三甲醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則

手術(shù)分級(jí)治理實(shí)施細(xì)則總則為加強(qiáng)我院手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)治理，促進(jìn)學(xué)科進(jìn)展和醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)步，確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師〔試行院實(shí)際狀況，制定本制度。本制度所稱(chēng)手術(shù)是指醫(yī)務(wù)人員使用手術(shù)器械在人體局部進(jìn)展緩解病痛、改善機(jī)體功能或形態(tài)等為目的的診斷或治療措施。手術(shù)醫(yī)生在院內(nèi)外開(kāi)展手術(shù)必需遵守本制度。手術(shù)分級(jí)治理遵循科學(xué)、安全、標(biāo)準(zhǔn)、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則。醫(yī)療技術(shù)治理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定、修訂、解釋醫(yī)院手術(shù)分級(jí)治理實(shí)施細(xì)則，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì)和技術(shù)進(jìn)展審批治理。床實(shí)際，制定本專(zhuān)業(yè)手術(shù)分級(jí)名目、各級(jí)手術(shù)準(zhǔn)入制度、各級(jí)手術(shù)醫(yī)手術(shù)分級(jí)III難度、簡(jiǎn)潔性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)：一級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)潔、技術(shù)難度低的一般手術(shù)；的手術(shù)；三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較簡(jiǎn)潔、難度較大的手術(shù)；四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程簡(jiǎn)潔、難度大的手術(shù)?！埠茁樽砘蛐枰斞氖中g(shù)，其手術(shù)級(jí)別相應(yīng)提升一級(jí)。麻醉、介入、腔鏡治療等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作依據(jù)其技術(shù)的簡(jiǎn)潔性分別列入各級(jí)各類(lèi)手術(shù)中，并參照?qǐng)?zhí)行治理。各科手術(shù)分級(jí)名目可按學(xué)科的進(jìn)展等實(shí)際狀況向醫(yī)療技術(shù)治理委員會(huì)報(bào)告后適時(shí)調(diào)整。手術(shù)醫(yī)師分級(jí)間和臨床工作力氣等，制定不同的手術(shù)醫(yī)師級(jí)別。住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作三年以?xún)?nèi)；高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作三年以上。主治醫(yī)師低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作三年以?xún)?nèi)；高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作三年以上。副主任醫(yī)師低年資副主任醫(yī)師：聘任副主任醫(yī)師崗位工作三年以?xún)?nèi)；高年資副主任醫(yī)師：聘任副主任醫(yī)師崗位工作三年以上。主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。手術(shù)醫(yī)師力氣評(píng)價(jià)及分級(jí)授權(quán)手術(shù)醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)實(shí)行申報(bào)、考核、審核制。室進(jìn)展方向、人員配置、醫(yī)師的技術(shù)資質(zhì)及實(shí)際力氣水平，確定其所能擔(dān)當(dāng)和實(shí)施的手術(shù)范圍與類(lèi)別。次手術(shù)權(quán)限均須填報(bào)《手術(shù)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限申請(qǐng)表〔見(jiàn)附表1過(guò)考核及審批才能獲權(quán)，具體要求如下：申請(qǐng)一級(jí)手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師須符合：在我院注冊(cè)的，高年資住院醫(yī)師或以上醫(yī)師可申請(qǐng)一級(jí)手術(shù)權(quán)限，低年資住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可進(jìn)展一級(jí)手術(shù)；在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下開(kāi)展該類(lèi)手術(shù)時(shí)間在一年以上并累50近一年相關(guān)業(yè)務(wù)無(wú)不良記錄；依據(jù)科室自行制定的考核準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)技術(shù)治理小組考核，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。假設(shè)考核不及格則在一年內(nèi)不能重申請(qǐng)。依據(jù)以1、2、3申請(qǐng)二級(jí)手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師須符合：在我院注冊(cè)的，低年資主治醫(yī)師或以上醫(yī)師可申請(qǐng)二級(jí)手臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展二級(jí)手術(shù)；在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下開(kāi)展該類(lèi)手術(shù)時(shí)間在一年以上并累50近一年相關(guān)業(yè)務(wù)無(wú)不良記錄；依據(jù)科室自行制定的考核準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)科室技術(shù)治理小組考核，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。假設(shè)考核不及格則在一年內(nèi)不能重申請(qǐng)。依據(jù)1、2、3申請(qǐng)三級(jí)手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師須符合：在我院注冊(cè)的，高年資主治醫(yī)師或以上醫(yī)師可申請(qǐng)三級(jí)手在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下開(kāi)展該類(lèi)手術(shù)時(shí)間在三年以上并累50近三年相關(guān)業(yè)務(wù)無(wú)不良記錄；依據(jù)科室自行制定的考核準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)科室技術(shù)治理小重培訓(xùn)。申請(qǐng)四級(jí)手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師須符合：在我院注冊(cè)的，高年資副主任醫(yī)師或以上醫(yī)師可申請(qǐng)四級(jí)手術(shù)；在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下開(kāi)展該類(lèi)手術(shù)時(shí)間在三年以上并累30近三年相關(guān)業(yè)務(wù)無(wú)不良記錄；依據(jù)科室自行制定的考核準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)科室技術(shù)治理小1、2、3單獨(dú)上臺(tái)手術(shù)。述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必需是已獲得相應(yīng)專(zhuān)項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。通過(guò)的，一年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。調(diào)整?？剖壹夹g(shù)治理小組對(duì)申請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)展考核，并報(bào)醫(yī)務(wù)科、醫(yī)療技術(shù)治理委員會(huì)審核。手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同狀況、不同類(lèi)別手術(shù)的審批權(quán)限，是把握手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。期間，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，可托付他人代審批，并且科主任須提前將代審批狀況書(shū)面通知手術(shù)室。常規(guī)手術(shù)由科主任直接審批手術(shù)通知單。特別手術(shù)資格準(zhǔn)入手術(shù)資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門(mén)的規(guī)定，管部門(mén)或其認(rèn)可的專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專(zhuān)項(xiàng)手術(shù)才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。由手術(shù)科室主任簽發(fā)手術(shù)通知單。高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指經(jīng)科室爭(zhēng)論，科主任認(rèn)定的存在高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。此類(lèi)手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)爭(zhēng)論，科主任同意后，由科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。急診手術(shù)手術(shù)權(quán)限時(shí)，需馬上口頭上報(bào)請(qǐng)示，并準(zhǔn)時(shí)作相應(yīng)記錄。相應(yīng)級(jí)別醫(yī)師需盡快趕至搶救現(xiàn)場(chǎng)參與搶救。技術(shù)、工程、科研手術(shù)開(kāi)展技術(shù)、工程手術(shù)的科室，需按我院醫(yī)療技術(shù)治理規(guī)案；高風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)、工程、科研手術(shù)由醫(yī)院上報(bào)市衛(wèi)計(jì)委審工程還需按規(guī)定上報(bào)省衛(wèi)計(jì)委批復(fù)；國(guó)家行政治理部門(mén)另有規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入工程或試驗(yàn)醫(yī)療工程，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；主任醫(yī)師在通過(guò)有關(guān)行政治理部門(mén)審批、獲權(quán)后可主持技指導(dǎo)下或依據(jù)實(shí)際狀況可主持技術(shù)、工程手術(shù)及科研工程手術(shù)。須向醫(yī)務(wù)科報(bào)批的其它類(lèi)別手術(shù)：高難度的重大手術(shù)；邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外著名專(zhuān)家參與的手術(shù)；預(yù)知預(yù)后不良或危急性很大的手術(shù)；非打算再次手術(shù)；存在醫(yī)療糾紛隱患的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)；被手術(shù)者系特別保健對(duì)象如省部級(jí)以上的高級(jí)干部、著名專(zhuān)家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人；可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)；器官移植手術(shù)；開(kāi)展院內(nèi)第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類(lèi)臨床技術(shù)的前三臺(tái)手術(shù)。醫(yī)務(wù)科審核，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批。執(zhí)業(yè)醫(yī)師在異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外藉醫(yī)師的發(fā)手術(shù)通知單。此外，在急診或緊急狀況下，為搶救病員生命，經(jīng)治機(jī)。外出會(huì)診手術(shù)在本細(xì)則規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級(jí)別。醫(yī)師級(jí)別與手術(shù)分類(lèi)相對(duì)應(yīng)。原則上，不批準(zhǔn)越級(jí)手術(shù)。特別狀況下可以批準(zhǔn)，但必需保證有上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)。分級(jí)手術(shù)術(shù)前要求分級(jí)手術(shù)術(shù)前爭(zhēng)論要求：住院病人的各級(jí)手術(shù)必需書(shū)寫(xiě)術(shù)前小結(jié)；一級(jí)、二級(jí)手術(shù)一般狀況無(wú)需術(shù)前爭(zhēng)論，假設(shè)病情需要，術(shù)〔特別人群、有嚴(yán)峻合并癥等〕則要有全科的術(shù)前爭(zhēng)論；醫(yī)務(wù)科組織全院或相應(yīng)專(zhuān)科參與的術(shù)前爭(zhēng)論；全部擇期手術(shù)術(shù)前爭(zhēng)論必需在術(shù)前完成，急診、搶救手術(shù)6.1.2、6.1.3術(shù)前小結(jié)、術(shù)前爭(zhēng)論依據(jù)《廣東省病歷書(shū)寫(xiě)與治理標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)與治理標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。手術(shù)同意書(shū)必需有相應(yīng)手術(shù)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師完成術(shù)前談話(huà)和《手術(shù)知情同意書(shū)》的審核簽名。急診、搶救手術(shù)除外。行政監(jiān)視治理到隨時(shí)留意國(guó)內(nèi)外、省內(nèi)外進(jìn)展動(dòng)態(tài)，收集信息，組織各類(lèi)型的學(xué)術(shù)溝通，準(zhǔn)時(shí)總結(jié)和提高。醫(yī)療技術(shù)治理委員會(huì)須加強(qiáng)對(duì)手術(shù)分級(jí)制度落實(shí)狀況的監(jiān)視關(guān)狀況?？剖壹夹g(shù)治理小組成員需當(dāng)符合以下條件：相關(guān)審核專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的專(zhuān)家；在負(fù)責(zé)技術(shù)審核的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域具有權(quán)威性；學(xué)術(shù)作風(fēng)科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、標(biāo)準(zhǔn)；職稱(chēng)必需為副主任醫(yī)師及以上人員；不得與申請(qǐng)醫(yī)師有親熱關(guān)系，否則需申請(qǐng)回避；無(wú)任何違紀(jì)行為。務(wù)科、醫(yī)療技術(shù)治理委員會(huì)審核。中依據(jù)病情，需要擴(kuò)大手術(shù)范圍或轉(zhuǎn)變預(yù)定術(shù)式，需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，任批準(zhǔn)并有上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)。人責(zé)任。懲罰任：開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)院廢除或制止的手術(shù)工程的；的醫(yī)療技術(shù)中的手術(shù)工程的；的；擅自開(kāi)展需當(dāng)申報(bào)并獲準(zhǔn)入方能開(kāi)展的其他手術(shù)工程的；違反衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)院其他相關(guān)規(guī)定的。凡不按本規(guī)定超范圍開(kāi)展手術(shù)，手術(shù)室有權(quán)拒絕安排手術(shù)〔緊急狀況除外，對(duì)冒名或越級(jí)開(kāi)展手術(shù)者，在其本人執(zhí)業(yè)醫(yī)師定1節(jié)輕重，對(duì)當(dāng)事人賜予警告、通