生理學(xué)尿的生成和排出

第八章尿的生成和排出本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分概述排泄：機(jī)體將物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的異物以及過(guò)剩的物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)排出體外的過(guò)程排泄途徑：呼吸器官消化器官皮膚腎腎臟是最重要的排泄器官，其排泄量大種類(lèi)多，有選擇性本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分腎臟的功能

1、通過(guò)尿的生成和排出可實(shí)現(xiàn)的功能

①排泄代謝廢物和攝入體內(nèi)的異物

②調(diào)節(jié)機(jī)體的水、電解質(zhì)、滲透壓的平衡

③調(diào)解酸堿平衡2、內(nèi)分泌作用：能生成和釋放多種生物活性物質(zhì)，比如erythropoietin,renin,1,25-二羥D3，prostaglandins,kinins3、參與心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)，腎臟還是糖異生的場(chǎng)所之一。本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分尿生成的過(guò)程腎小球的濾過(guò)—生成原尿腎小管的重吸收腎小管的分泌和排泄生成終尿本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分第一節(jié)腎的功能結(jié)構(gòu)和腎血流量本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分一、腎的功能解剖（二）球旁器（一）腎單位和集合管（三）濾過(guò)膜本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分一、腎的功能解剖（一）腎單位和集合管腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管近曲小管近曲小管直段髓袢降支細(xì)段髓袢升支細(xì)段髓袢升支粗段遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)曲小管髓袢細(xì)段本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分

皮質(zhì)腎單位

近髓腎單位

腎單位

本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分

球旁細(xì)胞（腎素）

致密斑（感受小管液中NaCl的濃度）

球外系膜細(xì)胞（吞噬作用）

（二）球旁器：

（juxtaglomerularapparatus）

致密斑（MD）在髓袢升支粗段，由一群獨(dú)特的腎小管上皮細(xì)胞組成本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分

三層結(jié)構(gòu)：

內(nèi)層—毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞中間層—基膜（纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)）外層—腎小囊臟層上皮細(xì)胞足突裂孔膜其中基膜是機(jī)械屏障的主要部分(三)濾過(guò)膜

本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分內(nèi)層內(nèi)皮細(xì)胞上有直徑為70－90nm的小孔，稱(chēng)為窗孔(fenestration)。表面有一層帶負(fù)電荷的糖蛋白。本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分中間層有直徑為2－8nm的多角型網(wǎng)孔。含帶負(fù)電的蛋白質(zhì)。是機(jī)械屏障的主要部分。本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分外層腎小囊臟層足細(xì)胞足突相互交錯(cuò)形成濾過(guò)裂隙膜上有4－11nm的小孔。本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分機(jī)械屏障和電學(xué)屏障在內(nèi)層及基膜層均覆蓋有帶負(fù)電荷的糖蛋白三層機(jī)械屏障結(jié)構(gòu)本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分

濾過(guò)效應(yīng)

分子量大于70000的物質(zhì)完全不能通過(guò)電學(xué)屏障限制帶負(fù)電荷的大分子通過(guò)本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分濾過(guò)膜的通透性本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分(四)腎臟的神經(jīng)支配和血管分布主要是交感神經(jīng)節(jié)后末梢釋放去甲腎上腺素調(diào)節(jié)腎血流量,腎小球?yàn)V過(guò)率,腎小管的重吸收和腎素的釋放1.神經(jīng)支配本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分腎血管分配本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分腎動(dòng)脈→葉間動(dòng)脈→弓狀動(dòng)脈→小葉間動(dòng)脈→入球小動(dòng)脈→腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)→出球小動(dòng)脈→腎小管周毛細(xì)血管網(wǎng)或直小血管→靜脈2.腎臟的血管分布本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分管周毛細(xì)血管網(wǎng)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)直小血管本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分腎血液循環(huán)的特點(diǎn)（一）血流量大，主要分布在皮質(zhì)

安靜時(shí)：兩腎血流量1200ml/min(占心輸出量20%~50%)

流經(jīng)腎皮質(zhì)血流量為腎血流量的94%

本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分(二)兩套相互串聯(lián)毛細(xì)血管網(wǎng)（兩者由出球小動(dòng)脈相連）1.腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)的血壓高入球小動(dòng)脈分支構(gòu)成（入球小動(dòng)脈粗短、出球小動(dòng)脈細(xì)長(zhǎng)）

有利于濾過(guò)2.腎小管周?chē)?xì)血管網(wǎng)的血壓低出球小動(dòng)脈分支形成

有利于重吸收

本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分二、腎血流量及其調(diào)節(jié)

1.自身調(diào)節(jié)（肌源學(xué)說(shuō)；管－球反饋）

2.神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)

本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分BP80～180mmHg范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)，腎血流量維持相對(duì)恒定，GFR保持相對(duì)穩(wěn)定

。

意義：自身調(diào)節(jié)使腎血流量與腎泌尿功能相適應(yīng)。

1.自身調(diào)節(jié)本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分1.自身調(diào)節(jié)肌源學(xué)說(shuō)

灌流壓80～180mmHg

入球小動(dòng)脈收縮，血流減少

灌流壓180～80mmHg

入球小動(dòng)脈舒張，血量保持

灌流壓<80mmHg

入球小動(dòng)脈舒張達(dá)極限

灌流壓>180mmHg

入球小動(dòng)脈收縮達(dá)極限

本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分管－球反饋（Tubuloglomerularfeedback）（1）概念：腎小管內(nèi)液體量變化影響腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流的現(xiàn)象。（2）機(jī)制：腎血流↑、腎小球?yàn)V過(guò)率↑→小管液流量↑→到達(dá)致密斑的NaCl↑→致密斑發(fā)出信息→腎血流↓

腎小球?yàn)V過(guò)率↓（3）意義：保持腎血流、腎小球?yàn)V過(guò)率、小管液相對(duì)恒定本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分機(jī)制：腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率↑到達(dá)遠(yuǎn)曲小管致密斑的小管液NaCl↑腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率恢復(fù)正常反饋抑制→意義：維持腎小球?yàn)V過(guò)率的相對(duì)恒定。本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分當(dāng)腎血流量增加時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率也增加，流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管的小管液量也增加，致密斑部位NaCI含量升高，致密斑發(fā)出信息刺激顆粒細(xì)胞釋放腎素，導(dǎo)致局部生成血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ引起入球小動(dòng)脈收縮，口徑縮小，阻力增加，從而使腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率恢復(fù)至原來(lái)水平。此外，腎內(nèi)產(chǎn)生的腺苷和兒茶酚胺等也參與管-球反饋。機(jī)制：本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分（三）腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)

神經(jīng)調(diào)節(jié)：腎交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)，腎血管收縮，腎血流量減少

體液調(diào)節(jié)：腎上腺素、血管緊張素、血管升壓素等使腎血管收縮；PGE2和I2、CO等使腎血管舒張本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分第二節(jié)腎小球的濾過(guò)作用本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能濾過(guò)作用（glomerularfiltration）：血漿中的水和小分子物質(zhì)經(jīng)濾過(guò)膜進(jìn)入腎小囊腔形成原尿的過(guò)程原尿：就是血漿的超濾液（ultrafiltrate）本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerularfiltrationrate）:單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的原尿量（125ml/min）濾過(guò)分?jǐn)?shù)（filtrationfraction）：腎小球?yàn)V過(guò)率與每分鐘的腎血漿流量的比值125/660*100%=19%本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分第二節(jié)腎小球的濾過(guò)作用本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分

促進(jìn)濾過(guò)的動(dòng)力：腎小球毛細(xì)血管血壓腎小囊內(nèi)液的膠滲壓

阻止濾過(guò)的阻力：血漿膠滲壓腎小囊內(nèi)壓第二節(jié)腎小球的濾過(guò)作用一、有效濾過(guò)壓（effectivefiltrationpressure）本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠滲壓+腎小囊內(nèi)壓）本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分濾過(guò)平衡（filtrationequilibrium）腎小球毛細(xì)血管全長(zhǎng)都有濾過(guò)作用，但只有有效濾過(guò)壓為零前的一段毛細(xì)血管才產(chǎn)生濾過(guò)作用本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分濾過(guò)系數(shù)（Kf)

定義：是指在單位有效濾過(guò)壓的驅(qū)動(dòng)下,單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)過(guò)濾過(guò)膜的液體量.Kf=濾過(guò)膜的有效通透系數(shù)濾過(guò)膜的面積本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分第二節(jié)腎小球的濾過(guò)作用二、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素1.腎小球毛細(xì)血管血壓2.血漿膠體滲透壓

有效濾過(guò)壓3.腎小囊內(nèi)壓4.5.濾過(guò)系數(shù)有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠滲壓+腎小囊內(nèi)壓）腎血漿流量與濾過(guò)平衡有關(guān)本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分概述

濾液量：180L/day尿量:1.5L/day重吸收率:99%重吸收Reabsorption:

小管液中的物質(zhì)進(jìn)入血液的過(guò)程。

分泌Secretion:

小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)進(jìn)入小管液中的過(guò)程。

本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分一、腎小管和集合管中物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)方式：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)擴(kuò)散溶劑拖曳(solventdrag)滲透離子泵繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)簡(jiǎn)單擴(kuò)散易化擴(kuò)散本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分兩種轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：

跨細(xì)胞途徑（transcellularpathway）

細(xì)胞旁路（paracellularpathway）

本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分（一）NaCl和水（二）HCO3-的重吸收與H+，NH3的分泌分泌

（三）Ca2+,K+的重吸收二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)

的重吸收與分泌本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)

的重吸收與分泌

（一）NaCl和水近端小管65%~70%(等比等滲重吸收)髓袢20%遠(yuǎn)曲小管和集合管12%主動(dòng)重吸收

（調(diào)節(jié)性重吸收）本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分1.近端小管NaCl和水的重吸收機(jī)制－1近端小管前半段：管腔膜：Na+-營(yíng)養(yǎng)物協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)體Na+-H+

交換載體基底側(cè)膜：Na+泵

Cl-未被重吸收本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分1.近端小管NaCl和水的重吸收機(jī)制－2近端小管后半段：Na+的重吸收：

①跨細(xì)胞途徑（Na+-H+

交換）

②細(xì)胞旁路(Cl－順濃度梯度Na+順電勢(shì)梯度)Cl-的重吸收：

①跨細(xì)胞途徑（HCO3-－Cl-）交換

②細(xì)胞旁路Cl-HCO3-K+Cl-本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分近端小管重吸收Na+的特點(diǎn)①等比等滲重吸收65～70%

與機(jī)體是否需要Na+無(wú)關(guān)②2/3跨細(xì)胞主動(dòng)形式

1/3細(xì)胞旁路被動(dòng)形式③伴隨H+的分泌以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)重吸收本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分2、髓袢升支粗段NaCl和水的重吸收機(jī)制H2ONaClNaClH2ONaClH2O降支細(xì)段：對(duì)NaCl的通透性低，對(duì)水通透性高——小管液NaCl濃度高升支細(xì)段：對(duì)NaCl的通透性高，對(duì)水通透性低——小管液NaCl濃度低升支粗段：同向轉(zhuǎn)運(yùn)體Na+:2Cl:K+本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體速尿本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分3、遠(yuǎn)端小管和集合管

調(diào)節(jié)性重吸收部位NaCl：重吸收濾過(guò)量的10～12%，受醛固酮調(diào)節(jié)。水：重吸收濾過(guò)量的15～20%，受抗利尿激素調(diào)節(jié)。NaClH2OH2OH2ONaCl本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分（1）遠(yuǎn)曲小管始段

Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，基底側(cè)膜上有Na+

泵；

噻嗪類(lèi)利尿藥抑制Na+-Cl-

同向轉(zhuǎn)運(yùn)體。遠(yuǎn)曲小管始段對(duì)水相對(duì)不通透。3、遠(yuǎn)端小管和集合管—續(xù)1本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分3、遠(yuǎn)端小管和集合管—續(xù)2(2)遠(yuǎn)曲小管后段、集合管主細(xì)胞（principle)：管腔膜上有Na+通道；基底側(cè)膜有Na+泵。主動(dòng)重吸收Na+,產(chǎn)生電位梯度伴K+的分泌Cl-經(jīng)細(xì)胞旁路被動(dòng)重吸收本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分H2O近端小管:65%跨細(xì)胞途徑：AQP1（

aquaporina，水孔蛋白）細(xì)胞旁途徑髓袢（降支細(xì)段）：20%遠(yuǎn)曲小管和集合管:12%通過(guò)滲透被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)跨細(xì)胞途徑：

AQP1跨細(xì)胞途徑:

AQP2存在于集合管管腔膜由抗利尿激素（antidiuretichormone,

ADH）調(diào)節(jié)等滲重吸收非等滲重吸收本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分Fig.MechanismofADHonwaterreabsorptionTubularfluidTubularepithelialCellblood本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分（二）HCO3-的重吸收與H+的分泌TubularLumenInterstitialFluidTubularCellATPNa+HCO3-Na+H+HCO3-+H2CO3H2O+CO2CO2+H2OH2CO3CAH++HCO3-K+XHCO3-Cl-1、近端小管：重吸收80%-90%以CO2

形式、優(yōu)先于Cl-（乙酰唑胺）本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分（二）HCO3-的重吸收與H+的分泌--22、髓袢升支粗段：重吸收15%機(jī)制同近端小管.

3、遠(yuǎn)端小管和集合管:潤(rùn)細(xì)胞主動(dòng)分泌H+。生理意義：維持體內(nèi)酸堿平衡本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分(三）NH3的分泌與

H+、HCO3-的轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)系谷氨酰胺谷氨酰胺酶谷氨酸根NH4++α-酮戊二酸NH4+2HCO3-

NH4+通過(guò)Na+-H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體(多）

NH3單純擴(kuò)散（少）

HCO3-與Na+通過(guò)基底側(cè)膜進(jìn)入組織間液近端小管：（管腔膜NH4+通透性高）集合管（管腔膜對(duì)NH3通透性更高）谷氨酰胺脫氨脫氫生成2NH4+,

2HCO3-本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分分泌NH3分泌部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管酸中毒時(shí)，近端小管也分泌NH3分泌機(jī)制：生理意義：分泌H+和NH3促進(jìn)NaHCO3重吸收

“排酸保堿”第三節(jié)重吸收及分泌NH3:simplediffuseNH4+:Na+-NH4+exchange本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分（四）K+的重吸收和分泌部位:近端小管（67%）機(jī)理:主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（機(jī)制不清）終尿中的K+主要為遠(yuǎn)曲小管集合管主細(xì)胞分泌重吸收本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分K+的分泌分泌的動(dòng)力來(lái)自：

①Na+順電化學(xué)梯度通過(guò)管腔膜Na+通道主動(dòng)重吸收，管腔呈負(fù)電性

②基側(cè)膜Na+

泵使小管上皮細(xì)胞內(nèi)K+濃度提高

本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分主細(xì)胞分泌K+的影響因素：

細(xì)胞外K+濃度、醛固酮、小管液流量細(xì)胞外K+濃度刺激分泌K+機(jī)制：刺激Na+泵；頂端膜對(duì)K+的通透性增高；醛固酮分泌增多

醛固酮的作用機(jī)制:刺激Na+泵增加管腔膜Na+通道數(shù)目增加ATP生成量本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分（五）Ca2+的重吸收和排泄鈣的重吸收近端小管：

80%細(xì)胞旁途徑（溶劑拖曳方式）

20%跨細(xì)胞途徑（順電化學(xué)梯度）鈣的排泄的影響因素：

①甲狀旁腺激素（PTH）→鈣重吸收增加

②細(xì)胞外液量增多→鈣重吸收減少（醛固酮釋放減少，水吸收減少等）③血漿PH值降低→鈣重吸收增加

(血漿游離鈣增加）本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分(六)葡萄糖及其他物質(zhì)的重吸收

重吸收部位：僅限于近端小管（主要在近曲小管）重吸收機(jī)制：繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

腎糖閾（renalglucosethreshold）尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最低血糖濃度葡萄糖的吸收極限量：兩腎全部近端小管在單位時(shí)間內(nèi)能重吸收葡萄糖的最大量本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分第四節(jié)尿的濃縮和稀釋本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分50mOsm/L300mOsm/L1200-1400mOsm/L1/614-5低滲尿等滲尿高滲尿

尿的濃縮和稀釋作用主要發(fā)生在遠(yuǎn)端小管和集合管受抗利尿激素的調(diào)節(jié)主要發(fā)生在遠(yuǎn)端小管和集合管受抗利尿激素的調(diào)節(jié)本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分

近端小管：等滲(原尿)

髓袢降支細(xì)段：高滲髓袢升支細(xì)段和升支粗段：低滲

遠(yuǎn)曲小管、集合管：主要稀釋和濃縮尿液

定比重吸收（不可調(diào)節(jié)）

可調(diào)節(jié)尿的濃縮和稀釋作用本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分什么是腎髓質(zhì)滲透濃度梯度?腎髓質(zhì)滲透濃度梯度是如何形成的?腎髓質(zhì)滲透濃度梯度是如何維持的?需解決:尿的濃縮和稀釋作用本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分（一）腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的概念本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分（二）腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的形成腎小管各段對(duì)水和溶質(zhì)的通透性不同腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成機(jī)制本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分逆流倍增機(jī)制：腎小管對(duì)鈉,水選擇性通透性不一逆流倍增：髓袢的降支和升支構(gòu)成逆流倍增系統(tǒng)；直小血管呈Ｕ型，也構(gòu)成了逆流倍增腎髓質(zhì)高滲的形成本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分在圖A中，U形管的升、降支之間不能進(jìn)行熱量交換，所以降支中的冷水在流到熱源以前得不到加溫，升支中的水溫在離開(kāi)熱源以后也不能降低

在圖B中，U形管的升、降支之間可以進(jìn)行熱量交換，冷水流過(guò)U形管的升、降支之間能夠交換熱量，降支中的冷水在進(jìn)入熱源以前就被升支管壁透過(guò)來(lái)的熱量所加溫，而升支中的水則因熱量不斷透入降支而降溫逆流倍增本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成機(jī)制

1.外髓部滲透壓梯度的形成機(jī)制：髓袢升支粗段對(duì)Na+的主動(dòng)重吸收

Cl-的繼發(fā)性主動(dòng)重吸收2.內(nèi)髓部滲透壓剃度的形成機(jī)制：尿素的再循環(huán)（urearecirculation）

內(nèi)髓部NaCl

的擴(kuò)散

前提：各段腎小管對(duì)水、尿素、NaCl通透性不同本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第88頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分外髓

髓袢升支粗段主動(dòng)重吸收NaCl,

對(duì)H2O相對(duì)不通透。

髓袢升支粗段的活動(dòng)是腎髓質(zhì)高滲建立的始動(dòng)能源。NaClH2O腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成機(jī)制本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第89頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的形成小管液髓袢升支粗段Na+,Cl-,主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至髓質(zhì)組織間隙水在降支細(xì)段被重吸收本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第90頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第91頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第92頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分Osmoticgradientestablished(mOsm)更多的超濾液流經(jīng)小管SystemisinsteadystateRepeatSteps4-6本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第93頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分內(nèi)髓

尿的濃縮和稀釋腎髓質(zhì)高滲形成機(jī)制

(1)尿素的循環(huán)

(2)

髓袢升支細(xì)段對(duì)NaCl的重吸收本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第94頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分尿素的來(lái)源尿素是來(lái)自蛋白質(zhì)的分解代謝。正常人體內(nèi)腎小球?yàn)V液中的尿素約有30%—40%被腎小管重吸收，重吸收是被動(dòng)的擴(kuò)散作用在近端小管可以被主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)在近端小管后除內(nèi)髓集合管可以通透外，其余各段均不通透或只有較低通透（升支細(xì)段），本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第95頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分

尿素由內(nèi)段集合管擴(kuò)出到髓質(zhì)間隙→擴(kuò)入升支細(xì)段→經(jīng)升支粗段→進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管、集小管尿素的循環(huán)：尿素對(duì)于形成髓質(zhì)組織間液高滲梯度起著重要作用，故在蛋白質(zhì)攝入不足時(shí)，尿濃縮能力則將減弱。尿素的作用：本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第96頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分H2ONaClNaClNaClNaCl和尿素被濃縮H2O皮質(zhì)外髓內(nèi)髓尿素H2O尿素尿素被濃縮本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第97頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分尿的濃縮和稀釋

腎髓質(zhì)高滲的維持直小血管的逆流交換作用降支：H2O出、NaCl和尿素進(jìn)升支：H2O進(jìn)、NaCl和尿素出

NaClNaCl尿素H2OH2O本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第98頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分

直小血管的逆流交換作用使過(guò)剩的溶質(zhì)和H2O被帶走，保持了髓質(zhì)高滲。

尿的濃縮和稀釋腎髓質(zhì)高滲的維持直小血管血流量增加時(shí)，帶走溶質(zhì)過(guò)多；而血流過(guò)少時(shí)，腎髓質(zhì)供氧減少，腎小管物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)尤其時(shí)升支粗段主動(dòng)吸收NaCl受損，都使髓質(zhì)間液滲透壓下降。

本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第99頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第100頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第101頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分

直小血管對(duì)尿的濃縮和稀釋的影響？１．髓袢升支粗段的活動(dòng)是腎髓質(zhì)高滲建立的始動(dòng)能源。２．同向轉(zhuǎn)運(yùn)體Na+:2Cl:K+功能與鈉泵活性，小管液Na+濃度等因素有關(guān)３．直小血管血流量的變化都可以導(dǎo)致以上因素的變化而使得尿發(fā)生濃縮或稀釋?zhuān)疚臋n共149頁(yè)；當(dāng)前第102頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第103頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分概述濾過(guò)：腎小球?yàn)V過(guò)率（球管平衡）

(近端小管重吸收率始終占GFR的65%～70%的現(xiàn)象)重吸收：遠(yuǎn)曲小管以前各段腎小管——

遠(yuǎn)曲小管和集合管——調(diào)節(jié)性重吸收（ADH、醛固酮、心房鈉尿肽）

調(diào)節(jié)滲透壓梯度必然性重吸收本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第104頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分

一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）小管液溶質(zhì)濃度滲透性利尿：小管液溶質(zhì)濃度增加、滲透壓升高，防礙水重吸收引起的尿量增多現(xiàn)象

e.g糖尿病、甘露醇脫水本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第105頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分（二）球-管平衡

（Glomerulotubularbalance）⒈球-管平衡（glomerulotubularbalance）指近端小管重吸收率始終占GFR的65%～70%的現(xiàn)象，即定比重吸收。

機(jī)制:（腎血流不改變）腎小球?yàn)V過(guò)率↑→毛細(xì)血管壓↓血漿膠體滲透壓↑→組織液回流增多→組織間液靜水壓↓→回漏入腎小管腔量↓→重吸收↑

意義:排尿量及NaCl排出量不因GFR變化而有大幅度波動(dòng)本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第106頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第107頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分（三）管-球反饋（Tubuloglomerularfeedback）

⒈概念：腎小管內(nèi)液體量變化影響腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流的現(xiàn)象.腎血流量自身調(diào)節(jié)機(jī)制之一.

⒉機(jī)制：

腎血流↑腎小球?yàn)V過(guò)率↑→小管液流量↑→致密斑發(fā)出信息→顆粒細(xì)胞→腎素釋放→腎血流↓腎小球?yàn)V過(guò)率↓

⒊意義：保持腎血流、腎小球?yàn)V過(guò)率、小管液相對(duì)恒定

本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第108頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分

二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（一）腎交感神經(jīng)腎交感神經(jīng)支配及作用

⑴腎血管：α受體增加腎小球入球小動(dòng)脈、出球動(dòng)脈張力

⑵近球小體：?受體增加近球細(xì)胞腎素分泌

⑶腎小管：α受體、?受體增加腎小管Na+、H2O重吸收

本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第109頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分

體液調(diào)節(jié)——ADH(antidiuretichormone)-合成部位

:視上核、室旁核神經(jīng)元作用：

增加遠(yuǎn)曲小管、集合管H2O重吸收(主要)

增加內(nèi)髓集合管對(duì)尿素的通透性使血管平滑肌收縮（

大劑量）本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第110頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分ADH合成部、釋放部位本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第111頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第112頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分ADH的作用增加管腔膜上水通道的數(shù)目，提高膜對(duì)水的通透性，增加遠(yuǎn)曲小管、集合管H2O重吸收。本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第113頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分

（2）作用機(jī)制：

①ADH+V2受體→Gs→激活A(yù)C→cAMP↑→蛋白激酶A→含水通道的小泡鑲嵌在管腔膜上→水的重吸收↑（抗利尿）

②ADH+血管平滑肌V1受體→血管收縮→血壓升高（升壓）本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第114頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分Luminalmembranevesicle作用機(jī)制：

通過(guò)胞漿內(nèi)第二信使cAMP調(diào)節(jié)H2O重吸收本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第115頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分3.ADH分泌和釋放的調(diào)節(jié)

血漿晶體滲透壓↑、循環(huán)血量↓、血壓↓→

ADH↑

血漿晶體滲透壓是調(diào)節(jié)ADH釋放的重要因素血漿晶體滲透壓升高1%→

下丘腦滲透壓感受器→

ADH分泌增加劇痛、緊張、血管緊張素Ⅱ，促進(jìn)ADH釋放寒冷、心房鈉尿肽，抑制ADH釋放

本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第116頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分運(yùn)動(dòng)出汗、嘔吐、腹瀉體內(nèi)水分喪失→血漿晶體滲透壓↑→ADH↑→集合管對(duì)水重吸收↑→尿液濃縮短時(shí)間大量飲清水血漿晶體滲透壓↓→ADH↓

→集合管水重吸收↓→尿量↑（水利尿waterdiuresis）（1）晶體滲透壓的調(diào)節(jié)本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第117頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分一次飲1升清水一次飲1升等滲鹽水本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第118頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第119頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分（2）血容量

心肺感受器循環(huán)血量↑→心肺感受器興奮→迷走傳入信號(hào)↑→ADH釋放↓大失血（＞7%）→心肺感受器刺激↓→迷走傳入信號(hào)↓→ADH分泌↑→血容量↑

壓力感受器

Bp↓→壓力感受器→ADH↑心肺感受器和壓力感受器的敏感性比滲透壓感受器低（血容量降低5％～10％）本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第120頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分（3）其他心房利鈉肽→ADH↓

血管緊張素Ⅱ→ADH↑本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第121頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分壓力感受器本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第122頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

1、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的組成成分球旁細(xì)胞分泌腎素血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II轉(zhuǎn)換酶血管緊張素III醛固酮分泌本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第123頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分2、血管緊張素Ⅱ的功能

對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)①改變GFR低濃度時(shí)：出球小動(dòng)脈收縮→GFR變化不大(出球小動(dòng)脈相對(duì)入球小動(dòng)脈對(duì)AngⅡ敏感,血流量減少,但CAP壓力增高)

高濃度時(shí)：入,出球小動(dòng)脈收縮→GFR減小(血流量明顯減少)

②直接使近端小管重吸收NaCl↑(刺激Na+-H+交換)③刺激ADH的分泌，刺激醛固酮的分泌本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第124頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分3、醛固酮的功能產(chǎn)生部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管、集合管的主細(xì)胞重吸收Na+、排出K+。機(jī)制：基因表達(dá)的學(xué)說(shuō)

本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第125頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分

作用機(jī)制：醛固酮進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，與胞漿受體結(jié)合

↓

復(fù)合物進(jìn)入核內(nèi)，與核內(nèi)受體結(jié)合

↓

激發(fā)DNA轉(zhuǎn)錄，生成mRNA↓

合成醛固酮誘導(dǎo)蛋白

↓①

增加膜上鈉離子通道的數(shù)目或通道激活

②

增加ATP的合成，增加供能

③

增加基側(cè)膜上的Na+泵的活性

↓Na+重吸收↑伴Cl-和水重吸收和K+分泌

本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第126頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第127頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分4.腎素分泌的調(diào)節(jié)

腎內(nèi)機(jī)制感受器：

入球小動(dòng)脈牽張感受器腎動(dòng)脈灌注壓↓→入球小動(dòng)脈壁受牽拉的程度↓→腎素↑

致密斑

GFR↓→致密斑（小管液Na＋）↓→腎素↑

神經(jīng)機(jī)制交感神經(jīng)興奮釋放NE→球旁細(xì)胞的β腎上腺素能受體

→腎素釋放

體液機(jī)制

NE和PGE2和PGI2刺激腎素釋放

ANGⅡ、ADH、ANP內(nèi)皮素和NO抑制腎素釋放本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第128頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第129頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分

（四）心房鈉尿肽

atrial

natriureticpeptide，ANP

產(chǎn)生部位：心房肌作用：使血管平滑肌舒張促腎臟排出Na+、H2O

作用機(jī)制:

ANP與受體結(jié)合，胞漿內(nèi)cGMP增加①管腔膜鈉離子通道關(guān)閉→NaCl重吸收↓②入球小動(dòng)脈舒張→腎小球?yàn)V過(guò)率↑③抑制腎素、ADH和醛固酮分泌

本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第130頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)25分一.定義血漿清除率（plasmaclearance,C）