè)約3.0～4.0mm，是視覺最敏銳的部位，該區(qū)無血管。黃斑中心凹：此處視網(wǎng)膜最薄，只有視錐細胞。本文檔共27頁；當前第13頁；編輯于星期二\18點19分二、眼球內(nèi)容物房水晶狀體玻璃體具有屈光作用，與角膜共同構(gòu)成屈光系統(tǒng)。本文檔共27頁；當前第14頁；編輯于星期二\18點19分(一)房水：房水：由睫狀突上皮細胞產(chǎn)生，充滿前房和后房。主要成分是水，少量氯化物、蛋白質(zhì)、維生素C及無機鹽等作用：屈光間質(zhì)，營養(yǎng)角膜、晶狀體和玻璃體。循環(huán)途徑：睫狀突上皮→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁網(wǎng)→Schlemm管→集液管和房水靜脈→睫狀前靜脈。本文檔共27頁；當前第15頁；編輯于星期二\18點19分(二)晶狀體：雙凸面透鏡，屈光力為19.11D。由晶狀體囊、晶狀體纖維、核組成，富有彈性，周邊部有懸韌帶與睫狀體相聯(lián)，固定于虹膜之后，玻璃體之前。作用：屈光間質(zhì)；并完成眼的調(diào)節(jié)作用；過濾部分紫外線，對視網(wǎng)膜保護作用。營養(yǎng)主要來源為房水。本文檔共27頁；當前第16頁；編輯于星期二\18點19分(三)玻璃體：透明的膠質(zhì)體，主要成分是水，占眼球內(nèi)容積的4/5。作用：屈光間質(zhì)；對周圍組織有支撐作用。營養(yǎng)來源于脈絡(luò)膜和房水。本文檔共27頁；當前第17頁；編輯于星期二\18點19分玻璃體前面有一凹陷，容納晶狀體。其他部位與視網(wǎng)膜和睫狀體相貼，在視盤邊緣、黃斑中心凹周圍及玻璃體基底部（鋸齒緣前2mm和后4mm）連接緊密。本文檔共27頁；當前第18頁；編輯于星期二\18點19分第二節(jié)視路定義：視網(wǎng)膜至大腦枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)路徑。包括：視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射和枕葉視中樞。視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。起自于視乳頭，止于視交叉，全長42～50mm，分為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段。本文檔共27頁；當前第19頁；編輯于星期二\18點19分臨床意義：①視路不同部位受損，可出現(xiàn)特定的視野改變，對顱內(nèi)病變的定位診斷有很大意義。②顱內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)視乳頭水腫。

本文檔共27頁；當前第20頁；編輯于星期二\18點19分第三節(jié)眼附屬器一、眼瞼：由外向內(nèi)分五層：①皮膚層：人體最薄的皮膚。②皮下組織層：疏松，易水腫。③肌層：眼輪匝肌、提上瞼肌、Müller肌。④瞼板層：內(nèi)有瞼板腺，開口于瞼緣。⑤瞼結(jié)膜層：薄、透明的粘膜。本文檔共27頁；當前第21頁；編輯于星期二\18點19分二、結(jié)膜：

1.瞼結(jié)膜：瞼板下溝為異物易存留處。

2.球結(jié)膜：眼球前鞏膜表面，與鞏膜疏松連接。

3.穹隆結(jié)膜：多皺褶，便于眼球活動。瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹隆結(jié)膜形成結(jié)膜囊。球結(jié)膜和穹隆結(jié)膜，是注射藥物的常用部位。本文檔共27頁；當前第22頁；編輯于星期二\18點19分三、淚器（一）淚腺：位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)，分泌淚液。分為眶部淚腺和瞼部淚腺。淚腺的排除管有10～12根，開口于上穹隆外側(cè)結(jié)膜。（二）淚道：包括淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管。

淚液排出：①瞬目運動；②淚小管虹吸作用。本文檔共27頁；當前第23頁；編輯于星期二\18點19分四、眼外肌

本文檔共27頁；當前第24頁；編輯于星期二\18點19分五、眼眶呈四邊錐體形，內(nèi)容眼球由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨七塊骨構(gòu)成。成人眶深為4.0～5.0cm?？糁芘c鼻竇相鄰：上為額竇，下為上頜竇，內(nèi)側(cè)為篩竇，后為蝶竇本文檔共27頁；當前第25頁；編輯于星期二\18點19分

眼眶壁的主要結(jié)構(gòu)：1.視神經(jīng)孔：視神經(jīng)、眼動脈2.眶上裂：動眼、滑車、外展、三叉N眼支、眼上靜脈。3.眶下裂：三叉N上頜支、眶下N、眼下動脈、眼下靜脈4.眶上切跡：眶上神經(jīng)。本文檔共27頁；當前第2