心肺功能評定52383

.心能定一、概述心肺功能是人體新陳代謝和運動耐力的基礎(chǔ)運動系統(tǒng)通過肺呼吸和心臟活血液循環(huán)向機體氣和營養(yǎng)物質(zhì)滿足各種人體生命活動物質(zhì)與能要的生理學過程與人的體質(zhì)健康和競技運動能力有著極為系。1氧運輸功能通過心臟的循環(huán)把氧氣及能量物質(zhì)運送到全身組織進行新陳代謝心臟功能減退會導(dǎo)致循環(huán)功能障礙產(chǎn)生缺氧缺血狀態(tài)。2、氣體交換功能包括肺通氣功能和換氣功能，主要通過內(nèi)呼吸和外呼吸兩個基本過程來實現(xiàn)。3心肺功能與運動力運動耐力是指機體持續(xù)活動的能力取決于心肺功能及骨骼肌的代謝心肺功能下降會影響運動能力期制動和缺乏運動也會導(dǎo)致心肺退。4、紐約心臟病學會心功能分級（NYHA）可用于評價心臟疾病病人的新功能，并指的日常生活活動和康復(fù)治療。但是，該，定時結(jié)果存在一定的差異具體功能分級標下。I級：體力活動不受限。一般體力活動不引起疲勞，心悸，呼吸困難和心絞痛等癥狀。II級：體力活動稍。一般體力活動時即可引勞，心悸，呼吸困難和心絞痛等癥狀。精品.III級動?；顒拥倪\動量即可引起心悸，呼吸困難等癥狀。IV：事活有吸狀。二、心電運動試驗心電運動試驗（ECG）是指通過觀察受試者運動時的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等，來判斷的實際耐受能力。（一）心電運動試驗的目的1、冠心病的早期診斷具有較高的靈敏度（60%-80%）和特異性（71%-97%主要通過增加心臟負心肌耗氧量根據(jù)心電圖st段偏移情況診斷冠心病。2鑒定心律失常運動中誘發(fā)或加劇心律失常往往器質(zhì)性心運動中心率失常減少或消失提示心律失常并非一要運動和日常生活。3鑒定呼吸困難或胸悶的性質(zhì)如果在動實驗中發(fā)呼吸和胸悶，多屬于器質(zhì)性疾病。4判斷冠狀病變的嚴重及預(yù)后的運動負荷越低、心肌耗氧水平越低、st

運動試驗中心肌缺血段下移程度越大，則說明冠狀動脈病變也越嚴重預(yù)后也越差運動試驗陽性無癥狀的病發(fā)生冠心病的危險性增大。精品.5、確定病人進行運動的危險性低水平運動實驗中心肌缺血、危定運動處方提供依保康復(fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。6、評定康復(fù)治療效果參加心電運動試驗的病人大部分心臟病診斷已經(jīng)明確此時評定的目的不僅僅是診斷而是從心臟負荷試驗中獲得心臟電活動和血流動力學結(jié)合運動超聲心和氣體代謝合理的運動處方通過重復(fù)運動試驗根據(jù)病人對運動耐程度的變化，評定康復(fù)治療效果。7他術(shù)。（二）適應(yīng)癥與禁忌癥1、適應(yīng)癥病情穩(wěn)定；無明顯步態(tài)和骨關(guān)節(jié)異常；無感染及活動性疾?。痪裾＜爸饔^上愿能主動配合檢查的病人。2、禁忌癥包括絕對禁忌癥對禁忌癥。1穩(wěn)后急性肺動脈栓塞或肺梗死或肺水腫血栓性脈管炎和心臟血精神疾病發(fā)作期間或嚴重神經(jīng)癥。精品.（2）相對禁忌癥：嚴重高血壓（高于200mmHg/120mmHg）和肺動脈高壓重度主動脈瓣狹窄或嚴重阻塞型心肌病重度房室傳導(dǎo)阻滯及重度竇導(dǎo)阻滯嚴重左右冠狀動脈左主干狹窄或類似病變顯娠有并發(fā)癥者運動可能會導(dǎo)致肌肉骨骼肌肉和風濕性疾病病情惡化神障礙者，不能配合進行運動。（三）心電運動試驗種類1類運動試驗階試驗。1裝速心臟負荷，最終達的運動目標。優(yōu)點是接近日?；顒由?，可以逐步增加負荷量診斷的敏感性和特異性較高在運動中可以連續(xù)監(jiān)測心電變化，安全性好。（2）踏車運動試驗：是指坐位或臥位下，在固定的功率車上進行較的運動員往往達不到最大心臟負騎車者也難以完成運動。3為上肢搖車。適用于下肢功能障。精品.（4）臺階試驗：是一種簡便易行的評定新功能的方法。試驗中的運動負荷是由臺、運動節(jié)律、運動時間組成，按性別、、的功能水平越高，然。嚴重心血管疾病的人禁忌。2類量運動試驗、癥狀限制性運動試驗和低水平運動試驗。1極限試驗:是指運動強度到達極致和主觀最大運動強度的試驗?？砂床∪说男詣e和年齡推算出預(yù)計最大心率(220-年齡)作為終止試驗的標準適用于健康的青年人和運動員測定個體最大運動能力、最大心率和最大攝氧量。2即按年齡最大心率(220-年齡)的85%-90%（195-年齡時結(jié)束試驗適用于測定非心臟病病心功能和體力活動能力。服用某些藥物如腺素能受體阻斷藥以及抗高血壓藥物的，由于這些藥物會影響安靜心率率因此不宜采預(yù)計的亞極量心率作為終止試驗的標準。（3）癥狀限制性運動試驗：是指運動進行至出現(xiàn)必須停止運動的指征為止是臨床上最常用為運動終點的實驗方法用于診斷冠心病、評估心功能和體力活動制定運動處方提供依據(jù)。癥狀限制性驗中指的指征)、不發(fā)精品.紺、出冷汗的癥狀和體征；2）運動負荷增加時收縮壓不升高反而下降，低于安靜時收縮壓10mmHg以上；運動荷增加時收上升，超過220-50mmHg以上；運運動負荷增加時舒張壓上升，超過110-120mmHg時15-20mmHg以上3）運動負荷不變或增加時，心率不增加，甚至下降超過10次/;4)精品.心電圖顯示st段下降或上升于1mm出現(xiàn)嚴重心律失常，—ONT房2度以上房室傳導(dǎo)滯或竇性束支傳導(dǎo)阻滯等6內(nèi)應(yīng)備有急救和設(shè)備，并對出現(xiàn)的嚴發(fā)癥及時處理。（4）低水平運動試驗：是指運動至特定的、低水平的靶心率、血壓和運動強度為止。即運動中達到130-140分，或與安靜時相比增加20次/分；最高血壓達160mmHg，或與安靜時比增加20-40mmHg；運動強度達3-4METs作為終止試驗的標準。吃飯目的在于檢測從事輕度日常生活活動的耐受能力，用于診斷冠、評估心功能和體力活動能力，作為住院評價，制定運動處方等依據(jù)。3、按實驗方法分類包括單級試驗和多級動試驗。1級運動試驗是指運動試驗過程中運動強度始終保持不變的運動試驗，如臺階試驗。（2）多級運動試驗：是指運動實驗過程中運動強度逐漸增加的運負荷運動試驗。精品.（四）試驗方法1驗運動強度以MET值表示MET值的大小取決于活動平板試驗速度和坡度的組合Bruce方為運動方法。主要通速度和坡度來增強度和負荷。表3-8表3-8活動平板改良Bruce案級（km/h）坡度%）（min）代謝當量（METs）0 2.7 0 3 1.71/22.7 5 3 2.91 2.7 10 3 4.72 4.0 12 3 7.13 5.5 14 3 10.24 6.8 16 3 13.55 8.0 18 3 17.36 8.9 20 3 20.47 9.7 22 3 23.8注：坡度1°=1.75%2、踏車運動試驗運動強度以功率表示，單位為瓦特（W）和精品.千克.米/分kg.m/min1W=6.12kg.m/min（kg為運動阻力單位；m/min表示每分鐘功行車轉(zhuǎn)動距離300kg/min每3增加300kg/min200kg/min起始每3分鐘增加300kg/min。最常用的是WHO推薦的方案表3-93-9WHO推薦的方案級 運動負荷kg.m/min） 運時in)男 女1 300 200 32 600 400 33 0 600 34 1200 800 35 00 1000 36 00 1200 37 00 1400 333、手搖車試驗運動起始荷為150-200kg/min，每級負荷增量100-150kg/min，持續(xù)時間3-6。4、等長收縮試驗常用最大收縮的30%-50%作為運動強度，持續(xù)收縮23分鐘.通過一個滑輪將重力引向受試者的手和腿，受試者進行抗阻屈肘和伸精品.從2.5kg級續(xù)3加2.5kg，至繼保動范圍為止。精品.5、簡易運動實驗適用于體力較弱無法進行活動平板或踏車運動試驗的病人，包括定時運動法和固定距離法。1）定時運動法：病人盡力行走6越；2）固定距離法：固定距離，如30米，計算完成該距離的時間。（五）運動試驗結(jié)果及其意義1、心率正常人運動負荷每增加1MET，心率增加8-12次/分。運動中反應(yīng)性心率過慢見于竇房退嚴重左心室能不全和嚴重多支血管病變的冠心病病人過快分為竇心動過速和異位心位心動過速主要是在室上性和房速少數(shù)是室性心動過速提示應(yīng)限制病人的體力活動。2、血壓運動負荷每增加1MET，收縮壓相應(yīng)高5-12mmHg舒張壓改對較小250/120mmHg為源性猝死的概率越低。運動中舒張壓升高，超過安靜水平時的15mmg過120mmHg，重。高和升高不超過130mmHg冠狀動脈多支如果這些情況與st段等其他指標同時出現(xiàn)，則提示嚴重心肌引起左室障礙及心臟收縮儲備能誘發(fā)血壓阻壓反應(yīng)的工作荷量越低，則說明病。精品.3每搏量和心排血量運動時每搏量逐漸增加心排血量也逐漸增加，最高可達安靜時的兩倍左右。但達到40%-50%最大吸氧量時，每搏量不再增加心排血量增加主要依靠心率心排血量最大值可達安靜時的4-5但動肌的血流需求高于心排血量的增加因此需要進行血流再分配以確保運動組織和重的血液供應(yīng)。4、心-收縮壓乘積是反映心肌耗氧量和強度的重要指標，其數(shù)值一般用0-2表達。動中心率-收縮壓乘積越高，冠狀血管儲率率-收縮壓乘積額件下運動時間和強度增高心血管及運動系統(tǒng)效率提高相對減輕清血管負擔你只病人可以耐受更大的運動負荷。5心電圖st段改變正常st段應(yīng)該始終保持在基線運動中st段括st段上抬和下移t有q的st于50%的前壁心肌梗死和15%的下壁心肌梗死病人；無q波的st段上抬提示嚴重近段冠脈的病變或痙攣和嚴重的穿壁性心肌缺血st段正?；侵赴察o時有st段下心病或正常人。引起st段改變的其他心臟情況還有：病、左心肥性心動過速；非心臟情況包:精品.嚴重主動脈狹窄、嚴重高血壓、貧血、低血壓、葡萄糖負荷、過度通氣、嚴重容量負荷過重等。6、心臟傳導(dǎo)障礙竇性停搏，如見于運動后即刻，多為嚴重缺血WPW后較好（約占50%；束支傳導(dǎo)阻滯，運動可誘發(fā)頻率依賴性左、右束支傳導(dǎo)阻雙束支傳導(dǎo)阻滯。如率低于120/分時發(fā)生可能與冠心病有關(guān)；心率高于125次/分時發(fā)生的病理意義不大。心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯可見前，動中可加重甚至消失。7心律失常運動性心律失常的原因與交感神經(jīng)興奮增高和心肌需要量增加有關(guān)利尿劑和洋地黃制劑可使運動中律失常冠心病病人心肌缺血也可誘發(fā)心律常室性期前收縮是運動中最常見的心律失常其次是室上性并行心率運動中和運動后一過性竇失常和良性游走較常見動誘短陣房顫和房撲低于1%，可見于健康人或風濕性心臟病、甲亢、預(yù)激綜合征心肌病病人單獨出運動誘發(fā)性室上性心律失常與慣性定后即刻，多為嚴重缺血性心臟病。8狀正常人極量運驗中應(yīng)無癥狀極量運動實驗時，些癥狀如發(fā)生在運動時則視痛發(fā)紺極度呼吸困難，發(fā)生在時期均屬異常。生心絞痛的同時定有st段的下移。st段的改變可以在心絞痛前、后或同時發(fā)生。對于運動誘發(fā)不精品.典型心的病人可以選擇另一方案重復(fù)運動試驗觀察病人是否在同等RPP的情況下誘發(fā)癥狀由于冠心病人的心肌閾值比較恒定所以如果癥狀確實是心肌缺血所致就在同等RPP情況下出現(xiàn)癥狀。精品.9藥物對實驗結(jié)果的影響許多藥物對心電運動試驗的結(jié)果有影響，解釋結(jié)果時應(yīng)充分考慮。10、主觀勞累程度分級主觀勞累程度分級（RE）是由Borg提稱Borg（3-10度來衡量相對運動水平的半定量指標在康復(fù)界廣泛確定合理運動強度好辦法是RPE和靶心種方法結(jié)合。評估的基則：將最輕力定義為6分，將最大和衰竭性運動為20分。分值的設(shè)計與正常應(yīng)相關(guān)，將分值乘以10即為運動時的正常心率反應(yīng)。表3-10主觀用力程度分級RPE 主觀運動感覺征6 （安靜）7 非常輕松

相應(yīng)心率(次/)60708 809 很輕松 9010 100精品.11 輕松 11012 12013 稍費力（稍累） 13014 14015 費力（累） 15016 16017 很費力（很累） 17018 18019 非常費非常累）19020 200三、有氧運動能力測定在康復(fù)醫(yī)學中反映有氧運動中體內(nèi)氣體代謝能力最常用的指標是最大攝氧量（VO；在制定運動處方的運動強度方面則是以代謝當x量作為臨床主要參考依據(jù)。1量是指機體所攝取和消耗的氧量是反映機體能量消耗和運動強度的指標，也反映機體攝取、利用氧的能力。攝氧量為20-30ml/（kg.min）者，可從事重體力勞動，15ml/（kg.min）者可以從事中等體力勞動；5-7ml/kg.min）者僅能從事輕體力勞動。2攝氧量是指機體在運動強度達到最大時所能攝取的大氧量，是綜合反映心肺功能狀態(tài)和最大體力活動能力的最好生理指標。目前仍被美國紐約心臟病協(xié)會采用作為新功能分級的客觀依據(jù)數(shù)精品.值大小主要取決于新排血量動靜脈分壓差氧彌散能肺通氣量。適當?shù)目祻?fù)訓(xùn)練尤其是耐力訓(xùn)練可通過中心效（心肺功能改善）氧量可以通過極量運動試驗直接也可用壓極量負獲得的心率負荷量等參數(shù)間接推測，后者可能有20%-精品.30%的誤差。最大攝氧量的直法如下。1、新量和動靜脈分壓差測最大攝氧量=心排血量x動靜脈血量=每搏量x心率。為80-100ml最達150ml安靜時心率為60-到100/,最大時可達180-200次/分。動靜脈氧分壓差代表組織利用氧的效率，安靜時為5ml，指100ml有5ml氧用動靜脈氧差逐步增大，最可達到15-17ml。（2=吸氣量x通氣量與最大量呈線性關(guān)系。安靜時器氣氧分壓差為4%-5%，即吸入100ml時有4-5ml氧被人體吸收運動中呼吸氣氧分壓差最大可增加兩倍左右。（3參運動的群多所測得的最大攝氧量（平板運動最高，因此以平板運動試驗測定結(jié)果最為準確，也有踏車運動、手臂搖輪運動、臺階試驗案。（4）運動程序：可分為單級負荷，即一次達最大值；或分級負荷，即逐漸負荷，每一級負少持續(xù)3-5分鐘，直到達到值。精品.（51不能維持原先的速度；2）分級運動中兩級負荷的攝氧量差值小于或等于5%于2ml（k.mi3商大于1.10（成人）或1.00（兒童。（6大攝氧量直接測定的局1極量運動試驗，具有一定危險性，不易為一般受試者所接受；2）標準不易掌握，因主觀因素使檢測重復(fù)性受影響；3）需要氣體分析設(shè)備。為此，許多學者試圖通極量負荷生理指標來推測最大攝但誤差較大由極量運動能力和亞極量運動能力有密切古間接推算法仍具有一定的實用意義。3、代謝當量（MET）是表示相對能量代謝水平和運動強度的重要指標健康成年人安坐位時千克體重分鐘的為3.5ml/（kg.min，即1MET.代謝當量的臨床應(yīng)用如下：?（1）判斷體力活動能力和預(yù)后：一般將運動試驗所能達到的最大攝氧量折算為代謝當量，或采用間接判斷的方式確定代謝當量，用以判斷體力活動水平和預(yù)后，以及是否手術(shù)治療的選擇參考。關(guān)鍵的最高代謝當量：?小于5METs，提示65歲以下的患者預(yù)后不良；?5METs，提示日常生活受限，相當于急性心肌梗死恢復(fù)期的功能儲備；?10METs，提示正常健康水平，藥物治療預(yù)后與其它手術(shù)或介入治療效果相當；精品.?13METs，提示即使運動試驗異常，預(yù)后仍然良好；?18METs，提示有氧運動員水平；?22METs，提示高水平運動員。（2）用以判斷心功能及相應(yīng)的活動水平：由于心功能與運動能力密切相關(guān)而最高代謝當量平與心直接相關(guān)。表3-11表3-11各種心功能狀態(tài)時的代謝當量及可以進行的活動心功METs可以進行的活動能Ⅰ級≥7 攜帶