干燥綜合征的中醫(yī)藥醫(yī)治進(jìn)展

干燥綜合征的中醫(yī)藥醫(yī)治進(jìn)展【摘要】中醫(yī)藥醫(yī)治干燥綜合征成效確信且副作用少，能有效減緩患者臨床病癥減少?gòu)?fù)發(fā)及改善生活質(zhì)量。通過(guò)檢索近5年的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，對(duì)干燥綜合征的中醫(yī)醫(yī)治進(jìn)展作一綜述。中國(guó)論文網(wǎng)/1/【關(guān)鍵詞】干燥綜合征；中藥；治療；綜述干燥綜合征（ssynoe，SS）是一種以侵犯唾液腺、淚腺等外分泌腺體為主的慢性炎癥性自身免疫性疾病。患者常以明顯的口眼干燥、反復(fù)發(fā)生的腮腺腫大及關(guān)節(jié)疼痛等為主要臨床，在0～0要以免疫抑制劑和對(duì)癥支持治療為主，但不良反應(yīng)多且療效不肯定。中醫(yī)藥治療效果肯定，不良反應(yīng)少，能有效緩解患者臨床癥狀減少?gòu)?fù)發(fā)及改善生活質(zhì)量。本文通過(guò)檢索近5年的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)SS的中醫(yī)治療進(jìn)展作一綜述。1病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)并沒(méi)有SS病名據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于“燥證”“頑痹“燥毒證”或“虛”范疇路志正根“痹者閉也，痛”發(fā)出“痹”為SS的中醫(yī)對(duì)干”提“”會(huì)“；?！薄罚骸?，天氣肅而燥勝，或風(fēng)熱致傷氣分，則津液不…”闡明燥證病因有內(nèi)因和外因之分。“內(nèi)燥”之論首次見于清?石壽棠所著《醫(yī)原，提出內(nèi)燥之因一是“陰血虛而營(yíng)養(yǎng)無(wú)資”；一是“氣結(jié)那么血亦結(jié)，血結(jié)那么營(yíng)陰不”后世醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)的S總屬陰血虧虛，津枯液涸，他以為燥痹的病因有內(nèi)燥和外燥之分，外燥主若是感受大熱風(fēng)燥之外邪；內(nèi)燥主若是由于素體肝脾腎陰虧虛或失治誤治、過(guò)投辛，痹的大體病機(jī)是陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，陰津虧損燥熱那么生，陰愈虛而燥熱愈盛，燥熱愈盛那么陰愈虛，陰虛與燥熱互為因果，相輔相成。馬武S燥熱成毒”，要緊病因在于陰虛、燥毒、瘀血，”毒瘀”存在于整個(gè)疾病進(jìn)程的始]出痹”病剛SS陽(yáng)之本，腎陽(yáng)虛衰，蒸化無(wú)權(quán)，那么津液不得輸布從而致使SS生青強(qiáng)的發(fā)病與體“陰虛”有緊密關(guān)系，津液不足是發(fā)病關(guān)鍵，氣機(jī)起落失常是病理基礎(chǔ)，瘀血阻滯為繼發(fā)性病因，故“散津液”以重視津液的布散，“化瘀血”以暢通氣血津液之運(yùn)行，是其醫(yī)治SSSS證將SS中兼夾的郁證分為氣機(jī)郁滯與情志抑郁兩類二者各成病因病機(jī)，大機(jī)在于脾胃虧虛，津液不布。本虛標(biāo)實(shí)，本虛以脾虛為主，標(biāo)實(shí)那么為燥熱、痰飲、瘀血。綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)家以為，本病病機(jī)要緊為陰虛為本；漸次顯現(xiàn)氣虛、陽(yáng)虛，燥、瘀、毒、郁，為標(biāo)。2辨證論治臟腑辨證的發(fā)生與肺陰不足、大腸津虧有關(guān)，故臨床的“法”，，“燥”是SS的基本病機(jī)，脾虛則氣血生化無(wú)源，津液無(wú)以敷布，清竅失于濡潤(rùn)，“脾虛”貫穿于本病始終，主張從“脾”論治，臨床常用健脾益氣養(yǎng)陰法、健脾活血生津法、健脾益氣通陽(yáng)法、健脾益氣養(yǎng)肺法、健脾柔肝滋腎法。健脾益氣養(yǎng)陰法藥用黃芪、太、石斛、炙甘草；健脾活血生津法藥用黃、赤芍、川芎、柴胡、甘草；健脾益氣通陽(yáng)法藥用黃芪、桂枝、炒白術(shù)、茯苓、炒山藥、當(dāng)歸、柴胡、陳皮、炮附子、玄參、白芍、甘草；健脾益氣養(yǎng)肺法藥用黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、陳、甘草；健脾柔肝滋腎法藥用太子參、茯、麥冬、當(dāng)歸、木香、沙苑子、懷牛膝、發(fā)病與肝的生理病理有著密不可分的關(guān)系，故提出“從肝論治”，臨床采用疏肝理氣、養(yǎng)血，疏肝理氣藥用延胡索、香附、郁金、佛手、香櫞、潼白蒺藜、玫瑰花；養(yǎng)血柔肝藥用生地黃、何首烏、炒白芍、酸棗、熟地黃、山茱萸、枸杞子、女貞子、墨、磁石、石決明；滋補(bǔ)肝腎藥用生地黃、山萸肉、枸杞子、女貞子、白芍、土茯苓。?h琪[13以為，SS生與“腎燥”有關(guān)，采納補(bǔ)腎陰、填腎精為大體大法，經(jīng)常使用方藥以六味地黃丸、左歸飲等為代表。三焦辨證《素?靈蘭秘典論篇》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！比沟耐ɡc否，不僅阻礙到水液運(yùn)行的遲速，也阻礙到肺、脾、腎等相關(guān)臟腑對(duì)水液調(diào)劑的作用。高龍[14以為，水液輸布失調(diào)是SS重要發(fā)病因素三焦的要緊功能是運(yùn)行水液，故可從三焦論治SS陰潤(rùn)燥清肺為主，方選養(yǎng)陰清肺湯加減；中燥脾胃，醫(yī)治以養(yǎng)陰健脾、滋胃生津?yàn)橹?；下燥肝腎，治肝以條達(dá)氣機(jī)、滋陰養(yǎng)血、疏利肝膽為主，治腎方選六味地黃丸加減。李征[15從三焦辨證論SS，上焦在肺，治上焦如羽，燥邪侵入上焦，醫(yī)治應(yīng)用辛涼清潤(rùn)之品疏散開肺衛(wèi)燥熱邪氣，方選桑杏湯加減；中焦脾胃，治中焦如衡，脾胃病變表此刻水液代謝障礙及氣機(jī)起落失調(diào)，醫(yī)治以健脾益氣、益胃養(yǎng)陰為主，方選沙參麥門冬湯加減；下焦肝腎，治下焦如權(quán)，病在下焦，要緊因腎陰不足，各臟腑之陰虧虛，從而水液代謝障礙，醫(yī)治以補(bǔ)益真陰為主，方選三甲復(fù)脈湯加減。分型論治等[認(rèn)為，以陰虛為本，常可合并濕熱之象，故將本病分為脾胃濕熱證、肝膽濕熱證、肝膽濕熱證3型，脾胃濕熱證方選參苓白術(shù)散加味，肝膽濕熱證方選六味地黃丸合丹梔逍遙散加減，膀胱濕熱證方選豬SS夾雜。將本病分為肺燥陰虛證、脾胃陰虛證、肝腎陰虛證3型，肺燥陰虛證方選沙參麥門冬湯加減，脾胃陰虛證方選增液湯和玉女煎加減，肝腎陰虛證方選一將分為腎陰虛型、脾胃氣虛型、氣陰兩虛型、濕熱阻遏型、寒濕痹阻型5型，肝腎陰虛型方選六味地黃丸合縮泉飲，脾胃氣虛型方選參苓白術(shù)丸合桃紅四物湯，氣陰兩虛型方選八珍湯合養(yǎng)陰清肺湯，濕熱阻遏型方選桃紅四物湯合葛根芩連湯，寒濕痹阻型方選大秦艽湯合四物湯加減，臨床辨證治療療效顯著。 3經(jīng)典方郝冬林等[19采用竹葉石膏湯和脈飲治原發(fā)性SS患者34例治總有效率為%，且能降低口干評(píng)分、眼干評(píng)分及升高淚液流率和唾液流率，明顯優(yōu)于羥氯喹對(duì)照組（P<186例原發(fā)性SS患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為3組2常規(guī)治療，六味地黃丸組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服六味地黃丸，知柏地黃丸組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服知柏地黃丸，結(jié)果顯示，六味地黃丸組有效率為%，知柏地黃丸組有效率為%，且能降低紅細(xì)（E（RF水平，增加淚膜破裂時(shí)間、唾液流速，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<。李肖[21在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)散合沙參麥冬湯加減治療SS患者25例治總有效率為%，且能有效改善口干、眼干癥狀，縮短血管炎癥狀緩解時(shí)間，明顯優(yōu)于常規(guī)治療對(duì)照組（P<。楊世鋒等[22采用一貫煎加味治療SS患者30例，組率為%，低ES-（P球白（IgG、免疫球蛋白（IgA水（P<。4藥聶彥閣等[23采用路氏潤(rùn)燥湯治療原發(fā)性S氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證患者42例，藥用麥冬、生地黃、丹參、北沙參、太子參、生白術(shù)、葛根、石斛、白梅花、紅藤，總有效率為%，且能有效改善唾液流率、口干?Y狀視覺(jué)模擬評(píng)分法（A）評(píng)分和中醫(yī)證候積分，降低血清RF、ER及P水平，明顯優(yōu)于羥氯喹對(duì)照組（P<。朱福兵等[24]采納新風(fēng)膠囊醫(yī)治SS患者29例用薏苡仁、黃芪、蜈蚣、雷公藤，結(jié)果有效率、總有效率別離為59、86，且在降低纖維蛋白原-二、水平，下調(diào)腫瘤壞死因子-α（T-α、白細(xì)胞介素-1（IL1β，上調(diào)IL-10表明（P<或P<胡等]療SS患者60例，芍、斛沙參、雞血藤、白花蛇舌草、丹參、生甘草，結(jié)果總有效率為%，且能顯著改善中醫(yī)證候總積分降低PR和IG（P<。陳文婷等[26采用自擬舒肝方加減治療SS患者105例，藥用柴胡、牡蠣、白芍、白術(shù)、郁金、石菖蒲、生甘草，結(jié)果口干、眼干、皮膚干的有效率分別為%、%%，且能有效改善淚液試驗(yàn)、含糖試驗(yàn)，降低Ig、RF、ESR、CRP（P<或P<。5療膏方又稱膏滋，通常以大劑量滋補(bǔ)強(qiáng)壯類藥物為主，配伍攻疾祛邪之品組成，濃煎之后用阿膠、蜂蜜等收膏，用以滋補(bǔ)臟腑，改善體質(zhì)，預(yù)防疾病，消除病[27。用于治療SS時(shí)當(dāng)辨證，使臟腑氣血通順調(diào)達(dá)，減輕患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。魯構(gòu)峰等[28在冬季運(yùn)用膏方治療SS，氣虛型方選補(bǔ)中益氣湯加減，血虛型方選人參歸脾湯加減，陽(yáng)虛型方選自擬補(bǔ)火益元膏，陰虛型方選自擬育陰資生膏，氣陰兩虛型方選路氏潤(rùn)燥湯加減，寒濕型方選自擬溫陽(yáng)除濕膏，濕熱型方選自擬除濕膏。旨在標(biāo)本兼顧，既改善患者干燥的癥狀，又調(diào)理患者體質(zhì)。胡獻(xiàn)國(guó)[29]運(yùn)用蜂蜜膏療治SS選，肺津不足干嗽者方選干嗽補(bǔ)肺膏，陰血不足者方選桑椹枸杞地黃膏、瓊脂膏，關(guān)節(jié)不利者方選祛風(fēng)骨痛膏。6針灸治療針刺治療一方面可疏通氣血經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血津液貫通從而達(dá)到通絡(luò)行津、活血潤(rùn)燥的目的；另一方面可選擇性激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)，對(duì)機(jī)體調(diào)節(jié)具有良性、整體性、雙向性等多重優(yōu)點(diǎn)；且臨床運(yùn)用簡(jiǎn)便易施、經(jīng)濟(jì)安全。徐大可等[30采用針刺背俞穴配合中藥治療SS患者30例，俞取雙俞、肝脾腎針3012為1療5療程。結(jié)果顯示，總有效率為%，且能有效改善施墨試驗(yàn)指標(biāo)、淚膜破裂時(shí)間測(cè)定指標(biāo)及唾液流率指標(biāo)水平，與單純中藥對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<。安瑞丹等[31認(rèn)為，脾胃功能健全，則燥證可除，故治療上除滋肺肝腎陰外還注重健運(yùn)脾胃。臨床常選取脾胃肺肝腎經(jīng)及局部穴位具體取穴：睛明、迎香、廉泉、列缺、曲池、足三里、三陰交、照海、太溪、太沖。除廉泉外，其余穴位均取雙側(cè)。除睛明、列缺穴位外均常規(guī)針刺，使其得氣后留針30d1次，10次為1個(gè)療，共治療3個(gè)療程。結(jié)果顯示，可有效改善口干、眼干癥狀，總有效率為90%。7問(wèn)題與展望中醫(yī)藥治療SS能有效改善患者口干、眼干癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)及改善生