血液灌流在急性中毒的應(yīng)用

（優(yōu)選）血液灌流在急性中毒的應(yīng)用本文檔共21頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\3點(diǎn)17分

概述

血液凈化作用與用途適應(yīng)征使用指征HP治療效果及影響原因分析

臨床表現(xiàn)及處理方法中毒藥物毒物分類本文檔共21頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\3點(diǎn)17分一、概述本文檔共21頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\3點(diǎn)17分

急性中毒是指短時(shí)間內(nèi)化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體在效應(yīng)部位達(dá)到一定量而引起損害的全身性疾病。引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物。

促進(jìn)毒物排泄常用的方法有利尿療法和血液凈化療法。本文檔共21頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\3點(diǎn)17分只有在患者的腎功能良好或腎功能損害不嚴(yán)重，同時(shí)吸收的毒物能夠經(jīng)腎臟排泄且能隨尿量的增加而加速排泄的情況下利尿療法才有效當(dāng)吸收的毒物只靠機(jī)體本身的清除作用(尤其毒物引起肝腎功能損傷)及一般內(nèi)科治療不能很快排出體外，長期存留引起重要器官損害，此時(shí)血液凈化成為救治的重要手段本文檔共21頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\3點(diǎn)17分二、中毒藥物毒物分類本文檔共21頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\3點(diǎn)17分本文檔共21頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\3點(diǎn)17分三、血液凈化作用與用途本文檔共21頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\3點(diǎn)17分血液凈化療法用于急性中毒有兩個(gè)方面的作用：一是增加已吸收毒物的排出，另一方面是通過糾正中毒所引起的內(nèi)環(huán)境紊亂，縮短中毒患者的病程和（或）減輕病重程度對一些深昏迷而又無特效解毒劑的中毒患者一般內(nèi)科治療難以奏效，血透僅適用于清除水溶性，不與蛋白或血漿其他成分結(jié)合的毒物或藥物。本文檔共21頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\3點(diǎn)17分對于中毒物質(zhì)的特性，血液灌流主要運(yùn)用于脂溶性高，易于蛋白結(jié)合的中大分子藥物或毒性，利用灌流器中吸附劑的吸附作用清除藥物和毒物，達(dá)到血液凈化的目的。是臨床搶救危重中毒患者最有效的方法。本文檔共21頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\3點(diǎn)17分臨床研究——有效性本文檔共21頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\3點(diǎn)17分四、適應(yīng)征、使用指征本文檔共21頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\3點(diǎn)17分適應(yīng)征：血液灌流適用于高分子量，脂溶性，高蛋白結(jié)合率的毒物或藥物中毒，以及伴有低血壓，血液動(dòng)態(tài)不穩(wěn)定的毒物或藥物中毒患者。使用指征：HP的指征:只要具備以下指征之一，應(yīng)立即行HP：（1）低血壓、低體溫、心衰、呼吸衰竭者；深度或中度昏迷；藥物或毒物的濃度已達(dá)致死量者或雖未達(dá)到，但估計(jì)毒物會被繼續(xù)吸收者；中毒后雖未出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，但該毒物后期才出現(xiàn)生命危險(xiǎn)者；（2）患者原有肝病或腎病，估計(jì)有解毒功能障礙者；（3）出現(xiàn)急性腎衰者，此時(shí)宜聯(lián)合應(yīng)用血液透析治療；（4）攝取未知成分和數(shù)量的藥物和毒物，出現(xiàn)深度昏迷者。本文檔共21頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\3點(diǎn)17分五、HP治療效果及影響原因分析本文檔共21頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\3點(diǎn)17分HP對毒物的療效，除了與患者的病情與就診時(shí)間有關(guān)外，還跟毒物的理化特性、濃度、治療時(shí)間及毒物或藥物在體內(nèi)的二次分布和二次中毒現(xiàn)象密切相關(guān)。二次分布是指：毒物吸收入血后很快再分布到組織中的過程二次中毒是指血液中的毒物被清除以后，病情一度出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但隨著與組織相結(jié)合的毒物不斷游離，并轉(zhuǎn)移到血液中，引起血液中的毒物濃度再次增高，病情出現(xiàn)反復(fù)的現(xiàn)象。本文檔共21頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\3點(diǎn)17分一般認(rèn)為，藥物或毒物中毒6h內(nèi)行血液凈化療法效果最佳，72h后則效果最差，因此中毒患者處于昏迷狀態(tài)，即使服用藥、毒物種類或劑量不明，也應(yīng)考慮盡早進(jìn)行血液灌流。本文檔共21頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\3點(diǎn)17分五、臨床表現(xiàn)及處理方法本文檔共21頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\3點(diǎn)17分生命體征的監(jiān)測：血壓下降——減慢血泵速度——擴(kuò)充血容量——必要時(shí)加用升壓藥物血壓下降（藥物中毒所致而非血容量減少所致）——邊靜脈滴注升壓藥物邊進(jìn)行灌注治療呼吸的觀察：保持呼吸道通暢——清除嘔吐物抽搐——用藥止痙（防止舌咬傷）本文檔共21頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\3點(diǎn)17分反跳現(xiàn)象的監(jiān)測：灌流后——外周循環(huán)內(nèi)的藥物或毒物水平降低——癥狀與體征暫時(shí)緩解——數(shù)小時(shí)或次日藥物或毒物再次釋放入血——患者二次癥狀或體征加重。洗胃不徹底——藥物再次經(jīng)胃腸道吸收入血密切觀察上述藥物或毒物灌流治療結(jié)束后患者狀況，一旦出現(xiàn)反跳跡象可以再次進(jìn)行灌流治療。本文檔共21頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\3點(diǎn)17分安全防護(hù)：患者躁動(dòng)——約束、固定。心理護(hù)理：安慰——消除恐懼——耐心解釋——心理護(hù)理——避免再次服毒藥物治療：血液灌流只能清除毒物本身——不能糾正毒物已引起的病理生理改變——需使用特異性的解毒藥本文檔共21頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\3點(diǎn)17分治療時(shí)間最好以中毒4~6小時(shí)內(nèi)為宜，一次治療時(shí)間2小