腦干聽覺誘發(fā)電位

腦干聽覺誘發(fā)電位第一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、概述70年代初，Jewett等先后發(fā)現(xiàn)聽覺腦干誘發(fā)電位，現(xiàn)被稱為腦干聽覺誘發(fā)電位（BrainstemauditoryevokedpotentialBAEP），又稱為聽覺腦干反應(yīng)(Auditorybrainstemresponse,ABR)第二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、概述由一系列發(fā)生于聲刺激后10ms以內(nèi)的波組成，完全記錄共7個(gè)波，分別以羅馬數(shù)字Ⅰ—Ⅶ命名。主要成分為Ⅰ—Ⅴ波，以Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ最可靠。影響記錄結(jié)果的因素包括：1年齡，性別2刺激聲的種類，刺激速率，極性和強(qiáng)度3電極放置，濾波設(shè)置第三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、概述臨床測(cè)量參數(shù)：潛伏期、閾值、振幅通過BAEP的峰潛伏期，峰間潛伏期測(cè)定，對(duì)從聽神經(jīng)到腦干聽覺通路的病變進(jìn)行定位診斷。通過Ⅴ波反應(yīng)閾值測(cè)定有助于聽力水平的客觀評(píng)估。第四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五典型波形第五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、記錄方法刺激聲：Click或?yàn)V波短聲pip濾波設(shè)置：低頻濾波器10-30HZ，高頻濾波器1.5-3KHZ分析時(shí)間：10-20ms平均次數(shù)：1500次，有時(shí)3000-4000次電極放置：置顱頂或前額，同側(cè)耳垂或乳突。參考電極：鼻根或前額，或?qū)?cè)耳根掩蔽：Click的耳間衰減為40-70dB，一般用60dBSPL噪聲即足。第六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、記錄方法刺激強(qiáng)度：60-80dBnHL起始強(qiáng)度

根據(jù)自己實(shí)驗(yàn)室的需要（聽力學(xué)的和神經(jīng)學(xué)的）確立測(cè)試時(shí)聲刺激強(qiáng)度的程序

第七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、記錄方法1、潛伏期測(cè)量參考值：選定自己實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)第八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、記錄方法正常成人ABR各波潛伏期注：株洲市一醫(yī)院聽力檢測(cè)中心第九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、記錄方法正常成人ABR波峰間潛伏期第十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、記錄方法一般正常青年人測(cè)量參考值Ⅰ波1.6±0.2ms各波潛伏期Ⅲ波3.7±0.2ms（絕對(duì)潛伏期）Ⅴ波5.6±0.2msⅠ-Ⅲ2ms峰間潛伏期Ⅲ-Ⅴ2ms（相對(duì)潛伏期）Ⅰ-Ⅴ4msⅠ-Ⅴ＞4.4ms異常Ⅲ-Ⅴ＞2.2ms雙耳間Ⅴ波潛伏期差＞0.4ms第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、記錄方法

2振幅測(cè)量：一般不用于臨床結(jié)果判斷Ⅴ/Ⅰ振幅比值有一定參考意義，成人Ⅴ/Ⅰ振幅比值應(yīng)＞1，但沒有明確標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病變敏感性、特異性均差。嬰幼兒：0.5-1第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、特點(diǎn)：

發(fā)生源：人類ABR各波的神經(jīng)發(fā)生部位尚不完全清楚ABR各波潛伏期粗略反應(yīng)了神經(jīng)沖動(dòng)從聽神經(jīng)遠(yuǎn)端經(jīng)腦干向中樞傳導(dǎo)的過程。從臨床角度出發(fā)，大致可將Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波看成聽神經(jīng)、腦橋下段和橋腦上段（或中腦下段）的電活動(dòng)。第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、特點(diǎn)：一般認(rèn)為：Ⅰ：聽神經(jīng)遠(yuǎn)端Ⅱ：聽神經(jīng)近端

Ⅲ：耳蝸核附近Ⅳ：上橄欖核復(fù)合體Ⅴ：外側(cè)丘系下丘水平Ⅵ、Ⅶ：皮層下和皮層連接結(jié)構(gòu)第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、特點(diǎn)：正常人記錄中，ABR的波形會(huì)有多種表現(xiàn)，以Ⅳ-Ⅴ波融合最常見（復(fù)合體）第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、影響記錄的因素1、受試者方面：①年齡：新生兒Ⅲ-Ⅴ潛伏期長(zhǎng)，Ⅰ波幅值接近Ⅴ波小于30周嬰幼兒，BAEP可能記錄不到大于18個(gè)月后BAEP趨穩(wěn)定應(yīng)建立不同年齡組的正常值，一歲以內(nèi)應(yīng)包括3周齡、6周齡、3月齡、6月齡、12月齡分組大于60歲Ⅰ-Ⅴ間期延長(zhǎng)第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、影響記錄的因素

②、性別：女性比男性潛伏期短，幅值高，可能與顱骨的大小和腦組織結(jié)構(gòu)不同有關(guān)

③、狀態(tài)：EAEP不受被試者意識(shí)狀態(tài)影響。體溫下降時(shí)，Ⅰ-Ⅴ波間期延長(zhǎng)，所以要求要保溫第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、影響記錄的因素④聽力情況傳導(dǎo)聾時(shí)潛伏期絕對(duì)值延長(zhǎng)，而波間潛伏期不變，由于聽閾提高，Ⅰ波常消失輕、中度耳蝸性感音性聽力下降時(shí)，如損傷局限于外毛細(xì)胞，ABR可正常；高頻聽力損傷時(shí)，Ⅰ、Ⅴ波潛伏期延長(zhǎng)，但Ⅰ-Ⅴ波間期正常。中度聾時(shí)，如500HZ處大于50dBHL,1KHZ大于90dBHL，ABR常消失。第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、影響記錄的因素刺激聲方面：持續(xù)時(shí)間0.1ms，重復(fù)10-20次/秒，短聲作為誘發(fā)BAEP的刺激聲效果最佳。第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷BAEP反應(yīng)聽神經(jīng)和腦干聽覺通路的誘發(fā)電位活動(dòng)1、異常：Ⅴ波潛伏期延長(zhǎng)波間潛伏期（IPLinter-peaklatency）延長(zhǎng)雙耳間潛伏期（LLDinter-anrallatencydifference）差值升高后續(xù)波消失純音聽力正常或輕度減退，但EAEP消失波形重復(fù)性差，甚至不可重復(fù)Ⅴ/Ⅰ振幅比值減小，小于1增加刺激給聲速率，Ⅴ波潛伏期發(fā)生明顯改變第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷2、對(duì)聽神經(jīng)和耳蝸核的病變的定位診斷：敏感性、特異性高聽神經(jīng)障礙的疾?。焊腥?、炎癥、腫瘤、外傷、脫髓鞘變性、血管異常、聽神經(jīng)瘤等，BAEP是聽神經(jīng)瘤早期有效篩查方法。嚴(yán)重聽神經(jīng)病變：BAEP完全消失，或剩Ⅰ波輕度聽神經(jīng)病變：潛伏期延長(zhǎng)，Ⅰ波或Ⅱ波開始。若病變發(fā)生于Ⅰ波前，則波間潛伏期無改變；若從Ⅱ波開始，則Ⅰ-Ⅲ和Ⅰ-Ⅴ波間潛伏期延長(zhǎng)。第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷3、對(duì)低位和高位腦干病變的定位診斷BAEP對(duì)腦干病變的診斷敏感性和特異性要低于對(duì)聽神經(jīng)病變的診斷，診斷的準(zhǔn)確性與病變的性質(zhì)、發(fā)生部位、以及病變大小有關(guān)。腦干內(nèi)常見病變：神經(jīng)膠質(zhì)瘤腦干外常見病變：聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤①低位腦干病變：使Ⅱ、Ⅲ波振幅小，潛伏期長(zhǎng)，從而使Ⅰ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅴ波間潛伏期延長(zhǎng)第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷②高位腦干病變：Ⅲ、Ⅴ振幅小，潛伏期延長(zhǎng)導(dǎo)致Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波間潛伏期延長(zhǎng)，但Ⅰ-Ⅲ波潛伏期正常③腦干單側(cè)病變可通過比較雙側(cè)不同給聲刺激的記錄結(jié)果來確定，通常腦干病變的同側(cè)耳給聲時(shí)兩側(cè)記錄均可異常。第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷④橋小腦角腫物的診斷：ABR主要表現(xiàn)為，波Ⅴ潛伏期延長(zhǎng)或波Ⅴ消失，兩耳波Ⅴ潛伏期差（ILD）大于0.4ms，Ⅰ-Ⅴ間期大于4.5ms第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷4、對(duì)皮層下和大腦皮層結(jié)構(gòu)的定位診斷，定位診斷價(jià)值不大第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五六、ABR檢測(cè)適應(yīng)癥無法解釋的聽力下降單側(cè)聽力下降、耳鳴、面部麻木無原因的眩暈有下列聽力學(xué)檢查結(jié)果者：不對(duì)稱聽力下降、語(yǔ)言分辨率測(cè)試有回跌現(xiàn)象、聲反射衰減陽(yáng)性及蝸后病變第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五七、在聽力學(xué)上的應(yīng)用多數(shù)正常人Ⅴ波反應(yīng)閾高于主觀聽閾5-10dB。檢查時(shí)60-80dBnHL始，若無反應(yīng)，則按10dB步幅升高，直到90-100dBnHL最大強(qiáng)度不能對(duì)低頻聽力進(jìn)行有效評(píng)估短聲EAEP的反應(yīng)閾與1-4KHZ的純音聽閾相關(guān)性較好。若為低頻聽力損失，則BAEP可能正常，所以僅根據(jù)EAEP的反應(yīng)閾，不能完全斷定聽力是否正常。第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五七、在聽力學(xué)上的應(yīng)用宜嬰幼兒孤獨(dú)測(cè)試、測(cè)試?yán)щy兒童、弱智者的聽力評(píng)估（無創(chuàng)、客觀、不受主觀受試者主動(dòng)配合、不受鎮(zhèn)靜劑影響）BAEP反應(yīng)的腦干以下水平的功能，所以不能檢查高于腦干水平中樞性聽力損害第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五七、在聽力學(xué)上的應(yīng)用器質(zhì)性聾和功能性聾的鑒別：根據(jù)以下兩點(diǎn)可以診斷功能性聾正常人或器質(zhì)性聾者其短聲主觀聽閾均較腦干反應(yīng)閾值低，而功能性者卻相反，其腦干反應(yīng)閾較其短聲主觀聽閾低。功能性聾者在閾強(qiáng)度短聲刺激時(shí)腦干反應(yīng)正常，波Ⅴ潛伏期無明顯改變。器質(zhì)性（包括感音神經(jīng)性，混合性和傳導(dǎo)性聾）者波Ⅴ潛伏期延長(zhǎng)；輕度高頻聽力損失者其波Ⅴ潛伏期明顯延長(zhǎng)。第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五七、在聽力學(xué)上的應(yīng)用傳導(dǎo)性聾BAEP振幅下降，潛伏期升高低強(qiáng)度刺激時(shí)：主要引起Ⅰ波潛伏期升高，Ⅰ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅲ間期縮短增加強(qiáng)度時(shí)：可顯示正常的BAEP，潛伏期-強(qiáng)度曲線表現(xiàn)為平行移位第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五七、在聽力學(xué)上的應(yīng)用感音神經(jīng)聽力下降①與耳蝸電圖結(jié)合有助于鑒別神經(jīng)性與感音性聾神經(jīng)性聾：耳蝸電圖，Ⅰ波均存在感音性聾：耳蝸電圖，Ⅰ波均消失②耳蝸損害：潛伏期-強(qiáng)度曲線表現(xiàn)為，低強(qiáng)度刺激，潛伏期明顯延長(zhǎng)，高強(qiáng)度刺激時(shí)，潛伏期接近正?！卣瘳F(xiàn)象。多發(fā)生于梅尼埃病、噪聲聾、老年聾。③耳蝸聾：無上述現(xiàn)象出現(xiàn)第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五七、在聽力學(xué)上的應(yīng)用兒童的聽閾評(píng)估采用短音刺激可獲大致的聽力曲線。由于BAEP反應(yīng)閾與高頻聽閾對(duì)應(yīng)較好，而感音神經(jīng)性耳聾多以高頻聽力減退為主的下降曲線，所以BAEP評(píng)估聽閾往往易出現(xiàn)估計(jì)過重的情況。第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五七、在聽力學(xué)上的應(yīng)用新生兒聽力篩查：新生兒中樞聽覺通路未完全發(fā)育，EAEP波幅較小，潛伏期較長(zhǎng)，所以用雙耳給聲，雙通道記錄，增高平均疊加次數(shù)，低頻帶通濾波設(shè)置在30HZ；窗寬設(shè)置在20ms①根據(jù)不同年齡組，建立不同篩查標(biāo)準(zhǔn)

②1974，Galambos通過對(duì)600例新生兒及幼兒測(cè)試結(jié)果分析，認(rèn)為其A