宮腔鏡的儀器及械2

宮腔鏡的儀器及械演示文稿本文檔共78頁；當前第1頁；編輯于星期六\3點46分優(yōu)選宮腔鏡的儀器及械本文檔共78頁；當前第2頁；編輯于星期六\3點46分本文檔共78頁；當前第3頁；編輯于星期六\3點46分本文檔共78頁；當前第4頁；編輯于星期六\3點46分宮腔鏡的三種類型

一、

全景宮腔鏡(Panoramichysteroscope)

可觀察子宮腔全景。分二型：

(一)直型(硬性)宮腔鏡，供檢查或手術用

(二)可彎型(軟性)宮腔鏡，供檢查用二、

接觸性宮腔鏡(Contacthysteroseope)

直接接觸宮腔表面進行觀察三、

顯微宮腔鏡(Microhysteroscope)

放大20，60及150倍，可看到腺體結構

本文檔共78頁；當前第5頁；編輯于星期六\3點46分宮腔鏡結構(直型宮腔鏡)

鏡體(內窺鏡)宮腔鏡

鞘：供插入鏡體，二者間有一個或多個通道，供注膨宮介質和置入器械本文檔共78頁；當前第6頁；編輯于星期六\3點46分宮腔鏡鏡體

(一)

光學系統(tǒng)：鏡體呈長管形，遠端為物鏡，近端為目鏡，二者之間大部分長度被圓柱狀透鏡占據。這種柱狀透鏡系統(tǒng)由英國Hopkins設計。鏡體的管徑有兩種:2.7mm和4mm。本文檔共78頁；當前第7頁；編輯于星期六\3點46分內窺鏡透鏡系列光學角度圖44柱狀透鏡組系統(tǒng)1和5光導玻璃纖維束；2物鏡組；3和4，柱狀透鏡組和反鏡系統(tǒng)；6目鏡霍普金斯（HopKins）透鏡系統(tǒng)空氣玻璃圖4.3經典的和霍普金斯的內窺鏡系統(tǒng)。經典系統(tǒng)透鏡的寬度小于內窺鏡的長度；霍普金斯內窺鏡長度大，占內窺鏡的大部分。本文檔共78頁；當前第8頁；編輯于星期六\3點46分本文檔共78頁；當前第9頁；編輯于星期六\3點46分宮腔鏡鏡體(二)視角和視野：

內窺鏡因其前端的斜面不同而形成不同角度(視角)。其大小從0O-30O。0O

鏡：視野的中心在鏡頭正前方，方向單一，視野小。30O鏡：旋轉鏡身可改變視野方向，視野大。本文檔共78頁；當前第10頁；編輯于星期六\3點46分腹腔鏡的代表視角圖39現代的外部光源能提供冷光和電子閃光，用集成光纜通過內窺鏡進行無阻斷傳播，用于腔內的照明和內窺鏡手術攝取。

本文檔共78頁；當前第11頁；編輯于星期六\3點46分宮腔鏡鏡體

距離(mm)OlympusStorz38.210201.71.5301.21500.70.6(三)放大本文檔共78頁；當前第12頁；編輯于星期六\3點46分鏡

鞘

鏡鞘結構的不同，形成了不同用途的宮腔鏡。有三種類型：

(一)檢查用管鞘：(1)C02膨宮:由外套管構成。外套管上有注氣閥門。(2)液體膨宮:由外套管、內套管組成。(二)治療用管鞘：由外套管和內套管組成。外套管有排水閥門。內套管有進水閥門和操作孔。

本文檔共78頁；當前第13頁；編輯于星期六\3點46分

(三)、手術用電切鏡管鞘：由外、中、內三個套管組成。外套管：出水閥門中套管：進水閥門內套管：１、安置電切環(huán)、電滾球２、手炳可操作器械，３、插口可引入高頻電刀之電源

鏡

鞘本文檔共78頁；當前第14頁；編輯于星期六\3點46分CO2膨宮液體膨宮本文檔共78頁；當前第15頁；編輯于星期六\3點46分本文檔共78頁；當前第16頁；編輯于星期六\3點46分圖3-8持續(xù)灌洗和吸引式電切鏡（WOLF）圖4-12Lalesias連續(xù)灌洗切除鏡，灌洗液由電刀周圍注入，經鏡鞘末端縫隙吸出本文檔共78頁；當前第17頁；編輯于星期六\3點46分膨宮系統(tǒng)

把子宮膨脹起來，才能看到子宮腔的全貌

氣體和液體皆可膨脹宮腔本文檔共78頁；當前第18頁；編輯于星期六\3點46分氣體膨宮

CO2在國外廣泛應用

優(yōu)點：1、人體天然氣體，如進入血液能迅速溶解和由肺排出。2．圖像清晰，質量優(yōu)于其他膨宮介質。3．折射率為1.0，故圖像真不放大又寬闊的視野。4．價廉

5．使用專門的氣體膨宮泵．(hysteroflator)，

操作簡便、安全。

缺點：術中產生氣泡和出血，影響觀察。本文檔共78頁；當前第19頁；編輯于星期六\3點46分

Lindermann研究C02安全性1、55例鏡檢者(手術開始至術后20’)測血PH、PC02、心電圖無改變。2．C02灌注犬股靜脈，中毒閾400ml／min，致死400-1000ml／min，尸檢未見氣栓，死因為注氣過大

過速所致酸中毒。本文檔共78頁；當前第20頁；編輯于星期六\3點46分本文檔共78頁；當前第21頁；編輯于星期六\3點46分

液體膨宮

(一)條件：用以膨宮的液體須具備：1透明2非電解質3等滲4利尿本文檔共78頁；當前第22頁；編輯于星期六\3點46分常用的膨宮液1、5%葡萄糖：無色透明、非電解質（不導電）、易得、價廉。缺點是若宮腔出血易與其相混而減低能見度。2、1.5%甘氨酸：無色透明、非電解質、低滲。國外廣泛應用于宮腔鏡手術，用量10000—40000ML?？芍碌蜐B性低鈉血癥，肺、腦水腫等嚴重合并癥。本文檔共78頁；當前第23頁；編輯于星期六\3點46分

3、5％甘露醇溶液：具有以上條件，原料來源豐富，容易制備。缺點：接觸過部位形成粉末。4、32％右旋糖酐70：無色透明、粘似膠水，故膨宮好、且不易與血相混。適于出血患者。用于檢查一般小于100ml。缺點足過分粘稠，清潔不便。本文檔共78頁；當前第24頁；編輯于星期六\3點46分膨脹宮腔的裝置和方法

一.氣體膨宮裝置——C02膨宮泵(Hysteroflator)

控制灌注速度<100ml／min，宮腔內壓力<200mmHg，保證使用安全。二.液體膨宮裝置——液體膨宮泵

(Hamousendomate)國外廣泛應用，連續(xù)地注滿子宮腔以保持宮腔內術野清晰?？刂乒嘧⑺俣?00-400ml／min，宮腔內壓力<150mmHg本文檔共78頁；當前第25頁；編輯于星期六\3點46分

三．液壓差膨宮法：把盛膨宮液的容器抬到高于病人的預定高度(100cm)，利用液差使宮腔內壓力達到特定的數值。四．加壓膨宮法：用血壓計的綁帶加壓把膨宮液放入柔軟的塑料袋裹上血壓計綁帶，充氣加150mmHg。五.手工推注法：適于32％右旋糖酐70的膨宮，50ml注射器連接于宮腔鏡上，用手工推注。本文檔共78頁；當前第26頁；編輯于星期六\3點46分←→乳膠管在經過旋轉體時在凸輪部分會被擠壓成無縫隙，而在兩凸輪之間因沒有擠壓而擴張成一空間，旋轉體旋轉就會不斷地把水從一端擠壓到器械另一端，從而使子宮內產生一個壓力使子宮膨脹起來。本文檔共78頁；當前第27頁；編輯于星期六\3點46分本文檔共78頁；當前第28頁；編輯于星期六\3點46分本文檔共78頁；當前第29頁；編輯于星期六\3點46分照明系統(tǒng)

一．

光源二．

光纜(導光束)本文檔共78頁；當前第30頁；編輯于星期六\3點46分光源

供明亮的宮腔內照明，為冷光源。

·常用有鹵化燈和氙燈。壽命前者250h，后者1000h。光源輸出功率150~300W，一般250W足以滿足臨床需要。

影像傳入內窺鏡的亮度依內鏡至看到影像的平方而減弱。內鏡至被檢查組織之間的距離加一倍(如由3~6cm)，則光擴散加4倍(即由9~36)。冷光源與內鏡的電視錄像系統(tǒng)連接，具有自動調光功能。本文檔共78頁；當前第31頁；編輯于星期六\3點46分本文檔共78頁；當前第32頁；編輯于星期六\3點46分光纜

即導光束,連接光源與宮腔鏡，傳遞作用。分兩種：1、纖維導光束：數萬根石英纖維(直徑25~45um)組成直徑為4～6mm導光束。外層套有硅膠橡膠管。攜帶的纖維愈多，直徑愈大，從而改善照明度。光纜卷曲太緊使纖維光束折斷。2、液體導光束。

本文檔共78頁；當前第33頁；編輯于星期六\3點46分本文檔共78頁；當前第34頁；編輯于星期六\3點46分宮腔鏡手術器械

一、微型器械：器械的頭端有活檢鉗、剪刀、異物鉗等

規(guī)格：2mmX300mm本文檔共78頁；當前第35頁；編輯于星期六\3點46分規(guī)格2mm×300mm本文檔共78頁；當前第36頁；編輯于星期六\3點46分宮腔鏡手術器械二、高頻電刀：供電凝止血或電切用本文檔共78頁；當前第37頁；編輯于星期六\3點46分電流對組織產生的效應

(1)熱作用(電流愈大，溫度愈高)(2)電刺激(刺激神經肌肉收縮)(3)電解(含豐富的電解質體液)

手術需要的只是熱效應。本文檔共78頁；當前第38頁；編輯于星期六\3點46分高頻電刀的工作原理

(一)高頻效應：電刺激的強度與電流的強度成正比，與電流的頻率成反比。即頻率愈高，刺激效果愈小。在醫(yī)學應用中，為要在加強熱效應的同時避免電刺激，就必須使用高頻電流。(二)趨膚效應：隨電流頻率的增加，電流將從導體內移向表面。高頻電只在組織表面則不會發(fā)生生物效應（電刺激、電解），僅作導體傳導電流，即對人體沒什麼損害。

本文檔共78頁；當前第39頁；編輯于星期六\3點46分高頻電流熱效應的三種作用

1電灼：電極產生火花放電，用于淺表凝固止血。2電凝固：如煎雞蛋，組織被凝固燒焦生煙、切斷的血管內血凝固，管壁變形、皺縮，管腔閉合止血口，也可使電凝局部深層數毫米的組織產生電凝作用。3電切：加大電流、溫度更高(1000O

C)、電刀下組織裂開(切割)、周圍組織并不受熱的影響、無凝固作

用、切面出血須凝固止血。本文檔共78頁；當前第40頁；編輯于星期六\3點46分高頻電流的種類高頻電流有單極和雙極二種：1)單極：有負極板固定在患者腳上，電流通過身體。2)雙極：電流僅作用于二電極間組織，不用負極板。本文檔共78頁；當前第41頁；編輯于星期六\3點46分注意事項

1負極板應盡量靠近手術部位，且須固定妥當。2電凝器的功率應不超過250W。3通電時間不可過長。4電刀頭不能接觸其他金屬器械。本文檔共78頁；當前第42頁；編輯于星期六\3點46分本文檔共78頁；當前第43頁；編輯于星期六\3點46分本文檔共78頁；當前第44頁；編輯于星期六\3點46分本文檔共78頁；當前第45頁；編輯于星期六\3點46分本文檔共78頁；當前第46頁；編輯于星期六\3點46分

電視成像、錄像系統(tǒng)

從彩色顯示屏上觀看宮腔內圖像進行診斷和手術

由三個部分組成：一、

攝像機二、彩色監(jiān)視器(顯示屏幕)

三、圖像記錄系統(tǒng)

本文檔共78頁；當前第47頁；編輯于星期六\3點46分

攝像機有三個組成部分：1、攝像頭(光學轉換器)Camerahead；2、攝像機主體Camerabody3、攝像電纜

Cameracable清晰度由水平掃描線表示，多在300-800線之間，掃描線愈多，清晰度愈高。CCD攝像機的誕生和發(fā)展，電視圖像大大改變。1、單晶片(1CCD)能傳送300-450水平線分辨率。2、三晶片(3CCD)的分辨率可達750線，產生出更好的色彩和清晰度。本文檔共78頁；當前第48頁；編輯于星期六\3點46分

彩色監(jiān)視器(顯示屏幕)

可供作監(jiān)視器的有家用電視機和專用電視器,家用電視機只有350線，而專用電視器則有400-700線，故能提供高精度圖像，但價較昂貴。本文檔共78頁；當前第49頁；編輯于星期六\3點46分圖像記錄系統(tǒng)1、錄像機2、彩色打印機

本文檔共78頁；當前第50頁；編輯于星期六\3點46分本文檔共78頁；當前第51頁；編輯于星期六\3點46分檢查用宮腔鏡本文檔共78頁；當前第52頁；編輯于星期六\3點46分檢查用軟鏡本文檔共78頁；當前第53頁；編輯于星期六\3點46分治療用宮腔鏡本文檔共78頁；當前第54頁；編輯于星期六\3點46分治療用宮腔鏡本文檔共78頁；當前第55頁；編輯于星期六\3點46分手術用宮腔鏡本文檔共78頁；當前第56頁；編輯于星期六\3點46分本文檔共78頁；當前第57頁；編輯于星期六\3點46分手術用宮腔鏡本文檔共78頁；當前第58頁；編輯于星期六\3點46分本文檔共78頁；當前第59頁；編輯于星期六\3點46分氣體膨宮機本文檔共78頁；當前第60頁；編輯于星期六\3點46分液體膨宮機本文檔共78頁；當前第61頁；編輯于星期六\3點46分本文檔共78頁；當前第62頁；編輯于星期六\3點46分光源本文檔共78頁；當前第63頁；編輯于星期六\3點46分攝像系統(tǒng)本文檔共78頁；當前第64頁；編輯于星期六\3點46分攝像系統(tǒng)本文檔共78頁；當前第65頁；編輯于星期六\3點46分高頻電發(fā)生器本文檔共78頁；當前第66頁；編輯于星期六\3點46分雙極氣化電切系統(tǒng)本文檔共78頁；當前第67頁；編輯于星期六\3點46分本文檔共78頁；當前第68頁；編輯于星期六\3點46分子宮熱球治療儀本文檔共78頁；當前第69頁；編輯于星期六\3點46分子宮熱球治療儀本文檔共78頁；當前第70頁；編輯于星期六\3點46分宮腔鏡技術的適應癥一、

宮腔鏡診斷性檢查的適應癥二、宮腔鏡手術治療的適應癥

三、宮腔鏡代陰道窺器用于幼女的陰道檢查

本文檔共78頁；當前第71頁；編輯于星期六\3點46分宮腔鏡診斷性檢查的適應癥

異常子宮出血：1宮內器質性病變：息肉、肌瘤、內膜癌、妊娠組織殘留。2功能性子宮出血：子宮內膜增生過長。

不孕癥或習慣性流產：1發(fā)現不孕原因：宮腔粘連、息肉、肌瘤、內膜結核、胎骨殘留。2發(fā)現習慣性流產的原因：子宮肌瘤、雙角子宮、子宮內口松弛。本文檔共78頁；當前第72頁；編輯于星期六\3點46分

迷失和嵌頓的宮內IUD妊娠組織物殘