腰椎間盤(pán)突出癥講義詳解演示文稿

腰椎間盤(pán)突出癥講義詳解演示文稿本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分（優(yōu)選）腰椎間盤(pán)突出癥講義本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分內(nèi)容提要1、概述2、歷史回顧3、病理、生理、解剖4、臨床分型5、表現(xiàn)臨床6、檢查7、診斷鑒別診斷8、治療及注意事項(xiàng)本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分一、概述定義：由于腰椎間盤(pán)退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)使椎間盤(pán)的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的臨床疾病。

發(fā)病有如下特點(diǎn)：1、發(fā)病以腰4、5和腰5骶1椎間盤(pán)為最多見(jiàn)。常見(jiàn)的腰腿痛疾病。2、多發(fā)于青壯年3、其發(fā)病主要是在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上，受到相應(yīng)的損傷或應(yīng)力作用所致造成纖維環(huán)破裂和髓核組織突出。

本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分5、

約占腰腿痛門(mén)診的15－20％6、好發(fā)年齡、性別：30－50歲體力勞動(dòng)者；男＞女

4、突出方向以向后外側(cè)突出壓迫神經(jīng)根最為常見(jiàn)，亦可向后方突出壓迫硬膜囊甚至馬尾神經(jīng)。

7、突出方向以向后外側(cè)突出壓迫神經(jīng)根最為常見(jiàn)。8、亦可向后方突出壓迫硬膜囊甚至馬尾神經(jīng)。

本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分二、歷史沿革對(duì)本癥的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了近百年的探索逐漸獲得的。1857年Virchow用自己的名字命名因椎間盤(pán)破裂突到椎管中的組織為Virchow腫瘤；1896年Kocher男性工人自30m高處直立墜地出現(xiàn)L12椎間盤(pán)后凸；1911年Middletom和Kocher首次報(bào)道了38歲男性工人在搬運(yùn)貨物時(shí)，突然出現(xiàn)腰痛截癱患者，尸檢證實(shí)T12－L1椎間盤(pán)突出出。1933年Mixter與Barr在新英格蘭外科學(xué)會(huì)年會(huì)上闡明椎管內(nèi)的突出物是椎間盤(pán)組織，而非腫瘤，需用外科手術(shù)治療，此問(wèn)題才真正明確。本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分三、解剖生理病理本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分椎間盤(pán)的構(gòu)成：上、下軟骨板髓核纖維環(huán)本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。目前多數(shù)研究證明：僅纖維環(huán)表面有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分椎間盤(pán)的壓力測(cè)試站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活動(dòng)或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢(shì)本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分病因病理（一）病因1、椎間盤(pán)退變（主因）：成人椎間盤(pán)無(wú)血液供應(yīng)（纖維環(huán)表層有少量血供）營(yíng)養(yǎng)靠淋巴滲透髓核、纖維環(huán)含水量（90％、80％隨年齡逐漸遞減）髓核蛋白多糖↓髓核膠原纖維

↑彈性（張力）↓

H2O↓

玻璃樣變纖維環(huán)與軟骨板、椎體緣附著處松弛、囊樣變退變摩擦、擠壓本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分2.累積性損傷（促椎間盤(pán)退變的主因，也是椎間盤(pán)破裂突出的誘因）約1/3椎間盤(pán)突出患者無(wú)明顯外傷史即使有外傷史，也往往是累積性勞損基礎(chǔ)上最后一次外力所致；伸膝彎腰搬動(dòng)20kg重物，椎間盤(pán)受力可達(dá)30kgf/cm2尸檢證明：未損傷椎間盤(pán)70kgf/cm2不破裂；已退變損傷者3.5kgf/cm2時(shí)即可發(fā)生破裂椎間盤(pán)壓力測(cè)定（1981年）以站立為基礎(chǔ)，前傾取物增加100％，前屈及扭轉(zhuǎn)增加400％本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分1、多為生理性老化過(guò)程，一般不引起明顯癥狀。遺傳性、自身免疫性、急性創(chuàng)傷或慢性勞損等原因，也可促使脊椎發(fā)生退行形變。（二）、脊椎退行性變（三）、病理與臨床椎間盤(pán)退行性變：A、纖維環(huán)退變：多發(fā)生于20歲以后，出現(xiàn)網(wǎng)狀、玻璃樣變及裂隙樣改變，并向周?chē)虺?，退變處可有鈣鹽沉著；B、軟骨終板退行性變：表現(xiàn)為軟骨細(xì)胞壞死、囊變、鈣化和裂隙；C、髓核退變：晚于纖維環(huán)退變，主要表現(xiàn)為脫水、碎裂，有時(shí)出現(xiàn)氣體和鈣化。椎間關(guān)節(jié)退行性變：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)增生、硬化，邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)脫位。韌帶退行性變：纖維增生、硬化、鈣化或骨化。脊椎骨骼改變：骨髓水腫、脂肪沉積和骨質(zhì)增生。繼發(fā)性改變：椎管、椎間孔及側(cè)隱窩的繼發(fā)性狹窄。本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分（四）、脊椎退行性變的CT表現(xiàn)椎間盤(pán)向四周均勻膨出于椎體邊緣，其后緣正中仍保持前凹的形態(tài)。硬膜囊前緣及椎間孔可受壓。膨出的椎間盤(pán)外周可有弧形鈣化，有時(shí)可顯示椎間盤(pán)“真空”征和髓核鈣化。骨結(jié)構(gòu)改變：多表現(xiàn)為椎體邊緣部唇樣骨增生、硬化。黃韌帶肥厚、鈣化：表現(xiàn)為椎板內(nèi)側(cè)高密度影，硬膜囊側(cè)后緣受壓、移位。后縱韌帶肥厚鈣化或骨化：表現(xiàn)為椎體后緣的圓形或橢圓形高密度影，邊緣清楚。本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分1，椎管前后徑：一般不小于10MM

2，側(cè)隱窩：神經(jīng)根的通道，位于椎管前外側(cè)，前后徑大于3MM

3，黃韌帶：軟組織密度，正常厚度2~4MM

4，椎骨內(nèi)結(jié)構(gòu)：硬膜外脂肪、硬膜囊（硬脊膜和軟脊膜包圍形成的囊，內(nèi)有蛛網(wǎng)膜

下腔和脊髓）、脊髓、神經(jīng)根（硬膜囊前外側(cè)方的小圓形軟組織密度影）

5、椎小關(guān)節(jié)

上關(guān)節(jié)突在下關(guān)節(jié)突的前方，間隙2-4MM

本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分1、椎間盤(pán)退變的外力作用擠壓牽拉扭轉(zhuǎn)應(yīng)力椎間盤(pán)退變損傷遺傳因素妊娠椎間盤(pán)退變損傷遺傳因素妊娠年齡

由于增齡導(dǎo)致椎間盤(pán)的退變，表現(xiàn)為髓核中水分減少，纖維環(huán)強(qiáng)度被削弱，椎間隙狹窄。

脊柱負(fù)荷在前屈位活動(dòng)或負(fù)重時(shí)最大。

在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經(jīng)。腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分四、臨床類(lèi)型

腰突癥的病理機(jī)制復(fù)雜，與椎間盤(pán)突出的好發(fā)水平、方位、形式、以及神經(jīng)根的相互關(guān)系有關(guān)。1.

好發(fā)部位：＞

90％下兩個(gè)椎間隙。原因：下兩個(gè)椎間隙負(fù)重多，L5及S1神經(jīng)在椎管內(nèi)分別跨越兩個(gè)椎間盤(pán)。2.

突出方位：椎間盤(pán)退變程度不一

,力學(xué)因素，向上/下突入椎體內(nèi)（Schmorl），向前突出（經(jīng)骨突出），后外/后突出（臨床主要類(lèi)型）

本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分椎間盤(pán)突出位置分型1、后外/后突出的雙側(cè)型從后縱韌帶向兩側(cè)突出，神經(jīng)根受壓2、中央型：正中突出，出現(xiàn)馬尾刺激癥狀。3、單側(cè)型：髓核突出和神經(jīng)根受壓只限于一側(cè)。本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分3、椎間盤(pán)突出的病理分型：

凸起型游離型破裂型膨隆型突出型脫垂游離型Schomorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分各型與推拿治療的關(guān)系凸起型纖維環(huán)不完整破裂，外層保持完整，在受壓情況下，向破裂處突出。若椎間盤(pán)所受壓力較大，纖維環(huán)破裂多，則病情可發(fā)展此時(shí)若能按醫(yī)囑休息或及時(shí)治療，髓核可還納，纖維環(huán)可修復(fù)突出型

纖維環(huán)間隙較大，但不完全破損。髓核從破裂的纖維環(huán)間隙向外突出，手法治療可回納破裂突出的椎間盤(pán)組織或碎片，離開(kāi)突出位置游離到椎管中，可壓迫馬尾神經(jīng)導(dǎo)致突出平面以下感覺(jué)運(yùn)動(dòng)喪失。推拿治療無(wú)效游離型本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分五、臨床表現(xiàn)主要癥狀是腰腿痛。

由于突出的節(jié)段、程度、方向以及受累的組織等不同。

腿痛多為單側(cè)，亦可雙側(cè)。

脊柱承重，腹壓增加時(shí)疼痛加重，臥床休息后減輕。

常見(jiàn)體征

壓痛和放射痛。

直腿抬高試驗(yàn).加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性

脊柱側(cè)凸可凸向健側(cè)或患側(cè)；

感覺(jué)、肌力和腱反射改變。本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分

腰痛纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激坐骨神經(jīng)痛腹壓增加時(shí)加劇發(fā)病率L4/5>L5/S1>L3/4化學(xué)免疫說(shuō)炎癥說(shuō)缺血說(shuō)腰痛最早出現(xiàn)的癥狀，由于髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分馬尾神經(jīng)受壓：大小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常腰椎側(cè)突：姿勢(shì)性代償畸形腰部活動(dòng)受限：前屈最明顯壓痛及骶棘肌痙攣：棘突間有壓痛，棘旁1cm壓有坐骨神經(jīng)放射痛神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)60度以內(nèi)為陽(yáng)性感覺(jué)異常肌力下降反射異常本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分椎間盤(pán)水平

受累神經(jīng)根疼痛部位*

感覺(jué)減退區(qū)

肌無(wú)力反射減弱或消失

L2-3L3股神經(jīng)痛L3皮節(jié)膝伸直、大腿內(nèi)收膝腱反射減弱L3-4L4脛骨前肌膝腱反射減弱或消失L4-5L5坐骨神經(jīng)痛姆指?jìng)?cè)姆指背屈L5-S1S1坐骨神經(jīng)痛小指?jìng)?cè)臀大肌、足外翻跟腱反射減弱突向中

央全部馬尾神經(jīng)腰痛、排尿困難膝、跟腱反射減弱下肢肌麻痹、大小便困難因階段不同

本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分

根性與干性坐骨神經(jīng)痛的鑒別診斷

根性坐骨神經(jīng)痛干性坐骨神經(jīng)痛發(fā)病部位根部干部病因椎間盤(pán)突出癥、椎管內(nèi)腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)炎、附件炎、妊娠子宮、梨狀肌綜合癥增加腹壓（如咳嗽、打噴嚏、用力排便）疼痛明顯增加，呈放射性疼痛可增加，但不如根性明顯壓痛點(diǎn)脊椎棘突和腰椎旁點(diǎn)壓痛明顯，坐骨神經(jīng)干壓痛輕與其前相反肌肉壓痛較少多有屈頸試驗(yàn)可誘發(fā)腰部及患肢疼痛較少感覺(jué)障礙客觀明顯主觀明顯腦脊液檢查可有改變正常腰骶椎X線檢查可有改變正常本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺(jué)異常肌力下降反射異常本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分(四)膝腱反射反射中樞

腰髓2——4節(jié)本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分（五）跟腱反射反射中樞

骶髓1——2節(jié)本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞。深反射易受精神緊張影響，應(yīng)囑病人盡量放松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。注意點(diǎn)本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分體征反直腿抬高試驗(yàn)1.腰椎側(cè)突姿勢(shì)代償以減輕疼痛2.腰部活動(dòng)受限3.壓痛和骶棘肌痙攣4.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分六、檢查直腿抬高試驗(yàn)和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（＋）痛×本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分直腿抬高加強(qiáng)（＋）本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分屈頸試驗(yàn)（＋）痛腹壓增高可誘發(fā)癥狀加重：腹壓增加，椎管內(nèi)壓增加

。刺激神經(jīng)根本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分挺腹試驗(yàn)（＋）痛腹壓增高可誘發(fā)癥狀加重：腹壓增加，椎管內(nèi)壓力,刺激神經(jīng)根本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分挺腹試驗(yàn)患者仰臥，將腹部挺起，腰部及骨盆離開(kāi)床面，同時(shí)咳嗽一聲，如引起腰腿痛為陽(yáng)性，提示腰部神經(jīng)根受壓。（該試驗(yàn)也可站立進(jìn)行，即患者直立于地上，兩手卡腰，軀干前弓挺腹，作咳嗽或憋氣鼓腹動(dòng)作，出現(xiàn)放射痛者為陽(yáng)性）腹壓增高可誘發(fā)癥狀加重：腹壓增加，椎管內(nèi)壓力,刺激神經(jīng)根本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分下肢后伸試驗(yàn)（＋）痛本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分腹壓增高可誘發(fā)癥狀加重：腹壓增加，椎管內(nèi)壓力刺激神經(jīng)根棘間韌帶兩側(cè)可觸及壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)或加重小腿前外側(cè)或后側(cè)皮膚感覺(jué)減退，趾肌力減退，膝腱、跟腱反射減退或消失椎管內(nèi)容物

本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分正、側(cè)位X光片表現(xiàn)：脊柱側(cè)彎椎間隙變窄椎體邊緣唇樣增生！X光片不能作為本癥唯一影像學(xué)診斷依據(jù)確診需CT、MRI、神經(jīng)電生理學(xué)等支持本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分X線平片X線造影B超CT和MRI其它本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分脊柱退變脊柱退變本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分脊柱正常圖片本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分正常圖片本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分七、診斷、鑒別診斷表一病名急性病史腰痛NS檢查直腿抬高/加強(qiáng)急性腰扭傷有有，下肢牽掣痛（－）（±）腰突大多有有，下肢放射性疼痛（＋）多數(shù)（＋）本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分表二病名病程壓痛點(diǎn)下肢放射痛誘發(fā)因素預(yù)后腰突短腰、腰骶、骶髂關(guān)節(jié)、臀、下肢有扭挫傷較多良腰肌勞損長(zhǎng)腰骶、骶髂關(guān)節(jié)部無(wú)勞累環(huán)境尚可本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分病名腰痛脊柱側(cè)彎主要疼痛部位直腿抬高試驗(yàn)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)肌電圖腰突有有腰下肢（＋）（±）根性損害梨狀肌綜合征無(wú)無(wú)臀下肢疼痛?。ǎ└尚該p害表三本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分病名病程發(fā)病年齡疼痛與體位的關(guān)系壓痛點(diǎn)直腿抬高試驗(yàn)腰突短青壯密切腰下肢（＋）退行性脊柱炎長(zhǎng)老無(wú)關(guān)腰背部（－）表四本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分（二）與腰痛伴坐骨神經(jīng)疾病鑒別神經(jīng)根及馬尾腫瘤椎管狹窄癥(一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別腰肌勞損和棘上韌帶損傷第三腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連和脊椎滑癥腰椎結(jié)核或腫瘤（三）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別梨狀肌綜合征盆腔疾病本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分保守治療目的及主要適應(yīng)癥增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力，增加盤(pán)外壓力，促使突出物還納，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造條件改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)促進(jìn)局部循環(huán)，消除炎性產(chǎn)物主要適應(yīng)征：年輕、初次發(fā)作或病程較短者休息后癥狀可自行緩解者影象學(xué)檢查無(wú)椎管狹窄者本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分非手術(shù)治療的常用方法2.腰椎牽引、牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥效果顯著。通過(guò)牽引，能使下段椎體分開(kāi)，椎間隙增大，從而產(chǎn)生負(fù)壓，并使后縱韌帶緊張，這些都有助于突出物的還納，使痙攣肌肉放松。

1、推拿對(duì)其作用機(jī)理目前有3種看法：迫使突出物還納；使突出物移動(dòng)位置與神經(jīng)根脫離接觸；將突出的髓核擠破弄碎，使其內(nèi)容物逸出，進(jìn)入硬脊膜外腔，因而解除了對(duì)神經(jīng)根的壓迫。

3.理療：短波療法：對(duì)置或并置，。中頻電療法：下腰部并置。超聲波療法：下腰部及患 肢后側(cè)，接觸移動(dòng)法，0.8- 1.5u/cm2，每次10-20分 鐘， 每日1次。

4、腰圍的應(yīng)用癥狀減輕后，可適當(dāng)允許起床活動(dòng)。戴用腰圍保護(hù)腰部有助于減輕疼痛，以便于離床活動(dòng)。不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。5、其他療法硬脊膜外注射類(lèi)固醇抑制炎癥反應(yīng)。椎間盤(pán)髓核切割術(shù)，較適用于病程較短的腰4、5椎間盤(pán)突出的青壯年病人。

本文檔共86頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)20分絕對(duì)臥床休息持續(xù)牽引理療和推拿、按摩皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法經(jīng)皮髓核切削術(shù)藥物(一)急性階段

急性期主要是通過(guò)