創(chuàng)建國家慢病綜合防控示范區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)職責

（優(yōu)選）創(chuàng)建國家慢病綜合防控示范區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)職責本文檔共32頁；當前第1頁；編輯于星期五\23點53分一、概述

心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢性病”）是影響我國居民健康和生命質(zhì)量的主要疾病，同時該病種也是可以有效預防和控制的。2012年，我縣采取“政府主導、部門協(xié)作、社區(qū)行動、全民參與”的工作機制，成功創(chuàng)建為省級慢病示范區(qū)；今年，借助省級衛(wèi)生城復審為契機，積極申報國家慢病示范區(qū)創(chuàng)建。在全縣范圍內(nèi)深入開展慢性病綜合防控工作，培養(yǎng)民眾健康意識和健康行為能力，提高全民綜合素質(zhì)，實現(xiàn)“健康生活，幸福臨邑”的戰(zhàn)略目標。本文檔共32頁；當前第2頁；編輯于星期五\23點53分慢性病是可以有效預防和控制的疾病。加強慢性病防控工作，迫切需要提高各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對慢性病防治工作的責任意識、技術水平和服務能力；進一步完善慢性病防治服務網(wǎng)絡和綜合防治工作機制，建立慢性病監(jiān)測與信息管理系統(tǒng)；構(gòu)建社會支持環(huán)境，提高全民參與慢性病防治的主動性和自覺性，減輕其對人民群眾健康的危害，降低人群慢性病危險因素水平。通過實施以上主要策略和措施，減少人群過早死亡和致殘，維護廣大城鄉(xiāng)居民身體健康，降低醫(yī)療費用增長，控制由慢性病造成的社會經(jīng)濟負擔水平。創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)，形成示范和帶動效應，是推動慢性病防控工作深入開展的重要手段。二、創(chuàng)建工作意義本文檔共32頁；當前第3頁；編輯于星期五\23點53分13452考評內(nèi)容67保障措施社區(qū)診斷監(jiān)測健康教育和健康促進全民健康生活方式行動高危人群發(fā)現(xiàn)和干預患者管理24個類別

67個工作內(nèi)容

11個核心指標1280分國家示范區(qū)，850分以上三、考評內(nèi)容及指標本文檔共32頁；當前第4頁；編輯于星期五\23點53分考評指標

7大類、24項、71個指標序號類別項目1保障措施（4）組織保障（5）、經(jīng)費保障（3）、政策保障（3）、隊伍保障（4）2社區(qū)診斷（2）社區(qū)診斷（2）3監(jiān)測（4）死因監(jiān)測（4）、慢性病極其危險因素監(jiān)測（3）、腫瘤登記（2）、心腦血管事件報告（2）4健康教育與健康促進（5）媒體宣傳（4）、宣傳資料技術支持（4）、社區(qū)宣傳和支持性環(huán)境（4）、青少年健康促進（2）、宣傳日活動（1）5全民健康生活方式行動（5）工作場所干預（1）、群眾社區(qū)健身活動（3）、平衡膳食（2）、

煙草控制（3）、

示范創(chuàng)建（1）6高危人群發(fā)現(xiàn)和干預（3）高危人群發(fā)現(xiàn)（5）、高危人群干預（5）、口腔衛(wèi)生（3）7患者管理基本公共衛(wèi)生服務均等化（4）、

患者自我管理（2）本文檔共32頁；當前第5頁；編輯于星期五\23點53分

四、衛(wèi)生系統(tǒng)各部門職責本文檔共32頁；當前第6頁；編輯于星期五\23點53分負責領導小組日常工作；負責出臺與慢性病防控及病人治療相關公共政策；負責制定臨邑縣“十二五”慢性病預防控制規(guī)劃；加大經(jīng)費投入，慢性病防控業(yè)務經(jīng)費不少于整體業(yè)務經(jīng)費的10%，確保工作經(jīng)費?？顚Ｓ茫芾硪?guī)范；衛(wèi)生局本文檔共32頁；當前第7頁；編輯于星期五\23點53分建立和完善慢性病監(jiān)測和管理系統(tǒng)；加強慢性病防控專業(yè)隊伍建設；組織開展社區(qū)診斷，分析主要慢性病及危險因素流行情況，確定重點目標人群和優(yōu)先領域，完成社區(qū)診斷報告；對示范縣工作定期組織檢查、督導和評估，督促縣級醫(yī)院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實有關制度；衛(wèi)生局本文檔共32頁；當前第8頁；編輯于星期五\23點53分組織開展慢性病宣傳日活動，以高血壓日、糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、等為契機，開展合理膳食、慢病防控知識宣傳活動。牽頭開展健康示范社區(qū)、示范單位、示范餐廳（食堂）等示范項目創(chuàng)建工作；牽頭設置健康知識一條街、健康主題公園、健康主題廣場、健康步道和健康自助檢測點。衛(wèi)生局本文檔共32頁；當前第9頁；編輯于星期五\23點53分設立獨立的慢性病防控科，配備3名以上慢性病防治工作人員；每年對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術指導和培訓不少于4次；負責提供健康教育資料模板和核心信息；做好基礎資料的收集、整合、歸檔、分析，建立臨邑縣基礎信息數(shù)據(jù)庫；疾控中心10本文檔共32頁；當前第10頁；編輯于星期五\23點53分定期開展全縣慢性病及危險因素抽樣調(diào)查，了解我縣慢性病及危險因素流行特征；協(xié)助衛(wèi)生局對醫(yī)療機構(gòu)慢性病防控工作進行檢查、督導和評估，督促落實有關制度。疾控中心本文檔共32頁；當前第11頁；編輯于星期五\23點53分（1）示范區(qū)所在地政府有因地制宜、切合實際的慢性病預防控制工作內(nèi)容25

（2）示范區(qū)有慢性病防控規(guī)劃。20

*5（3）至少出臺1項慢性病防控相關政策。2520

逐步建立和完善慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，至少包括慢性病死因監(jiān)測、腫瘤登記、心腦血管事件報告、慢性病危險因素監(jiān)測和基本公共衛(wèi)生服務項目等基本內(nèi)容。開展新發(fā)惡性腫瘤、冠心病、腦卒中等主要慢性病的發(fā)病登記報告及死亡監(jiān)測并撰寫監(jiān)測報告，并于每月5日前將慢性病發(fā)病登記報告卡上交縣疾病預防控制中心；縣直醫(yī)療機構(gòu)本文檔共32頁；當前第12頁；編輯于星期五\23點53分落實35歲以上人群首診測血壓制度；建立居民健康指標自助檢測點；縣醫(yī)院對齲齒兒童及早進行充填，對符合適應證的適齡兒童提供窩溝封閉的服務。縣直醫(yī)療機構(gòu)本文檔共32頁；當前第13頁；編輯于星期五\23點53分配備2名慢性病防治專干，負責慢性病防治工作；負責社區(qū)診斷基礎資料的收集、整理工作；制定慢性病健康知識宣傳計劃，廣泛開展健康教育和健康促進；落實35歲以上人群首診測血壓制度；

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院本文檔共32頁；當前第14頁；編輯于星期五\23點53分建立居民健康指標自助檢測點（健康加油站）；定期開展轄區(qū)人群高血壓、糖尿病等慢性病的篩查和主動發(fā)現(xiàn)工作；建立慢性病管理信息系統(tǒng)，推廣居民健康檔案電子化管理；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院本文檔共32頁；當前第15頁；編輯于星期五\23點53分對慢性病病人和高危人群建立統(tǒng)一規(guī)范的電子化檔案，對確診的慢性病患者提供規(guī)范化管理，對高危人群進行干預；建立慢性病患者自我管理小組，組織患者學習慢性病知識，交流防治經(jīng)驗，提高慢性病患者自我管理能力；建立信息上報制度，慢性病防治專干每季度填寫項目進展信息表和工作小結(jié)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院本文檔共32頁；當前第16頁；編輯于星期五\23點53分

五、需要開展的工作本文檔共32頁；當前第17頁；編輯于星期五\23點53分死因監(jiān)測、腫瘤登記、心腦血管監(jiān)測

填寫登記冊、填寫紙質(zhì)版、網(wǎng)絡直報，紙質(zhì)版報卡每月5日前上報縣疾控應急辦縣直醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測方面本文檔共32頁；當前第18頁；編輯于星期五\23點53分設立健康生活方式知識宣傳欄1、每2個月更換一次，有記錄、有照片2、更換內(nèi)容有期刊、落款宣傳日活動1、結(jié)合全國高血壓日、糖尿病日、腫瘤宣傳周、全國愛牙日等2、活動有計劃或方案、記錄、照片等健康教育和健康促進本文檔共32頁；當前第19頁；編輯于星期五\23點53分

全民健康生活方式行動無煙醫(yī)療單位1、制定控煙制度、成立領導小組并上墻；2、落實控煙措施，有吸煙勸阻人員名單，有巡視記錄；3、公共區(qū)域（候診室、樓梯口、門廳、衛(wèi)生間）醒目位置有統(tǒng)一的禁煙標識；4、設立吸煙區(qū)（有標識、有指引標示、有溫馨提示語、有垃圾桶）；5、開展各種控煙活動，有控煙宣傳記錄、底稿、照片、總結(jié)等資料。本文檔共32頁；當前第20頁；編輯于星期五\23點53分高危人群發(fā)現(xiàn)35歲首診測血壓：1、制定首診測血壓制度：明確內(nèi)、外、婦、中醫(yī)門診等科室每月2日前匯總本單位上報公共衛(wèi)生科，制度上墻。2、門診日志：登記齊全、無缺項，注意血壓值的填寫。3、工作報表：每月5日前匯總報縣疾控應急辦。本文檔共32頁；當前第21頁；編輯于星期五\23點53分健康自助監(jiān)測點：

設置在大廳，有標識、全自動血壓計、血糖儀、身高體重稱、腰圍尺、宣傳材料干預人群重點癌癥早診

提供相關文件資料、措施、照片口腔衛(wèi)生（縣醫(yī)院）1、進行兒童齲齒充填、兒童窩溝封閉2、有門診日志、告知書（三聯(lián)單）、照片本文檔共32頁；當前第22頁；編輯于星期五\23點53分各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院監(jiān)測方面死因監(jiān)測1、鄉(xiāng)

醫(yī)：對本轄區(qū)死亡病例及時上報，并告知家屬到衛(wèi)生院開具死亡證明書；2、衛(wèi)生院：規(guī)范填寫居民死因登記冊、紙質(zhì)版死亡證明書、網(wǎng)絡直報，紙質(zhì)版報卡每月5日前上報縣疾控應急辦；3、網(wǎng)絡直報100%，漏報小于5%，編碼錯誤率5%，居民粗死亡率6‰，不明原因疾病死亡構(gòu)成5%以下；4、協(xié)助縣疾控應急辦開展漏報調(diào)查。本文檔共32頁；當前第23頁；編輯于星期五\23點53分腫瘤登記、冠心病、腦卒中1、鄉(xiāng)

醫(yī)：

及時核對、隨訪反饋信息，并上報新發(fā)病例（針對外地就診者）；2、衛(wèi)生院：

將轄區(qū)底冊所有腫瘤病例和新發(fā)病例上報山東省慢病監(jiān)測系統(tǒng)；

規(guī)范填寫登記冊、紙質(zhì)版報卡、網(wǎng)絡直報，紙質(zhì)版報卡每月5日前上報縣疾控應急辦。本文檔共32頁；當前第24頁；編輯于星期五\23點53分

慢病危險因素監(jiān)測1、開展全人群慢病及危險因素抽樣調(diào)查2、樣本量：共1200份3、監(jiān)測點：12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)100份任務本文檔共32頁；當前第25頁；編輯于星期五\23點53分健康講座1、每年4次以上，每次不少于50人2、有講座記錄、講座課件或講義、現(xiàn)場活動照設立健康生活方式知識宣傳欄1、每2個月更換一次，有記錄、有照片2、更換內(nèi)容有期刊、落款宣傳日活動1、結(jié)合全國高血壓日、糖尿病日、腫瘤宣傳周、全國愛牙日等2、活動有計劃或方案、記錄、照片等健康教育和健康促進本文檔共32頁；當前第26頁；編輯于星期五\23點53分全民健康生活方式行動無煙醫(yī)療單位

1、制定控煙制度、成立領導小組并上墻；

2、落實控煙措施，有吸煙勸阻人員名單，有巡視記錄；

3、公共區(qū)域（候診室、樓梯口、門廳、衛(wèi)生間）醒目位置有統(tǒng)一的禁煙標識；

4、設立吸煙區(qū)（有標識、有指引標示、有溫馨提示語、有垃圾桶）；

5、開展各種控煙活動，有控煙宣傳記錄、底稿、照片、總結(jié)等資料。本文檔共32頁；當前第27頁；編輯于星期五\23點53分高危人群發(fā)現(xiàn)和干預35歲首診測血壓：

1、制定首診測血壓制度：明確內(nèi)、外、婦、中醫(yī)門診等科室每月2日前匯總上報公共衛(wèi)生科，制度上墻。

2、門診日志：登記齊全、無缺項，注意血壓值的填寫。

3、工作報表：每月5日前匯總報縣疾控應急辦。H:\7.17慢病培訓\首診測血壓統(tǒng)計表.wps健康自助監(jiān)測點：

設置在大廳，有標識、全自動血壓計、血糖儀、身高體重稱、腰圍尺、BIM轉(zhuǎn)盤、宣傳材料。本文檔共32頁；當前第28頁；編輯于星期五\23點53分患者管理高血壓、糖尿病患者登記率不低于60%及以上；高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35％和30%及以上；高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%及以上；H:\7.17慢病培訓\高血壓、糖尿病患者隨訪服務記錄表.doc慢病培訓\高血壓、糖尿病患者隨訪服務記錄表.doc本文檔共32頁；當前第29頁；編輯于星期五\23點53分本文檔共32頁；當前第30頁；編輯于星期五\23點53分社區(qū)患者自我管理組1、在2012年(5個)的基礎上各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加1個高血壓或糖尿病患者自我管理小組；2、每年完成6次及以上活動包括活動計劃、人員簽到名單、活動記錄、活動照片、宣傳材料、海報等3、每個患者自我管理小組有名冊（姓名、電話、地址