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文檔簡介
會原發(fā)性肝癌的診斷及微創(chuàng)治療修改稿演示文稿本文檔共104頁;當前第1頁;編輯于星期五\22點32分(優(yōu)選)會原發(fā)性肝癌的診斷及微創(chuàng)治療修改稿本文檔共104頁;當前第2頁;編輯于星期五\22點32分世界有不絕的風景,我有不老的心情緬懷詩人汪國真,感謝他帶給我們?nèi)松乃妓骱陀峦鼻暗母袆颖疚臋n共104頁;當前第3頁;編輯于星期五\22點32分傅彪本文檔共104頁;當前第4頁;編輯于星期五\22點32分病因和發(fā)病機制可能與多種因素的綜合作用有關1、病毒性肝炎2、肝硬化3、黃曲霉毒素4、飲用水污染5、遺傳因素6、其他
本文檔共104頁;當前第5頁;編輯于星期五\22點32分
中國的乙肝病毒攜帶者,約2億。或許是一種巧合,中國位于世界的東方。中醫(yī)認為:東方屬木,木屬肝。中國人易得肝病。本文檔共104頁;當前第6頁;編輯于星期五\22點32分影像學檢查在肝癌診斷中的重要性本文檔共104頁;當前第7頁;編輯于星期五\22點32分原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版)
慢性肝病和/或肝硬化患者(AFP+US)/6m直徑<1cm直徑>1cm每3個月,復查US等保持不變病灶增大/影像學改變進入其他按病灶大小診斷的流程必要時肝穿刺活檢動態(tài)增強影像學檢查(多排CT/MRI掃描)肝穿刺活檢和/或DSA檢查影像學隨訪發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)無結(jié)節(jié)AFP(+)AFP(-)動態(tài)增強CT或MR平掃+動態(tài)增強≥2cm和1種檢查具有典型表現(xiàn)1-2cm和2種檢查均無典型表現(xiàn)AFP(-)AFP(+)明確診斷不能明確排除肝癌診斷HCC,進入治療流程典型表現(xiàn)無典型表現(xiàn)(AFP+US)/6個月進入流程有結(jié)節(jié)無結(jié)節(jié)AFP+影像學隨訪/2-3個月按病灶大小進入隨訪或其他診斷流程肝癌診斷流程
本文檔共104頁;當前第8頁;編輯于星期五\22點32分檢查技術(shù)CT檢查1.CT平掃:(1)掃描前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500-800ML
(2)層厚及層隔:10MM,小的病灶可以2-5MM.
(3)范圍:肝頂至肝下緣2.增強掃描:(1)目的:增加正常組織與病灶間的密度差,顯示等密度或可疑病灶;幫助鑒別病灶性質(zhì);顯示肝內(nèi)血管解剖(2)方法:靜脈快速注射對比劑后掃描:肝動脈期(20-25秒),門靜脈期(60秒)肝實質(zhì)期(2-3分鐘)延遲期(5-7分鐘)本文檔共104頁;當前第9頁;編輯于星期五\22點32分正常肝臟影像表現(xiàn)正常CT表現(xiàn)1.平掃:肝實質(zhì)呈均勻一致的軟組織密度,
CT值55-75HU
肝動脈、門靜脈、膽管進出肝門其密度低于肝實質(zhì)3.增強掃描:A.動脈期:肝動脈及其分支強化,肝實質(zhì)沒有明顯強化B:門脈期:門靜脈、肝靜脈明顯強化,肝實質(zhì)開始強化
C.肝實質(zhì)期:肝實質(zhì)強化達峰值。
本文檔共104頁;當前第10頁;編輯于星期五\22點32分本文檔共104頁;當前第11頁;編輯于星期五\22點32分本文檔共104頁;當前第12頁;編輯于星期五\22點32分原發(fā)性肝癌的病理大體病理:
巨塊型:單個或多個,直徑≥5cm結(jié)節(jié)型:單個或多個,直徑<5cm彌漫型:結(jié)節(jié)小,彌漫而均勻分布小肝癌小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)或2個結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm。
本文檔共104頁;當前第13頁;編輯于星期五\22點32分原發(fā)性肝癌病理組織學分:1,肝細胞性肝癌2,膽管細胞性肝癌3,混合癌(肝細胞和膽管細胞)本文檔共104頁;當前第14頁;編輯于星期五\22點32分
臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、上腹腫塊、消瘦等甲胎蛋白(AFP)增高本文檔共104頁;當前第15頁;編輯于星期五\22點32分
肝細胞肝癌
CT表現(xiàn)(平掃)形態(tài)及邊緣
(1)形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則(2)邊緣清晰—有假包膜(暈圈征-Halosign)
纖維組織增生病灶周圍肝組織受壓(3)邊緣模糊—腫瘤浸潤性生長本文檔共104頁;當前第16頁;編輯于星期五\22點32分本文檔共104頁;當前第17頁;編輯于星期五\22點32分
CT表現(xiàn)(平掃)密度
1)低密度:2)等或高密度:(少見)
3)混雜密度:囊變、陳舊出血、壞死、鈣化、脂肪變性本文檔共104頁;當前第18頁;編輯于星期五\22點32分低密度高密度稍低密度混雜密度本文檔共104頁;當前第19頁;編輯于星期五\22點32分
CT表現(xiàn)(增強)供血
1)正常肝臟供血:20~30%由肝動脈供血
70~80%由門靜脈供血2)肝癌供血:90%由肝動脈供血
10%由門靜脈供血本文檔共104頁;當前第20頁;編輯于星期五\22點32分
CT表現(xiàn)(增強)
1)動脈期:增強明顯,條狀、結(jié)節(jié)狀或片絮狀。乏血管者無增強2)門靜脈期:輕或中度增強,病灶與正常肝臟對比明顯,瘤中壞死出血區(qū)無增強3)平衡期:低密度或略低密度。
本文檔共104頁;當前第21頁;編輯于星期五\22點32分本文檔共104頁;當前第22頁;編輯于星期五\22點32分本文檔共104頁;當前第23頁;編輯于星期五\22點32分多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌平掃強化1,平掃見肝內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)節(jié),邊界不清2,增強實質(zhì)期腫瘤呈低密度強化3,與肝轉(zhuǎn)移瘤鑒別要結(jié)合臨床本文檔共104頁;當前第24頁;編輯于星期五\22點32分彌漫型肝癌平掃強化1,平掃左肝彌漫密度減低,與右肝分界不清2,增強后左肝病變低密度強化,可見更低密度密集微小結(jié)節(jié);門脈左支充缺--瘤栓(箭)門脈瘤栓本文檔共104頁;當前第25頁;編輯于星期五\22點32分侵犯周圍CT表現(xiàn)(增強)門靜脈改變門靜脈主干或主支侵蝕破壞中斷消失或腔內(nèi)形成充盈缺損、肝動脈---門靜脈短路肝門及肝內(nèi)膽管擴張癌瘤侵犯或淋巴結(jié)壓迫膽管形成梗阻性黃疸肝門或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移本文檔共104頁;當前第26頁;編輯于星期五\22點32分本文檔共104頁;當前第27頁;編輯于星期五\22點32分小肝癌CT表現(xiàn)
CT:平掃SHCC呈界限清楚的低密度,在增強動態(tài)CT上,動脈期明顯增強呈高密度結(jié)節(jié),門脈期又恢復其低密度。本文檔共104頁;當前第28頁;編輯于星期五\22點32分小肝癌(快進快出)本文檔共104頁;當前第29頁;編輯于星期五\22點32分平掃動脈期靜脈期延時期典型的單發(fā)小肝癌病例1本文檔共104頁;當前第30頁;編輯于星期五\22點32分單發(fā)小肝癌MR顯示環(huán)狀、厚薄不等、不完整的增強假包膜CT沒有顯示假包膜病例2本文檔共104頁;當前第31頁;編輯于星期五\22點32分低—高—低本文檔共104頁;當前第32頁;編輯于星期五\22點32分①肝動脈血供豐富的SHCC低—高—等等—等—低不典型HCC本文檔共104頁;當前第33頁;編輯于星期五\22點32分②肝動脈血供不足的SHCC低—低—低③肝動脈和門靜脈雙重血供的SHCC本文檔共104頁;當前第34頁;編輯于星期五\22點32分膽管細胞癌概述發(fā)生于肝內(nèi)膽管上皮的腫瘤。組織學表現(xiàn)為腺樣分化或伴有粘液分泌,富于纖維性間質(zhì)。臨床常表現(xiàn)為上腹部痛及腹部腫塊,膽管阻塞可出現(xiàn)黃疸。常有膽結(jié)石病史。本文檔共104頁;當前第35頁;編輯于星期五\22點32分肝內(nèi)膽管細胞癌----鑒別診斷病因:與慢性膽道感染有關病理:單發(fā)或多發(fā)腫塊,內(nèi)有較多的纖維組織;一般沒有腫瘤鈣化,沒有包膜和瘤栓。向周圍侵潤。一般無肝硬化背景本文檔共104頁;當前第36頁;編輯于星期五\22點32分病理分型1,團塊型:肝實質(zhì)內(nèi)圓形腫塊,邊界清。肝內(nèi)膽管細胞癌----鑒別診斷本文檔共104頁;當前第37頁;編輯于星期五\22點32分2,膽管周圍侵潤型:腫瘤沿膽管(箭)侵潤。偶爾侵及周圍血管和肝實質(zhì)病理分型肝內(nèi)膽管細胞癌----鑒別診斷本文檔共104頁;當前第38頁;編輯于星期五\22點32分3,膽管內(nèi)型:膽管腔內(nèi)乳頭樣或顆粒樣增生病變病理分型肝內(nèi)膽管細胞癌----鑒別診斷本文檔共104頁;當前第39頁;編輯于星期五\22點32分
影像表現(xiàn)1,平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)孤立或多發(fā)低密度腫塊2,受累膽管的近端擴張,呈分支狀3,動脈期強化不明顯。血管期和平衡期稍有增強,沒有肝癌明顯4,如果病變內(nèi)纖維成分多,則有明顯的延遲增強,此點類似肝血管瘤
肝內(nèi)膽管細胞癌----鑒別診斷本文檔共104頁;當前第40頁;編輯于星期五\22點32分動脈期:腫塊大部呈低密度,周邊輕度環(huán)狀增強,周圍可見擴張的肝內(nèi)膽管延遲期:周邊延遲強化腫塊型肝內(nèi)膽管細胞癌----鑒別診斷本文檔共104頁;當前第41頁;編輯于星期五\22點32分膽管內(nèi)型CT顯示7段肝內(nèi)膽管擴張(箭),右肝內(nèi)膽管的密度高于左肝內(nèi)膽管;MRT2顯示右后上肝內(nèi)膽管信號強度(空心箭)低于其他肝內(nèi)膽管(實心箭);切除樣本顯示,在擴張的肝內(nèi)膽管內(nèi)有細顆粒狀、易碎的乳頭狀團塊(箭)。53歲男性肝內(nèi)膽管細胞癌----鑒別診斷本文檔共104頁;當前第42頁;編輯于星期五\22點32分CT顯示左、右肝可見低密度團塊(空箭),病變周圍有輕微膽管擴張(實箭);左肝切除標本顯示乳頭狀瘤局限在膽管內(nèi),肝實質(zhì)未受侵;右肝標本顯示擴張的肝內(nèi)膽管充滿多發(fā)乳頭狀瘤(箭)。腫塊形成--膽管內(nèi)型左肝標本右肝標本肝內(nèi)膽管細胞癌----鑒別診斷本文檔共104頁;當前第43頁;編輯于星期五\22點32分CT顯示左肝外上段膽管擴張,伴多發(fā)充盈缺損,其下1cm層面在門靜脈前可見低密度小團塊(黑箭),PTC示左肝管分支局限狹窄(黃箭),伴肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石。導管周圍侵潤型肝內(nèi)膽管細胞癌----鑒別診斷本文檔共104頁;當前第44頁;編輯于星期五\22點32分女性,54歲,上腹部痛就診。本文檔共104頁;當前第45頁;編輯于星期五\22點32分本文檔共104頁;當前第46頁;編輯于星期五\22點32分本文檔共104頁;當前第47頁;編輯于星期五\22點32分本文檔共104頁;當前第48頁;編輯于星期五\22點32分與良性腫瘤的鑒別常見良性腫瘤
1.肝海綿狀血管瘤
2.肝細胞腺瘤
3.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生(FNH)
4.肝血管平滑肌脂肪瘤本文檔共104頁;當前第49頁;編輯于星期五\22點32分肝血管瘤概述:肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤,一般無臨床癥狀,個別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀本病可見于任何年齡,但多見于30-60歲,男女發(fā)病率之比約1:4.5本文檔共104頁;當前第50頁;編輯于星期五\22點32分肝血管瘤CT表現(xiàn)
(特征為早出晚歸)
1、早期病變邊緣呈高密度強化(結(jié)節(jié)狀或棉絮樣)強化程度類似同層動脈。
2、隨時間推移,增強區(qū)域進行性向心性擴展
3、延遲掃描呈等或高密度充填
4、較大血管瘤中心常不能強化5、極少數(shù)(8%)不強化的血管瘤與低血供的轉(zhuǎn)移瘤不能鑒別。本文檔共104頁;當前第51頁;編輯于星期五\22點32分平掃門脈期動脈期延遲本文檔共104頁;當前第52頁;編輯于星期五\22點32分女性,42歲,查體發(fā)現(xiàn)肝臟占位,要求CT進一步檢查。
本文檔共104頁;當前第53頁;編輯于星期五\22點32分CT平掃CT強化延遲掃描本文檔共104頁;當前第54頁;編輯于星期五\22點32分肝細胞腺瘤概述:肝細胞腺瘤與口服避孕藥及合成激素有密切關系。主要見于年輕婦女,偶見男性。多無癥狀,偶有腹痛。本文檔共104頁;當前第55頁;編輯于星期五\22點32分肝細胞腺瘤病理:
腫瘤表面光滑,有完整包膜,有的帶蒂。鏡下:腫瘤由分化較好、形似正常肝細胞的組織構(gòu)成,但無膽管結(jié)構(gòu)。本文檔共104頁;當前第56頁;編輯于星期五\22點32分肝細胞腺瘤CT表現(xiàn)
A.平掃
1、境界清楚的類圓形低、等密度灶。合并出血可見高密度影;
2、周圍“透明環(huán)”常為特征性表現(xiàn),病理基礎為肝細胞脂肪變性。
B.增強掃描
1、動脈期:均勻增強,與正常肝組織對比明顯
2、門脈期:密度下降與正常肝組織呈等密度。
3、平衡期:呈低、等密度。本文檔共104頁;當前第57頁;編輯于星期五\22點32分肝細胞腺瘤女,26歲。已婚。體檢發(fā)現(xiàn)。乙肝表面抗原陰性,afp陰性。有服避孕藥史。
本文檔共104頁;當前第58頁;編輯于星期五\22點32分肝腺瘤--鑒別診斷ABC,切除標本顯示:1,廣泛出血(空箭),2,胞漿內(nèi)含大量脂肪的細胞聚集區(qū)(直箭)49歲,女CA,平掃右肝下葉邊緣5cm圓形外生性腫塊,不均勻低密度B,動脈期腫瘤不均勻強化肝腺瘤:陳舊出血和脂肪本文檔共104頁;當前第59頁;編輯于星期五\22點32分肝細胞腺瘤女、32歲,體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉占位性病變,有口服避孕藥史;余未見異常.本文檔共104頁;當前第60頁;編輯于星期五\22點32分本文檔共104頁;當前第61頁;編輯于星期五\22點32分局灶性結(jié)節(jié)性增生肝局灶性結(jié)節(jié)增生為一種非常少見的良性占位性病變,實際上并非真正的腫瘤。病因不明,多見女性。
一般無癥狀。可表現(xiàn)為腹部腫塊,少數(shù)病例可自發(fā)性破裂而大出血。
本文檔共104頁;當前第62頁;編輯于星期五\22點32分局灶性結(jié)節(jié)性增生病變主要由正常肝細胞、膽管、肝巨噬細胞等組成,雖無包膜,但與周圍組織分界清楚,腫瘤內(nèi)可見放射狀纖維瘢痕組織,為由內(nèi)向外分布構(gòu)成的纖維分隔,隔內(nèi)含動脈、靜脈及增生的膽管。
病理本文檔共104頁;當前第63頁;編輯于星期五\22點32分局灶性結(jié)節(jié)性增生CT表現(xiàn):
(1)平掃:肝內(nèi)低密度或等密度改變,邊界清楚。當中心存在纖維性瘢痕時,可見從中心向邊緣呈放射狀分布的低密度影像。
(2)增強:動脈期:病灶明顯強化,中間未強化區(qū)呈星條狀。實質(zhì)期:等密度,中央仍有低密度。延遲期:病灶呈相對低密度。中心瘢痕可呈高密度。本文檔共104頁;當前第64頁;編輯于星期五\22點32分FNH--鑒別診斷CT平掃病變等密度,中央瘢痕低密度;動脈期顯著均勻強化,中央瘢痕及線樣分隔無強化;門脈期病變強化密度減低,中央瘢痕和分隔開始強化,延時10分鐘病變等密度,中央瘢痕高密度。平掃A期V期D期本文檔共104頁;當前第65頁;編輯于星期五\22點32分本文檔共104頁;當前第66頁;編輯于星期五\22點32分本文檔共104頁;當前第67頁;編輯于星期五\22點32分血管平滑肌脂肪瘤肝臟血管平滑肌脂肪瘤:主要由血管、平滑肌和脂肪組成,脂肪含量有較大差異,一般5%~90%,個別病例脂肪組織少于5%。血管主要由扭曲的動脈、靜脈構(gòu)成,多見于中老年女性本文檔共104頁;當前第68頁;編輯于星期五\22點32分血管平滑肌脂肪瘤平掃
病灶常呈低密度,密度不均勻。增強檢查動脈期病灶強化非常明顯,靜脈期仍然持續(xù)強化,延遲掃描則常呈等密度。檢查中發(fā)現(xiàn)脂肪是關鍵。在病灶脂肪含量少、脂肪成分在腫塊內(nèi)散在分布、病灶太小等情況下CT難以確定有無脂肪
本文檔共104頁;當前第69頁;編輯于星期五\22點32分血管平滑肌脂肪瘤平掃本文檔共104頁;當前第70頁;編輯于星期五\22點32分血管平滑肌脂肪瘤動脈期本文檔共104頁;當前第71頁;編輯于星期五\22點32分血管平滑肌脂肪瘤門脈期本文檔共104頁;當前第72頁;編輯于星期五\22點32分血管平滑肌脂肪瘤延遲期本文檔共104頁;當前第73頁;編輯于星期五\22點32分原發(fā)性肝癌治療現(xiàn)狀
發(fā)病率不斷上升早期診斷有了長足進步治療模式空前豐富三大主要進展:肝移植+局部消融+生物治療兩大治愈性手段:外科切除(包括肝移植)+局部消融三大主流治療:外科切除+局部消融+血管介入問題:5年生存率有所升高,但并不顯著治療分工更加精細、協(xié)調(diào)統(tǒng)一更趨艱難不少治療觀念已顯陳舊本文檔共104頁;當前第74頁;編輯于星期五\22點32分原發(fā)性肝癌治療方式分類75全身治療:未來肝癌根治的希望和最終方向生物治療中醫(yī)中藥全身系統(tǒng)化療抗病毒治療局部治療:現(xiàn)代肝癌治療的中流砥柱外科切除治療:肝部分切除術(shù)+肝移植術(shù)局部消融治療:物理消融+化學消融血管介入治療:TACE、TAE等放射治療:內(nèi)照射+外照射本文檔共104頁;當前第75頁;編輯于星期五\22點32分76對原發(fā)性肝癌現(xiàn)代治療的幾點認識本文檔共104頁;當前第76頁;編輯于星期五\22點32分缺乏科學、統(tǒng)一、有機的肝癌治療綜合評價體系,無法保證肝癌患者獲得真正適合的治療方法不同治療專業(yè)總在強調(diào)自己的方法何等優(yōu)異,甚至人為排斥、貶低其它治療方式。須知,優(yōu)良遠期生存并非某種治療獨自功勞,是各種治療方法科學搭配、綜合應用的結(jié)果肝癌涉及外科、內(nèi)科、超聲、放射、放療等眾多學科,但能夠在精通本專業(yè)基礎上通曉其它相關治療方式并能根據(jù)患者具體病情做出最佳選擇者還鳳毛麟角,但這應該成為從業(yè)醫(yī)生畢生追求的方向缺乏會診和討論機制,治療隨意性極強。首診醫(yī)生的醫(yī)學知識和能力決定了患者的未來命運本文檔共104頁;當前第77頁;編輯于星期五\22點32分外科切除目前仍為首選,
但已經(jīng)不再唯我獨尊外科切除只適合約25%的肝癌患者,未來還將面臨局部消融治療的不斷挑戰(zhàn),其所占比重將日趨減少。某種程度上局部消融等非手術(shù)治療也已取得了不亞于外科切除的療效,且損傷輕于切除,應用空間更大。外科醫(yī)生的優(yōu)越感已經(jīng)開始受到嚴重沖擊。移植后腫瘤依然存在復發(fā)轉(zhuǎn)移風險,但較其它方法相對較小。同等條件下,其遠期生存率、生活質(zhì)量等未必顯著優(yōu)于肝部分切除和局部消融等非手術(shù)治療,尤其沒有肝硬化的早期肝癌患者。肝移植需要大量資金,只適合于特殊階層,肝癌患者移植性價比相對較低本文檔共104頁;當前第78頁;編輯于星期五\22點32分無論行業(yè)界是否愿意承認,消融治療成為肝癌首選治療方式只是時間問題。隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展,腫瘤治療微創(chuàng)化已是大勢所趨外科切除和消融治療并不是簡單的誰取代誰,誰不如誰的競爭關系,應是互相彌補、有機結(jié)合的協(xié)同關系。但消融治療開始搶占外科切除的部分陣地已是不爭事實。
對于部位良好的小肝癌,局部消融不應存在難度;但對于大肝癌、復雜部位肝癌、多發(fā)性肝癌等較復雜肝癌,局部消融技術(shù)含量并不亞于外科切除,因為局部消融不僅要力爭達到外科切除的有效性,還要高度體現(xiàn)外科切除所不具備的安全性局部消融治療不是雕蟲小技,有望成為肝癌治療的主角本文檔共104頁;當前第79頁;編輯于星期五\22點32分
TACE治療方法既給化療藥物,又給栓塞劑1、是通過導管將栓塞劑選擇性注入腫瘤供血動脈,阻斷腫瘤供血,封閉腫瘤血管,從而抑制腫瘤生長。把腫瘤“餓死”。2、局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時間,并且減少全身的藥物總劑量,達到提高療效和減少副作用的目的。本文檔共104頁;當前第80頁;編輯于星期五\22點32分肝癌介入TACE治療地位采用局部靶向藥物灌注、腫瘤血管栓塞集中殺滅腫瘤細胞,最大限度地降低腫瘤負荷(減少惡性腫瘤數(shù)量、體積)并可逆轉(zhuǎn)部分患者肝癌分期,使不能切除的肝癌病例轉(zhuǎn)化為可切除的肝癌病例。本文檔共104頁;當前第81頁;編輯于星期五\22點32分本文檔共104頁;當前第82頁;編輯于星期五\22點32分第二次TACE術(shù)后3個月肝癌,介入治療前第一次TACE術(shù)后1個半月第二次TACE術(shù)后3個月本文檔共104頁;當前第83頁;編輯于星期五\22點32分介入治療優(yōu)點1、療效確切,AFP迅速下降,腫塊縮小,疼痛減輕
2、科學:局部藥物濃度高數(shù)十倍,阻斷腫瘤血供,雙管齊下
3、操作簡單,安全可靠;4、年老體弱及有某些疾病者也可進行,不須全麻,保持清醒;5、對部分肝癌可縮小體積后作二步切除。6、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一。
7、肝癌介入治療費用相對比較低本文檔共104頁;當前第84頁;編輯于星期五\22點32分存在的問題本文檔共104頁;當前第85頁;編輯于星期五\22點32分局部消融是時代要求和未來趨勢再完美的外科手術(shù)也不能解決術(shù)后腫瘤新生和轉(zhuǎn)移。大小和部位良好者,消融治療可獲得與外科切除同樣的治愈結(jié)局。因此,在保證生活質(zhì)量下可反復多次實施的腫瘤消融治療必將成為未來的主流治療之一符合“腫瘤治療微創(chuàng)化”發(fā)展趨勢拓寬了“肝轉(zhuǎn)移灶切除”的適應證拓寬了“原發(fā)灶根治切除”的適應證本文檔共104頁;當前第86頁;編輯于星期五\22點32分肝癌局部消融術(shù)類型物理消融:冷凍:氬氦刀熱消融:射頻消融、微波消融
激光消融、超聲聚焦刀等納米刀(Nanoknife)化學消融:無水乙醇注射醋酸注射等本文檔共104頁;當前第87頁;編輯于星期五\22點32分微波刀工作原理
微波是一種高頻電磁波,波長1MM—1M,頻率30MHz—300GHz。在腫瘤治療領域,作為無創(chuàng)、非侵入性療法的高能微波腫瘤體外熱療機在各級醫(yī)院早已得到應用。微波加熱屬內(nèi)生熱,腫瘤組織吸收微波后,組織內(nèi)的極性分子(主要是水分子)隨微波頻率高速運動、互相摩擦產(chǎn)生熱量。腫瘤組織吸收微波升溫到60℃以上時,腫瘤細胞的蛋白質(zhì)變性凝固,導致其不可逆壞死而達到治療目的。同時,腫瘤局部微波治療后,可以提高機體的免疫力,更有效地殺死殘余的腫瘤細胞,防止腫瘤復發(fā)。本文檔共104頁;當前第88頁;編輯于星期五\22點32分微波刀工作原理經(jīng)皮穿刺微波凝固治療腫瘤(PercutaneousMicrowaveCoagulationTherapy,簡稱PMCT)屬微創(chuàng)消融治療,它是微波技術(shù)、影像技術(shù)和醫(yī)學技術(shù)相互交叉、互相滲透的結(jié)果。冷循環(huán)PMCT微波刀原理圖本文檔共104頁;當前第89頁;編輯于星期五\22點32分冷循環(huán)微波刀治療的特點精確控制治療范圍,安全性高;微創(chuàng)操作,損傷小,術(shù)中病人無痛苦;影像引導,定位準確;消融范圍大,單刀可達6cm,雙刀可處理6cm以上的腫瘤;本文檔共104頁;當前第90頁;編輯于星期五\22點32分冷循環(huán)微波刀治療的特點7.對腫瘤殺滅能力強,可提高機體的免疫力,術(shù)后生存率高;8.對新發(fā)和復發(fā)的腫瘤皆可重復性行PMCT。本文檔共104頁;當前第91頁;編輯于星期五\22點32分根據(jù)腫瘤大小、形狀、血流信號分布及方向采用以下方法凝固治療:1)腫瘤直徑<3cm者,經(jīng)病灶中心穿刺一次整體滅活;2)較大腫塊采取不同方位進針,多點組合,由深而淺分段凝固,力求凝固范圍大于腫塊外緣0.5cm;3)對難以一次整體滅活的腫塊及TACE后的殘留血管,實行周邊封閉凝固,重點阻斷腫瘤滋養(yǎng)血管。
1.2治療方法
本文檔共104頁;當前第92頁;編輯于星期五\22點32分(2)TACE+PMCT聯(lián)合介入法
1)采用經(jīng)導管肝動脈化療栓塞(TACE)。采用Seldinger法經(jīng)皮經(jīng)股動脈穿刺置管,將導管進入肝固有動脈以遠,行數(shù)字減影血管造影(DSA)后,注入化療藥物和栓塞劑,術(shù)后5-7d行PMCT治療。2)PMCT+TACE組方法同上,只是在PMCT后7d開始行TACE2-4周期,每月一次。
1.2治療方法本文檔共104頁;當前第93頁;編輯于星期五\22點32分消融治療中本文檔共104頁;當前第94頁;編輯于星期五\22點32分24hCT:消融范圍7X6cm4個月后無活性本文檔共104頁;當前第95頁;編輯于星期五\22點32分1
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