呼吸內科護理教學查房

肺炎患者護理教學查房

2016年5月

本文檔共23頁；當前第1頁；編輯于星期六\1點19分學習肺炎疾病概念掌握肺炎護理要點12查房目標掌握肺炎健康宣教3本文檔共23頁；當前第2頁；編輯于星期六\1點19分查房目的

為了讓年輕護士更好的掌握肺炎的病因病理、治療原則、觀察要點、護理診斷及相應的護理措施、健康教育等護理的相關知識，提升專業(yè)技能水平，為患者提供更優(yōu)質的護理服務。本文檔共23頁；當前第3頁；編輯于星期六\1點19分護理診斷、目標、措施健康教育目錄疾病介紹護理評估本文檔共23頁；當前第4頁；編輯于星期六\1點19分疾病介紹肺炎：肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥?？捎杉毦⒉《?、真菌、寄生蟲等致病微生物，以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。臨床主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，可伴胸痛或呼吸困難等。幼兒性肺炎，癥狀常不明顯，可有輕微咳嗽。細菌性肺炎采用抗生素治療，7～10天多可治愈。病毒性肺炎的病情稍輕，抗生素治療無效。

定義本文檔共23頁；當前第5頁；編輯于星期六\1點19分病理分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎（支氣管肺炎）、間質性肺炎等病因分類：感染性肺炎如病毒性肺炎、細菌性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎等，非感染性肺炎如吸入性肺炎、過敏性肺炎等病程分類：急性肺炎（病程＜1個月）、遷延性肺炎（病程1~3個月）、慢性肺炎（病程＞3個月）病情分類：輕癥肺炎、重癥肺炎臨床表現(xiàn)典型與否分類：典型性肺炎是指由肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等引起的肺炎、非典型性肺炎是指由肺炎支原體、衣原體、軍團菌、病毒等引起的肺炎疾病介紹分類本文檔共23頁；當前第6頁；編輯于星期六\1點19分疾病介紹環(huán)境因素：居室擁擠、通風不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調等均可使機體的抵抗力降低，對病原體的易感性增加，為肺炎的發(fā)生創(chuàng)造有利的條件病原體：引起肺炎的原因很多，如細菌（肺炎球菌、甲型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等）、病毒（冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等）、真菌（白念珠菌、曲霉、放射菌等）、非典型病原體（如軍團菌、支原體、衣原體、立克次體、弓形蟲、原蟲等）、理化因素（放射性、胃酸吸入、藥物等）。病因本文檔共23頁；當前第7頁；編輯于星期六\1點19分疾病介紹臨床表現(xiàn)起病急驟，常有淋雨、受涼、勞累等誘因，約1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7～10天。寒戰(zhàn)、高熱典型癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達39℃～40℃，呈稽留熱型，伴有頭痛、全身肌肉酸軟、納差。使用抗生素后熱型不典型，年老體弱者僅有低熱或不發(fā)熱?？人浴⒖忍翟缙跒榇碳ば愿煽?，繼而咯出白色黏液痰或帶血絲痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、鐵銹色痰、膿性痰，消散期痰量增多，痰黃而稀薄。本文檔共23頁；當前第8頁；編輯于星期六\1點19分疾病介紹臨床表現(xiàn)胸痛常有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下葉肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被誤診為急腹癥。呼吸困難因肺實變致通氣不足、氣體交換障礙、動脈血氧飽和度降低而出現(xiàn)發(fā)紺、胸痛、呼吸困難。其他癥狀少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀，重癥時可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。本文檔共23頁；當前第9頁；編輯于星期六\1點19分姓名：陸昌云性別：男年齡：59歲職業(yè)：農民主訴：咳嗽、咳痰10天入院入院診斷：右肺慢性炎癥護理評估1、病人一般資料本文檔共23頁；當前第10頁；編輯于星期六\1點19分護理評估2、病例特點：

老年男性，52歲，咳嗽、咳痰10天。病程短，起病急驟?？人猿赎嚢l(fā)性，無時限，痰呈白色粘液痰，量少，劇咳時伴右側胸痛，治療不詳。

本次發(fā)病以來，精神、飲食較差，大小便正常，體重未見明顯異常。

既往史：平素體健。

查體：T：36.7℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：129/87mmHg。一般情況差，發(fā)育正常，營養(yǎng)稍差，神志清楚，對答切題，自動體位，查體合作。胸廓無畸形，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音低，右肺可聞及少量散在濕性啰音。心前區(qū)未見隆起及凹陷，心相對濁音界未見明顯擴大，心率90次/分，節(jié)律齊，心音無分裂，未聞及雜音。本文檔共23頁；當前第11頁；編輯于星期六\1點19分3、輔助檢查檢驗本文檔共23頁；當前第12頁；編輯于星期六\1點19分治療原則控制感染：根據(jù)不同病原體選用敏感抗生素，使用原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程，重癥患者宜靜脈給藥；用藥時間應持續(xù)至體溫正常后5~7天，臨床癥狀消失后3天。對癥治療：止咳、平喘，糾正水、電解質與酸堿平衡紊亂，改善低氧血癥其他：中毒癥狀明顯或嚴重喘憋、腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭者，可應用糖皮質激素，常用地塞米松，療程3~5日。發(fā)生感染性休克、心力衰竭、中毒性腸麻痹、腦水腫等，應及時處理。膿胸或膿氣胸者應及時進行穿刺引流本文檔共23頁；當前第13頁；編輯于星期六\1點19分經常變換患者的體位，以減少肺部淤血，促進炎癥的吸收保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物遵醫(yī)囑行鼻導管吸氧，觀察并準確記錄吸氧效果密切觀察患者生命體征的變化，注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的變化，注意患者有無口唇紫紺，遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護，加強巡視加強翻身拍背，予霧化吸入，必要時吸痰。護理診斷、目標、措施P1：氣體交換受損：與肺部炎癥有關。目標：患者生命體征及呼吸平穩(wěn)本文檔共23頁；當前第14頁；編輯于星期六\1點19分保持病室溫濕度適宜，每日開窗通風2次，多休息；保證患者攝入足夠的水分，以稀釋痰液，利于痰液的清除幫助患者取舒適的體位并經常更換，指導和鼓勵患兒進行有效的咳嗽。給予患者正確翻身、拍背，及時清除患者口鼻的分泌物，必要時吸痰，保持呼吸道通暢注意觀察咳嗽性質，痰液的量、顏色、性狀等，準確記錄。護理診斷、目標、措施P2：清理呼吸道無效與呼吸道分泌物粘稠，患兒年幼不會有效咳嗽有關。目標：保持呼吸道通暢，能及時清除痰液本文檔共23頁；當前第15頁；編輯于星期六\1點19分臥床休息，保持室內空氣新鮮，定時通風，室溫18~22℃為宜鼓勵飲水，必要時靜脈輸液，出汗后及時更換衣服，做好口腔護理監(jiān)測體溫：每4小時測體溫一次并準確記錄如為超高熱或有熱性驚厥者須1~2小時測量一次，退熱處置1小時后復測體溫，并隨時注意有無新的癥狀及體征的出現(xiàn)以防驚厥發(fā)生或體溫驟降體溫超過38.5℃時遵醫(yī)囑予物理降溫或藥物降溫給予清淡的高熱量、高維生素的流質或半流質飲食護理診斷、目標、措施P3：體溫過高與肺部炎癥有關目標：患者體溫降至正常。本文檔共23頁；當前第16頁；編輯于星期六\1點19分創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，如環(huán)境整潔，患者心情愉快；根據(jù)病情調節(jié)飲食量和進餐次數(shù)，可少食多餐；選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物清潔口腔，提高食欲；護理診斷、目標、措施P4：營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入不足、消耗增加有關目標：攝入足夠的熱量，體重無減輕或有所增加本文檔共23頁；當前第17頁；編輯于星期六\1點19分

保證患者足夠的休息，減輕心臟的負擔注意觀察患者的神志、面色、呼吸、心率的變化，并及時記錄，如有異常及時匯報醫(yī)生嚴格控制輸液速度，遵醫(yī)囑予微量泵輸注，保持液體勻速輸入，以免發(fā)生心力衰竭觀察患者病情變化，若有煩躁、呼吸不規(guī)律等表現(xiàn)時，立即匯報醫(yī)生，并配合搶救護理診斷、目標、措施P5：潛在并發(fā)癥：心力衰竭目標：患者無并發(fā)癥的發(fā)生。本文檔共23頁；當前第18頁；編輯于星期六\1點19分主動親近患者，鼓勵患者盡可能放松以減少身體不適感，緩解其恐懼心理，診療操作盡量集中操作動作輕柔、細致，經常觸摸患兒，滿足其心理饑渴感，靜脈穿刺盡量一針見血，必要時置管，以減輕患兒痛苦聽取患者及家屬的訴說，表示理解和同情，幫助患兒家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心護理診斷、目標、措施P6：焦慮、恐懼與環(huán)境改變、靜脈穿刺疼痛有關目標：患者與主動配合，護患有效交流和溝通的愿望本文檔共23頁；當前第19頁；編輯于星期六\1點19分向患者及家屬講解疾病癥狀，體征及并發(fā)癥，及時合理用藥對該病的重要性，消除焦慮、緊張情緒合理安排看護人員，減少陪客，預防交叉感染，保持空氣新鮮介紹該病的相關檢查，聽取患者及家屬的意見，表示同情和理解，鼓勵提問，耐心解答，加強巡視，強調定期復診的重要性護理診斷、目標、措施P7：知識缺乏與帶養(yǎng)人缺乏疾病的相關知識有關目標：患者及家屬了解疾病相關知識，積極配合治療護理本文檔共23頁；當前第20頁；編輯于星期六\1點19分1.避免受涼、淋雨、吸煙、酗酒，防止過度疲勞,有皮膚痛、癤、傷口感、毛囊炎、蜂窩組織炎時應及時就診。2.注意休息，勞逸結合，生活有規(guī)律，參加體育鍛煉，防止感冒。3.休息：高熱期絕對臥床休息，退熱后可逐漸在床上、床下、戶外活動。4.每日開窗通風，保持室內空氣新鮮，通風時注意保暖，避免著涼。5.飲食：進食高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的飲食，補充機體消耗防止繼發(fā)感染。

健康教育本文檔共23頁；當前第21頁；編輯于星期六\1點19分6.足量飲水，每天2000—3000ml。7.咳嗽咳痰時，盡量將痰液咳出，咳痰后漱口。8.急性期每3～5天復診1次，恢復期每隔1～2