橈骨遠端骨折的診斷及治療演示文稿

橈骨遠端骨折的診斷及治療演示文稿本文檔共20頁；當前第1頁；編輯于星期日\16點39分優(yōu)選橈骨遠端骨折的診斷及治療本文檔共20頁；當前第2頁；編輯于星期日\16點39分目錄123456

定義

解剖

分型

診斷

治療

討論本文檔共20頁；當前第3頁；編輯于星期日\16點39分

定義距離橈骨遠端關節(jié)面3cm內的骨折骨質疏松與骨密質交界處，解剖薄弱骨折高發(fā)本文檔共20頁；當前第4頁；編輯于星期日\16點39分解剖

本文檔共20頁；當前第5頁；編輯于星期日\16點39分

骨折的分型1、橈骨遠端骨折的分類方法很多，但幾乎所有的分類都是以受傷機制和骨折形態(tài)為依據，沒有哪一種分類方法能包括所有的骨折情況。2、臨床最常用的分類方法有以人名命名的方法和AO分類方法及Frykman分類方法。本文檔共20頁；當前第6頁；編輯于星期日\16點39分1Colles骨折1814年Colles骨折首先詳細描述此類骨折。約占所有骨折的6.7%。特點：遠側骨折向背側傾斜，前傾角減少本文檔共20頁；當前第7頁；編輯于星期日\16點39分2Smith骨折1847年Smith詳細描述了橈骨遠端的另一種類型，即反coiies骨折，約占全身骨折的0.1%，少。特點：遠折端向掌側移位，合并下尺橈關節(jié)脫位，（掌傾角加大）本文檔共20頁；當前第8頁；編輯于星期日\16點39分

1838年Barton描述一種橈骨遠端涉及關節(jié)面的骨折并且伴腕關節(jié)脫位。較少見。3barton骨折本文檔共20頁；當前第9頁；編輯于星期日\16點39分4chauffeur骨折1910年Chauffeur最早提出特點：橈骨莖突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韌帶損傷本文檔共20頁；當前第10頁；編輯于星期日\16點39分AO分型不涉及關節(jié)面A部分關節(jié)面骨折B完全關節(jié)面骨折C本文檔共20頁；當前第11頁；編輯于星期日\16點39分孤立的尺骨遠端骨折

A1橈骨遠端簡單骨折，無粉碎、嵌插

A2橈骨遠端簡單骨折，粉碎，嵌插A3

A本文檔共20頁；當前第12頁；編輯于星期日\16點39分橈骨遠端矢狀面骨折B1橈骨遠端背側緣骨折B2橈骨遠端掌側緣骨折B3B本文檔共20頁；當前第13頁；編輯于星期日\16點39分關節(jié)面簡單，干骺端粉碎C2關節(jié)面、干骺端簡單骨折C1關節(jié)面粉碎C3C本文檔共20頁；當前第14頁；編輯于星期日\16點39分Frykman分類法1937年Frykman根據橈骨遠端骨折是關節(jié)內還是關節(jié)外、是否伴有尺骨莖突骨折將其分為8型：本文檔共20頁；當前第15頁；編輯于星期日\16點39分Frykman分型1型：關節(jié)外骨折。2型：關節(jié)外骨折伴尺骨莖突骨折。3型：橈腕關節(jié)受累。4型：橈腕關節(jié)受累伴尺骨莖突骨折。5型：下尺橈關節(jié)受累。6型：下尺橈關節(jié)受累伴尺骨莖突骨折。7型：下尺橈、橈腕關節(jié)受累。8型：下尺橈、橈腕關節(jié)受累伴尺骨莖突骨折。本文檔共20頁；當前第16頁；編輯于星期日\16點39分骨折不穩(wěn)定影像學評估的重要標準-明顯粉碎。-成角畸形>100。-短縮>5mm。-關節(jié)面移位>2mm。本文檔共20頁；當前第17頁；編輯于星期日\16點39分治療

橈骨遠端骨折要盡可能的恢復關節(jié)的解剖結構及關節(jié)面的平整，手術方法的選擇不是主要的，盡量做到微創(chuàng)、解剖復位、相對穩(wěn)定的內外固定、早期的功能鍛煉。應采取個體化治療方案。ao：a型首選閉合復位石膏外固定b.c1在手法復位不滿意的情況下首選切開復位、t形鈦板或鎖定板內固定，并盡可能選擇掌側多軸向鎖定板。c2、c3型首選切開復位鎖定板內固定，骨折粉碎無法行內固定時，采用切開復位、外支架固定，并視術中情況決定是否附加使用克氏針。對于骨質疏松的老年患者采用鎖定釘版內固定系統(tǒng)，具體視骨缺損情況及骨質情況是否植骨或應用磷酸鈣骨水泥。嚴重粉碎的關節(jié)內骨折塊可用克氏針、螺釘固定并用外支架維持骨長度，并隨骨折的愈合情況適時外固定架的動力化，對嚴重不可復位的骨折可經背側切口行腕關節(jié)融合術或人工腕關節(jié)置換術。

本文檔共20頁；當前第18頁；編輯于星期日\16點39分手術入路

1.掌側入路2.背側入路3.橈骨莖突入路本文檔共20頁；當前第19頁；編輯于星期日\16點39分復位標準1.解剖復位恢復橈骨遠端的高度、掌傾角、尺偏角，關節(jié)面無臺階樣移位和分離，若關節(jié)面不能解剖復位，臺階樣移位應<1mm。（橈骨短縮是影響腕關節(jié)功能的重要因素，關節(jié)面不平整是形成創(chuàng)傷性關節(jié)炎的主要原因）2.功能復位