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中心靜脈導(dǎo)管(CVC)的置管與維護(hù)

ICU:劉靈波本文檔共26頁(yè);當(dāng)前第1頁(yè);編輯于星期一\12點(diǎn)19分一、定義

中心靜脈導(dǎo)管(CVC)是將導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈,主要經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈將導(dǎo)管插入到上、下腔靜脈并保留。可為各種治療提供直接便利的靜脈通路,同時(shí)也可利用其測(cè)定各種生理學(xué)參數(shù)。本文檔共26頁(yè);當(dāng)前第2頁(yè);編輯于星期一\12點(diǎn)19分二、應(yīng)用指征

1、適應(yīng)征⑴中心靜脈壓測(cè)定⑵大量、快速擴(kuò)容⑶2周—1個(gè)月以內(nèi)輸液治療⑷藥物治療

①輸入刺激性藥物

本文檔共26頁(yè);當(dāng)前第3頁(yè);編輯于星期一\12點(diǎn)19分②輸入高滲或粘稠的液體(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇)③使用血管活性藥物⑸外周靜脈穿刺困難⑹介入治療通路本文檔共26頁(yè);當(dāng)前第4頁(yè);編輯于星期一\12點(diǎn)19分2、禁忌證⑴同側(cè)頸內(nèi)置管和起搏導(dǎo)線置管⑵穿刺部位靜脈血栓⑶同側(cè)動(dòng)靜脈造瘺管⑷穿刺區(qū)域的感染、蜂窩組織炎⑸上腔靜脈壓迫綜合征本文檔共26頁(yè);當(dāng)前第5頁(yè);編輯于星期一\12點(diǎn)19分相對(duì)禁忌證⑴凝血功能障礙⑵躁動(dòng)不安時(shí)⑶下肢畸形、關(guān)節(jié)功能障礙⑷胸廓畸形、鎖骨骨折有明顯的畸形未愈合本文檔共26頁(yè);當(dāng)前第6頁(yè);編輯于星期一\12點(diǎn)19分留置期間并發(fā)癥及處理1、導(dǎo)管相關(guān)性感染臨床表現(xiàn):穿刺局部皮膚發(fā)紅,有滲出物;病人發(fā)熱、寒戰(zhàn)、甚至休克;導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性.處理:立即拔管;遵醫(yī)囑使用抗生素本文檔共26頁(yè);當(dāng)前第7頁(yè);編輯于星期一\12點(diǎn)19分2、導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成.3、導(dǎo)管堵塞.臨床常見(jiàn)原因一:導(dǎo)管因素.原因二:藥物因素.原因三:血栓性因素.

原因四:疾病因素.本文檔共26頁(yè);當(dāng)前第8頁(yè);編輯于星期一\12點(diǎn)19分處理:立即拔管;遵醫(yī)囑使用抗生素本文檔共26頁(yè);當(dāng)前第9頁(yè);編輯于星期一\12點(diǎn)19分預(yù)防措施:⑴觀察導(dǎo)管的通暢情況中心靜脈導(dǎo)管堵塞的早期跡象包括液體滴速少于50d/min(液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速一般應(yīng)達(dá)80d/min以上)、回抽血液有阻力、輸液泵經(jīng)常報(bào)警或監(jiān)測(cè)中心靜脈壓波形不明顯等。本文檔共26頁(yè);當(dāng)前第10頁(yè);編輯于星期一\12點(diǎn)19分⑵保持導(dǎo)管通暢,防止導(dǎo)管折疊、扭曲,受壓。對(duì)于比較煩躁的病人,應(yīng)向病人及其家屬解釋留置深靜脈導(dǎo)管的重要性,必要時(shí)予以約束上肢,防治其自行拔管。本文檔共26頁(yè);當(dāng)前第11頁(yè);編輯于星期一\12點(diǎn)19分⑶封管液臨床上用小劑量的肝素預(yù)防靜脈血栓形成,療效滿意。靜脈留置肝素封管液對(duì)出凝血機(jī)制正常的患者是安全的。用肝素封管可吸附血管內(nèi)皮表面電荷,維持良好的血液循環(huán),降低血液粘滯性,加速血流速度,增加抗凝作用,減少局部靜脈血栓形成,使血管通暢。本文檔共26頁(yè);當(dāng)前第12頁(yè);編輯于星期一\12點(diǎn)19分⑷封管方式采用脈沖式封管封管過(guò)程中封管液在管腔內(nèi)形成渦流,可以徹底沖走管腔內(nèi)壁附著的藥液,尤其是白蛋白,脂肪乳等大分子液體,從而降低了靜脈留置針堵塞的機(jī)會(huì)。本文檔共26頁(yè);當(dāng)前第13頁(yè);編輯于星期一\12點(diǎn)19分⑸及時(shí)沖管合理安排補(bǔ)液順序在輸注有配伍禁忌的藥物之間要用生理鹽水沖管;先輸乳劑,后輸非乳劑;輸刺激性或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管;輸注胃腸外營(yíng)養(yǎng)液時(shí),因其濃度高、輸注時(shí)間長(zhǎng)極易引起導(dǎo)管堵塞,故輸注前后要脈沖式推注生理鹽水20mL。本文檔共26頁(yè);當(dāng)前第14頁(yè);編輯于星期一\12點(diǎn)19分4、導(dǎo)管滑出處理:立即拔除導(dǎo)管,絕對(duì)禁止回送導(dǎo)管,用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)。本文檔共26頁(yè);當(dāng)前第15頁(yè);編輯于星期一\12點(diǎn)19分預(yù)防:最好采用縫合的方法固定導(dǎo)管;穿刺、更換敷料后一定要將導(dǎo)管體外部分牢固固定;必要時(shí)對(duì)病人采取相應(yīng)的約束本文檔共26頁(yè);當(dāng)前第16頁(yè);編輯于星期一\12點(diǎn)19分健康教育

⒈導(dǎo)管放置期間避免淋浴,以防止水滲入敷料引起感染;⒉患者翻身移位時(shí),注意保護(hù),以防導(dǎo)管滑出;⒊穿刺點(diǎn)有疼痛、發(fā)癢等不適,應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系;⒋不可隨意調(diào)節(jié)輸液滴注速度;本文檔共26頁(yè);當(dāng)前第17頁(yè);編輯于星期一\12點(diǎn)19分日常維護(hù)與使用

1、敷料更換⑴評(píng)估:每天對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行視診和觸診,了解有無(wú)觸痛及感染征象;⑵常規(guī)每3~4天更換一次無(wú)菌透明敷料,若有內(nèi)固定,必須使用無(wú)菌膠帶;⑶如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受損或被揭開(kāi),需及時(shí)更換;本文檔共26頁(yè);當(dāng)前第18頁(yè);編輯于星期一\12點(diǎn)19分⑷更換敷料時(shí),脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新送入⑸在敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注:中心靜脈穿刺時(shí)間、外露長(zhǎng)度,更換敷料時(shí)間、操作者姓名。2、沖管與封管⑴每次靜脈輸液、給藥前必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi),用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管;本文檔共26頁(yè);當(dāng)前第19頁(yè);編輯于星期一\12點(diǎn)19分(2)輸住血液或血制品以及TPN、脂肪乳劑、甘露醇前后用20ml脈沖式?jīng)_管;⑶輸全血或成分血時(shí),在每袋血之間用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管;如持續(xù)輸注全血成分血或脂肪乳劑超過(guò)4小時(shí),每4小時(shí)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管,以保持導(dǎo)管通暢;本文檔共26頁(yè);當(dāng)前第20頁(yè);編輯于星期一\12點(diǎn)19分⑷持續(xù)輸液,每12小時(shí)應(yīng)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管;⑸輸液結(jié)束,用正壓封管。正壓封管:2-3ml肝素稀釋液(10-100u/ml),邊注射邊向后退針,推注大于退針?biāo)俣?。本文檔共26頁(yè);當(dāng)前第21頁(yè);編輯于星期一\12點(diǎn)19分3、肝素帽消毒及更換(1)每次輸液前,應(yīng)消毒肝素帽。(2)常規(guī)每隔7天更換一次;建議:用75%的酒精棉球或棉片(盡量擰干),包住導(dǎo)管接口用力旋轉(zhuǎn)10次以上。(3)如輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后及時(shí)更換

本文檔共26頁(yè);當(dāng)前第22頁(yè);編輯于星期一\12點(diǎn)19分(4)如肝素帽有回血時(shí)或任何原因?qū)⒏嗡孛睆膶?dǎo)管上取下,就應(yīng)立即換上新的肝素帽。(5)肝素帽疑有裂紋損壞時(shí),應(yīng)立即更換。本文檔共26頁(yè);當(dāng)前第23頁(yè);編輯于星期一\12點(diǎn)19分4、使用注意事項(xiàng)(1)正確應(yīng)用端口(雙腔)主腔(咖啡色)--內(nèi)徑相對(duì)較大,常常持續(xù)給藥;用于監(jiān)測(cè)CVP;全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN);輸血等粘稠液體。側(cè)腔(白色)--內(nèi)徑相對(duì)較小,常用于普通輸液給藥。本文檔共26頁(yè);當(dāng)前第24頁(yè);編輯于星期一\12點(diǎn)19分(2)

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