呼吸內(nèi)科常見五種疾病診療規(guī)范

..慢性阻塞性肺疾病一、定義：限不常炎反關。身外效。患為D、臨：：(。(。(是，(：(身性癥狀：如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁或。：(。(性環(huán)境害物接史：較長粉、煙、害顆或有害體史。(：。(年；：。診及觸診：胸部過度膨脹、前后徑增大、劍突下胸骨下角腹上角)黏膜皮紺，(：于肺度充使?jié)嵋艨s小肺界降，叩診呈過度清。音，。：：后FE逆的受。部：病等)鑒有要義要肺，管。部C：C鑒時C益分率C和;...數(shù)。：。：即5胞壓積>可診斷為紅細胞增多癥。并發(fā)感染時痰涂片可見大量中性粒細他。、診：1：⑴現(xiàn)；；；⑷功定后F可逆氣限，；⑸血氣分析：確定低氧血癥、高碳酸血癥的程度及酸堿平衡紊亂的類型和程。2：級后)別級度)Ⅱ級中)Ⅲ級重度)I(重度)

征FEFVC計百比≥8％FEFVC5％FE值分比0FEFVC3％FE值分比0FVC比或計比竭、鑒管張、。二斷斷 點塞 為病限病期明喘和或可逆衰 部；;...竭 肺功能測定示限制性通氣障礙而非氣流受限)支氣管擴張 大量膿痰；常伴有細菌感染；粗濕噦音、杵狀指線胸片或癥C示支氣管擴張、管壁增厚結(jié)核病閉塞性細支氣管炎彌漫性泛細支氣管炎

所有年齡均可發(fā)病線胸片示肺浸潤性病灶或結(jié)節(jié)狀空洞樣改變；細菌學檢查可確診發(fā)病年齡較輕且不吸煙可能有類風濕關節(jié)炎病史或煙霧接觸史、C片示在呼氣相顯示低密度影大多數(shù)為男性非吸煙者幾乎所有患者均有慢性鼻竇炎線胸片和高分辨率C顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過度充氣征五、治療：（一）療1：。。。⑷低率。2：耐的者：⑴效β2受體激動劑：沙丁胺醇；抗膽堿藥：短效異；⑵糖皮質(zhì)激素：可選用口服或吸入治療。聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和β2受。藥黏劑流感可少患重死。3：生：(15m度(％高碳。(20m力癥。4：：：）：三案級 征級 FVC0

案；;...輕度) FE計百比≥8％Ⅱ級 FEFVC0中)5％≤FE預百分比<0Ⅲ級 FEFVC0重度)3％≤FE預百分比<0FVC0I重比度) 或有性吸衰竭

按需使用短效支氣管舒張劑在級基，應用或效管，康復療在級基，急性，糖激素在上治的礎，有呼吸衰長氧，考外治療（三）：、痰和或、。；2；3；4。5。：包括呼吸生理治療，肌肉訓練，營養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。1吸理：行。2：者。3：應要求達到理想的體重；同時避免過高碳水化合物飲食和過高熱卡。;...社獲肺炎一、定義：社區(qū)獲得性肺炎(cmiyu)外罹患的感染性肺實質(zhì)含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)炎癥，包括具有明確。、C據(jù)近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或胸。熱。音。9 94.WBC×1<×1伴或不伴細胞核左移。伴9 9積。以上～性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血。、：診治療的輕、中度患者不必普遍進行病原學檢查，只有當初始經(jīng)驗。胸腔積液并能夠進行穿刺者，均應進行診斷性胸腔穿刺，抽取胸腔積液行胸液。下C：物以上效；致；患C；。、C價，建住療；6歲。尿??；）慢性心、腎功能不全；）惡性實體腫瘤或血液?。唬┇@得性免疫缺征A年因C；切術1；11。在以下異常體征之一：①呼吸頻率≥3次/m②脈搏≥10/m③動脈收縮壓<≥4℃或<。;...99 922 2 2(在以下實驗室和影像學異常之一：①WB或×1，或中性粒細胞計數(shù)×1；②呼吸空氣時PagPFm酐(r尿素氮(B7<細胞壓積(HT)3%⑤血漿白蛋白<有敗血癥或彌漫性血管內(nèi)凝血(據(jù)，如血培養(yǎng)陽性、代謝性酸中毒、凝血酶原時間(分凝血活酶時間)；⑦99 922 2 2癥肺炎診斷標準：出現(xiàn)下列征象中１項或以上者可診斷為重癥肺炎，住I：?！荽?mn2 22<。2 22。(4變50。(20<發(fā)能要析治。四、治：；；。入IU五、：應前能。療可。始經(jīng)驗治療要求覆蓋CP常見病原菌，推薦β內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)。程視病原菌決定，一般細菌療程—1天，肺炎支原體和衣原體1—1。;...支氣管哮喘一、定義細胞肥胞、）和分clll癥作，。斷）診準。長。、1、氣延2。長。。。陽：項驗5陽：112，112，1E≥200ml]P1E≥200ml]P0%合1或。（期（exc期（pr不治持個。（級判表。制見表。喘急性發(fā)作時的分級：哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶分表。表1病情嚴重程度的分級;...（第級）短暫出現(xiàn)1 1輕度續(xù)（（第級）短暫出現(xiàn)1 1輕度續(xù)（第級）1 1中度持續(xù)（第級）111 1間歇狀態(tài)夜間哮喘癥狀≤每月次FE≥80預計值或P80個人最佳值PFFEV變異<2%癥狀每周次但日次可能響活和睡眠夜間喘癥狀月次但每周次FE≥80預計值或P80個人最佳值PFFEV變異率2～30%每日有癥狀影響活動睡眠夜間哮喘狀≥每周次FE6～7或P9人值FF率>30%每日癥狀頻繁現(xiàn)重度續(xù)常出夜間喘癥狀（第級）體力活動受限FE<6計值或PEF<最佳值PFFEV變異率>3%表2控水平級完全制（滿以下有條件）白天狀無（≤次周）

部分制（在何一內(nèi)出以下～項特）>次周

未控制（在何一內(nèi)）活限無夜狀憋無醒

有有 出現(xiàn)以分控制征需用緩無或≤次周） >次周解次數(shù)肺能 正常 預值（或人（PF佳的8％F1急性發(fā)作 無 ≥每年次 在任何一周內(nèi)出現(xiàn)次表3哮喘急性發(fā)作時病情嚴重程度的分級臨床特點 輕度 中度 重度 危重氣短步行上樓時稍事活動休息時;...體位講話方式22222＞95出汗

可平臥 喜坐位連續(xù)成句單詞可有焦慮尚時有焦慮或煩安靜 燥無 有

端坐呼吸單字常有焦慮、煩躁大汗淋漓

不能講話嗜睡或意識模糊呼吸頻率 輕度增加 增加 常＞3次/in輔呼肌動及凹征

常無 可有 常有

胸矛運動哮音

散呼末期

響、漫響、漫弱至無脈（次/mn＜100120＞120

脈率變慢或不規(guī)則奇脈

無，＜10可有，1～25常有，＞25無提示呼吸mmHgmmHgmmH（成人）肌疲勞最初支氣管擴張劑治療后PF預計值或個人最佳%P空氣,)

＞80%6～80%正常 ≥60

＜60或＜100L/mn作用持續(xù)時間＜2h＜60 ＜60PC(mmHg＜45Sa（吸空氣,）pH

≤45 ≥45 ＞459～95 ≤90 ≤90降低哮喘的治療應以患者的病情嚴重程度為基礎，根據(jù)其控制注：要符某一重程的些指，而需滿全哮喘的治療應以患者的病情嚴重程度為基礎，根據(jù)其控制三、療定為表水平表4根據(jù)哮喘病情控制分級制定治療方案注★吸入性糖皮質(zhì)激素?！铋L效β受體激動劑。第者第第第都以方;...少，。：；；。：；22β受、茶藥；23；4。：1；.的60。;...支氣管擴張癥一、定義呼膿導。。因。管一。三誘素：1管肺：、、色菌、性炎。氣。1а。：。1。四床現(xiàn)。。：染。。：查（；養(yǎng)；2胸片、心電圖；血氣分析、肺功能、胸部高分辨C、超聲心動圖。支。。;...規(guī)胸片：缺乏特征性改變，不能確定病變范圍。若有大小不倒翁蜂窩。氣管造影：是診斷支氣管擴張的金標準。是判斷能否手術切除的重要資料。部C層C擴。氣管鏡檢查：不能用于診斷，但對于明確阻塞或出血部位，清除分泌物有益。五診點：1；2；3肺。六別斷.在4；。肺CT。核肺C。氣肺C檢查。肺可。療：原除染除療體。。。液流流用療療復。術。;...）自發(fā)性氣胸一、定義任何原因使胸膜破損，空氣進入密閉的胸膜腔內(nèi)稱為氣胸。包括肺臟膜：1閉合性：2張力性：3交通性：、現(xiàn)1誘因其括空然。2胸現(xiàn)。3音休。4胸部X線隔。部。、斷：1，2胸部。3對胸腔少量積氣的局限性氣胸與肺大皰難以鑒別時可考慮作胸部CT協(xié)。四、診斷1病或部于。2困但CO難當CO哮部檢查鑒。3肺栓塞：有劇烈胸痛、呼吸困難及紫紺等酷似氣胸的臨床表現(xiàn)，有時可部助別。4橢肺凹;...部C發(fā)。5，。、療：的。）一般治療：根據(jù)原發(fā)病和血氧飽和度情況給予吸氧，有利于胸膜。）部判。1：當積氣少于該側(cè)胸腔容積的20時，不一定抽氣，應動態(tài)觀察氣量變化。