肛門(mén)疾病演示文稿

肛門(mén)疾病演示文稿本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分肛門(mén)疾病PPT本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分解剖生理位置關(guān)系：上下前后重要結(jié)構(gòu)：肛柱analcolumns肛瓣analvalves肛竇analsinus

齒狀線dentateline

本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分肛管內(nèi)括約肌為腸壁環(huán)肌增厚而成，屬不隨意肌。直腸肛管肌

肛管內(nèi)括約肌肛管外括約肌本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分準(zhǔn)確定位有兩種不同的說(shuō)法，長(zhǎng)度亦各書(shū)描述不一。解剖學(xué)肛管：指齒狀線至肛門(mén)緣。這段管狀結(jié)構(gòu)長(zhǎng)度約1.5~2.0cm。外科學(xué)肛管：指肛管直腸環(huán)至肛門(mén)緣。這段管狀結(jié)構(gòu)實(shí)際上是直腸柱區(qū)+解剖學(xué)肛管，直腸柱區(qū)長(zhǎng)約1.5~2.0cm，故外科肛管長(zhǎng)約3.0~4.0cm。肛腸外科疾病如痔、瘺等大多在這段區(qū)域內(nèi)發(fā)生。解剖學(xué)肛管VS

外科學(xué)肛管本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分肛墊（Thomson1975）

位于直腸、肛管結(jié)合處。為纖維肌性組織，即Treitz肌。Treitz肌呈網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)纏繞直腸靜脈叢，構(gòu)成一個(gè)支持性框架，將肛墊固定于內(nèi)括約肌上。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分

齒狀線（dentateline）是直腸與肛管的交界線。胚胎期為內(nèi)外胚層交界處。齒線上、下的血管、神經(jīng)及淋巴來(lái)源都不同，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分齒狀線的重要意義齒線以下為皮膚，受陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配，痛覺(jué)敏銳。齒線以上是粘膜，無(wú)疼痛感，受由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。齒線以上由直腸上、下動(dòng)脈供應(yīng)，齒線以下屬肛管動(dòng)脈供應(yīng)。齒線以上是直腸上靜脈叢通過(guò)直腸上靜脈回流到門(mén)靜脈，齒線以下為直腸下靜脈叢通過(guò)肛管靜脈回流至腔靜脈。齒線以上的淋巴引流主要入腹主動(dòng)脈旁或髂內(nèi)淋巴結(jié)，齒線以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分直腸肛管肌肛管內(nèi)括約肌：腸壁環(huán)肌增厚而成，屬不隨意肌。肛管外括約?。簢@肛管的環(huán)形橫紋肌，屬隨意肌，分為皮下部、淺部和深部。深部為上環(huán)，附著于恥骨聯(lián)合；淺部肌環(huán)為中環(huán)，附著于尾骨；皮下部為下環(huán)，與肛門(mén)皮下相連

本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分肛管直腸環(huán)

由肛管內(nèi)括約肌、直腸縱肌下部、肛管外括約肌深部和鄰近的肛提肌共同組成。如完全切斷，可引起大便失禁。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分肛管直腸血液供應(yīng)動(dòng)脈有四支：直腸上動(dòng)脈（最主要的血供）直腸下動(dòng)脈骶正中動(dòng)脈肛管動(dòng)脈兩個(gè)靜脈叢:直腸上靜脈叢直腸下靜脈叢本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分直腸肛管的動(dòng)脈本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分直腸肛管的靜脈本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分直腸肛管周?chē)g隙在肛提肌以上有：①骨盆直腸間隙②直腸后間隙在肛提肌以下有：①坐骨肛管（直腸）間隙

②肛門(mén)周?chē)g隙

本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分直腸肛管的血管、淋巴和神經(jīng)本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分直腸肛管的功能直腸：排便、吸收和分泌肛管：排泄糞便本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分

直腸肛管檢查方法

體位：1.膝胸位2.左側(cè)臥位3.截石位4.蹲位5.彎腰前俯位本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分肛門(mén)視診常用體位：彎腰前俯位、左側(cè)臥位、胸膝位和截石位觀察內(nèi)容常見(jiàn)疾病：肛瘺、肛裂、外痔或脫垂的內(nèi)痔等本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分肛門(mén)指診步驟：肛門(mén)周?chē)?gt;肛管>直腸壁>必要時(shí)雙合診>觀察指套常見(jiàn)疾?。褐?、肛瘺、直腸息肉、肛乳頭瘤、肛管、直腸癌、其它本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分肛門(mén)鏡檢查肛鏡涂潤(rùn)滑油，緩慢插入肛門(mén)，抽出芯子，邊退邊觀察直腸和齒線附近有無(wú)病變。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分肛腸疾病的記錄方法—順時(shí)鐘定位法截石位

本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分其他乙狀結(jié)腸鏡檢查纖維結(jié)腸鏡檢查影像學(xué)檢查：X線檢查、腔內(nèi)超聲檢查、CT檢查、MRI檢查直腸肛管功能檢查：直腸肛管測(cè)壓、模擬排便試驗(yàn)本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分常見(jiàn)肛門(mén)直腸疾病本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分肛裂(analfissure)肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的潰瘍病因與病理機(jī)械性創(chuàng)傷是大多數(shù)肛裂的直接原因。肥大乳頭、前哨痔、與肛裂同時(shí)存在時(shí)稱為“三聯(lián)征”。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分臨床表現(xiàn)及診斷典型癥狀是疼痛、便秘、出血。疼痛有周期性肛裂三聯(lián)征

（肛裂、前哨痔、乳頭肥大）肛指和肛鏡檢查會(huì)引起病人劇烈疼痛，非必須。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分治療

急性或初發(fā)：坐浴和潤(rùn)便的方法治療慢性肛裂：坐浴、潤(rùn)便加以擴(kuò)肛經(jīng)久不愈、保守治療無(wú)效、且癥狀較重者：手術(shù)治療。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分

手術(shù)治療

肛裂切除術(shù)肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)該方法治愈率高，但手術(shù)不當(dāng)可導(dǎo)致肛門(mén)失禁。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分直腸肛管周?chē)撃[

(perianorectalabscess)概念

直腸肛管周?chē)浗M織內(nèi)或其周?chē)g隙發(fā)生的急性化膿性感染形成的膿腫。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分

絕大部分直腸肛管周?chē)撃[由肛腺感染引起。感染極易擴(kuò)散。病因和病理本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分臨床表現(xiàn)肛門(mén)周?chē)撃[最常見(jiàn)，局部持續(xù)性跳痛，排便時(shí)加重，膿腫表淺全身癥狀不明顯。局部紅腫、發(fā)硬、壓痛，膿腫形成時(shí)可有波動(dòng)感，穿刺時(shí)抽出膿液。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分臨床表現(xiàn)坐骨直腸窩膿腫較常見(jiàn)，膿腫較深較大。早期局部體征不明顯，以后出現(xiàn)肛門(mén)患側(cè)紅腫，局部觸診或直腸指檢時(shí)患側(cè)有深壓痛，甚至波動(dòng)感。之后癥狀加重，局部由持續(xù)性脹痛而逐漸加重為跳痛，有時(shí)出現(xiàn)排尿困難和里急后重癥。全身感染癥狀明顯。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分臨床表現(xiàn)骨盆直腸間隙膿腫較為少見(jiàn)，引起的全身癥狀較重而局部癥狀不明顯。早期就有全身中毒癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。局部肛門(mén)墜脹，便意不盡，排尿不適等。指檢在直腸壁觸及隆起腫塊或波動(dòng)感。依靠穿刺抽膿確診。必要時(shí)做肛管超聲或CT檢查證實(shí)。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分臨床表現(xiàn)其他有肛門(mén)括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫（粘膜下膿腫）。由于位置較深局部癥狀大多不明顯，主要表現(xiàn)為會(huì)陰、直腸部墜脹感，排便時(shí)疼痛加重，病人同時(shí)有全身感染癥狀。直腸指檢可觸及痛性包塊。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分治療如感染未形成膿腫時(shí)，可采用非手術(shù)治療：①應(yīng)用抗菌藥物，根據(jù)病情選用1～2種抗生素或清熱解毒利濕的中藥；②熱水坐??；③局部理療；④口服緩瀉劑以減輕病人排便時(shí)疼痛。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分手術(shù)膿腫一旦確診，多需手術(shù)切開(kāi)引流

手術(shù)方式根據(jù)膿腫的部位而定。但要求引流的切口要夠大，引流的位置要低，以保證引流徹底，盡量避免術(shù)后形成肛瘺。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分轉(zhuǎn)歸肛周膿腫切開(kāi)引流后，大多形成肛瘺。中西醫(yī)結(jié)合：切開(kāi)引流+掛線本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分肛周膿腫>肛瘺本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分

肛瘺(analfistula)定義

肛門(mén)周?chē)娜庋磕[性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部份組成。內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個(gè)；外口在肛周皮膚上，可為一個(gè)或多個(gè)。反復(fù)發(fā)作。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分AnorectalAbscess肛周膿腫Trauma外傷IBD炎性腸病Neoplasm惡性腫瘤Tuberculosis腸結(jié)核

Fistulas肛瘺病因Incision&drainage切開(kāi)引流Rupture破潰本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分病因和病理

直腸肛管周?chē)撃[大部分肛瘺都由它引起，因此內(nèi)口多在齒狀線上肛竇處，膿腫自行破潰或切開(kāi)引流處形成外口，位于肛周皮膚。由于外口生長(zhǎng)較快，膿腫常假性愈合，導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作破潰或切開(kāi)，形成多個(gè)瘺管和外口。

其它：結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病等特異性炎癥、惡性腫瘤、肛管外傷感染也可引起肛瘺，但較為少見(jiàn)。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分分類(lèi)按瘺管位置高低分類(lèi)：與外括約肌深部的關(guān)系低位肛瘺：?jiǎn)渭冃院蛷?fù)雜性高位肛瘺：?jiǎn)渭冃院蛷?fù)雜性本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分按瘺管與括約肌的關(guān)系分類(lèi)

①肛管括約肌間型②經(jīng)肛管括約肌型③肛管括約肌上型④肛管括約肌外型本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分內(nèi)口外口典型單純性肛瘺瘺管本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分肛瘺(復(fù)雜)本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)生瘺外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物為主要癥狀。有時(shí)亦可發(fā)生急性感染。較大的高位肛瘺，因瘺管位于括約肌外,不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。由于分泌物的刺激，使肛門(mén)部潮濕、瘙癢，有時(shí)形成濕疹。檢查時(shí)在肛周皮膚上可見(jiàn)到單個(gè)或多個(gè)外口，擠壓時(shí)有膿性或膿血性分泌物排出。若瘺管位置較低，自外口向肛門(mén)方向可觸及條索樣瘺管。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分確定內(nèi)口位置對(duì)明確肛瘺診斷非常重要肛門(mén)指檢時(shí)在內(nèi)口處有輕度壓痛，有時(shí)可們到硬結(jié)樣內(nèi)口及索樣瘺管。肛鏡下有時(shí)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口。探針探查美藍(lán)染色或碘油造影。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分肛瘺內(nèi)口及瘺管分布規(guī)律（Goodsall規(guī)律）本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分對(duì)于復(fù)雜、多次手術(shù)的、病因不明的肛瘺病人，應(yīng)作鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查，以排除Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病的存在。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分肛瘺的檢查方法指診肛鏡探針探查碘油造影過(guò)氧化氫液或美藍(lán)瘺管灌注盆腔磁共振成像直腸腔內(nèi)超聲

本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分探針探查本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分美藍(lán)造影及染色試驗(yàn)本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分磁共振瘺管MRI典型表現(xiàn)本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分治療肛瘺不能自愈，必須手術(shù)治療。治療原則是將瘺管切開(kāi)，形成敞開(kāi)的創(chuàng)面，促使愈合。手術(shù)的關(guān)鍵是盡量減少肛門(mén)括約肌的損傷，防止肛門(mén)失禁，同時(shí)避免瘺的復(fù)發(fā)。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分

單純性肛瘺，手術(shù)可以獲得非常好的臨床效果。復(fù)雜性肛瘺常有多次反復(fù)治療的歷史。高位復(fù)雜性肛瘺，仍然是肛腸外科臨床較難處理的疾病之一，復(fù)發(fā)率在10％左右。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分手術(shù)瘺管切開(kāi)術(shù)，是將瘺管全部切開(kāi)開(kāi)放，靠肉芽組織生長(zhǎng)使傷口愈合的方法。肛瘺切除術(shù)，切開(kāi)瘺管并將瘺管壁全部切除至健康組織，創(chuàng)面不予縫合。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分單純肛瘺切除+括約肌切開(kāi)術(shù)本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分括約肌皮下部及淺部可以直接切斷本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分3．掛線療法，是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫作用，緩慢切開(kāi)肛瘺的方法。適用于距肛門(mén)3－5cm內(nèi)，有內(nèi)外口低位或高位單純性肛瘺，或作為復(fù)雜性肛瘺切開(kāi)、切除的輔助治療。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分引流掛線本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分切割掛線本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分

橡皮筋掛線，可預(yù)防直接切斷括約肌而導(dǎo)致肛門(mén)失禁！本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分復(fù)雜肛瘺本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分其它堵塞法

LIFT術(shù)本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分肛瘺擴(kuò)大手術(shù)與節(jié)制手術(shù)對(duì)反復(fù)發(fā)作的復(fù)雜性肛瘺，應(yīng)非常認(rèn)真的評(píng)價(jià)手術(shù)治療的價(jià)值、可能獲得的治療效果！力爭(zhēng)在激進(jìn)與保守的態(tài)度之間找到一個(gè)平衡點(diǎn)——患者的最大利益，醫(yī)生對(duì)結(jié)果的可控性！“帶瘺生存”，可作為一個(gè)原則加以選擇,不應(yīng)為盲目追求手術(shù)根治而忽視其可能帶來(lái)的嚴(yán)重并發(fā)癥。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分痔（hemorrhoid)本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分痔

肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位為內(nèi)痔。齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成為外痔。內(nèi)痔通過(guò)豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合為混合痔。內(nèi)痔外痔混合痔本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分病因肛墊下移學(xué)說(shuō)（1975Thomson）：正常情況下，肛墊疏松地附著在肛管肌壁上，排便時(shí)主要受到向下的壓力被推向下，排便后借其自身的收縮作用，縮回到肛管內(nèi)。彈性回縮作用減弱后，肛墊則充血、下移形成痔。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分病因靜脈曲張學(xué)說(shuō)：痔的形成主要由靜脈擴(kuò)張淤血所致。門(mén)靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無(wú)靜脈瓣，直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺；末端直腸粘膜下組織松弛，以上因素都容易出現(xiàn)血液淤積和靜脈擴(kuò)張?？梢鹬蹦c靜脈回流受阻的因素很多。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分其它病因長(zhǎng)期飲酒和進(jìn)食大量刺激性食物肛周感染營(yíng)養(yǎng)不良

……本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分分類(lèi)和臨床表現(xiàn)內(nèi)痔：表現(xiàn)為便后出血和脫出分度Ⅰ度：僅排便后出血，痔核不脫出肛門(mén)外，Ⅱ度：排便時(shí)痔塊脫出，便后自行回納Ⅲ度：脫出后不能自行回納需用手幫助才能回納Ⅳ度：痔核不能還納，或還納后又立即脫出外痔：表現(xiàn)為肛門(mén)不適、潮濕不潔，瘙癢。發(fā)生血栓時(shí)疼痛混合痔：內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在?？沙霈F(xiàn)環(huán)狀痔。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分34內(nèi)痔伴出血炎性外痔血栓性外痔混合痔伴肛乳頭肥大本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分便時(shí)鮮血噴出或滴出肛內(nèi)腫物外脫本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分（一）痔的診斷：1.血栓性外痔為在肛周出現(xiàn)暗紫色的腫物，表面皮膚水腫、質(zhì)硬、壓痛明顯。2.脫出的痔，可以觀察到痔的大小、數(shù)目和部位。3.肛門(mén)指診對(duì)于痔的診斷意義不大，但是可以排除直腸內(nèi)的其他病變。4.肛門(mén)鏡檢查可以確診（二）痔的鑒別診斷：直腸癌、直腸息肉和直腸脫垂等。痔的診斷和鑒別診斷本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分直腸脫垂本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分治療應(yīng)遵循三個(gè)原則：無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀，而非根治以保守治療為主。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分治療1．一般治療:增加纖維性食物，改變不良的大便習(xí)慣，保持大便通暢，防治便秘和腹瀉。熱水坐浴可改善局部血液循環(huán)。肛管內(nèi)注入油劑或栓劑，有潤(rùn)滑和收斂作用，可減輕局部的痛癢不適癥狀。血栓性外痔有時(shí)經(jīng)局部熱敷，外敷消炎止痛藥物后，疼痛可緩解而不需手術(shù)。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)11分