中醫(yī)肝病科脾胃病科臨床常用方劑

1.柴胡疏肝散（湯）2.逍遙散（湯）3.龍膽瀉肝湯4.理中丸（湯）5.四君子湯6.歸脾湯本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)41分（一）柴胡疏肝散（湯）《證治準(zhǔn)繩》

【組成】

柴胡陳皮醋炒，各二錢（各6g）川芎香附芍藥枳殼麩炒，各一錢半（各4.5g）甘草炙五分(1.5g)【用法】水一盅半，煎八分（2.5g），食前服（現(xiàn)代用法：水煎服）?！緶珓﹨⒖紕┝俊坎窈?g陳皮6g川芎4.5g香附4.5g白芍4.5g枳殼4.5g炙甘草1.5g【功用】疏肝行氣，活血止痛。【主治】肝氣郁滯證。脅肋疼痛，寒熱往來，胸悶喜太息，情志抑郁易怒，或噯氣，脘腹脹滿，脈弦。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)41分【方解】柴胡——疏肝解郁(君)香附——疏肝行氣止痛川芎——行氣活血，開郁止痛陳皮、枳殼——理氣行滯芍藥——養(yǎng)血柔肝，緩急止痛甘草——合白芍緩急止痛，兼調(diào)諸藥（佐使）

諸藥相合，共奏疏肝解郁，行氣止痛之功。臣佐本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)41分【臨床運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：脅肋脹痛，寒熱往來，脈弦。

2.加減變化：若痛甚者，酌加當(dāng)歸、郁金、烏藥等以增強(qiáng)其行氣活血之力；肝郁化火者，可酌加山梔、川楝子以清熱瀉火。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：肝炎、慢性胃炎、脅間神經(jīng)痛等屬肝郁氣滯者，可加減使用。

4.使用注意：本方藥性芳香辛燥，易耗氣傷陰，不宜久服，孕婦慎用?！痉礁琛坎窈韪紊炙庈海讱り惼げ菹愀?，疏肝解郁行氣滯，脅肋疼痛自能除。

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（二）

逍遙散（湯）《太平惠民和劑局方》

【組成】甘草微炙赤半兩（15g）當(dāng)歸去苗，銼，微炒茯苓去皮，白者白芍藥白術(shù)柴胡去苗，各一兩(各30g)

【用法】上為粗末，每服二錢(6g)，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去滓熱服，不拘時(shí)候（現(xiàn)代用法：加生姜3片、薄荷6g，水煎服。丸劑，每服6～9g，日服2次）。

【湯劑參考劑量】炙甘草3～6g

當(dāng)歸6～15g

茯苓10～20g

白芍6～15g

白術(shù)10～15g

柴胡6～15g

薄荷、生姜各3～6g

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【功用】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾?！局髦巍扛斡粞撈⑷踝C。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛者?！痉浇狻坎窈韪谓庥簦ň┊?dāng)歸—養(yǎng)血和血白芍—養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急白術(shù)、茯苓、甘草—健脾益氣（佐）甘草—調(diào)和諸藥（兼為使藥“九版為柴胡”）

用法中加薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱；燒生姜溫運(yùn)和中，且能辛散達(dá)郁。

本方肝脾同調(diào)，組方嚴(yán)謹(jǐn)，為調(diào)肝養(yǎng)血名方。

臣本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)41分

【臨床運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：兩脅作痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛。

2.加減變化：肝郁氣滯較甚，加香附、郁金、陳皮以疏肝解郁；血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血；肝郁化火者，加丹皮、梔子以清熱涼血。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：常用于慢性肝炎、肝硬化、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張癥、乳腺小葉增生、更年期綜合征、盆腔炎、不孕癥、子宮肌瘤等屬肝郁血虛脾弱者。

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（三）龍膽瀉肝湯《醫(yī)方集解》

【組成】龍膽草酒炒(6g)黃芩炒(9g)梔子酒炒（9g)

澤瀉(12g)

木通(6g)

當(dāng)歸酒炒(3g)生地黃酒炒(9g)

柴胡(6g)

生甘草(6g)

車前子(9g)

(原書無用量)【用法】水煎服，亦可制成丸劑，每服6～9g，日2次，溫開水送下?！竟τ谩壳鍨a肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱?！局髦巍?/p>

1.肝膽實(shí)火上炎證。頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

2.肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫，陰癢，陰汗，小便淋濁或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。

本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)41分本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)41分本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)41分【方解】龍膽草——瀉肝膽實(shí)火，利肝經(jīng)濕熱(君)黃芩、梔子——瀉火、燥濕清熱（臣）澤瀉、木通、車前子——導(dǎo)濕熱從水道而去當(dāng)歸、生地——養(yǎng)血滋陰，使邪去而陰血不傷柴胡——疏暢肝膽之氣，引諸藥歸于肝膽之經(jīng)甘草——調(diào)和諸藥，護(hù)胃安中

配伍特點(diǎn)：瀉中有補(bǔ)，利中有滋，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，使火降熱清，濕濁得利，循經(jīng)所發(fā)諸癥皆可相應(yīng)而愈。佐佐使本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)41分【臨床運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：口苦尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力

2.加減變化：若肝膽實(shí)火較盛，可去木通、車前子，加黃連；若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地，加滑石、薏苡仁；若陰囊腫痛，紅熱甚者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于治療頑固性偏頭痛、頭部濕疹、高血壓及各種急性炎癥屬肝經(jīng)實(shí)火、濕熱者。

4.使用注意：方中藥多苦寒，易傷脾胃，故對(duì)脾胃虛寒和陰虛陽(yáng)亢之證，皆非所宜。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)41分（四）理中丸（湯）《傷寒論》【組成】人參干姜甘草炙白術(shù)各三兩(各90g)【用法】上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大(9g)。以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三四服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被(現(xiàn)代用法：上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，重9g，每次1丸，溫開水送服，每日2～3次。或作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)41分【湯劑參考劑量】人參6～9g干姜6～10g炙甘草6～9g白術(shù)6～12g【功用】溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾?！局髦巍?．脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)或沉遲無力。

2．陽(yáng)虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)清稀。3．脾胃虛寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小兒慢驚等。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)41分【方解】本方所治諸證皆由脾胃虛寒所致。

干姜——溫脾陽(yáng)，祛寒邪，扶陽(yáng)抑陰（君）

人參——補(bǔ)氣健脾

（臣）

白術(shù)——健脾燥濕（佐）

炙甘草：1.合參、術(shù)以助益氣健脾；2.緩急止痛；3.調(diào)和藥性。（佐使）

全方溫補(bǔ)并用，以溫為主，溫中陽(yáng)，益脾氣，助運(yùn)化，故曰“理中”。

本方可治療陽(yáng)虛失血、胸痹病中焦陽(yáng)虛，痰飲上犯、病后多生涎唾，久久不已、小兒慢驚，證屬中焦虛寒者。

綜觀本方，治病雖多，究其病機(jī)，總屬中焦虛寒，故可異病同治。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)41分【臨床運(yùn)用】1.辨證要點(diǎn)：脘腹綿綿作痛，嘔吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白（?。?，脈沉細(xì)。

2.加減變化：若虛寒甚者，可加附子、肉桂以增強(qiáng)溫陽(yáng)祛寒之力；嘔吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止嘔；下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾滲濕止瀉；陽(yáng)虛失血者，可將干姜易為炮姜，加艾葉、灶心土溫澀止血；胸痹，可加薤白、桂枝、枳實(shí)振奮胸陽(yáng)，舒暢氣機(jī)。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣、慢性結(jié)腸炎等屬脾胃虛寒者。

4.使用注意：濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦或脾胃陰虛者禁用。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)41分本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)41分本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)41分本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)41分本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)41分（五）四君子湯

《太平惠民和劑局方》【組成】人參去蘆白術(shù)茯苓去皮(各9g)甘草炙(6g)各等分【用法】上為細(xì)末。每服二錢(6g)，水一盞，煎至七分，通口服，不拘時(shí)候；入鹽少許，白湯點(diǎn)亦得(現(xiàn)代用法：水煎服)?！竟τ谩恳鏆饨∑??！局髦巍科⑽笟馓撟C。面色萎白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。

本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)41分【方解】人參——甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃（君）白術(shù)——健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力（臣）茯苓——健脾滲濕，苓、術(shù)相配，健脾祛濕之功益著（佐）炙甘草——益氣和中，調(diào)和諸藥（佐使）

四藥配伍，共奏益氣健脾之功。本方為治療脾胃氣虛證的基礎(chǔ)方，后世眾多補(bǔ)脾益氣方劑多從此方衍化而來。

本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)41分【臨床運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：面白食少，氣短乏力，舌淡苔白，脈虛弱。

2.加減變化：嘔吐者，加半夏以降逆止嘔；胸膈痞滿者，加枳殼、陳皮以行氣寬胸；心悸失眠者，加酸棗仁以寧心安神；兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以溫中祛寒。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等屬脾氣虛者。

本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)41分【附方】1.異功散《小兒藥證直訣》四君子湯加陳皮功用：益氣健脾，行氣化滯。

主治：脾胃氣虛兼氣滯證。食少便溏，胸脘痞悶不舒等。

2.六君子湯《醫(yī)學(xué)正傳》

四君子湯加陳皮、半夏

功用：益氣健脾，燥濕化痰。主治：脾胃氣虛兼痰濕證。食少便溏，胸脘痞悶，嘔逆等。

本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)41分

3.香砂六君子湯《古今名醫(yī)方論》四君子湯加陳皮、半夏、砂仁、木香。

功用：益氣健脾，行氣化痰主治：脾胃氣虛,痰阻氣滯證。嘔吐痞悶，不思飲食，脘腹脹痛，消瘦倦怠，或氣虛腫滿。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)41分（六）歸脾湯《正體類要》《濟(jì)生方》【組成】白術(shù)

30當(dāng)歸

3茯苓30

黃芪30

遠(yuǎn)志3龍眼肉30

酸棗仁炒30，人參15

木香15

甘草炙8，【用法】加生姜、大棗，水煎服?！竟τ谩恳鏆庋a(bǔ)血，健脾養(yǎng)心?！局髦巍?/p>

1.心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

2.脾不統(tǒng)血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細(xì)弱。

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